Ung og sårbar i uddannelse

Ung og sårbar i uddannelse Særlige behov for unge med ADHD, autisme og depression Torben Isager Psykiatriformidlingen Frederiksberg (Børne-ungdomspsykiatrisk Center Glostrup) Fælleskonferencen September 2014 Crowne Plaza, København

BUC i girafperspektiv.. 2

Kasperskolen, Ballerup 3

Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 4

Konklusioner Psykiske lidelser er spektrumforstyrrelser med glidende overgang fra sårbarhed til sygdom De hyppigste i ungdomsårene: ADHD og depression En central del af behandlingen er forståelse fra omgivelserne i dagligdagen: specialpædagogik netværksarbejde (mentor)samtaler 5 stafetten: kontinuitet

Daniel Goleman Følelsernes intelligens Hvis der er to moralske holdninger, som vor tid har behov for, er det netop disse to: selvbeherskelse og medfølelse 6

Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 8

Arbejderbevægelsens Erhvervsråd 2013 9

Arbejderbevægelsens Erhvervsråd 2013 11

Ankestyrelsen 2010 12

Ankestyrelsen 2014 Ny lov 2013: Personer under 40 år kan ikke få FP, medmindre det er åbenbart formålsløst at forsøge at udvikle deres erhvervsevne 13

Ankestyrelsen 2014 14

Martin, 22 år I gang med STU-forløb Diagnoser: Asperger og ADHD Stor rastløshed, hurtigsnakkende Letvakt irritation og vrede Venlig og meget smilende Skepsis overfor medicin Ønske om at arbejde i butik, støttes i dette ønske af STU-centeret 16

Martin, 22 år. Uddannelse og behandling Starter praktik som butikselev i Fakta som overbygning på STU Netværksmøder med M., mor, kontaktpædagog STU og ut. Kontakt til butiksbestyrer, som M. har meget respekt for Accepterer nølende at prøve medicin for ADHD viser klar effekt Optages på Klar til Start program 17

Det kan være en kunst at komme på den rette hylde 18

Martin, 22 år. Uddannelse og behandling Starter som butikselev i Fakta som overbygning på STU Netværksmøder med M., mor, kontaktpædagog STU og psykiater Kontakt til butiksbestyrer, som M. har meget respekt for Accepterer nølende at prøve medicin for ADHD viser klar effekt Optages på Klar til Start program Overdragelse til voksenpsykiater ved netværksmøde 19

Martin, 25 år Fleksjob i Fakta Stortrives Mødestabil aldrig syg Naturlig del af medarbejdergruppen Flyttet i egen lejlighed Passer sin fodbold 20

Hvorfor gik det så godt? Intensivt, løbende justeret netværks-samarbejde Eleven Forælder Kontaktpædagoger STU Bofællesskab Butiksbestyrer Ungdompsykiater > voksenpsykiater (Sagsbehandler, jobcenter) Psykiatrisk behandling: medicin 21

1+1 > 2 22

Via høj specialisering og eksklusion til inklusion i arbejdsliv og samfund 23

Sundhedsstyrelsen 2013 Vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise ved medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser. En læge er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed under udøvelsen af sin virksomhed. Det fremgår af 17 i lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed 1). 2. Behandling af børn og unge 2.1. Anvendelsesområde og definitioner Denne vejledning beskriver den medikamentelle behandling af psykiske lidelser hos børn og unge under 18 år. Det vil sige depression, tilstande med tvangshandlinger og tvangstanker (OCD: obsessive compulsive disorder), angst, hyperkinetiske forstyrrelser, Tourette s syndrom, psykotiske tilstande, autisme og mental retardering med udfordrende adfærd. Der er tale om behandling med antidepressive-, antipsykotiske-, centralstimulerende-, stemningsstabiliserende- samt sove- og nervemedicin, herunder melatonin. Når patienten overgår fra børneungdomspsykiatrisk til voksenpsykiatrisk regi, skal der være en klar aftale om dette. Det er speciallægen i børne- og ungdomspsykiatri, der er ansvarlig for, at denne aftale bliver indgået. 24

Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 25

Mennesket og sygdommen

Ungdomspsykiatriske diagnoser (ICD-10) Hovedgrupper Udadreagerende adfærd Emotionelle problemer Kontakt- og realitets- forstyrrelser Psykosomatiske forstyrrelser Eksempler på diagnoser Hyperkinetisk forstyrrelse/adhd 3-4% Tourettes syndrom Personlighedsforstyrrelse Depression 2 5% Angst lidelser AutismeSpektrumForstyrrelser 1% Skizofreni Personlighedsforstyrrelse Anorexia nervosa Smertetilstande 27

Hvad er det? 28

Ungdomspsykiatriske diagnoser (ICD-10) Hovedgrupper Udadreagerende adfærd Emotionelle problemer Kontakt- og realitets- forstyrrelser Psykosomatiske forstyrrelser Eksempler på diagnoser Hyperkinetisk forstyrrelse/adhd 3-4% Tourettes syndrom Personlighedsforstyrrelse Depression 2 5% Angst lidelser AutismeSpektrumForstyrrelser 1% Skizofreni Personlighedsforstyrrelse Anorexia nervosa Smertetilstande 29

Empati som dimension Baron-Cohen & Wheelwright 2004 Aspergers.dk/ressourcer 30

Gråzonen 31

Sårbarheds-stress modellen

Belastning/stress i ungdomsårene Nederlag i skole og uddannelse Udelukkelse fra fællesskabet, isolation i forhold til familie, venner og evt. parforhold Misbrug Manglende regelmæssighed i dagligdagen. Søvn! Egenomsorg Brud i kontinuiteten blandt omsorgspersoner 33

ADHD eller ADO eller.? 35

Symptomer i syndromet ADHD Impulsivitet Opmærksomhedsforstyrreles Hyperaktivitet 36

Definition: Kernesymptomer Opmærksomhedsforstyrrelse Fastholde koncentration med indre styring Undgå afledning Hyperaktivitet Fin- og grovmotorisk rastløshed Støj! Impulsivitet Afbryder, kortluntet, handling før tanke Flere situationer, betydelig belastning 37

38

39

ADHD hos unge Vanskelighed med planlægning og organisation Vedvarende uopmærksomhed Fra motorisk uro til indre uro Sociale komplikationer Aggressiv, antisocial og kriminel adfærd Misbrug Ulykker Lav selvfølelse, depression EINAQ & ATC Klinisk billede Undersøgelse Differentialdiagnose Konklusioner

Rockwoolfonden, CBS m. fl. 2014 41

Anders Stjernholm Ambassadør for ADHD-foreningen og En-af-os Min hjerne er en sprinter ADHD-en må ikke fylde mere end det, beskrivelsen går ud på. Man kan ikke bruge den som undskyldning 42

Multimodal behandling ADHD Psykosocial behandling Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk behandling 43

Guidening Gentagelse Visualisering Skærmning 44

Struktur Visualisering Guidning: To skridt foran Tydelighed Kombination af billede og tekst Checkliste Variation og pauser 45

Med tak til Rasmus og Henriette

Med tak til Rasmus og Henriette

Behandlingsbegrebet Den vigtigste behandling til unge med ADHD og Autisme-Spektrum- Forstyrrelser er information, specialpædagogik (special-undervisning og special-socialpædagogik) og netværkskoordination 48

Multimodal behandling Psykosocial behandling Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk behandling 49

ADHD-medicin til børn, unge og voksne i Danmark 2000-2013 methylphenidat 25 0-4 år Ritalin Motiron Equasym Concerta Medikinet Antal personer i behandling pr. 1000 personer i aldersgruppen 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 Isager 2014 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 5-9 år 10-14 år 15-19 år 20-39 år 40-64 år 52 (Kilde: medstat.dk)

adhd.dk Om veje fra kaos til organisering 53

Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 54

Infantil autisme 0,2 % Atypisk autisme 0,2 % Aspergers syndrom 0,4 % Andre, bl.a. GUA/GUU 0,2 % 55

Udvikling i diagnosticering af ASF Jannik Beyer i Autismebladet 3: 2010 56

DSM-5 2013: Autisme/ASF på adfærdsniveau Social kommunikation og interaktion Interesser og aktiviteter Til stede i den tidlige barndom, men bliver måske først tydelig når de sociale krav 57

Social interaktion (ICD-10) En kvalitativ forstyrrelse i gensidigt socialt samspil Blikkontakt, mimik, gestikulation Udvikling af fælles interesser og aktiviteter med jævnaldrende Følelsesmæssigt respons og situationsfornemmelse Spontan involvering af andre i interesser og fornøjelser 58

59

Empati som dimension Baron-Cohen & Wheelwright 2004 Aspergers.dk/ressourcer 60

Behandlingsbegrebet Den vigtigste behandling til unge med ADHD og Autisme-Spektrum- Forstyrrelser er information, specialpædagogik (special-undervisning og special-socialpædagogik) og netværkskoordination 61

Behandling af ASF Psykoedukation/information Selvindsigt og accept af særpræg Litteratur eksempel: autismeforening.dk aspergerforeningen.dk Specialundervisning, studiestøtte Eksempel: HTG 90 % gennemfører Botræning: egenomsorg Comorbiditet, især depression 62

Med tak til Rasmus og Henriette

Første trin på vej til selvstændighed egenomsorg i dagligdagen stå op med vækkeur bruge ur til tidsorganisering personlig hygiejne ansvar for egne ting pakke en taske lave mad bruge telefon rejse selvstændigt fritidsjob? 64

specialisterne.dk Autismens særlige karaktertræk omfatter bl.a.: Sans for detaljer Logisk tankegang Omhu Systematik Vedholdenhed Koncentrationsevne Disse særlige karaktertræk udnytter SPECIALISTERNE indenfor nedenstående kerneområder: Test og kvalitetssikring af software Dokumentation og revision af edb-systemer Dataregistrering og -konvertering 65

Udviklingsforstyrrelser.. Elvén, Veje & Beier. Dansk Psykologisk Forlag, 2012 Kapitler om Empatiforstyrrelse Problemskabende adfærd Strategiforstyrrelse Sanseforstyrrelse Stressfølsomhed 66

Depression som comorbiditet ved udviklingsforstyrrelser Hyppighed ved AS ca. 30 %, ved ADHD ca. 25 % Ofte eksistentielt indføleligt Jo tidligere selvindsigt og (selv)accept mht. diagnose, jo mindre risiko Hold øje med isolation og stilstand eller tilbagegang i udvikling Vær i dialog forældre og regelmæssige samtaler med mentor? 67

Depression Fælles definition for børn, unge og voksne Kernesymptomer Lavt stemningsleje Nedsat lyst Nedsat energi Ledsagesymptomer Lav selvfølelse Skyldfølelse, selvbebrejdelse Selvmordstanker Koncentrationsbesvær Hæmning Søvnforstyrrelse Nedsat appetit 68

Når een, du kender, bliver uventet tavs så har han ofte noget vigtigt at fortælle Tor Ketil Larsen

Sårbarheds-stress modellen

Handlemuligheder ved depression hos unge Information Stressreduktion/aflastning i hjem og uddannelse Samtalebehandling Rådgivning Psykoterapi: kognitiv adfærdsterapi Motion Antidepressiv medicin 71

Humør-barometer 72

Den gode mentorsamtale Fortroligt rum Fast tid og sted Dagsorden Hvordan er det gået? (Hvordan har du det?) Gode oplevelser og resultater, fx om hjælp Dårlige oplevelser, nederlag, konflikter Visualisering, mind map Hvad kan du gøre og hvad kan jeg gøre i.næste uge? Dagbog 73

Netværksmødet Deltagere: Kontaktperson(er) fra dagligdagen Eleven selv? Forældre?, venner? Sagsbehandler, UU-vejleder,.. Psykolog, psykiater, Tidsramme, dagsorden Anerkendende tone Hvad har vi besluttet? Hvem gør hvad? Den vigtigste person ved mødet er den, som ved slutningen.. 74

1+1 > 2 75

Konklusioner Psykiske lidelser er spektrumforstyrrelser med glidende overgang fra sårbarhed til sygdom De hyppigste i ungdomsårene: ADHD og depression En central del af behandlingen er forståelse fra omgivelserne i dagligdagen: specialpædagogik netværksarbejde (mentor)samtaler stafetten: kontinuitet 76

r opmærksomheden

78

Relevante aktører : Børnehandicap, voksenhandicap, PPR, UU, hjemmepleje, jobcenter, hjælpemiddelafdeling.. 79

Lichtenstein P et al. 2012 Registerstudie i Sverige N = 25.656 ADHD 16.087 9.569 F.-u. 2006 2009 +/- ADHD medicin 10:1 kontrolpersoner 80

Lichtenstein P et al. 2012 Registerstudie i Sverige N = 25.656 ADHD 16.087 9.569 F.-u. 2006 2009 +/- ADHD medicin 10:1 kontrolpersoner Dom for kriminalitet ADHD: 37 % Kontrolp. 9 % Dom for krim. ADHD: 15 % Kontrolp. 2 % 81

ADHD og kriminalitet m./u. medicin Lichtenstein P et al. 2012 : 32 % reduktion med medicin : 41% reduktion med medicin 82