SØVN OG SØVNFORSTYRRELSER HOS BØRN ALLAN HVOLBY Afdelingslæge, Ph.d., forskningskoordinator Børnepsykiatrisk afdeling, Esbjerg
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn Introduktion - Indledning - søvnens faser - søvnens mening Søvnforstyrrelser hos børn - inddeling af søvnforstyrrelser - betydning af søvnforstyrrelser - Hvordan sover danske børn så? Behandling Søvnforstyrrelser i klinikken Eksempler Søvnforstyrrelser ved specifikke lidelser
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn Indledning Vi sover ca. 1/3 af vores liv ~ 20-30 år Resten af livet afhænger af søvnens kvalitet jeg kan sove når jeg bliver gammel Har du sovet godt?
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn Indledning Hvor meget skal vi sove? Nyfødt - 16-20 timer 3-årig - 10-14 timer 6-8-årige - 10-12 timer 12-årig - 9-10 timer Unge - 8-9 timer 25-50-årig - 7,5 timer
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn Indledning
Søvnens faser overfladiske søvn Stadium 1: - døser hen - tankerne sløres - genkaldelse af synsbilleder/drømme Stadium 2: - sover let let at vække - har ingen tanker Stadium 1 og 2 varer i alt ca. 30-40 min
Søvnens faser dybe søvn Stadium 3 og 4: - dybe søvn - afslappelse - varer 30-40 min, men aftager Kortisol (stresshormon) og stofskiftet nedsat Væksthormon, testosteron, insulin og blodsukker øget
Søvnens faser REM-søvnen (drømmesøvnen) 20 30% af søvnen Indtræder efter ca. 80 minutter (altså - efter den dybe søvn) Psykisk aktiv søvnfase betydelig hjerneaktivitet Varihed 10 30 min.
Søvnens faser
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn mening med søvnen? Søvnen er livsvigtig: Uden søvn bliver vi syge Formentlig dør vi??
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn mening med søvnen? Hormoner: Væksthormon Kortisol Testosteron Melatonin Immunforsvar
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn mening med søvnen?
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn forekomst 20-30% af alle fra spæd til ungdom På et eller andet tidspunkt 20-25% Småbørn (Mindell, 1993) Problemer ved sengetid Vækker forældre ofte eller hver nat I perioder (Richman, 1987)
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn årsager Selvom søvnproblemer er hyppige generelt hos børn er der også risikogrupper Børn med forskellige Fysiske sygdomme Psykologiske problemer n Herunder MR Børn med psykiatriske diagnoser
Hvorfor er søvnvanskeligheder interessante?
Søvnens betydning for det mentale velvære mening med søvnen? Dårlig søvn kan være årsag til Mistrivsel Forstyrrelse i fysiske udvikling n Vækst/ regeneration af krop og sjæl n Immunforsvar
Fysiologiske faktorer 2/3 af Væksthormonproduktionen under søvnen Søvnunderskud kan hæmme udskillelsen Påvirkning af fysisk vækst Trivselsproblemer failure tothrive Særlig hos børn med Obstruktiv søvn apnoe Årsag ukendt børn med OSA synes ikke at have mangel på væksthormon (Carroll & Loughlin,1995)
Fysiologiske faktorer Nedsat vedligehold af immunsystemet Søvnproblemer synes ligeledes at kunne have betydning for udviklingen af immunsystemet
Fysiologiske faktorer Overvægt Flere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem Dårlig søvn og overvægt Dette skyldes hormonelle forandringer Ikke at man har mere tid til at spise
Søvnens betydning for det mentale velvære mening med søvnen? Søvnforstyrelser kan påvirke Indlæring Adfærd Kognitive funktionsniveau Humør Trivsel
Indlæring En finsk undersøgelse har vist øget forekomst af indlæringsvanskeligheder hos en gruppe 6 13 årige børn med søvnvanskeligheder sammenlignet med børn uden søvnvanskeligheder. (Steenari et al 2003)
Indlæring Indlæringsvanskeligheder lavere score på kognitive test påvirket arbejdshukommelse signifikant lavere verbal IQ på test (Taras et al.2005; Kahn et al. 1989) (Sadeh et al. 2002) (Steenari et al. 2003) (Andreou et al. 2003)
Adfærd Sammenhæng mellem søvnforstyrrelser og Forstyrrelse i opmærksomhed Hyperaktiv adfærd Udadreagerende adfærd Øget aggressivitet Sociale problemer ( Smedje et al. 2001, Aronen et al 2000)
Stress i familien Anderledes døgnrytme kan påvirke og skabe konflikt i familien Barnets sengetid Forældres bekymring over søvnen Uro, frustration Barnet oplever forældres frustration Forværre søvnproblemerne
Stress og depression Børn og unge oplever øget stress i skolen ved søvnproblemer Øget forekomst af depressive symptomer hos unge med søvnproblemer
Søvn og psykiatri Undersøgelse blandt unge/ungevoksne har vist sammenhæng mellem Sen sengetid efter midnat Og 25 % forøget forekomst af depression 20 % forøget forekomst af selvmordstanker Sammenlignet med sengetid før kl. 22
Søvn og psykiatri Søvn og psykisk sygdom er forbundet med hinanden Ca. 50% af alle mennesker med psykiske lidelser - lider af søvnløshed 80-90 % af de med depression Omvendt kan længerevarende søvnproblemer øge risikoen for at udvikle psykisk sygdom
Psykiatriske faktorer Kan være første tegn på mere alvorlig lidelse Depression og andre psykiatriske diagnoser dog særligt hos voksne Men også vigtigt hos børn, da tidlig intervention muligvis kan forbygge disse
Symptomer på akut søvnundertrykkelse 24-36 timer ofte uden problemer Herefter i tiltagende grad kan udvikles Irritabilitet Humørsvingninger Tredje døgn: Illusioner og hallucinationer n Hørelse n Syn Senere : Alvorlige paranoide symptomer Efterforløbet kompenseres med unormal lang søvnperiode
Søvnvanskeligheder hos børn opsummering Søvn er vigtig for at kunne fungere Restitution af krop og hjerne Hormoner og signalstoffer Immunforsvaret Dårlig søvn kan give Indlæringsvanskeligheder Opmærksomhedsproblemer Hyperaktivitet Sociale problemer Adfærdsvanskeligheder Søvnbehovet er meget individuelt
RESULTATER l Hos raske børn er der en sammenhæng mellem høj score på ADHD symptom skala og forlænget indsovningstid. korrelation mellem ADHD symptomscore og indsovningstid Diagnostisk gruppe Pearson korrelation p-værdi ADHD Gruppen -0.203 p=0.202 Klinisk Kontrol -0.096 p=0.501 Rask Kontrol 0.328 p=0.002
Konklusion danske studie Hos raske børn kan uopmærksomhed og hyperaktivitet være forårsaget af søvnrytmeforstyrrelser og give mistanke om ADHD. Derfor kan det være relevant at undersøge søvnmønster særligt hos børn med lette grader af uopmærksomhed og hyperaktivitet
KLINISKE BETYDNING AF SØVNPROBLEMER
Case 5 år gammel dreng henvises med mistanke om ADHD - hyperaktiv - uopmærksom - virker fraværende (hører ikke efter, følger ikke kollektive beskeder) Derudover fremtræder han også meget træt - kan pludselig falde i søvn midt i en leg
Case Ved anamnesen fremkommer klassiske ADHDsymptomer Uopmærksom, let afledelig, impulsiv, kan reagere aggressivt på mindre konflikter Men hyperaktiviteten er måske ikke så fremtrædende bl.a. ved samtalen er han rolig
Case Falder i søvn midt i en leg?? Diagnostiske overvejelser ADHD (low arousel??) Narkolepsi Epilepsi??
Case Ingen anfaldsfænomener Ingen tonustab Ingen problemer de første år Symptomerne er langsomt forværret
Case Søvnmønster?? Gennem flere måneder tiltagende forskydning af søvnen Falder senere i søvn ofte først ud på natten Søvnen er afbrudt vågner flere gange Falder i søvn flere gange om dagen Samlede søvnlængde ikke øget snarere nedsat
Case diagnose søvnrytmeforstyrrelse Behandling: vende døgnrytmen Resultat: ADHD -symptomer og dagtræthed forsvandt helt
Viden om Søvn og ADHD er interessant Teoretisk: Give mulige nye teoridannelser om ADHDårsagssammenhænge? Give ny viden om søvnens betydning for adfærd og kognitive funktioner
Viden om Søvn og ADHD er interessant Praktisk: Behandling af søvnproblemer n Mulig bedring af QoL for både barn og familie Relevant emne hos børn henvist med opmærksomhedprob, hyperakt., impuls., der ikke opfylder ICD-10/DSM IV kriterierne n Mulig bedring hos (i hvert tilfælde en subgruppe) disse)
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING Vigtigt med god søvnhygiejne
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING Søvnmiljø Familiære omgivelser Komfortabel seng Rumtemperatur ikke for varmt Mørkt, stille værelse Ingen stimulation (minimeres) Ingen negative associationer ( f.eks. straf)
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING Opmuntring, støtte Rutiner omkring sengetid Fast sengetid og vækning (ugedage, weekend og ferier) Sengetid når barnet er træt Snakke om problemer og planer i god tid før sengetid Falde i søvn uden forældre er tilstede Regelmæssig fysisk aktivitet, frisk luft og sollys
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING UNDGÅ Lang eller sen eftermiddagssøvn Ophidselse, uro, affekt før sengetid Fysisk aktivitet lige før sengetid Koffeinholdige drikke sidst på dagen Rygning og alkohol Store måltider lige før sengetid For megen vågentid i sengen
Søvn og søvnforstyrrelser hos børn BEHANDLING Chronoterapi Genetablering af søvn-fase Lys-terapi Medicin Udnytte evt. sederende effekt af anden behandling (f.eks. Antihistaminer, antipsykotika) Melatonin (søvnrytmeforstyrrelser) Sovemedicin (kortvarig effekt, afhængighed) Operation polypper, mandler (obstruktiv søvn apnoe) Andet CPAP (obstruktiv søvn apnoe) kugledyne
Søvn og søvn hygiejne Søvn hygiejne inkludere: Konsekvent sengetid Konsekvent tid at stå op undgå n Koffeinholdige drikke n Eftermiddagslur Forkorter indsovningstiden signifikant (Weiss et al. 2006)