Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 www.regionmidtjylland.dk fra møde i Klinikforum den 16. september 2011 Deltagere: Cheflæge Claus Thomsen, Aarhus Universitetshospital Centerchef Kristjar Skajaa, Aarhus Universitetshospital Cheflæge Jens Friis Bak, HE Vest Chefsygeplejerske Ida Gøtke, HE Vest Cheflæge Lone Winther Nielsen, RH Randers Cheflæge Christian Møller-Nielsen, RH Viborg Cheflæge Jørgen Schøler Kristensen, RH Horsens Cheflæge Per Jørgensen, Psykiatri og Social Afdelingschef Hans Peder Graversen, Kvalitet og Sundhedsdata Kontorchef Berit Bjerre Handberg, Lægelig Uddannelse Vicedirektør Kjeld Martinussen, Nære Sundhedstilbud Afdelingschef Christian Boel, Sundhedsplanlægning Kontorchef Charlotte Toftgård Nielsen, Sundhedsplanlægning Fuldmægtig Katrine Svane Jørgensen, Sundhedsplanlægning Dato 17-11-2011 Katrine Svane Jørgensen Tel. +45 7841 2047 Katrine.Joergensen@stab.rm.dk Side 1 Afbud: Lægelig chef Erika F. Christensen, Præhospitalet 1. Opfølgning på specialeplanen (CB/CTN/KSJ) (Punktet er udskudt fra sidste møde) Det er aftalt, at der igangsættes en proces for opfølgning af specialeplanen i Klinikforum, hvor der på hvert møde gennemgås et antal specialer. Det er foreslået, at der etableres et rul i opfølgningen, således at der vendes tilbage til de enkelte specialer efter fx et år. Som grundlag for gennemgangen af specialerne udsender Sundhedsplanlægning forud for hvert møde en oversigt med opmærksomhedspunkter inden for hvert af de specialer, som ønskes gennemgået. Følgende specialer er valgt til gennemgang på møde den 16.
september 2011: Endokrinologi Kirurgi Nefrologi Opmærksomhedspunkter inden for ovenstående 3 specialer er udsendt til Klinikforum sammen med det endelige referat fra mødet i Klinikforum den 10. juni 2011 (jf. mail af 4. juli 2011). Hvert hospital giver en status for hospitalets implementering af specialeplanen for henholdsvis endokrinologi, kirurgi og nefrologi. Videre tiltag aftales i forhold til eventuelle udeståender med implementering af specialeplanen inden for de 3 specialer. Godkendelse af at Klinikforum på næste møde drøfter implementeringen af specialerne radiologi, øre-næse-hals og reumatologi. Der var en gennemgang af de 3 specialer, hvor hver hospitalsenhed redegjorde for status og eventuelle udfordringer inden for specialerne. Endokrinologi I henhold til specialevejledningen for endokrinologi er der et volumenkrav på minimum 100 patienter for varetagelse af regionsfunktionen Insulinpumper til børn og voksne. Alle hospitaler undtagen RH Horsens lever op til volumenkravet. Volumen på RH Horsens er ca. 45 patienter. Det er dog vurderingen, at antallet af patienter i Horsens vil stige som følge af samarbejdet med Aarhus Universitetshospital. Kirurgi RH Horsens, RH Herning og RH Randers er godkendt til varetagelse af hovedfunktionen (oprindelig regionsfunktion) Heriditær non-polypøs kolorektal cancer (HNPCC) i formaliseret samarbejde med AUH, Århus Sygehus. Der er på nuværende tidspunkt kun en formaliseret samarbejdsaftale på plads for varetagelse af funktionen ved RH Horsens. De formaliserede samarbejdsaftaler for HE Vest og RH Randers forventes at blive indgået snarest. RH Randers oplyste, at der er gældende aftaler for hospitalets samarbejde med AUH, Århus Sygehus omkring varetagelsen af kirurgiske regionsfunktioner. Der er behov for fornyelse af datoen på disse aftaler, mens selve indholdet i aftalerne er uændret. RH Randers sørger for, at datoen for de formaliserede samarbejdsaftaler omkring følgende funktioner bliver fornyet snarest mulig: Endoskopiske procedurer med fjernelse af tumorer Operationer for cancer mammae inkl. rekonstktion (herunder operation for recidiv) Mammakirurgi uden behov for rekonstruktion Det kan efterfølgende oplyses, at aftalerne vedrørende ovennævnte funktioner er kommet på plads. Side 2
Sundhedsstyrelsen har godkendt varetagelse af regionsfunktionen Thyroidea (benigne) ved RH Viborg i formaliseret samarbejde med AUH, Århus Sygehus. RH Viborg oplyste, at den formaliserede samarbejdsaftale omkring funktionen endnu ikke er indgået, og at Viborg finder det mere naturligt at indgå en samarbejdsaftale med HE Vest i stedet for AUH Århus Sygehus. Der var fra de øvrige hospitaler ingen indvendinger i forhold til, at den formaliserede samarbejdsaftale omkring varetagelse af funktionen i RH Viborg indgås med HE Vest i stedet for AUH Århus Sygehus, idet såvel HE Vest og AUH Århus Sygehus begge er godkendt til selvstændig varetagelse af funktionen. RH Viborg og HE Vest arbejder videre på snarest mulig at få indgået en formaliseret samarbejdsaftale på området. RH Horsens tilkendegav, at man er ophørt med funktionen Thyroidea (benigne), og at hospitalet aldrig er begyndt at foretage fedmeoperationer. Sundhedsstyrelsen har givet godkendelse til varetagelse af regionsfunktionen Diafragma og gastrooesophageal refluks ved enten RH Viborg eller RH Herning. Det er med Omstillingsplan til fremtidens sundhedsvæsen i Region Midtjylland besluttet at placere funktionen ved RH Viborg. Funktionen er endnu ikke afviklet i RH Herning. Det blev præciseret, at ændringerne i forbindelse med omstillingsplanen skal være effektueret senest 1. oktober 2011, herunder også afvikling af funktionen Diafragma og gastrooesophageal refluks ved RH Herning. HE Vest sørger for at sikre afvikling af funktionen inden 1. oktober 2011. Nefrologi Sundhedsstyrelsen har godkendt varetagelse af følgende regionsfunktioner ved HE Vest i formaliseret samarbejde med AUH Skejby: Patienter med akut nyreinsufficiens eller akut nefrotisk syndrom akut diagnostisk og behandling Diagnostik, hvor der skal foretages nyrebiopsi (incidens ca. 2.000 pt.) samt start af eventuel medicinsk immunosuppressiv behandling ved nefrotisk syndrom eller non-vaskulit glomerulonefritis Senkontrol af ukomplicerede voksne nyretransplanterede Efterkontrol af mennesker, som donorer en nyre i forbindelse med nyretransplantation fra levende donorer Ovennævnte aftaler er endnu ikke blevet indgået. Det blev aftalt, at Aarhus Universitetshospital tager initiativ til afholdelse af et møde mellem de pågældende afdelinger med henblik på snarlig indgåelse af de formaliserede samarbejdsaftaler. Der vil på mødet være deltagelse af repræsentanter fra begge hospitalsledelser. Det fremgår af Sundhedsstyrelsens specialevejledning for intern medicin: nefrologi, at den højt specialiserede funktion Immunosuppresiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser, herunder vasculitis-associeret glomerulonefritis og ekstrakapillær glomerulonefritis eventuelt kan varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Sundhedsstyrelsen. Ovennævnte funktion er foreløbig godkendt til varetagelse ved AUH Skejby og skal afvikles ved RH Viborg og HE Vest, som begge har fået afslag på varetagelse af funktionen på højt specialiseret niveau i formaliseret samarbejde med AUH Skejby. Der har været afholdt møde Side 3
mellem Aarhus Universitetshospital, RH Viborg og HE Vest med henblik på afklaring af, hvilke dele af funktionen, der eventuelt kan varetages ved RH Viborg og HE Vest og dermed indgås formaliserede samarbejdsaftaler omkring. De tre hospitaler arbejder videre med afklaring af funktionen og udarbejdelse af eventuel ansøgning til Sundhedsstyrelsen om varetagelse af funktionen ved RH Viborg og HE Vest på regionsfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Det blev konkluderet, at der ledelsesmæssigt skal tages hånd om den konkrete sag, da det er vigtigt hurtigst muligt at sikre efterlevelse af Sundhedsstyrelsens krav. Aarhus Universitetshospital har fået godkendelse til varetagelse af den højt specialiserede funktion Efterkontrol af nyretransplanterede børn i formaliseret samarbejde med Rigshospitalet. Aftalen med Rigshospitalet er endnu ikke på plads. Der er opmærksomhed på at få løst problemerne og indgået aftalen snarest mulig. Det blev aftalt, at Sundhedsplanlægning følger op på de identificerede udeståender i forhold til implementering af specialeplanen for endokrinologi, kirurgi og nefrologi. Opfølgningen forventes at ske inden for 3 måneder efter dette møde. Det blev aftalt, at der på næste møde i Klinikforum den 14. oktober 2011 gennemgås følgende specialer: Urologi Radiologi Øre-næse-hals Opmærksomhedspunkter inden for ovennævnte specialer udsendes sammen med referatet fra dette møde. 2. Implementering af specialeplanen for infektionsmedicin (CB/CTN) (Punktet er udskudt fra sidste møde) Klinikforum nedsatte i december 2010 en arbejdsgruppe til afklaring af implementeringen af specialeplanen for infektionsmedicin, herunder hvordan de faglige kompetencer inden for det infektionsmedicinske speciale udnyttes bedst på tværs af matriklerne. Arbejdet i gruppen er udmundet i en indstilling indeholdende en række anbefalinger til implementeringen af specialeplanen for infektionsmedicin. Indstillingen fra arbejdsgruppen blev drøftet på møde i Klinikforum den 13. maj 2011, hvor der blev bakket op om de faglige intentioner i den forelagte indstilling. Drøftelsen af sagen resulterede desuden i en række spørgsmål, som fortsat afventer en afklaring: Skal ansættelse af en speciallæge med vagtforpligtelser ved Regionshospitalet Randers og Regionshospitalet Horsens ske ved Hospitalsenheden Vest eller Aarhus Universitetshospital? Hvordan skal ovennævnte speciallæge finansieres? Skal alle patienter med CNS-infektioner overføres til Aarhus Universitetshospital, eller er det kun patienter fra hospitaler uden infektionsmedicinsk speciallægebetjening, som skal overføres? I afklaring af dette spørgsmål skal det tages med i betragtning, at der med forslaget om at etablere infektionsmedicinsk speciallægebetjening i Randers og Horsens er lagt op til, at der blive speciallægebetjening ved alle akuthospitaler. Side 4
Hvilken betydning vil en eventuel overførsel af alle patienter med CNS-infektioner have for kapaciteten på Aarhus Universitetshospital? Er der fortsat behov for opnormering af sengekapaciteten på Aarhus Universitetshospital med 1,5-2 senge? Det blev på møde i Klinikforum den 10. juni 2011 aftalt, at afklaringen af ovenstående spørgsmål på det infektionsmedicinske område skal finde sted i Klinikforum og ikke internt mellem de involverede hospitaler, som oprindeligt aftalt. Indstillingen vedrørende implementering af specialeplanen for infektionsmedicin vil blive opdateret i henhold til Klinikforums afklaring af ovennævnte spørgsmål. Den opdaterede indstilling forventes herefter forelagt Ledelsesforum for Økonomi. Drøftelse og afklaring af spørgsmål vedrørende implementering af specialeplanen for infektionsmedicin med henblik på videre sagsbehandling i Sundhedsplanlægning og efterfølgende forelæggelse for Lederforum for Økonomi. Bilag: Indstilling vedrørende implementering af den infektionsmedicinske specialeplan i Region Midtjylland, pr. 26. april 2011. Den nuværende og fremtidige situation på de infektionsmedicinske afdelinger blev drøftet. Formanden for det infektionsmedicinske specialeråd, Alex Lund Laursen har i skriftlig henvendelse til Christian Boel (jf. eftersendt materiale til dagsordenen for dette møde) frarådet, at der gives mulighed for varetagelse af regionsfunktioner i infektionsmedicin på hospitaler (RH Horsens og RH Randers), hvor der ikke er fastansatte speciallæger eller indgået formaliserede samarbejdsaftaler med Aarhus Universitetshospital om varetagelsen af funktionerne. Infektionsmedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital har ikke kapacitet til at løfte opgaven for hele regionen, og det vurderes i øvrigt uhensigtsmæssigt for regionshospitalerne at skulle afgive så mange patienter. Det er derfor nødvendigt at finde en løsning for varetagelse af infektionsmedicinske funktioner på regionshospitalerne. Der er enighed om, at der er behov for at opjustere tilstedeværelsen af infektionsmedicinere og hermed løfte det faglige niveau inden for specialet på alle matrikler i regionen. En løsning i forhold til at undgå en centralisering af hele specialet på Aarhus Universitetshospital kunne være at etablere en ordning, hvor der er daglig tilstedeværelse på regionshospitalerne af en speciallæge i infektionsmedicin. Det blev aftalt, at RH Horsens og RH Randers arbejder videre med hver især at rekruttere en speciallæge i infektionsmedicin til hospitalernes akutafdelinger. Dette kan eventuelt ske i samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Finansieringen af de to speciallæger påhviler hospitalerne selv. Etablering af en ordning med fast speciallægetilstedeværelse ved RH Horsens og RH Randers ændrer ikke ved det tidligere udmeldte behov for opnormering af 1,5-2 senge på Infektionsmedicinsk afdeling på Aarhus Universitetshospital, idet alle patienter med CNSinfektioner fra alle andre hospitaler skal overføres til Aarhus Universitetshospital. Side 5
Meraktiviteten på Aarhus Universitetshospital skal håndteres inden for rammerne af den generelle økonomihåndtering af specialeplanen. Processen omkring økonomihåndtering af specialeplanen er endnu ikke afsluttet, men LFØ forventes forelagt sagen igen senere på året. I første omgang forventes Aarhus Universitetshospital at finde en intern løsning for håndtering af den økonomiske problemstilling på Infektionsmedicinsk afdeling. 3. Geriatrispecialets bæredygtighed ved akuthospitalerne (HPG) (Punktet er udskudt fra sidste møde) Det geriatriske specialeråd har på møde den 18. maj 2011 drøftet konsekvenserne af de kommende besparelser, herunder hvorvidt besparelserne kan gøre det vanskeligt at fastholde uddannelsesstillinger i geriatri ved regionshospitalerne og etablere bæredygtig geriatri ved alle akuthospitaler. Professor Else Marie Damsgaard fra Geriatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital har fremsendt en beskrivelse af problemstillingen. Sagen blev kort drøftet på møde i Klinikforum den 10. juni 2011. Der var på mødet opbakning til tankerne i henvendelsen fra Else Marie Damsgaard. Den videre drøftelse af sagen blev udskudt til det kommende møde i Klinikforum. Til drøftelse. Bilag: Henvendelse fra Else Marie Damsgaard, Geriatrisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Der er fra det geriatriske specialeråd givet udtryk for en bekymring for, at besparelser på regionshospitalerne inden for det geriatriske speciale vil gøre det vanskeligt dels at bevare bæredygtigheden i specialet på såvel regionshospitalerne som universitetshospitalet, dels at opretholde den nuværende uddannelseskapacitet inden for specialet. Det er i øjeblikket kun RH Horsens og HE Vest udover Aarhus Universitetshospital, som har ansat speciallæger i geriatri, og som dermed har mulighed for at have hoveduddannelsesforløb inden for specialet. HE Vest kunne oplyse, at hospitalet planlægger ansættelse af en ekstra speciallæge i geriatri og dermed får mulighed for oprettelse af endnu et hoveduddannelsesforløb inden for specialet. RH Randers har arbejdet på at få ansat 1-2 geriatere eventuelt i samarbejde med Aarhus Universitetshospital. Såfremt regionshospitalerne kan sikre ansættelse af én speciallæge i geriatri, vil Geriatrisk afdeling, Aarhus Universiteshospital være villig til at indgå særlige aftaler med regionshospitalerne om at understøtte uddannelsesforløbet inden for geriatri på regionshospitalerne. Der blev opfordret til, at regionshospitalerne tager imod tilbuddet fra Geriatrisk afdeling, Aarhus Universitetshospital om at indgå disse særlige aftaler. Side 6
Der var enighed om, at det er vigtigt, at der alle steder snart bør være ansat 2 geriatere, og at området følges tæt. 4. Udkast til samarbejdsaftaler om faglig samling på to reumatologiske centre (CTN/SBFP) På Klinikforummødet den 18. marts 2011 blev det aftalt, at de to reumatologiske centre udarbejder forslag til samarbejdsaftale, der skal beskrive den faglige tilknytning, betjeningen af akutafdelinger mv. på de involverede hospitaler. Omstillingsplanen beskrev kravene til den faglige organisering: Alle reumatologer er fagligt knyttet til ét af de to centre, uanset om de er ansat der eller i medicinske afdelinger på akuthospitalerne. De to centre garanterer udefunktioner på tilknyttede akuthospitaler, som ikke selv er bemandet til at klare reumatologiske opgaver. Udefunktionen varetager ambulant funktion i samarbejde med lokalt ansat reumatolog og bistår akutfunktionen. Der etableres fælles visitation for hvert center med tilknyttede akuthospitaler. Alle borgere garanteres samme service uanset optageområde. Uddannelsesstillinger placeres i de to centre. Hoveduddannelsesforløbene tilrettelægges så vidt muligt med en del ved begge centre og en del på et af de øvrige regionshospitaler. Der er fremsendt udkast til aftale om fællesfunktion for Silkeborg-centret. Der bliver i udkastet lagt op til, at speciallægerne, 2 sygeplejersker og 1-2 sekretærer bliver på de reumatologiske funktioner i Viborg og i Vest, resten af personalet overføres til Silkeborg. Visitationen centraliseres i Silkeborg. De reumatologiske speciallæger og lægerne i hoveduddannelsesforløb i Viborg og Vest vil have én daglig arbejdsdag i Silkeborg, og sygeplejerskerne vil blive tilbudt fokuserede ophold. Der er lavet nye uddannelsesforløb for hoveduddannelseslæger, og der vil blive etableret fælles efteruddannelsesmøder. Der etableres ensartede udrednings- og behandlingsretningslinjer primært inden for Silkeborg-centret, og senere vil der blive gjort forsøg på at ensrette alle instrukser i regionen. Aarhus Universitetshospital (AUH) har fremsendt et oplæg om faglig samling af reumatologien omkring to centre. I oplægget fra Aarhus-centret anbefales det, at reumatologerne i Randers og Horsens er lokalt forankret både ansættelses- og ledelsesmæssigt. Der opretholdes selvstændige ambulatorier og dagafsnitsfunktioner i Horsens og Randers, med mulighed for reumatologisk speciallæge rådgivning i dagtid. Der etableres reumatologiske hoveduddannelsesforløb med reumatologisk uddannelsesfunktion i Horsens og Randers. Aarhus-centret anbefaler fælles regionale visitationsretningslinjer for hvert center og de tilknyttede akuthospitaler. Fagligt fællesskab sikres blandt andet ved regionale visitationsretningslinjer, internationale, nationale og regionale faglige retningslinjer, etablering af et centerråd bestående af repræsentanter for afdelingsledelserne i Aarhus, Randers og Horsens. Hospitalsledelserne for AUH og Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive fremlægger forslagene til samarbejdsaftaler. Udkast til aftale om fællesfunktion fra Silkeborg-centret drøftes med henblik på godkendelse i direktionen. Side 7
Oplægget fra AUH drøftes foreløbigt med henblik på udarbejdelse af et nyt udkast til aftale om fællesfunktion for Aarhus-centret, jf. skabelonen for aftaler om fællesfunktioner. Bilag Udkast til aftale om fællesfunktion inden for reumatologi_ Silkeborg, Viborg, Vest. Udkast til faglig samling omkring to centre 2011_Aarhus, Randers, Horsens. Udkastet til aftale om fællesfunktion i Silkeborg inden for reumatologi blev drøftet. Det blev slået fast, at der er tale om et udkast, som ikke alle involverede hospitaler endnu har haft lejlighed til at kommentere på. Eksempelvis er der behov for afklaring med Aarhus Universitetshospital om, hvorvidt vagtberedskabet i Silkeborg kan dækkes fra Aarhus. Det blev bemærket, at de to modeller for fællesfunktion, der er skitseret, adskiller sig fra hinanden i forhold til lægernes ansættelsessted. Det blev nævnt, at hospitalsledelsen ved RH Viborg/Silkeborg har fået besked om, at ansættelsen skal være i Silkeborg. Den videre drøftelse af sagen vil afvente en afklaring af, hvad der mere præcist er udmeldt om lægernes ansættelse, og hvilken betydning det har for funktionen i Øst (Aarhus-centeret). Sundhedsplanlægning sender en orientering til Klinikforum om, hvilke modeller det er, der skal arbejdes inden for. Det blev herunder fra Øst givet udtryk for, at man ønsker en model med decentral ansættelse. 5. Vedr. finansiering af reumatologiske hoveduddannelsesstillinger, henvendelse fra Hospitalsenheden Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive (CTN/SBFP) Hospitalsenheden Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive har sendt vedhæftede bilag af 10. august 2011, hvor de giver udtryk for, at de 4 hoveduddannelsesstillinger, som overflyttes til Reumatologisk Afdeling i Silkeborg på forhånd er fuldt finansieret. På Klinikforummødet den 18. marts 2011 præsenterede Sundhedsplanlægning et Idéoplæg til implementering af plan om faglig samling af reumatologien på to centre, hvor det fremgik, at Silkeborg får 2 stillinger fuldt finansieret. I den godkendte lægefaglig indstilling for hoveduddannelsesforløb i reumatologi, som var i høring hos hospitalerne den 14. marts 2011, fremgik det, at Regionshospitalet Silkeborg skal have 6 fremtidige H-uddannelsesforløb. Af de 4 hoveduddannelsesstillinger som Silkeborg får tilført, er de 2 fuldt finansieret, hvorimod de 2 sidste stillinger forventes 2/3 finansieret fra Sundhedsuddannelser. Lederforum for Økonomi (LFØ) tager den 12. oktober 2011 stilling til konsekvenserne for finansiering af uddannelsesstillinger i den lægelige videreuddannelse som følge af omstillingsplanen. Indstillingen til LFØ sker på baggrund af en verificering af de oplyste tal fra hospitalerne. Side 8
Sundhedsplanlægning foreslår, at spørgsmålet om finansiering af uddannelsesstillingerne i forbindelse med reumatologien medtages i punktet på LFØ den 12. oktober. Bilag: Henvendelse af 10. august 2011 fra Hospitalsenheden Viborg, Silkeborg, Hammel, Skive: Notat vedrørende etablering af 2 reumatologiske centre. Der var en drøftelse af de gældende regler for finansiering af de 4 reumatologiske hoveduddannelsesstillinger, som i forbindelse med omstillingsplanen er blevet overflyttet til RH Silkeborg fra henholdsvis RH Viborg og RH Holstebro, idet der som udgangspunkt er lagt op til, at de stillinger, der tilføres det reumatologiske center i Silkeborg, kun bliver finansieret med 2/3. På baggrund af drøftelsen kunne der konstateres stor usikkerhed om, hvilke aftaler der er for finansiering af de uddannelsesstillinger, der skal flyttes. Det blev aftalt, at sagen vedrørende finansiering af reumatologiske hoveduddannelsesstillinger bringes op på det kommende møde i LFØ sammen med et generelt punkt om økonomi og uddannelsesstillinger i kølvandet på omstillingsplanen. Der vil i indstillingen til LFØ lægges op til en drøftelse af, hvilket rationale der skal gælde for overførelsen af hoveduddannelsesstillinger fra et hospital til et andet samt en stillingtagen til den økonomiske håndtering af den konkrete sag vedrørende de reumatologiske hoveduddannelsesstillinger. Det blev i øvrigt bemærket, at der er sket en udhuling i den reumatologiske aktivitet, der tidligere har været på RH Holstebro. Det bevirker, at de ressourcer, der fra RH Holstebro indgår i centersamarbejdet er mindre, end hvad der var forventet. Der vil i den forbindelse være behov for afklaring af, hvad baseline-aktiviteten har været på henholdsvis RH Viborg og RH Holstebro inden for det reumatologiske område. 6. Procedure for arbejdet med kliniske retningslinjer i Region Midtjylland (CB) (Punktet er udskudt fra sidste møde) På møde i Strategisk Sundhedsledelsesforum den 28. april 2011 blev det aftalt, at der skal udarbejdes en handleplan for nedbringelse af antallet af virkningsløse skulderoperationer på baggrund af den MTV, som netop er blevet udarbejdet inden for området. Handleplanen vil basere sig på de kommende kliniske retningslinjer for skulderbehandling, som pt. er under udarbejdelse i regi af Indenrigs- og Sundhedsministeriet og Danske Regioner. Den 29. juni 2011 har der været afholdt møde mellem afdelingschef Christian Boel, cheflæge Lone Winther Jensen, cheflæge Jens Friis Bak, cheflæge Claus Thomsen, cheflæge Jørgen Schøler Kristensen, hospitalsdirektør Lars Dahl Pedersen og centerchef Mette Just Kjølby, med det formål at fastlægge rammerne og indholdet for en sådan handleplan for skulderområdet. Mødet resulterede endvidere i, at der blev opstillet et forslag til en generisk procedure for arbejdet med kliniske retningslinjer i Region Midtjylland. Behovet for en sådan procedure skal ses i lyset af, at der skal opstilles nye visitations- og henvisningsretningslinjer inden for en Side 9
række behandlingsområder i det kommende år, jf. økonomiaftalen. Hensigten er at opnå mest mulig sundhed for de samlede ressourcer, bl.a. ved at undgå utilsigtede skred i indikationer for behandling. Der er blevet udarbejdet retningslinjer for udvalgte knæoperationer, fedmeoperationer og rygbehandling. Som nævnt er man pt. i gang med at udarbejde retningslinjer for skulderbehandling. To nye behandlingsområder vil blive udtaget til gennemgang senest ultimo august 2011, og herefter vil udmelding af nye behandlingsområder følge en kvartalsmæssig kadence. Godkendelse af procedure for arbejdet med kliniske retningslinjer i Region Midtjylland. Udpegning af klinisk retningslinje-ansvarlige ledelsespersoner, som skal være ansvarlige for indførelsen af de kliniske retningslinjer vedrørende henholdsvis knæartrose, skulderbehandling og rygbehandling i Region Midtjylland. Bilag: Procedure for arbejdet med kliniske retningslinjer i Region Midtjylland. Det blev indledningsvist præciseret, at proceduren beskriver arbejdet med visitationsretningslinjer og ikke kliniske retningslinjer. Der var med denne præcisering generel opbakning til den foreslåede procedure, som hermed blev godkendt. Hans Peder Graversen orienterede om, at det formelt er Sundhedsstyrelsen, der tager initiativ til udarbejdelse af visitationsretningslinjer, og at der i forbindelse med dette arbejde tages stilling til behovet for efterfølgende udarbejdelse af kliniske retningslinjer. Ved udarbejdelse af kliniske retningslinjer vil det være med Sundhedsstyrelsen for bordenden, men med inddragelse af relevante fagpersoner. Med henblik på sikring af implementering af visitationsretningslinjerne for henholdsvis knæartrose, skulderbehandling og rygbehandling skal der udpeges retningslinjeansvarlige ledelsespersoner. Følgende personer blev udpeget som retningslinjeansvarlige for de tre områder: Knæartrose: Cheflæge Lone Winther Nielsen Skulderbehandling: Cheflæge Jens Friis Bak Rygbehandling: Cheflæge Christian Møller-Nielsen Det blev i forbindelse med udpegningen af retningslinjeansvarlige personer foreslået, at der med fordel kunne udpeges en hel hospitalsledelse frem for en enkeltperson som retningslinjeansvarlig. Det blev aftalt, at proceduren rettes til, så der åbnes op for muligheden med at udpege en hel hospitalsledelse som retningslinjeansvarlig. 7. Ansøgninger om status som universitetsklinik (CTN/KSJ) Der forventes i løbet af efteråret 2011 at blive indgået aftale mellem Aarhus Universitet og Region Midtjylland om samarbejde om forskning og undervisning på regionshospitalerne. Med indgåelse af denne aftale får regionshospitalerne dels en forskningsmæssig tilknytning til Aarhus Universitet, dels en forpligtelse til at fungere som et forskningsbaseret undervisningshospital. Side 10
Med indgåelse af ovennævnte aftale bliver regionshospitalerne tilknyttet Aarhus Universitet på ét eller flere af følgende niveauer: Universitetsklinik, hvor et speciale eller en afdeling på et regionshospital opnår status som universitetsklinik. Universitære samarbejdsaftaler. Konkrete, enkeltstående forskningsprojekter. Universitære enkeltstilllinger. Inden et regionshospital kan opnå status som universitetsklinik, skal der i første omgang indsendes en ansøgning med oplysninger om blandt andet: Forskningsaktiviteten de seneste 5 år. Aktuel status for forskningen, herunder redegørelse for bemanding og ressourcer. Udviklingsplan med et 5-årigt perspektiv. Der er udarbejdet et udkast til en procedure for regionshospitalernes ansøgning som universitetsklinik ved Aarhus Universitet. Proceduren skal endeligt godkendes på møde i Kontaktudvalget den 12. oktober 2011, men forventes i store træk at følge vedlagte udkast. Hospitalsenheden Vest har på nuværende tidspunkt fremsendt ansøgninger til Sundhedsplanlægning om at blive tilknyttet Aarhus Universitet som universitetsklinik inden for følgende specialer: Arbejdsmedicin Nefrologi Ortopædkirurgi Jf. proceduren for ansøgningsprocessen skal ansøgninger fra regionshospitalerne om status som universitetsklinik i første omgang forelægges Klinikforum. Efter drøftelse af en ansøgning i Klinikforum, fremsendes ansøgningen til Institut for Klinisk Medicin, der efter dekanens accept iværksætter en evaluering af ansøgningen. Der nedsættes i hvert enkelt tilfælde et fagkyndigt bedømmelsesudvalg, som udarbejder en indstilling, der efterfølgende behandles i Kontaktudvalget. Kontaktudvalget træffer den endelige beslutning om etablering af universitetsklinikken. Punktet blev kort drøftet på møde i Klinikforum den 19. august 2011, hvor der blev givet generel opbakning til, at ansøgningerne, som foreslået i proceduren, forelægges Klinikforum med henblik på en vurdering af, om ansøgningerne harmonerer med den samlede specialeplanlægning og forskningsstrategi i regionen. Drøftelse af de konkrete ansøgninger blev udsat til næste møde. For hver af de 3 indkomne ansøgninger afklares følgende spørgsmål: o Er ansøgningen i overensstemmelse med hospitalets forskningsprofil? o Harmonerer ansøgningen med regionens samlede specialeplanlægning? o Vil godkendelse af ansøgningen komme i konflikt med forskningsstrategien på andre hospitaler i regionen? Side 11
Bilag: Ansøgning fra Hospitalsenheden Vest om status som universitetsklinik inden for det arbejdsmedicinske speciale. Ansøgning fra Hospitalsenheden Vest om status som universitetsklinik inden for det nefrologiske speciale. Ansøgning fra Hospitalsenheden Vest om status som universitetsklinik inden for det ortopædkirurgiske speciale. Projektchef, Jens Krogh deltog i behandlingen af punktet. Jens Krogh redegjorde for det arbejde, der i øjeblikket foregår med udarbejdelse af et nyt aftalekompleks for samarbejdet om forskning, talentudvikling, uddannelse og videnudveksling på sundhedsområdet mellem Aarhus Universitet og Region Midtjylland. Muligheden for etablering af universitetsklinikker på regionshospitalerne udgør ét af elementerne i det nye samarbejde på sundhedsområdet mellem universitetet og regionen. Ifølge den foreslåede procedure for regionshospitalernes ansøgninger om at blive tilknyttet Aarhus Universitet som universitetsklinik er den primære opgave for Klinikforum at vurdere, om den pågældende ansøgning er i tråd med hospitalets forskningsprofil, og om den i øvrigt harmonerer med regionens samlede specialeplanlægning. Den rent faglige vurdering af ansøgningerne vil blive foretaget af Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet. Den endelige beslutning vedrørende etablering af en universitetsklinik træffes af Ledelsesforum for Universitets- og Regionssamarbejdet, LUR (den foreslåede afløser for Kontaktudvalget). Der blev foreslået følgende justeringer i proceduren: Præcisering af at en ansøgning om etablering af en universitetsklinik skal komme fra hospitalsledelsen og ikke fra enkeltpersoner eller afdelinger på et hospital. Præcisering af at universitetsklinikker i høj grad er tænkt at skulle fokusere på forskning i de brede sygdomsområder, der ofte er på hovedfunktionsniveau. Det fremgår af proceduren, at der som udgangspunkt kun kan etableres én universitetsklinik pr. subspeciale i Region Midtjylland. Det blev bemærket, at der er behov præcisering af formuleringerne herom. Det kan oplyses, at proceduren efterfølgende er blevet opdateret, så der i stedet står, at der som udgangspunkt højst vil kunne etableres én universitetsklinik inden for samme fagområde i Region Midtjylland. Præcisering af det referencemæssige forhold mellem professorer på regionshospitalerne i forhold til henholdsvis universitetet og Aarhus Universitetshospital. Det bør i proceduren fremgå, at forskningsansvaret for al forskning på regionshospitalerne, regionspsykiatrien og det præhospitale driftsområde påhviler Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet, og at professorer ved regionshospitalerne refererer direkte til lederen af Institut for Klinisk Medicin. Der er således ikke lagt op til nogen form for referencemæssig relation mellem professorer ved regionshospitalerne og lærestolsprofessoren ved Aarhus Universitetshospital. Indarbejdelse af et afsnit om, at hospitalsledelsen har ansvar for at gøre opmærksom på væsentlige ændringer i grundlaget for godkendelsen Klinikforum drøftede afslutningsvist de fremsendte ansøgninger fra HE Vest. Jens Friis Bak redegjorde for, at de tre ansøgninger alle er i overensstemmelse med hospitalsenhedens Side 12
forskningsprofil, og at de ikke vurderes at komme i konflikt med forskningsstrategien på de øvrige hospitaler. Sundhedsplanlægning sender ansøgningerne fra HE Vest til Institut for Klinisk Medicin med den påtegning, at Klinikforum ikke har nogen bemærkninger, ud over at der vurderes at være behov for en formalisering af samarbejdet med Aarhus Universitetshospital inden for nefrologi. 8. Orientering siden sidst Implementering af Sundhedsstyrelsens specialeplan 2010 Sundhedsstyrelsen udsendte ultimo august 2011 meddelelse om, at placeringen af de godkendte specialfunktioner for ortopædisk kirurgi og rygkirurgi samt for funktioner placeret i december 2010 skal være implementeret pr. 1. juni 2011 med mindre andet er aftalt. Sundhedsstyrelsen har noteret sig, at Region Midtjylland ikke har orienteret om eventuelle afvigelser fra denne implementeringshorisont og forventer dermed, at de nævnte funktioner er implementeret pr. 1. juni 2011. Brevet fra Sundhedsstyrelsen er udsendt til hospitalerne til orientering. Bilag: Brev fra Sundhedsstyrelsen vedrørende implementering af specialeplan 2010 (29. august 2011). Charlotte Toftgård Nielsen refererede fra møde i Den regionale baggrundsgruppe for specialeplanlægning primo september 2011. På baggrund af drøftelserne i gruppen forventes udspillet fra Sundhedsstyrelsen at blive, at evalueringen af specialeplanlægningsprocessen bliver af mindre omfang. 9. Efteruddannelse inden for kolorektal cancer (CB/CTN) (Punktet er udskudt fra sidste møde) I Uddannelsesregion Nord har der været afholdt et tværfagligt efteruddannelseskursus primært for speciallæger (radiologer, onkologer, patologer og kirurger), men også i et mindre omfang for sygeplejersker. Kurset bestod af 4 moduler, og efterfølgende on-site visits. Der er udarbejdet en detaljeret evalueringsrapport vedrørende radiologi, patologi og kirurgi. Af rapporten fremgår, at kursisterne har oplevet kursusrækken som meget værdifuld og god. Der er implementeret nye rapporteringer vedrørende både billeddiagnostik og patologi og nye kirurgiske teknikker. Evalueringsrapporten er vedhæftet. Af evalueringen fremgår, at der fortsat er behov for yderligere optimering af den tværfaglige indsats. I den forbindelse er der forslag om at fortsætte efteruddannelsesinitiativet i en 2-årig periode, hvorefter der skal ske en driftsforankring. Der er vedlagt kort beskrivelse heraf ved professor Søren Laurbjerg fra Aarhus Universitetshospital. Drøftelse af mulighederne for yderligere optimering af den tværfaglige indsats inden for kolorektal cancer i samarbejde med Region Nordjylland. Side 13
Bilag: Evalueringsrapport Efteruddannelse for multidisciplinære teams inden for tyk- og endetarmskræft. Beskrivelse af 2-årigt tværfagligt efteruddannelseskursus inden for kolorektal cancer. Klinikforum drøftede, hvorvidt der skal afsættes finansiering (ca. 2 mio. kr.) til at fortsætte efteruddannelsesinitiativet inden for kolorektal cancer i en 2-årig periode. Christian Boel gjorde opmærksom på, at uddannelsesinitiativet ikke vil kunne finansieres fra centralt hold, og at midlerne til videreførelse af initiativet således skal findes i hospitalerne egne budgetter. Der var en generel drøftelse af finansieringen på efteruddannelsesområdet, herunder hvorvidt det er et driftsansvar at sikre, at lægerne er tilstrækkelig udrustede og fagligt opdaterede til at udføre deres opgaver. Det blev aftalt, at Sundhedsuddannelser udarbejder et forslag til en model for finansiering af efteruddannelsesområdet, som bør indarbejdes i den strategi for uddannelse, der skal laves. Elementer i finansieringsmodellen kunne være deltagergebyrer, eventuelt med en underskudsgaranti fra alle hospitaler. Sundhedsplanlægning bringer sagen videre. Vedrørende den konkrete sag blev det besluttet, at Ole Thomsen skal gå videre med en forespørgsel til Jens Winther Jensen, hvor Region Midtjylland tilkendegiver interesse i at fortsætte efteruddannelsesinitiativet, og at det bliver med et deltagergebyr. Region Nordjylland forespørges om, hvorvidt de er interesseret i at fortsætte. Sundhedsplanlægning går videre med sagen. 10. Forslag om specialeråd for allergologi (CTN/ABI) Sundhedsdirektør Ole Thomsen har modtaget en henvendelse fra Ronald Dahl, Professor, lungemedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital vedrørende etableringen af et lægefagligt specialeråd for allergologi med medlemmer, hvis ekspertise er inden for almen medicin, pædiatri, lungemedicin, øre-næse-halssygdomme, dermatologi, klinisk farmakologi, klinisk biokemi og miljø og arbejdsmedicin. Leif Vestergaard Pedersen har tidligere svaret Ronald Dahl, at et rådgivningsforum inden for allergologien ikke oplagt ville falde inden for kategorien af lægefaglige specialeråd. I stedet foreslog han, at et sådan råd/forum inden for allergologien kunne omfatte flere faggrupper og dermed være at opfatte som et tværfagligt råd. Etableringen af det Rådgivende forum er i følge Ronald Dahl ikke blevet iværksat, da der har været en længere proces med at styrke og etablere et reelt samarbejde mellem de involverede specialer gennem etablering af Allergicenter Vest. Centret betyder, at de forskellige afdelinger, der varetager diagnostik og behandling af overfølsomhed ved Aarhus Universitetshospital i fremtiden har et mere formaliseret samarbejde. Der er gennem regionens udviklingspulje givet en økonomisk støtte i to år for at igangsætte centret. Stillingtagen til, hvorvidt der skal oprettes et formelt forum for allergologi. Side 14
Klinikforum var enig om at fastholde Leif Vestergaard Pedersens oprindelige svar til Ronald Dahl om, at forslaget om oprettelse af et specialeråd for allergologi ikke kan imødekommes. Det samme gælder et formelt forum af anden karakter 11. Organiseringen af rygområdet i Region Midtjylland (CTN/ABI) Der er blevet afholdt møde vedrørende rygområdet med repræsentanter fra Aarhus Universitetshospital, Regionshospitalet Viborg/Silkeborg samt administrationen. Formålet med mødet var at drøfte, hvorvidt man i Region Midtjylland er hensigtsmæssigt organiseret i forhold til visitation, udredning samt afslutning/opfølgning af rygpatienter. Fokus på mødet var ønsket om at sikre alle relevante rygpatienter en tværfaglig visitation. På mødet blev der diskuteret to modeller i forhold til visitation. En model hvor der er én fælles visitation for Aarhus Universitetshospital og Regions-Rygcenter Silkeborg samt en model, hvor der foregår visitation begge steder, men med fælles retningslinjer. Desuden blev muligheden for en bedre kapacitetsudnyttelse drøftet. Yderligere blev der drøftet en model, hvor de ikke-specialiserede rygpatienter behandles på Regions-Rygcenter Silkeborg, mens de specialiserede rygpatienter behandles på Aarhus Universitetshospital. En lignende model anvendes i dag i Region Hovedstaden og Region Syddanmark. I forhold til sådan en model, vil det være nødvendigt med nye visitationsregler på området. Det blev på mødet besluttet, at der nedsættes en arbejdsgruppe, hvis formål er at beskrive en mulig fremtidig organisering af visitation på rygområdet med baggrund i forløbsprogrammet, den kliniske retningslinje, erfaringerne fra EVC og det nye reumatologiske center. Til orientering. Orienteringen blev taget til efterretning. 12. Dialogmøde mellem Klinikforum og specialerådene (CTN/ABI) Der blev sidste år afholdt et dialogmøde mellem Klinikforum og specialerådene, hvor der blandt andet var en generel drøftelse af samarbejdet mellem Klinikforum og specialerådene. På mødet blev det aftalt, at der afholdes et årligt dialogmøde mellem Klinikforum og specialerådsformændene, og at dagsorden for møderne tilrettelægges i samarbejde mellem specialerådene og Klinikforum. På den baggrund foreslås det, at der afholdes et møde i november 2011. Det foreslås, at mødet bliver afholdt enten den 14. november eller den 21. november 2011 i tidsrummet 16-18. Sundhedsplanlægning afklarer, på hvilket tidspunkt flest fra Klinikforum har mulighed for at deltage. Sundhedsplanlægning vil desuden skrive ud til specialerådene og bede om forslag til punkter med opmærksomhed på, at punkter skal have bred relevans. Side 15
Forslag til punkter modtages. Der blev foreslået følgende temaer til dagsordenen for mødet mellem Klinikforum og specialerådene: Drøftelse af proceduren for arbejdet med visitationsretningslinjer i Region Midtjylland, jf. punkt 6 Status for ændringerne som følge af omstillingsplanen Drøftelse af RADS-behandlingsvejledningerne, herunder en orientering om, at specialerådene inddrages i udpegningen af de repræsentanter, som skal udarbejde behandlingsvejledningerne, men at der ikke planlægges en efterfølgende høring af behandlingsvejledningerne Drøftelse af cheflægernes rolle som deltagere i specialerådsmøderne Det var ikke muligt at afholde mødet på de foreslåede datoer. Det er efterfølgende blevet afklaret, at mødet afholdes mandag den 12. december 2011, kl. 17.00-19.30 i Viborg. 13. Eventuelt Registrering af specialiseringsniveau: Hans Peder Graversen redegjorde for følgende: At der kun registreres ved udskrivelse At der ikke skal registreres, hvis der er tale om hovedfunktionsniveau At der kun registreres for de stationære patienter, indtil alle hospitaler er på EPJ At registreringen kobles til en specialiseret aktionsdiagnose Der blev gjort opmærksom på, at der kan være tilfælde, hvor hospitalerne vil have vanskeligt ved at afgøre, om en given patient skal registreres på hovedfunktionsniveau eller specialiseret niveau. Der er eksempelvis tvivl om, hvorvidt en patient, som tidligere har modtaget behandling på højt specialiseret niveau, ved genindlæggelse fortsat skal registreres under specialiseret niveau. Det blev aftalt at bringe sagen op på næste møde i Klinikforum. Hans Peder Graversen tager forud for næste møde initiativ til at samle relevante personer med henblik på nærmere afklaring af problemstillingen. Overenskomst med kiropraktorer: Sundhedsplanlægning skal indmelde en repræsentant til Danske Regioner, som kan deltage i arbejdet omkring udarbejdelse af en overenskomst med kiropraktorerne. Repræsentanten skal være en reumatologi med særlig ekspertise i bevægeapparatet og rygområdet. Kristjar Skajaa vil sørge for at finde en repræsentant fra Aarhus Universitetshospital og give en tilbagemelding til Sundhedsplanlægning herom. Næste møde afholdes fredag den 14. oktober 2011 i Regionshuset Viborg. /KSJ Side 16