Addiktiv Sygepleje 2011

Addiktiv Sygepleje 2011 www.cfm.kk.dk KØBENHAVNS KOMMUNE Socialforvaltningen Center for Misbrugsbehandling

Hvor mange har I med abstinenssymptomer Hvor mange er alkoholafhængige hos jer? Hvor tit får/tager man tilbagefald? Hvor mange om dagen?

Afhængighed 3 af 6 symptomer sammenhængende i mindst én måned eller gentagne gange indenfor de seneste 12 måneder Trang til stoffet ( craving ) Svækket evne til at kontrollere indtagelsen, standse eller nedsætte forbruget Abstinenssymptomer ved ophør/reduktion eller indtagelse for at undgå symptomer Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Fortsat forbrug mod bedre vidende

Abstinenstilstand som følge af alkoholbrug DF10.3 DSM-IV kriterier A. Ophør eller nedsættelse af alkoholforbrug som har været stort og langvarigt. B. To eller flere af følgende symptomer udviklet indenfor få timer til få dage efter A/ : 1. Autonom hypereaktivitet (sved eller puls>100) 2. Øget hånd tremor 3. Søvnproblemer 4. Kvalme og opkastning 5. Forbigående syns-, berørings-, eller høre-hallucinationer eller illusioner 6. Psykomotorisk agitation 7. Angst 8. Kramper C. Symptomerne skal medføre klinisk signifikant ubehag eller funktionsnedsættelse. D. Symptomerne må ikke være forårsaget af andre medicinske tilstande eller psykiatriske lidelser.

100 mia hjerneceller Kommunikerer via signalstoffer GABA - vigtigste hæmmer GLUTAMAT- vigtigste fremmer

Alkohol og GABA Alkohol Gaba Glutamat

Alkohol forsvinder Glutamat

Kindling

Abstinensbehandling Formål Beslutningen om at blive ædru bliver lettere Forebygge delir Reducere kindling Reducere sværhedsgrad af abstinenssymptomer Kramper Delir Fysiologi GABA receptoren er bremsen NMDA receptoren er speederen Abstinenssymptomer er en hjerne der er løbet løbsk uden bremser.. Hjernen koger!!

Abstinensbehandlingens historie Morfin og opium Lancet 1878 Kloroform Lancet 1858 Digitalis 24 timers anæstesi (æter/kloroform) Lancet 1849 + 1858 Alkohol 1900 Kloral-hydrat Barbiturater 1911 Spinal-væske udtømmelse 1915-38 Hydroterapi + kuldeterapi 1938 Insulin terapi 1940 Elektroshock 1942

Evidensbaserede konklusioner akut behandling Sammenlignet med placebo har Benzodiazepiner har effekt på: Abstinenssymptomer Kramper Delir Evidensniveau 1a Langtidsvirkende Benzodiazepin er mest effektivt Under indlæggelse er symptomstyret bedre end fixeret dosis 1b 1b Benzodiazepiner er særdeles velundersøgt Benzodiazepiner er førstevalgspræparat alene på grund af bedre risikoprofil i forhold til barbiturat Barbiturater er uegnede til ambulant behandling Alkoholbehandling en Medicinsk teknologivurdering. CEMTV, Sundhedsstyrelsen. 2006

Abstinenssymptomer Sved Tremor Motorisk uro Pulsstigning Bevidsthedsforstyrrelser Feber Hallucinationer

Abstinenssymptomer Differentialdiagnoser Infektioner Sepsis hepatisk encephalopati kranietraumer hjerneskade neurologisk lidelse hypoglycæmi

Afrusning/Abstinensbehandling Visitation Indlæggelse med AMA Svære abstinenssymptomer Sved Tremor Feber Hallucinationer Bevidsthedspåvirkning Svær indre uro Mislykket ambulant afrusning (typisk gentagne gange) Tidligere kramper/delir Psyk./med. comorbiditet Alle med promille > 3 Til fare for sig selv Ex. Manglende netværk Indlægges psyk. Modtagelse Truende delir Syns- og/eller hørehalucinationer Bevidsthedsplumring Desorientering Angst Svær motorisk uro Feber Takykardi Suicidal truende Støjende og aggressive Psychiatria major diagnose

The Windsor Clinic Alcohol Withdrawal Assessment Scale (Metcalfe etal., 1995), The revised 10 item Clinical InstituteWithdrawal Assessment (CIWA-Ar) Scale (Nuss et al., 2004; Sullivan et al.,1989), The revised 8-item Clinical Institute Withdrawal Assessment(CIWA-AD) (Reoux et al., 2006), The Alcohol Withdrawal Symptom Checklist (Pittman et al., 2007) The AWS scale (Wetterling et al., 1997).

Indlagte: Modificeret CIWA + Glasgow coma Dato Klokken Temperatur Hallucinationer Bevidsthedsklarhed Start: 50 mg Risolid Score > 6 (½ time): 100 mg Scoring hver 2. time (score > 6: hver time) Læge: Score > 6 Dosis < 800 mg/24 timer Sved Tremor Motorisk uro Puls Sum Risolid-dosis (mg) Signatur Vågen (V) / Sover (S) Puls Temperatur Blodtryk Respirationsfrekvens Andre observationer

Temperatur 0 under 37,3 C 1 37,3 37,6 C 2 37,7 38,0 C 3 38,1 38,4 C 4 over 38,4 C Hallucinationer 0 Ingen hallucinationer 1 Periodiske, ustrukturerede oplevelser af illusionær eller hallucinatorisk karakter 2 Periodiske, strukturerede hallucinationer 3 Konstante hallucinationer. Kan periodisk afledes 4 Konstant hallucineret. Kan ikke afledes Bevidsthedsklarhed 0 Helt klar og orienteret 1 Sikkert orienteret i egne data, usikkert orienteret i tid og sted 2 Orienteret i egne data, men ikke i tid og sted 3 Usikkert orienteret i egne data, ikke orienteret i tid og sted 4 Totalt desorienteret, kan ikke kontaktes relevant, eventuelt konfabulerende

Sved 0 Ingen svedtendens ½ Huden varm og fugtig 1 Lokaliseret, perlende sved (ansigt, bryst etc.) 1½ Hele kroppen fugtig samt lokaliseret synlige svedudbrud 2 Maksimalt svedudbrud (tøj, sengelinned vådt) Tremor 0 Ingen tremor ½ Intentionstremor (for eksempel rysten på hånden ved kaffedrikning) 1 Let tremor af overekstremiteterne 1½ Kraftig tremor af ekstremiteter 2 Karftig tremor af hele kroppen (sengen ryster) Motorisk uro 0 Ingen motorisk uro ½ Let uro 1 Konstant i bevægelse, og/eller konstant anspændthed 1½ Konstant i bevægelse, omkringfarende 2 Maksimal uro, fixeres Puls 0 Under 90 ½ 90-100 1 101-110 1½ 111-120 2 Over 120

Abstinensbehandling Indlagte Dosering afhængig af symptom-score (hver/ hver anden time) > 2: medicin 2-4: Risolid 50 mg > 4: Risolid 100 mg Tilses af læge: Score > 6 Risolid-dosis > 800 mg I.v. behandling (stesolid 5-20 mg p.n.) Blandingsmisbrug Score over 10 Ventrikelretention Fortsat progression trods 500 mg Risolid peroralt Problem med at tage tabletter Svær motorisk uro Serenase 5-10 mg i.m.

Ambulante: SAWS 0..Ingen, 1.. Let 2..Middel, 3..Svære Dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dato Angst/ængstelig ngstelig Søvnforstyrrelser Hukommelsesbesvær Kvalme Indre uro Rysten Følelse af forvirrethed Sved Dårligt humør/ skidt tilpas Hjertebanken Sum

Skriv i nedenstående skema hvor mange tabletter du har taget og hvornår. Har du brug for ekstra medicin så kontakt personalet Dag Risolid/Klopoxid Afrusning: Mg stk taget ialt dato 1. 25 2. 25 3. 25 4. 25 5. 25 6. 25 7. 25 8. 25 9. 25 10 25 8-12 tbl Risolid 25 mg medgives Selvscoring 1. Ædru dag: Scoring > 12 8-12 tbl 25 mg medgives Følgende dage: Scoring > 12 Foregående dags dosering + 4 tbl 6. Ædru dag Score < 12 Behandling stoppes

Abstinensbehandling Vitaminer Alle: Tabl. Tiamin 300 mg x 1 dagl. I 2 uger Tabl. B-combin forte, 1 tabl x 3 dagl. I 2 uger Malnutrition -do- Polyneuropati Tabl. Tiamin 300 mg x 3 i >1 år Wernicke Inj. Tiamin 400 mg x 3 i.v. i 1 uge + tabletter i 3 måneder Evidens??

Evidensbaserede konklusioner akut behandling, vitaminer Evidensniveau Tiaminbehandling har fortsat en plads i behandlingen 4 Anden vitamin-behandling har ligeledes en plads 5 Vitaminbehandlig er ugiftigt Manglende viden Meget få studier vedrørende effekt af vitamin-behandling Alkoholbehandling en Medicinsk teknologivurdering. CEMTV, Sundhedsstyrelsen. 2006

Opsummering Abstinensbehandling Indlagte Ambulante Scoreskemaer CIWA-SAWS + andre Evidensbaseret Artikler Elholm,B., Becker, U, et al: A psychometric Validation of the Short Alcohol Withdrawal Scale(SAWS) Alcohol and Alcoholism Vol. 45, No 4 pp. 361-265 2010 Elholm,B., Becker, U, et al: Alcohol Withdrawal Syndrome. Symptom-triggered versus fixed-schedule treatment in an outpatient setting. Alcohol and Alcoholism Vol. 0, pp1-6, 2011