Hæmatologisk Afdeling R, THG Kære studenter! Velkommen til Hæmatologisk Afdeling. Vi ser frem til at have jer i praktik de kommende par uger ønsker jer et godt og lærerigt forløb. Det er vores ønske at I opfatter jer selv som medarbejdere i afdelingen og som kommende kolleger til os. I skal derfor vide at alle i vores afdeling uanset uddannelse indgår i et team, der har til opgave at undersøge, behandle og pleje mennesker med blodsygdomme. Jeres kliniske oplevelser bliver præget af blodsygdomme, men arbejdsfællesskabet ligner de fællesskaber som findes i mange andre specialer. Vores patienter er ofte meget alvorligt syge. Alligevel tilkendegiver de ved patienttilfredshedsundersøgelser en meget høj tilfredshed med afdelingen, og det er vi stolte af. Dermed er vores forventninger til jeres praktik også meget store, for I er også repræsentanter for afdelingen. I har allerede hørt om tavshedspligten. Den er vigtig, men tænk på at den kun er en del af noget større: Respekten for patienten. Vi lægger meget stor vægt på respektfuld adfærd: Korrekt uniform, høflig tiltale, præsentation af sig selv og af hvad der skal til at foregå. For jer er det særlig vigtigt at I fortæller at I er studenter i praktik, og at det I foretager jer bliver kontrolleret af uddannede læger. Respektér hvis en patient en sjælden gang siger fra over for jer: nogen gange orker de ikke andet end at tale med læge eller sygeplejerske. I kan komme ud for oplevelser der virker chokerende på jer: Vores patienter er meget alvorligt syge. Det er vigtigt at I får bearbejdet sådanne oplevelser, og I er til enhver tid velkommen til at få en samtale med os om det. I kan frit gå til holdlederen eller til enhver læge i afdelingen med sådanne problemer. Desværre er vore bygninger gammeldags og for små til de opgaver vi har. Vores personale har meget lidt plads at arbejde på. Stik fingeren i jorden og giv plads til personalet: Det gælder både fysisk plads og akustik. Det gamle ord Gå stille, tal sagte er stadig gyldigt. Endelig: Husk håndhygiejnen! Vi skal minimere det antal patienter der bliver syge af at være hos os. Jesper Stentoft Kontakt: Ved sygdom kontakt forvagten på telefon 7846 7921 Sekretær (undervisningskoordinator) Tove Hansen, Tlf. 7846 7551 Mail: TOVEHA@rm.dk Ansvarlig: Professor, overlæge, ph.d. Jesper Stentoft, Tlf. 7846 7926 Mail: JESSTE@rm.dk
Holdleder: Udpeges Specialets definition/afgrænsning Specialet intern medicin: Hæmatologi varetager diagnostik, behandling, forebyggelse og udforskning af blodsygdomme: Afdeling R er specialiseret i hæmatologi. Det betyder, at patienterne overvejende lider af 1. godartede blodsygdomme -anæmi -trombocytopeni -andre former for knoglemarvssvigt -trombose og blødnings-sygdomme -arvelig jernophobning 2. ondartede blodsygdomme -leukæmi -lymfekræft -knoglemarvskræft (myelomatose) -polycytæmi og dermed beslægtede sygdomme -følgetilstande til behandling af disse sygdomme Det er værd at huske, at det er et af de eneste tidspunkter i studieforløbet, hvor du får lejlighed til at stifte nærmere bekendtskab med blodsygdomme, hvoraf nogle er ganske hyppigt forekommende og bør kendes af enhver læge. Imidlertid har mange patienter samtidig andre medicinske sygdomme, som fx sukkersyge, astma, mavesår, gigt, hjertesygdomme m.v., så der er rige muligheder for at blive konfronteret med næsten alle medicinske sygdomme. De mange patienter med malign sygdom giver et godt indblik i denne sygdomsgruppe. Vores hyppigst forekommende akut medicinske tilstand er sepsis, og det er en overordentlig vigtigt kompetence for unge læger. Der udføres autologe og allogene stamcelletransplantationer, så du kommer også i kontakt med de mest moderne teknologiske behandlinger og de dertil hørende kliniske problemstillinger. Afdelingen behandler patienter i langvarige forløb, så du lærer patienterne bedre at kende end i et akut medicinsk modtageafsnit. Værdierne i et kontinuerligt lægepatient forhold, som er drivkraften i blandt andet almen medicin, kan også genfindes i Hæmatologisk afdeling. Der vil også blive fokuseret på diagnostik og behandling af infektioner, smertebehandling, rehabilitering og behandling med cytostatika, som alle er emner med stor relevans indenfor såvel intern medicin som hæmatologi og onkologi. Hæmatologi er et speciale, der er særdeles afhængigt af speciallaboratorier, og på Hæmatologisk Afdeling forefindes to sådanne: Cancercytogenetisk Laboratorium og Immunhæmatologisk Laboratorium.
Afdelingens normering og struktur Normering Afdelingsledelsen består af den ledende overlæge og oversygeplejersken. Der er etableret funktionsledelser for afdelingens sengeafsnit, ambulatorium, klinisk forskningsenhed, laboratorier og sekretariat. Lægerne er normeret med 14 overlæger (heraf én ledende overlæge og tre professorer), 4 afdelingslæger, 7 hoveduddannelsesforløb, 3 læger i introduktionsstilling og 1 læge i hoveduddannelse til klinisk onkologi. Sygeplejen er normeret med 125 stillinger, heraf 1 oversygeplejerske, 8 med særligt specialeansvar, 4 afdelingssygeplejersker, 1 uddannelsesansvarlig, 1 udviklingssygeplejerske og 3 projektsygeplejersker. Laboratorierne er normeret med 8,7 bioanalytikerstillinger. Sekretærerne er normeret med 14,61 stillinger, heraf 0,8 ledende sekretær. Serviceassistenterne er normeret med 18 stilling. Der er tilknyttet en socialrådgiver til afdelingen. Udover dette har vi 0,5 psykolog, som primært støtter personalet med supervision og debriefing. Vores hospitalspræst er tilgængelig efter aftale og besøger afdelingen regelmæssigt. Struktur Hæmatologisk Afdeling har et optageområde på basisniveau på ca. 650.000 borgere. Afdelingen varetager højt specialiserede funktioner og modtager patienter fra hele Region Midtjylland og fra tilgrænsende regioner. Afdelingen har 46 sengepladser og to hotelsenge samt et stort behandlings-og kontrolambulatorium. Der henvises ca. 700 nye patienter årligt, hvoraf fire femtedele modtages til forundersøgelse i ambulatoriet. Sengeafdelingerne har ca. 2.300 indlæggelser årligt, hvoraf to tredjedele er akutte. I ambulatoriet er der ca. 20.000 besøg årligt, hvor der blandt andet gives 2.900 cytostatikabehandlinger. Afdelingens undersøgelsesstue udfører 1200 knoglemarvsundersøgelser og 250 lumbalpunkturer årligt. Afdelingen rekvirerer hvert år 5.000 CT-scanninger, 4.000 konventionelle røntgenundersøgelser, 1.200 ultralydsscanninger og 1.500 MR-scanninger. Afdelingens laboratorier betjener alle de hæmatologiske afdelinger i Region Midtjylland og for visse specialanalyser også Region Nordjylland. Der udføres over 1.000 flowcytometriske analyser af leukocytters overfladeantigener i diagnostisk øjemed og over 700 PCR analyser. Desuden udføres ca. 1.000 G-bånds karyotyperinger af maligne hæmatologiske celler.
Afdelingens beliggenhed Hæmatologisk afdeling er placeret i Tage-Hansens Gade med.sengeafdelingerne R7, R70 og R170 i én fløj (indgang 11A) og ambulatorium og laboratorier i samme bygning som personalekantinen (indgang 4A). 1.3.09 åbnede integreret sengeafsnit og specialambulatorium R7. Afsnittet er beregnet til allogen stamcelletransplantation, men har også almene hæmatologiske patienter. Afdelingens lægekontorer og konferencelokale ligger i pavillon 14, der ligger parallelt med sengebygningen (indgang 14 A). Afdelingens Sekretariat ligger i sengebygningen, indgang 11A. Afdelingens undervisere Koordinerende klinisk lærestolsprofessor Peter Hokland, professor Francesco d Amore, klinisk lektor Bendt Nielsen, klinisk lektor Gitte Olesen, klinisk lektor Mette Skov Holm, klinisk lektor Niels Frost Andersen og Professor Jesper Stentoft, Overlæge (undervisningskoordinator og kursusleder for inflammationskurset). Lektorer og professorer afholder den dels den teoretiske undervisning og bed-site. Klinisk demonstration, de praktiske, kliniske oplæring, mesterlære og kliniske demonstrationer foretages af alle afdelingens læger og det øvrige personale. Kursets omfang og struktur Den kliniske praktik på 3 uger ved Hæmatologisk Afdeling R er for 8-10 medicinstuderende ad gangen. De nye hold møder første dag kl. 8.00 til morgenkonference i bygning 14, lokale 14-0-02. For hvert hold er der udpeget en holdleder, der varetager introduktion og rundvisning på afdelingen, fordeling af studerende til de forskellige teams og fordeling af studenterfunktioner på ugeskema. Holdlederen fungerer som holdets coach, løser eventuelle praktiske problemer undervejs, debriefer holdet ved periodens afslutning og attesterer tilfredsstillende gennemførelse. Introduktions-og hoveduddannelseslæger i de enkelte teams fungerer som kliniske vejledere ved at stå til rådighed med uformel kontakt, hvis der opstår behov for dette.
Studenterfunktioner i kandidatuddannelsen, 1.semester Hæmatologisk afdeling R, Aarhus Universitetshospital Oversigt over semesteret, Se Aula. Pædagogisk princip i praktik Studenterne har veldefinerede arbejdsopgaver. Der udleveres arbejdsskema for hele perioden. Studenterne er tilknyttet et team med basis i en stationær afdeling med henblik på at følge indlæggelsesforløb. Det forventes at studenterne følger med i deres team uanset hvilke funktioner de i øvrigt har. Afdelingen har 2 studenter per team (Rød, Blå, Grøn, Gul og 7). De to studenter skal arbejde som makkere. Ledelse og dokumentation Holdlederen er ansvarlig for introduktion og evaluering af praktikken og refererer til kursuslederen. Holdlederen attesterer den samlede gennemførelse af kurset i studenternes logbøger. Det er besluttet af betingelsen for godkendelse er 80 % fremmøde. Logbogen er et vigtigt og værdifuldt dokument for studenten, idet den skal forevises for at man kan få adgang til eksamen.
Overordnet arbejdsplan: 8.00: Morgenkonference 8.15: Teamkonference (ma, ti, to)/ Afdelingsundervisning (on, fr) 8.45: Røntgenkonference 9.00: Klinisk demonstration: 18 minutter/dag. Demonstration af patienter fra vagten eller andre med bemærkelsesværdige fund. i 2 hold à 5 studenter. Ansvaret fordeles på teams, men alle må være fleksible for at vise det bedst egnede. Hovedvægten lægges på objektive fund og praktiske håndgreb. Teori kun minimalt. Tiden skal overholdes af hensyn til lægens funktion. Lige uger Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Rød Blå 7 Rød 7 Gul Grøn Gul Ulige uger Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Blå 7 Rød Blå Gul Grøn Gul Grøn Herefter: Dagtjeneste 12.30: Middagskonference og frokost 14.15 15.00 (mandag torsdag): Eksaminatorisk klinik, varetages primært af lektorer: Hele holdet: Feed-back på dagens journaler, gerne fra modtagelsen. Der medvirker normalt ikke patienter til klinikkerne. Når journalskrivningen er rutine, kan tiden bruges til teoretiske oplæg og til egne projektopgaver. Undervisningen foregår i auditorium 5. Studenterne opretter en frit tilgængelig liste over emner: dels hvad der er gennemgået, dels med ønsker og endelig med muligheder for læger til at henlede opmærksomheden på særligt interessante tilfælde. 15.00 21.00: deltagelse i vagt. Dagfunktioner: Studenterne møder med den øvrige stab til morgenkonference og deltager i teamkonference. Derefter går de til følgende funktioner: 1. Undersøgelsesstuen (1 student) 2. Modtagelsen (1 student) 3. ambulante temaer (2 studenter) 4. stuegang/stuearbejde/epikrise (3 teams, 1 student i samarbejde med pkt. 5) 5. stuegang/gennemgang/behandlingsplan (3 teams, 1 student i samarbejde med pkt. 4) Beskrivelse af de enkelte funktioner: 1. Undersøgelsesstuen (1 student). 1. målet er at studenten har set en knoglemarvsundersøgelse og en lumbalpunktur.
2. R-MOD: (1 student). Dagene i R-mod skal primært anvendes til journaloptagelse. 3. Ambulante temaer: (2 studenter). De enkelte dage er skemalagt på forhånd. Én student følger akut sporet, i det omfang det er besat. Ellers følger studenten som udgangspunkt læge fra eget team. Vigtigt: Giv studenten praktiske og overkommelige opgaver med én eller få patienter. Undgå passiv overværelse af konsultationer. 1. Praktisk kemoterapi: Studenterne følger patient/patienter fra konsultation til ordination og videre til administration, herunder forsigtighedsregler og forskellige iv adgange. Efter konsultationen er studenterne primært hos sygeplejerskerne og har mulighed for: kemoterapi, transfusion, dropanlæggelse 2. Den kroniske patient: Der udvælges egnede patienter, hvor studenten delvis kan gennemføre dele af konsultation under supervision 3. Post-terapi kontrol. Hos egnede patienter gennemgås rationale for kontrol og videre planlægning 4. Den ambulante udredning. Studenten følger eller gennemfører superviseret en ambulant journaloptagelse og planlægning af undersøgelsesprogram. 4. og 5. Stuegang og afdelingsarbejde: (2 studenter i 3 teams/dag). De to studenter på stuegang samarbejder. Stuegangsgående læge planlægger arbejdet. F.eks. gennemgang : Studenterne foretager et grundigt journalresumé, interviewer patienten med speciel vægt på det aktuelle, men også med vægt på kroniske tilstande, og de foretager en objektiv undersøgelse. Aktiviteten dokumenteres i en model-journal (for øvelsens skyld en fuld journal), som studenterne i anonymiseret tilstand opretter på egne drev. I forbindelse med en gennemgang defineres grundsygdom og aktionsdiagnose. I relation til disse skriver studenterne en halv til en hel sides teoretisk oplæg om sygdommene med reference til de aktuelle patienters situation. Der lægges plan for udredning og behandling, Herefter konfereres med stuegangsgående læge. Den videre opfølgning foregår som primær stuegang, som superviseres af læge, som tillige foretager de autorisationsbetingede handlinger. Patienter, der forventes udskrevet den følgende dag, får skrevet et oplæg til udskrivnings-notat efter vedtaget skabelon. Studenterne skriver selv disse notater, gemmer i anonymiseret form på egne drev og e-mailer til den læge der skal forestå udskrivelsen. Feed-back på disse sendes også på mail. Fremlæggelse ved konference De stuegangsgående læger er opmærksomme på konference-potentiale. Efter vagtdeltagelse fremlægger studenten mindst én patient. Logistik i øvrigt Omklædning og garderobeskabe: Kvinder: lokale 5409 (kælderetagen, 1. korridor til venstre efter madekspressen, næsten over for tidligere idrætsklinik). Kode 0123. Mænd: Rum 5432 (lige før idrætsklinikken). Kode 0123. Man skal selv medbringe hængelås. Bad: Kælderen under Afd. R. Mænd: rum 11 kode 1998#, kvinder: Rum 12 kode 1234#
Journalskrivning Den læge, som har ansvaret for modtagelsen af nyindlagte patienter, vil give studenten som opgave at skrive journal på udvalgte patienter. I forbindelse hermed orienteres om, hvad der særligt skal tages i betragtning ved det pågældende sygdomsbillede. Journaloptagelse og objektiv undersøgelse foregår i patientmodtagelsen for de indlagte patienter og ellers i ambulatoriet som forundersøgelser. Når journalen er skrevet, gennemgår studenten den med lægen. Journalen skal først skrives i kladde og bagefter dikteres i Speechmax. Den læge der har tildelt journalen er ansvarlig for indhold og konklusioner. Lægens navn anføres i journalen. Ordinationer i EPJ udføres af lægen. Vagtarbejde Det er vigtigt at få indblik i et sygehusets døgnfunktion og at blive trænet i forskellige typer af akutte situationer.