Notat Til: Social- og Seniorudvalget Vedrørende: Redegørelse på alkoholområdet Bilag: - Redegørelse på alkoholområdet I relation til den nye sundhedsprofil for Hørsholm følger herved en redegørelse for, hvordan kommunens alkoholbehandling foregår, og hvorvidt det er muligt at dokumentere en virkning af denne behandling. Lovgrundlag: Ifølge Sundhedslovens 141 skal kommunalbestyrelsen tilbyde vederlagsfri alkoholbehandling. På området gælder der en behandlingsgaranti på 14 dage fra borgeren har udtrykt ønske om at komme i behandling. I den ambulante alkoholbehandling gælder det såkaldte selvmøderprincip, og det er derfor ikke nødvendigt at blive visiteret. Borgeren har således ret til frit at vælge alkoholambulatorium og er derved ikke bundet til kommunens ambulatorietilbud. Og den ambulante behandling kan, hvis borgeren ønsker det, gennemføres anonymt. Borgeren har ikke ret til at vælge mellem et ambulant behandlingstilbud og et dag- eller døgntilbud, da det kræver en faglig visitation at vurdere, hvem der har behov for dag- eller døgntilbud. Det er kommunen, der har myndighedsansvaret, og som dermed også er den visiterende enhed. Målgruppe: Kommunen har siden januar 2007 haft en samarbejdsaftale med Nordsjællands Misbrugscenter, der foretager en systematisk kortlægning af borgeren forud for iværksættelse af behandlingen. Kortlægning har til formål at give et fyldestgørende overblik over misbrugsproblemet. Kortlægningen omhandler ligeledes en beskrivelse af borgeren selv, herunder egen indsigt og motivation, men også en screening for problemstilligner, der ikke direkte er en del af misbruget, og som ikke automatisk forsvinder, fordi afhængighedsproblematikken løses. Endelig omfatter kortlægning den afhængiges evt. ægtefælle og børn. Behandlingstyper: Servicestyrelsen har defineret de forskellige behandlingstyper som ambulant, dag- eller døgnbehandling samt udarbejdet en definition på, hvad de forskellige behandlingstyper indeholder.
Behandlingstyper og takster for alkoholbehandling hos Nordsjællands Misbrugscenter: Misbrugscentrets ydelser betales som dagstakst (medicin og boophold) eller som behandlingspakker med forskellig intensitet. Pakke og varighed Pakketakst 2009 Pakketakst 2010 Pakketakst 2011 Kortlægning, 2 uger 8.939 kr. 9.831 kr. 9.832 kr. Intensiv motivation, 6 uger 9.285 kr. 9.286 kr. Lavintensiv, 12 uger 3.973 kr. 9.285 kr. 9.286 kr. Mellemintensiv, 12 uger 13.243 kr. 17.478 kr. 17.479 kr. Højintensiv, 12 uger 26.486 kr. 31.679 kr. 31.680 kr. Efterbehandling ugentlig, 13.243 kr. 16.386 kr. 16.386 kr. 12 uger Efterbehandling hver anden 10.924 kr. 10.924 kr. uge, 12 uger 12 ugers aftenbehandling 29.797 kr. 22.940 kr. 22.940 kr. Familierådgivning, 12 uger 10.925 kr. 16.386 kr. 16.386 kr. Ungebehandling 12 uger 62.541 kr. 62.541 kr. Ambulant afrusning, 5-12 3.311 kr. 5.462 kr. 5.462 kr. dage Sundhedssamtaler og 4.966 kr. 10.924 kr. 10.924 kr. ydelser, livslang ydelse Ordinær 124 kr./dag 126 kr./dag substitutionsbehandling Intensiv substitutionsbe 192 kr./dag 195 kr./dag handling Antabus 33 kr./dag 33 kr./dag 6 ugers dagbehandling 29.797 kr. 45.880 kr. Kortlægning Kortlægning er en forudsætning for udarbejdelse af behandling splan. Under kortlægningen belyses borgerens samlede situation, herunder misbrug og psykosociale og helbredsmæssige forhold. Metodisk anvendes Addiction Severity Index (ASI), en struktureret interviewmetode til kortlægning af personer med misbrugsproblemer. Kortlægningen foretages indenfor den lovpligtige 14 dages behandlingsgaranti. Intensiv motivationsbehandling 6 uger I overensstemmelse med forskning i motivationsbehandling af misbrugere tilbydes borgere, der er ambivalente i forhold til forandring af misbrugsadfærd et intensivt motiverende forløb. Behandlingen tager afsæt i den motiverende metode (Motivational
Interviewing), idet borgeren undervejs tager stilling til fordelene og ulemperne ved misbruget og et alkohol-/stoffrit alternativ. Lav-intensiv behandling i 12 uger Denne pakke kan have forskellig udformning, alt efter målgruppen. Pakken henvender sig til borgere, der har behov for individuelle støttende samtaler med en lav intensitet på cirka én gang om måneden. Det kan være personer, som af særlige grunde ikke kan deltage i Misbrugscentrets gruppetilbud, og som har andre ressourcer at trække på i form af netværk og arbejde. Endeligt kan det være personer, der af fysiske og psykiske årsager ikke kan deltage i de strukturerede gruppetilbud, men som har brug for støtte til at reducere skaderne af misbrug. Mellemintensiv behandling i 12 uger Denne pakke kan have forskellig udformning, alt efter målgru ppen. Intensiteten kan variere fra gruppebehandling 1 gang ugentlig til individuelle samtaler 1-2 gange hver 14. dag efter en faglig vurdering af borgerens behov. Et mellemintensivt gruppeforløb henvender sig til alkohol og stofmisbrugere, der behøver klarhed over deres forbrug af rusmidler og deres behandlingsbehov. Behandlingen tager afsæt i motiverende og kognitiv metode, hvor borgeren tager stilling til fordelene og ulemperne ved misbruget og et alkohol-/stoffrit alternativ og arbejder for bevidstgørelse af egne høj-risiko situationer og sårbarheder. Endvidere berøres fysiske, psykiske og sociale afhængighedsproblematikker i relation til misbruget, herunder konsekvenserne for familien og arbejdet. Et mellemintensivt individuelt forløb består af samtaler, der tilpasses borgerens behov og ressourcer. Indholdet kan således variere lige fra struktureret kognitiv terapi 1 gang hver 14. dag til sk adesreducering og social færdighedstræning 1-2 gange hver 14. dag. Alle ydelser afsluttes med en status som fremsendes til kommunen. Høj-intensiv behandling Denne pakke kan have forskellig udformning alt efter målgruppen. Intensiteten er 1-2 gange ugentlig primært i gruppe, men der kan også efter en faglig vurdering tilbydes individuelle samtaleforløb. Et højintensivt gruppeforløb henvender sig til alkohol og stofmisbrugere, der behøver afklaring af egne ressourcer med henblik på at skabe og fastholde motivation for forandring og behandling for misbrug. I gruppen styrkes borgerens motivation for forandring af det nuværende misbrugsmønster, sa mtidig med at der fokuseres på mestring af svære situationer. Endvidere fokuseres der på udvikling af borgerens generelle sociale færdigheder. Der anvendes motiverende og kognitive metoder, samt social færdighedstræning.
Et højintensivt individuelt forløb består af ugentlige samtaler, der tilpasses borgerens behov og ressourcer. Indholdet kan således variere lige fra struktureret kognitiv terapi til skadesreducering og social færdighedstræning. Behandlingsforløbet afsluttes med en status som fremsendes til kommunen. Ungebehandling Pakken er specifikt målrettet unge under 24 år med problematisk forbrug af rusmidler. Ungebehandlingen tilbydes indledningsvis i behandlingen. Efterfølgende tilbydes nedenstående behandlingsydelser til den unge indenfor rammerne af en højintensiv pakke. Familietilbuddet afvikles indenfor ét år og står i perioden åbent, uanset om den unge er indskrevet i Misbrugscentret. Der lægges vægt på en helhedsorienteret indsats i behandlingen med inddragelse den unges private og professionelle netværk, såsom forældre, kommunale samarbejdspartnere, kontaktpersoner, uddannelsessted, SSP mm. Der afholdes mindst ét netværksmøde med inddragelse af den unges netværk i løbet af en tre måneders behandlingsperiode. Ungepakken indeholder kortlægning, behandlingstilbud til den unge individuelt og/eller i gruppe samt familierådgivning. Ungebehandlingen består af individuelle samtaler og/eller gruppeforløb af høj intensitet. Familietilbuddet omfatter to forløb bestående af henholdsvis seks familiesamtaler og et forløb i forældregruppen. De anvendte metoder i ungebehandlingen er motiverende, kognitive og systemiske metoder. Der lægges megen vægt på opsøgende arbejde og relationsdannelse. Ambulant afrusning Alkoholmisbrugere kan tilbydes et ambulant afrusningsforløb over 5-10 dage. Her indgår en lægelig vurdering, medicinsk ordination samt vejledning under afrusningsforløbet. Borgeren kommer oftest hver dag på ambulatoriet og henter sin medicin. Antabus Denne ydelsespakke omfatter lægelig udredning, udlevering af antabus 1-2 gange om ugen samt lægelig opfølgning minimum hver tredje måned. I behandlingens startfase er den lægelige kontrol dog hyppigere. Døgnbehandling: En forudsætning for at opnå optimal effektivitet og ressourceudnyttelse i alkoholbehandlingen er, at døgnbehandling, dagbehandling og ambulant behandling anvendes hensigtsmæssigt som supplerende tilbud. Døgnbehandling er imidlertid et nødvendigt led, hvis der samlet set skal kunne ydes effektiv
behandling til særligt vanskeligt stillede patienter, som ofte skal have starthjælp i døgnregi for at komme i gang med en mere langsigtet ambulant behandling (herunder dagbehandling). Da en betydelig del af de særligt vanskeligt stillede alkoholafhængige hører til kategorien dobbeltbelastede borgere, er det væsentligt, at døgninstitutioner på alkoholområdet råder over de særlige behandlingsmiljøer og behandlingsmetoder, der kan håndtere dobbeltbelastede. Institutionerne skal have rammer, personale og kompetence til, at borgernes forstyrrelser i en vis udstrækning kan udspille sig og rummes i behandlingsforløbet. Kommunen visiterer efter en konkret og individuel vurdering til døgnbehandling på behandlingsinstitutioner, der fremgår af Tilbudsportalen, som er en landssækkende oversigt over kommunale, regionale og private tilbud. Formålet med Tilbudsportalen: Leverandører: Kommunen har siden d. 1. januar 2007 indgået en samarbejdsaftale med Nordsjællands Misbrugscenter, der blandt andet har et alk oholambulatorium beliggende i Hørsholm. Langt den overvejende ambulante behandling gennemføres derfor i dette regi. Omkring døgnbehandling foretager kommunen en helhedsorienteret myndighedsafgørelse, hvor den koordinerende sociale handleplan bruges som redskab til at sikre sammenhæng, visitation og tilsyn. På den baggrund sker der et match i mellem borgerens problemstillinger og personlige forhold og institutionens behandlingsmiljø og behandlingsmetoder. Af døgninstitutioner kan nævnes: Midtgården (unge) Majorgården Ringgården Kongens Ø (svært belastede) Vendsyssel Behandlingshjem (dobbeltdiagnose) Blå Kors Gennemsnitsprisen for et døgnophold beløber sig til ca. 50.000 kr. om måneden. For borgere med dobbeltdiagnose koster opholdet ca. 75.000 kr. om måneden. Og et typisk behandlingsforløb varer ca. 6 til 9 måneder og i enkelte tilfælde også længere, hvorefter der vil være behov for et udslusnings- eller efterbehandlingsforløb, der kan foregå i umiddelbar nærhed af døgninstitutionen eller i eget hjem. Sagsbehandling: God alkoholbehandling handler ikke kun om at vælge de rigtige behandlingsstrategier eller skabe en god kontakt med borgeren. En forudsætning for kvalitet i alkoholbehandlingen er endvidere systematisk udredning af borgeren, systematisk opfølgning og
systematisk dokumentation af ydelserne i journalen. I vores samarbejde med Nordsjællands Misbrugscenter foregår dette arbejde via et internetbaseret elektronisk journalsystem Myndighedsmodulet. Samtidig indsamler sagsbehandleren oplysninger om borgerens tilstand og interventionerne igennem behandlingsforløbet, typisk via personlige samtaler og løbende statusudtalelser samt via systematisk dokumentation af behandlingsforløbet i journalen. Sagsbehandleren bringer løbende sin viden videre til teamet, så tilgængelig ny viden om alkoholbehandlingen inddrages og udnyttes, hvor det er relevant. Forbrug i 2009 og 2010: Vedtaget budget 2009 Forbrug 2009 Vedtaget budget 2010 Forbrug 2010 Ambulant behandling Dag 0 1.128.193 0 2.036.892 538.800 963.498 560.700 63.877 behandling Døgn 0 720.141 0 1.374.216 behandling Indtægter 0 131.378 0 0 I alt 538.800 2.680.454 560.700 3.474.984 Besparelser i 2011: Som et led i besparelserne i 2011 har kommunen udarbejdet nogle vejledende serviceniveauer med udgangspunkt i fem funktionsniveauer (ingen, lettere, moderate, svære eller totale begrænsninger grundet misbruget), der hver især beskriver borgerens evne til at klare sig. Det er den samlede funktionsvurdering (inden for faglige og praktiske kompetencer, materielle forhold og netværk, personlige kompetencer og helbredsmæssige forhold, mobilitet og eget perspektiv (i høj grad)), der er afgørende for, om borgeren kan visiteres til ambulant behandling, dag- eller døgnbehandling Elementet eget perspektiv som omhandler borgerens motivation vil i meget højere grad blive bragt i spil, således at der kun bevilges alkoholbehandling, hvis borgeren i gennem en længere periode har udvist en reel motivation for at ville arbejde med sin misbrugspr oblematik. Endvidere er der løbende en håndfuld borgere, der er så medtaget af deres misbrug, at de ingen egenindsigt har og derved ikke kan
profitere af misbrugsbehandlingen. For den gruppe borgere, kan der være behov for en omsorgsindsats for at sikre deres basale behov, som kommunen fremover i videst mulig omfang skal klare inden for egen organisation i form af praktisk bistand og pleje samt bostøtte. Effekt af behandlingen: Det er velkendt, at ikke alle misbrugere er ens. Ofte har misbrugeren sammensatte problemer udover misbruget, og derudover er deres misbrugshistorik ikke ens. Forskellige behov kræver forskellige tilgange, og deraf følger, at der er behov for individuelle løsninger og inddragelse af flere forskellige metoder. Det er vanskeligt at foretage mere generelle effektmålinger af alkoholbehandlingen, da alkoholbehandlingen reguleres af sundhedsloven, hvor kommunen er ansvarlig for at skabe rammer for sund levevis ved varetagelsen af kommunens opgaver i forhold til borger ne, herunder vurdere behovet for alkoholrådgivning eller alkoholbehandling og henvise til relevante tilbud. På misbrugsområdet gælder der samtidig en behandlingsgaranti på 14 dage fra borgeren har udtrykt ønske om at komme i behandling. Derfor er det også nødvendigt, at kommunen arbejder mere overordnet med at sikre kvaliteten i misbrugsbehandlingen og måler effekten af den: Fastlæggelse af målsætninger for, hvad vi skal opnå? Fastlæggelse af handlinger for, hvordan vi når det? Fastlæggelse af indikatorer for, hvordan vi kan systematisere viden og erfaringer? Fastlæggelse af implementering og evaluering for, hvordan vi kan videndele og følge op? Perspektivering på kvaliteten af misbrugsbehandling: Der er mange medarbejdere involverede og flere lovgivninger i spil, når kommunen arbejder med komplekse misbrugssager, og derfor er det vigtigt, at der afsættes nødvendige ressourcer til, at der kan ske en koordination mellem fagpersonerne, så den nødvendige specialistviden inddrages, og der er sammenhæng mellem de indsatser, der iværksættes for borgeren. Endvidere er det nødvendigt, at der også er en systematisk tilgang til efteruddannelse, supervision og organisation i det hele taget (prioritering af den koordinerende sagsbehandling), således at der løbende er fokus på kvaliteten af behandlingen. Kommunen har efterhånden fået udviklet en væsentlig viden og ekspertise på misbrugsområdet. Men der er også klar indikation for forbedringer og yderligere kvalitetsudvikling blandt andet med at opstille klare mål for indsatsen og stille tilstrækkelige ressourcer til rådighed, systematisering af tilgængelig viden om behandlingsforløbene samt fastholdelse af medarbejdernes ejerskab. Ved yderligere kompetenceudvikling og ressourcetilførsel kan kommunen med klar fordel både på udgiftssiden og for sikring af sammenhæng i indsatsen hjemtage flere af de bevillingstyper,
som i dag udføres af Nordsjællands Misbrugscenter eksempelvis kortlægning, motivationsarbejdet og nogle af de ambulante behandlingsforløb.