Forskningsmæssige og teoretiske aspekter af brugerinddragelse

Transkript

1 Forskningsmæssige og teoretiske aspekter af brugerinddragelse Peter Kjær, Center for Health Management Institut for Organisation Copenhagen Business School

2 Varedeklaration Hvem er jeg? Et organisationsteoretisk blik på brugerinddragelse Et forskningsfelt der er under dannelse Uden lang forskningstradition at referere tilbage til og dog Modstille et optimerings- og et organiserings-perspektiv Udpege nogle udfordringer for forskningen Kort illustration 2

3 Optimeringsperspektivet Sygehusene har i vidt omfang kendskab til de gode idéer og løsninger, men implementerer dem ikke nødvendigvis i eget regi (Erik Juhl, 2007) Dette problem kan tolkes som at der findes barrierer for forandring men det kan også ses som symptom på en bestemt måde at forstå forandring på Optimeringsperspektivet: Brugerinddragelse handler om at finde optimale løsninger Hvordan sker brugerinddragelsen bedst med størst målopfyldelse - På behandlingskvalitet og outcome - Patientoplevelsen - Andet (Ressourcehusholdning) Fokus på virkemidler 3

4 Optimering God brugerinddragelse bliver et spørgsmål om rationelt design Vi skal opbygge et sikkert vidensgrundlag for optimal brugerinddragelse Hvor vi sjældent er de samme som dem, der skal praktisere (patienter, fagpersoner, administratorer) Implementering er blevet et mantra Identifikation af barrierer (individ, organisation, system) Design af implementering Und so weiter 4

5 Organisering Ledelse I en verden beriget med uklarhed (James G. March) Organisationsteorien handler om hvordan det kan være at der sjældent findes one best way At der er gode grunde til at de gode ideer er vanskelige at realisere i praksis en af grundene er forestillingen om one best way en anden er forestillingen om forandring oppefra en tredje er forestillingen om at vi lever i een og samme verden To teoretiske indgange: Struktur og kultur 5

6 Strukturelle grunde At organisere indebærer umulige strukturelle valg Brugerinddragelse indebærer organisatoriske valg i komplekse organisationer Skal brugerinddragelse ske gennem etablering af særlig rutine (standard) Skal brugerinddragelse ske gennem skabelse af ny enhed/position Eller gennem er det en faglig vurdering På hvilket niveau Hvert eneste valg sker i kompleks kontekst: eksisterende rutiner, eksisterende koordinationsformer, eksisterende handlerum Hvert eneste valg skaber nye problemer: Implementering, koordination, forudsigelighed Ikke blot barrierer for implementering men særlige lokale måder at varetage opgaver på Løs kobling kan ofte være en fornuftige løsning 6

7 Kulturelle grunde At organisere indebærer kulturmøde Brugerinddragelse som et møde mellem en idé og en lokal meningssammenhæng med særlige antagelser om opgaver, roller, teknologier, arbejdsprocesser Hvordan passer ideer om brugerinddragelse med lokale forestillinger om og erfaringer med arbejdsroller, patienter, pårørende, omverden osv.? Hvordan spiller brugerinddragelse sammen med faggruppernes projekter? Fremstår brugerinddragelse som løsning på et påtrængende problem? Eller som et svar på andres problemer? Løsningen bliver tit kommunikation og uddannelse, men begge dele må svar på de samme spørgsmål; der er ingen enkle fix Ikke blot barrierer for implementering men særlige lokale måder at forholde sig til verden på Dekobling eller redigering kan være en fornuftig løsning 7

8 Udfordringer for forskning om brugerinddragelse Forskningen må forsøge at: Forstå brugerinddragelsens bagage : Hvilke forestillinger om patienter, sundhedsvæsen, udvikling mv.? Hvilke forestillinger om problemer og løsninger? Forstå brugerinddragelse i praksis i forskellige kontekster Hvordan fortolkes og praktiseres i forhold til forskellige former for opgaver, organisationsformer og meningssammenhænge? Forstå de tilsigtede og de utilsigtede konsekvenser af forsøg på brugerinddragelse: Hvad gør brugerinddragelse ved sundhedsvæsenets organisationer? Hvilke nye problemer/dilemmaer skaber brugerinddragelse? Hvad gør brugerinddragelse ved patienter? 8

9 Ledelse gennem patienten (2010) 9

10 Ledelse gennem patienten (2010) Bagagen: Patienten som fagligt, politisk og styringsmæssigt projekt. Hvordan bygger patientuddannelse, patientkommunikation, mv. på særlige værdier/vidensformer? Patienten som løsning på adskillige problemer. Konteksten: Hvad sker der med idealet om patientinddragelse i overgangen fra hospital til kommune? Hvad sker der når ledelsens eller kommunikationsafdelingens patientperspektiv møder den fagprofessionelles? Hvordan adskiller patientorientering på forebyggelsesområdet sig fra det behandlende sundhedsvæsen? Konsekvenserne: Hvordan lærer man at håndtere patientorientering og patientinvolvering som professionel og som patient? Hvilke nye roller skabes der? Hvilke nye magtpositioner? Hvilke nye problemer? Vidensopbygning med udgangspunkt i et optimeringsperspektiv får kun konsekvenser, hvis vi opøver en evne til at få øje på organiseringsudfordringer. Ellers får vi bare mere prat! 10

11 Patientinddragelse og Vidensforum Hvad siger organisationsforskningen så om viden og forandring? Forandring af praksis sker når det nye får mening (at et tiltag er videnskabeligt begrundet er kun et af flere aspekter (som fartgrænser i Nordsverige)) Forandring må handle om inddragelse (også når inddragelse er forandringen) og læring Hvad skal vi så med forskningen: Få øje på handlemuligheder Få øje på forandringsopgaven (for ledere, fagfolk, patienter) Få øje på mulige konsekvenser, både de tilsigtede og de utilsigtede Vidensforum kan være et sted, hvor vi tager vores egen medicin 11