Område: Psykiatri Administrationen Udarbejdet af:niels Aagaard/Jane V. Møller/Berit Matzen Afdeling: Økonomi og Planlægningsafdelingen E-mail: Jane.Moeller@psyk.regionsyddanmark.dk Journal nr.: 09/1597 & 09/1552 Telefon: 7664 6000 Dato: 3. april 2009/19. april 2009 Notat Forslag til fordeling af specialeer i psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri Indledning Sundhedsstyrelsen har i 2007 og 2008 gennemgået 36 lægelige specialer i samarbejde med de sundhedsfaglige, specialespecifikke arbejdsgrupper. Hver arbejdsgruppe har udgivet en specialerapport, som er lagt til grund for Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Sundhedsstyrelsen har desuden udmøntet lovgivningen i Vejledning om udmøntning af sundhedsloven 208 om specialevejledning. Med hjemmel i loven fastsætter Sundhedsstyrelsen krav til lands- og landsdelser, fremover benævnt specialer, herunder placering af disse på regionale og private sygehuse. Sundhedsstyrelsen har ultimo december 2008 indkaldt ansøgninger fra regionerne om den fremtidige varetagelse af specialer regions- og højt specialiserede er med ansøgningsfrist 1. juni 2009. Nærværende notat giver oversigt over kravene til varetagelse af erne samt sygehusledelsens forslag til fordeling af regions- og højt specialiserede er i psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri i Region Syddanmark. Sundhedsstyrelsens krav til varetagelse af specialer I specialevejledningen vedrørende psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri er fastsat en række krav i relation til varetagelse af er, både på hovedsniveau og som specialiseret. Krav til varetagelse af er på hovedsniveau En afdeling, som varetager er på hovedsniveau, skal som minimum være bemandet med 3 speciallæger 1, hvoraf mindst en bør have vejlederuddannelse i psykoterapi. Derudover skal der i afdelingen være læger under uddannelse til speciallæge samt psykologer, plejepersonale, socialrådgivere, terapeuter, sekretærer samt eventuelt pædagoger. Der forudsættes mindst et døgndækkende vagtlag samt mulighed for telefonisk kontakt til speciallæge. Herudover skal der være adgang til vurdering af speciallæge næste dag/hverdag. I afdelingen skal der være såvel skærmede som åbne sengeafsnit samt ambulante er. Det bør tilstræbes, at afdelinger der varetager er på hovedsniveau ligger i tilknytning til et akutsygehus. 1 I visse tilfælde kan kravet om 3 speciallæger fraviges.
Der forudsættes samarbejde med klinisk biokemisk, billeddiagnostik, intensiv, intern medicin, kirurgi og børne- og ungdomspsykiatri henholdsvis psykiatri. Krav til varetagelse af er på regionssniveau Krav til varetagelse af er på hovedsniveau skal være opfyldt suppleret med nedenstående krav. Varetagelse af regionser forudsætter som hovedregel 2 døgndækkende vagtlag heraf et med tilstedeværelsesvagt og et med tilkaldevagt. På regionssniveau skal der være mulighed for assistance fra speciallæge i løbet af kort tid. På regionsplan forudsættes endvidere at der er speciallæge med særlig ekspertise inden for psykofarmakologi herunder samarbejde med klinisk farmakologi. På regionsplan skal der ligeledes være speciallæger uddannet til supervisorer i psykoterapi. Det forudsættes som udgangspunkt, at akutte og elektive er er samlet, hvis dette ikke er tilfældet skal Sundhedsstyrelsen oplyses herom. Der forudsættes endvidere assistance inden for kort tid fra klinisk biokemi, billeddiagnostik, intensiv, neuroligi, medicin herunder endokrinologi med ekspertise i, kirurgi og børne- og ungdomspsykiatri henholdsvis psykiatri Krav til varetagelse af er på højt specialiseret niveau Kravene er som anført under hoveds- og regionss niveau suppleret med mulighed for assistance fra de samarbejdende specialer som nævnt under regions i løbet af kort tid eller dagtid. Forslag til varetagelse af specialer - psykiatri En generel betragtning i forhold til nedenstående er, at der i forhold til patientvolumen tages udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens antal. Der vil være visse er, hvor varetagelse af regions- eller den højt specialiserede for hele regionen vil medføre behov for øgede ressourcer, hvilket modsvares af tilsvarende reduktion andre steder. Indførelse af behandlingsret og udvidelse af målgruppen forudsættes ikke at berøre volumen for specialer. Højt specialiserede er i psykiatri Højt specialiseret Katastrofepsykiatri - Region Hovedstaden Særligt farlige psykotiske patienter 30 Behandling af sædelighedskriminelle 6 Region Sjælland (Sikringen) Indgåelse af Indgåelse af. 150 35-40 Middelfart Varetages i samarbejde med Odense. Vurdering af indikation 50-60 10-12 Region Indgåelse af Side 2 af 7
Højt specialiseret for kønsskifteoperation Diagnostik og behandling af særligt komplicerede seksuelle forstyrrelser.. Hovedstaden 50-100 10-20 og Døvepsykiatri 25 5 Region Hovedstaden tilstande hos oligofrene Særligt psykiatrisk sygdom i forb. Med neurologisk sygdom og neurotraume excl demens affektive lidelser Særligt skizofreni transkulturelle psykiatriske patienter, herunder særligt psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter traumatiserede flygtninge Vurdering m.h.p.psykokirurgi Indgåelse af 25-50 5-10 og 50-100 10-20 og 100-150 20-30 Odense Afklaring vedr. patientunderlag fra andre regioner. 50 10 Odense Afklaring vedr. patientunderlag fra andre regioner. 50 10 Odense Afklaring vedr. patientunderlag fra andre regioner. 50 10 og - og - og Side 3 af 7
Regionser i psykiatri Regions Komplicerede psykiatriske problemstillinger hos ældre herunder demens Kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni, skizofreni i kombination med misbrug eller graviditet Komplicerede affektive lidelser, herunder i kombination med misbrug eller graviditet Regionsfunkti on 300-500 60-100 Odense Demensklinikken OUH 800-1300 160-230 Odense 800-1300 160-230 Odense Afhængig af special vedr. behandling af gravide skizofrene i somatik Behandling af gravide i samarbejde med gynækologi/obstetrik, Forslag om affektiv klinik i Odense jf. budgetpres emner Komplicerede angst- og tvangslidelser Komplicerede somatoforme og dissociative lidelser Komplicerede 600-900 120-180 Odense Vejle 800-1200 160-240 Odense Indgåelse af med OUH skal afklares 600-1000 120-200 Odense Del af center for OUH, skal afklares 400-800 80-160 Svendborg Kolding 500-750 100-150 Odense Komplicerede personlighedsforstyrrelser Sexologisk lidelse/forstyrrelser Retspsykiatri 1000-1500 200-300 Odense Middelfart Hviding Oligofrene med psykisk lidelse 1000-1500 200-300 Odense Haderslev Vejle I ansøgning beskrive fremtid, overgang indtil 2012, søger for 3 steder, vægt på retspsykiatrisk samråd som bindemiddel mellem afdelinger Patientvolumen vurderes til at være højere, minimum 500 behandlingskrævend e. Argumenterer i ansøgning, at der Side 4 af 7
Regions Transkulturel psykiatri herunder psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter Regionsfunkti on 300-500 60-100 Odense Traumatiserede flygtninge - RCT-Fyn CETT RCT-Jylland Selvmordsforebyggelse for ikke psykisk syge og lettere psykisk syge derfor etableres 4 regionser Funktionel regions. Indlæggelse vurderes ikke relevant for denne gruppe. Formaliseret samarbejde Primær ambulant med RCT Jylland 800-1400 160-280 Odense Afklaring af kommunal eller regional opgave Børne- og Ungdomspsykiatri I Sundhedsstyrelsen definition omfatter Børne- og ungdomspsykiatrien gruppen af 0 17 årige. I Region Syddanmark omfatter gruppen de 0-19 årige, hvilket betyder, at gruppen er større og forudsætningerne ændres i forhold til Sundhedsstyrelsen vurderinger. En generel betragtning i forhold til nedenstående er, at der i forhold til patientvolumen tages udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens antal. Der vil være visse er, hvor varetagelse af regions- eller den højt specialiserede for hele regionen vil medføre behov for øgede ressourcer, hvilket modsvares af tilsvarende reduktion andre steder. De børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Region Syddanmark kan ikke for nuværende leve op til Sundhedsstyrelsens krav om selvstændigt vagtberedskab. Sundhedsstyrelsen anmodes om tilkendegivelse af, hvorvidt en fælles vagt med voksenpsykiatrien er tilstrækkelig til at opfylde kravene. Resultatet af denne anmodning vil have betydning for placering af er. Aldersgrænserne for børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark betyder, at patientvolumen vil være større end vurderet af Sundhedsstyrelsn Højt specialiseret i børne- og ungdomspsykiatrien Højt specialiseret Behandlingsresistente psykotiske tilstande Komplekse tilstande indenfor affektive lidelser, hvor den diagnostiske vurdering Incidens 60 /prævalens 120 Incidens 20 /prævalens 40 For 20 patienter Odense 10 patienter Odense Side 5 af 7
Højt specialiseret ikke kan afklares på regionssniveau eller hvor den psykofarmakologiske behandling er særlig Uafklarede komplicerede diagnostiske tilstande inden for ADHD, OCD og/eller Tourette, hvor den diagnostiske vurdering ikke kan afklares på regionssniveau eller hvor den psykofarmakologiske behandling er særlig patienter med og/eller psykiatriske lidelser, hvor behandlingen har været langvarig og Spæd- og småbørn med svære neuroregulatoriske forstyrrelser og spiseproblemer Ungdomsretspsykiatrisk vedr. Mentalobservationer og dom til behandling under indlæggelse Incidens 20/prævalens 100 Incidens 30 /prævalens 120 Incidens 90 /prævalens 135 Incidens 45 /prævalens 90 For 20 Odense 10 Odense Del af center for 30 Odense 15 Odense. Mulighed for samarbejde med øvrige vestdanske regioner under afklaring. Regionser i børne- og ungdomspsykiatrien Regions OPT og TIT Incidens 300 /prævalens 600 Psykotiske tilstande med Incidens 100 komorbide /prævalens 500 60 (0-17 år) 80 (18-19 år) 60 (0-17 år) 40 (18-19 år) Odense Odense Side 6 af 7
Regions udviklingsforstyrrelser og svært udadreagerende patienter Komplekse diagnostiske tilstande inden for affektive lidelser, ADHD, autismespektret, OCD, Tourette, hvor den diagnostiske vurdering ikke kan klares på hovedsniveau eller hvor den psykofarmakologiske behandling er særligt Patienter med spiseforstyrrelse og behov for indlæggelse Incidens 100/prævalens 500 150 indlæggelser Spæd/småbørnspsykiatri Incidens 440 /prævalens 660 Børn under 13 år med Ca. 13.000 behov for sengedage døgnindlæggelse Primær vurdering af surrogatfængslede Selvmordsforebyggelse hos børn og unge 20 (0-17 år) 5 (18-19 år) 30 (0-17 år) 30 (18-19 år) Odense Odense, (Kolding) 88 Odense Afhængig af svar fra SST vedr. vagtberedskab vil der blive etableret én hhv. 2 regionser 2600 sengedage Kolding Anføres i ansøgning af en flyttes på sigt til Odense Incidens 90 18 (0-17 år) Odense For unge over 18 er der ikke tale om specialiseret Incidens 2000 /prævalens 500 400 Odense De øvrige afdelinger skal fungere som satellitter. Side 7 af 7