SAMMENHÆNGEN MELLEM ADHD, RUSMIDLER OG KRIMINALITET Søren Dalsgaard Overlæge, senior forsker, ph.d., lektor Det Nationale Center for Registerforskning (NCRR), Aarhus universitet Sykehuset Telemark, Kragerø, Norge Syddansk Universitet, SDU Odense No conflicts of interest 2 1
5 TAKE HOME MESSAGES FRA MIT FOREDRAG: ADHD øger risikoen for misbrug af rusmidler Medicinsk behandling af ADHD nedsætter risikoen for misbrug ADHD øger risikoen for kriminalitet ADHD er 10 gange hyppigere indenfor end udenfor fængslet Medicinsk behandling af ADHD nedsætter risikoen for kriminalitet 3 HVAD ER ADHD? Årsager Vi kender ikke den præcise årsag Flere forskellige faktorer spiller sammen, som årsager til ADHD Gener, mange forskellige gener eller variationer i generne Også forskellige miljø-faktorer er vigtige i årsags-sammenhæng (lav fødselsvægt, for tidlig fødsel) Samspillet mellem gener og miljø er de vigtigste og det vi ved mindst om 4 2
LIDT OM NEUROBIOLOGIEN BAG ADHD Scanningsstudier af patienter med ADHD har vist, at Specifikke områder af hjernen er påvirkede ved ADHD Disse områder kan være mindre i størrelse (volumen) mindre aktive senere udviklede 5 FORSINKET MODNING AF HJERNEN VED ADHD Shaw et al. 2007, Proc Nat Acad Sc 6 3
STROOP SortRødGrønGulBlåRødSortGrønGul SortRødGrønGulBlåRødSortGrønGul SortRødGrønGulBlåRødSortGrønGul OMRÅDER DER AKTIVERES VED STROOP Anterior cingulate Frontostriatal-insular Bush et al., Biol Psychiatry 1999; 45:1542-1552 4
ADHD OG MISBRUG AF RUSMIDLER Unge med ADHD Debuterer tidligere med misbrug end andre Misbruger flere forskellige stoffer end andre Bliver i højere grad afhængige af stoffer Bliver i højere grad dømt for narko-kriminalitet 9 FOREKOMSTEN AF ADHD BLANDT MISBRUGERE 10 5
ALDER VED DEBUT AF MISBRUG Probability 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 ADHD Control *p<.05 vs control * 0.0 0 10 20 30 40 50 60 Age of Onset of substance abuse Wilens TE, et al. J Nerv Ment Dis. 1997;185(8):475-482. CIGARETTER OG RUSMIDLER Nikotin Giver bedre opmærksomhed og executive funktioner Stimulerer frigivelse af neuro-transmitere Acethylcholin, Serotonin, Dopamin Er desværre også en glidebane til brug af rusmidler 6
NIKOTIN-AFHÆNGIGHED 100 Percent 75 50 25 0 0 10 20 30 Age Control ADHD Biederman, et al. Psych Med, 2006. HVOR OFTE RYGER DE, DER HAR PRØVET AT RYGE? 100 75 Ryger dagligt p=0,044 73 Hver uge p=0,004 85 50 48 52 25 0 ADHD Controls ADHD Controls 7
DANSK REGISTER-UNDERSØGELSE 1 Børn med ADHD fulgt indtil de var 31 år Alkohol misbrug, samlet RR=5.2 (2.6-9.3) Drenge med ADHD RR=4.5 (2.5-8.0) Piger med ADHD RR=21.5 (5.4-85.8) Andet rusmiddelmisbrug, samlet RR=7.7 (3.8-13.7) Drenge med ADHD RR=5.9 (3.3-10.7) Piger med ADHD RR=38.7 (12.5-119.9) 15 RR betyder relativ risiko DANSK REGISTER-UNDERSØGELSE Hvis RR=1 har de to grupper den samme risiko Børn med ADHD fulgt indtil de var 31 år Hvis RR=2 har case-gruppen dobbelt så stor risiko som kontrolgruppen Alkohol misbrug, samlet RR=5.2 (2.6-9.3) Drenge med ADHD RR=4.5 (2.5-8.0) Piger med ADHD RR=21.5 (5.4-85.8) Andet rusmiddelmisbrug, samlet RR=7.7 (3.8-13.7) Drenge med ADHD RR=5.9 (3.3-10.7) Piger med ADHD RR=38.7 (12.5-119.9) 16 8
DANSK REGISTER-UNDERSØGELSE 1 Børn med ADHD fulgt indtil de var 31 år Alkohol misbrug, samlet RR=5.2 (2.6-9.3) Drenge med ADHD RR=4.5 (2.5-8.0) Piger med ADHD RR=21.5 (5.4-85.8) Andet rusmiddelmisbrug, samlet RR=7.7 (3.8-13.7) Drenge med ADHD RR=5.9 (3.3-10.7) Piger med ADHD RR=38.7 (12.5-119.9) Dalsgaard et al (in review) 17 DANSK REGISTER-UNDERSØGELSE 2 Prediktorer i barndommen for brug af rusmidler i voksenalderen Alder ved start af behandling, pr. år: HR=1.46 (1.09-1.93) Dvs. = Hvert år behandlingen blev udsat øgede det risikoen med 46 % Adfærdsforstyrrelse i barndommen: HR=3.69 (1.32-10.29) Dvs. = Adfærdsforstyrrelse øgede risikoen næsten med en faktor 4 Dalsgaard et al (in review) 18 9
ADFÆRDSFORSTYRRELSE SOM RISIKOFAKTOR 1.2 Kaplan Meier 1.0.8 ADHD uden adfærdsforstyrrelse.6 Cum Survival.4.2 015 10 25 20 35 30 45 Alder, år Follow-up i antal år for 208 probander med ADHD. Alder ved første kriminalitets dom efter det fyldt 15. År Log rank = 19.48 df ADHD, = 1 RUSMIDLER OG KRIMINALITET p < 0.0001 ADHD med adfærdsforstyrrelse ADFÆRDSFORSTYRRELSE SOM RISIKOFAKTOR 1.2 Kaplan Meier 1.0.8 ADHD uden adfærdsforstyrrelse.6 Cum Survival.4.2 015 10 25 20 35 30 45 Alder, år Follow-up i antal år for 208 probander med ADHD. Alder ved første kriminalitets dom efter det fyldt 15. År Log rank = 19.48 df ADHD, = 1 RUSMIDLER OG KRIMINALITET p < 0.0001 ADHD med adfærdsforstyrrelse 10
ADFÆRDSFORSTYRRELSE SOM RISIKOFAKTOR 1.2 Kaplan Meier 1.0.8 35%.6 ADHD uden adfærdsforstyrrelse Cum Survival.4.2 70% 015 10 25 20 35 30 45 Alder, år Follow-up i antal år for 208 probander med ADHD. Alder ved første kriminalitets dom efter det fyldt 15. År Log rank = 19.48 df ADHD, = 1 RUSMIDLER OG KRIMINALITET p < 0.0001 ADHD med adfærdsforstyrrelse ADHD BEHANDLING OG BRUG AF RUSMIDLER Medicinsk behandling af patienter med ADHD Studier har fundet at behandling reducerer risikoen for misbrug Andre studier har fundet at der ingen sammenhæng er Meta-analyse: Behandling halverer risikoen for misbrug Størst effekt hos unge med ADHD (9 x lavere risiko med medicin) Mindre effekt hos voksne (1,5 x lavere risiko med medicin) (Wilens et al. (2003) Pediatrics. 111(1):179-185) (Biederman et al (1999) Pediatrics 104) (Kutusic et al. (2005) J Child Adoles Psychopharm 15; 764-776) (Wilens et al. (2008) Arch Ped Adoles Med, 162; 916-921) 22 11
ADHD OG KRIMINALITET Follow-up undersøgelser af børn og unge med ADHD 20 46 % får problemer med kriminalitet i voksenalderen Alt lige fra arrestationer til fængelsdomme inkluderet Komorbid adfærdsforstyrrelse i barndommen fordobler risikoen Selv børn med ren ADHD har en væsentlig øget risiko Satterfield et al. (2007) Am Ac Ch Ado Psychiatry, 46(5): 601 610 Mannuzza et al. (2008) Psychiatry Research, 160(3): 237 246 Dalsgaard et al. (2013) Crim beh and mental health : CBMH, 23(2):86-98 23 DANSK FOLLOW-UP UNDERSØGELSE Hyppigste domme: Berigelseskriminalitet (tyveri, N=70, 33.7%) Personfarlig kriminalitet (N=48, 23.1%) Vold (N=37), ildspåsættelse (N=9), væbnet røveri (N=9), voldtægt (N=3), drab (N=1), drabsforsøg (N=1) Bedrageri (15.2%) Hærværk (14.9%) Overtrædelse af våbenloven (11.1%) Dalsgaard et al. (2013) Crim beh and mental health : CBMH, 23(2):86-98 24 12
ADHD OG KRIMINALITET I DANMARK Register-studie af en selekteret gruppe med svær ADHD, sammenlignet med baggrundsbefolkningen Dømt for kriminalitet, RR=5.6 (5.2 6.1) Dømt for volds-kriminalitet, RR=12.0 (9.8 14.4) Dømt for spirituskørsel, RR=12.4 (10.8 14.1) For drenges vedkommende, desuden Dømt for sædelighed, RR=11.7 (5.8 23.3) Dømt for euforiserende stoffer, RR=7.6 (5.9 9.8) Dømt for våbenloven, RR=11.7 (9.2 14.8) Dalsgaard et al. (2013) Crim beh and mental health : CBMH, 23(2):86-98 25 ADHD I FÆNGSLERNE Forekomst af ADHD i fængslerne ADHD er 10 gange hyppigere i fængslet end udenfor 30 % af fængslede kvinder i Sverige har ADHD 25-40 % af fængslede mænd har ADHD Indsatte med ADHD har i sammenligning med andre indsatte Tidligere debut af brug af rusmidler og kriminalitet Flere domme Større problemer med udslusning efter afsoning Hurtigere recidiv-kriminalitet Young 2009, J Atten Disord, 12 (4) 299-307 Ginsberg 2010, BMC Psychiatry.10:112 26 13
ADHD OG KRIMINALITET I SVERIGE Projektet i Norrtälje fængslet Efter screening blev 30 voksne mænd med ADHD identificeret 5 ugers randomiseret dobbel-blindet placebo-kontrolleret studie Concerta (max 1,3 mg/kg/døgn-dosis) Resultater: Reduktion af side-misbrug af rusmidler under afsoning Færre konflikter med andre indsatte og personale Bedre fungerende kognitivt Mere konsistent deltagelse i arbejde på værksteder og i undervisning Bedre livskvalitet (Ginsberg et al. (2012) Br. J. Psychiatry. 200(1):68-73) (Ginsberg et al. (2012) Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 262(8):705-724) 27 ADHD-BEHANDLING OG KRIMINALITET Svensk follow-up studie af 25.656 voksne med ADHD Sammenligning af perioder med indløsning af recepter og perioder uden behandling, for hver enkelt patient: 32 % reduktion i kriminalitet i behandlede perioder for mænd Hazard ratio=0,68 (0,63-0,73) 41 % reduktion i kriminalitet i behandlede perioder for kvinder Hazard ratio=0,59 (0,50-0,70) (Lichtenstein et al. (2012) N Engl J Med. 367(21):2006-2014) 28 14
Behandling af ADHD Medicin Psyko-edukation til Familien, barnet/den unge selv, bedsteforældre, skole, netværk Den voksne selv, ægtefælle, børn, forældre, kolleger Vejledning til skole / uddannelse / arbejde For unge: Samarbejde med Ungdommens Uddannelsesvejledere (UU) For voksne: Samarbejde med socialforvaltningen og uddannelses-institution Støtte i hverdagen Komme op om morgenen Organisere hverdagen (Lave lektier, indkøb, vasketøj, bank, økonomi) Skemaer til daglige rutiner (bad, madlavning, opvask) Hjælp til langsigtet plan for Skole /Uddannelse /Arbejde Behandler vi for mange? Forbruget af ADHD-medicin er steget markant Det er vigtigt, at det er de rigtige der får behandling Det er en hyppig tilstand og i Danmark behandler vi i øjeblikket kun omkring 50 % af børn med ADHD 10 % af voksne med ADHD 15
Virker behandlingen? Er det ordentlig undersøgt? Methylphenidat (Ritalin) blandt de mest undersøgte præparater Flere randomiserede placebo-kontrollerede studier end f.eks. på antibiotika eller astma-medicin Omkring 80 % af børn og 60 % af voksne med ADHD har tydelig positiv effekt, på ADHD (bedre koncentration, mindre uro og impulsivitet) Social funktion (færre konflikter med kammerater, lærere, forældre) Indlæring ADHD-medicin nedsætter risikoen for udvikling af misbrug ADHD-medicin nedsætter risikoen for kriminalitet ADHD-medicin nedsætter risikoen for ulykker 16
DOPAMINE TRANSPORTER, DAT ADHD ADHD, behandlet med Ritalin Normale kontroller Krause et al., Neuroscience Letters 285 (2000); 107-110 COMPUTER-TEST AF OPMÆRKSOMHED OG SAMTIDIG MÅLING AF MOTORISK URO 17
AT GÅ TIL SKYDNING, NÅR MAN HAR ADHD Mange forældre fortæller at det hjælper deres barn med ADHD Det, at deres barn går til skydning har iflg. forældrene betyder Positiv effekt på koncentrations-evnen Måske fordi der er en umiddelbar gevinst Barnet indgår i forenings-livet, som de ellers har svært ved Hvad går du til i din fritid? Jeg går til skydning! 36 18
SKYTTEFORENINGERNE Vær i Skytteforeningerne særligt opmærksomme på Benyt positiv re-inforcement ( det er flot når du gør sådan ) Sig, hvad barnet skal (ikke hvad det ikke skal) Adfærdsforstyrrelse hos børn med ADHD øger risiko for kriminalitet Selv om skydning måske har en positiv effekt på koncentrationsevnen, så er effekten ikke så stor at det kan gå i stedet for medicin Medicinen virker ofte ikke om eftermiddagen og aftenen Børnene bliver derfor mere urolige, mister lettere overblikket, bliver nemmere frustrerede, sure og kede af det 37 5 TAKE HOME MESSAGES FRA MIT FOREDRAG: ADHD øger risikoen for misbrug af rusmidler Medicinsk behandling af ADHD nedsætter risikoen for misbrug ADHD øger risikoen for kriminalitet ADHD er 10 gange hyppigere indenfor end udenfor fængslet Medicinsk behandling af ADHD nedsætter risikoen for kriminalitet 38 19
Tak for jeres opmærksomhed Spørgsmål? 39 20