Vejledning til selvstændige, der samarbejder med forsikringsselskaber og netværk Denne tekst beskriver bedste praksis, når du samarbejder med forsikringsselskaber og netværk. Et stigende antal klienter får dækket udgifterne til psykologiske ydelser via et forsikringsselskab, enten via privat tegnede forsikringer eller forsikringer tegnet af deres arbejdsgiver. Indhold: Ordforklaring Råd og anbefalinger Fastsættelse af honorar Faglighed og visitation Psykologiske ydelser Andre råd Forsikringsselskaberne kan lade administrationen af disse psykologydelser ske via et administrativt mellemled kaldet netværk. De aktører, som dermed kommer mellem dig og din klient, medfører ikke kun flere administrative opgaver, men stiller også nye krav til din faglighed og etik. Flere psykologer har som følge heraf efterlyst nogle fælles retningslinjer for samarbejdet med disse aktører. En arbejdsgruppe nedsat af Dansk Psykolog Forenings bestyrelse og Sektionen for Selvstændige Psykologer har derfor udarbejdet nogle vejledende retningslinjer, der skal bidrage til, at du fortsat kan tilbyde psykologydelser af høj kvalitet uden at gå på kompromis med en din faglighed, etik, dit eget indtjeningsgrundlag eller psykiske arbejdsmiljø. Ordforklaring Netværk Netværk er firmaer, der indgår aftaler med større private og offentlige virksomheder samt forsikringsselskaber om at skabe kontakt mellem virksomhedernes medarbejdere eller kunder og de psykologer, der er tilknyttet netværket. Netværkene fastsætter som regel vilkårene for de psykologiske ydelser. Typisk omfatter vilkårene antallet af konsultationer, honorarstørrelse og procedurer for forlængelse m.m.
Opdragsgiver Forsikringsselskaber og netværk. Psykologiske ydelser For eksempel akut kriseindsats, krisehjælp, korte udredningsforløb, psykologisk rådgivning, psykologisk coaching, korte, velafgrænsede, problemorienterede samtaleforløb samt kort- eller langvarig psykologbehandling. Netværkenes forretningsmodel bygger på at skabe overskud ved at reducere timeforbruget i hver enkelt sag. Hvis et forsikringsselskab eller en arbejdsplads fx tildeler en klient 12 timer hos en psykolog, så opnår netværket et overskud, hvis klienten kun bruger 10 af timerne. Der er således et indirekte krav til psykologen om at afslutte behandlingsforløbet så hurtigt som muligt. En anden forretningsmodel er, at netværket/entreprenøren tager f.eks. 1600 kr. for at formidle en konsultation hos en psykolog. Psykologen betales herefter 800 kr. Netværkets vare er her psykologkontakt af en vis kvalitet. Råd og anbefalinger Når du indgår en samarbejdskontrakt med et netværk, er det vigtigt, at du overvejer og stiller krav til de vilkår, som opstilles for dit samarbejde med netværket. Vil du være i stand til at opretholde din faglige standard? Kan du leve med de kompromisser, du eventuelt skal indgå? Og er honoraret af en sådan størrelse, at du er økonomisk dækket ind - også set over en længere periode, hvor der skal svares ferie, sygdom, klinikudgifter, efteruddannelse etc.? Det kan naturligvis være noget af en udfordring at afvise et samarbejde, der kan sikre din indtægt. Men hvis vilkårene forhindrer dig i at skabe rammerne for en god behandling eller overlevelse på lang sigt, kan det være nødvendigt. Fastsættelse af honorar Når du fastsætter dit honorar, skal du være opmærksom på, at det dækker al din arbejdstid og alle de elementer, som indgår i et selvstændigt arbejdsliv. Udover husleje og løbende udgifter skal du være opmærksom på administration, regnskab, telefontid, markedsføring, supervision, efteruddannelse, sygdom og pension.
Selvstændige psykologer bruger gennemsnitligt ca. 60 % af deres arbejdstid på konsultationer og ca. 11 % på andet betalt psykologfagligt arbejde. Den resterende tid bruges til administration, supervision, uddannelse og lignende. Der er altså pr. 1 konfrontationstime mindst 1,5 times arbejdstid, når man medregner det hele. Se honorarfastsættelsen som en forhandling. To psykologer i samme netværk kan få forskellige honorarer, hvis den ene har forhandlet sit honorar op. Honorar og efteruddannelse bør være afstemt. Når du samarbejder med et netværk, medfølger ofte en aftale om forsyningssikkerhed. Det sikrer dig et vist antal klienter, som kan ligge til grund for, at du nedsætter dit honorar. Undersøg derfor forsyningssikkerheden. Tag dig betalt for eventuelle administrative opgaver, som samarbejdet med et forsikringsselskab eller dets netværk medfører. Du kan lade betalingen ske gennem et højere honorar eller ved at gøre administrationen til en del af konsultationstiden. Honorarstørrelse og konfrontationstid hænger sammen. Der er stor forskel på, om din konfrontationstid er 45 minutter eller 60 minutter. Dit honorar skal fastsættes i forhold til dette. Udregn dit budget efter 20 konfrontationstimer pr. uge i 46 uger, hvis du udelukkende lever af konfrontationstimer. Fastsæt dit honorar i forhold hertil. Udregn honorar for par-, familie- og gruppeterapi efter den tid, det tager. Husk at regulere dit honorar løbende. Der sker en jævn prisudvikling i det øvrige samfund, hvilket betyder, at dine udgifter stiger, derfor bør dit honorar også stige løbende. Når dine klienter kommer via et forsikringsselskab, anbefaler vi, at klienten betaler til dig og selv afregner med forsikringsselskabet. Du fastsætter dit sædvanlige honorar og er ikke indblandet i forholdet mellem klienten og forsikringsselskabet. Hvis ikke dette er muligt, så undersøg afregningsforholdet i forhold til det enkelte forsikringsselskab; skal du afregne time til time, på månedsbasis eller når forløbet er afsluttet (så lægger du pengene ud) og er der eventuelt tidsfrister i forhold til dette, der skal overholdes? Få så vidt muligt en skriftlig bekræftelse/rekvisition fra forsikringsselskabet, der bekræfter både antal konsultationer, pris, betalingsbetingelser samt respekt for dine afbudsregler (både økonomisk og fagligt).
Faglighed og visitation Tydelighed om behandlingens vilkår er et nødvendigt fundament for en god kontakt og arbejdsalliance i al psykologisk behandling. Fortæl allerede ved første konsultation din klient om vilkårene for behandlingen. Hvis der efterfølgende opstår en situation, der udfordrer vilkårene, er det vigtigt, at du gentager vilkårene. Oftest kan der ved en nærmere udredning vise sig flere og/eller mere komplicerede problemstillinger end den henviste årsag, og der kan være et ønske fra både klienten og psykologens side om at behandle disse. Hvis opdragsgiver har en klar opfattelse af, hvilken konkret problemstilling, der skal tages hånd om, bryder du imidlertid med vilkårene, hvis du accepterer inddragelse af flere problemstillinger i behandlingen. Der vil i givet fald være tale om at bryde den aftalte ramme, og det kan blive svært at leve op til forventningen om et hurtigst muligt afsluttet forløb. Du må i hvert enkelt tilfælde gøre op med dig selv, om det er rimelige og etisk forsvarlige rammevilkår og/eller om du vil forsøge at forhandle en udvidelse af rammen dvs. antallet af konsultationer eller om du i sjældne tilfælde må være nødsaget til at afvise en behandling på det foreliggende grundlag. Nogle netværk bevilliger konsultationer drypvis fx 5+2+2 konsultationer - ofte med et indirekte krav om, at forløbet afsluttes så hurtigt som muligt. Du afgør, hvordan du forholder dig til dette vilkår, så det er fagligt og etisk forsvarligt, og hvordan du formidler det til din klient, da det er en del af den samarbejdskontrakt, I skal etablere. Nogle netværk kræver, at psykologen ikke taler med klienterne om, hvorvidt der er behov for flere konsultationer end det aftalte antal. Dette mener vi ikke, du skal acceptere. Din loyalitet som behandlende psykolog bør altid ligge hos klienten og i respekten for jeres samarbejde.
Vilkårene for behandlingen, dvs. antallet af samtaler, har indflydelse på kvaliteten af dit arbejde, så du bliver nødt til at tale med din klient om, hvor meget han/hun evt. kan få dækket, hvis I drøfter flere konsultationer. Samtidig skal du også tage hensyn til opdragsgivers forventninger til forløbet samt klientens forventninger og selv vurdere, hvad der er realistisk muligt. Det er en balancegang at håndtere disse hensyn. Derfor må du gøre det meget tydeligt, at du foretager en faglig vurdering, men at det er op til opdragsgiver at tage stilling til, hvorvidt et udvidet forløb kan dækkes. Tilbyd eventuelt at hjælpe klienten med at undersøge, hvad vedkommendes forsikring helt konkret dækker. Lad være at sige ét til klienten og andet til netværket. Tal åbent om de faglige vilkår samt hvad der behandlingsmæssigt ligger inden for og uden for rammen, som den er fastsat og dermed giver mulighed for af behandling. Tal åbent om det, hvis der er behandlingsbehov, der ligger uden for den fastsatte ramme, så du forventningsafstemmer med klienten. Hold fast i, at du fastsætter rammerne sammen med klienten, fordi det er forudsætningen for kontakten mellem dig og klienten samt kvaliteten af dit arbejde. Vær specielt opmærksom på din tavshedspligt overfor klienten: du er underlagt tavshedspligt overfor klienten og ikke andre (heller ikke netværket) uden et skriftligt samtykke, der præciserer, hvad der må oplyses om. Psykologisk behandling og andre ydelser Vær præcis med, hvad du kalder de forskellige psykologiske ydelser. For eksempel akut krise indsats, krisehjælp, korte udredningsforløb, psykologisk rådgivning, psykologisk coaching, korte, velafgrænsede, problemorienterede samtaleforløb og kort eller langvarig psykologbehandling. Overvej nøje, hvornår du kalder din indsats for en behandling og hvornår, der er tale om en anden psykologisk ydelse. Mange sundhedsforsikringer og andre aftaler med arbejdspladser sælges som et tilbud om psykologisk behandling. Det matcher ikke et evt. reduceret antal konsultationer. Overvej også, hvad du kalder korte forløb på 2-5 konsultationer over for klient og opdragsgiver. For eksempel akut krisehjælp, coaching eller kort udredende og rådgivende samtaleforløb (der kan aldrig blive tale om evidensbaseret behandling). Forskning viser, at der i enhver kontakt ofte er en (symptom-) lettelse omkring 5.-6. konsultation. En ændring af de psykologiske processer, der skaber og vedlige-holder symptomerne, kræver ved de fleste problemstillinger længere kontakt.
Andre råd Sørg for at have flere indtægtskilder, så du ikke er afhængig af enkelte store netværk. Hold fast i din faglighed og psykologfaglige etik, ellers mister du grebet om din faglige praksis, og det skader hele psykologstanden på lang sigt. Dansk Psykolog Forening maj 2013