Region Syddanmark 21. august 2007 Geriatrisk Specialeråd hesh HØRINGSSVAR TIL FREMTIDENS SYGEHUSE I REGION SYDDANMARK Dansk Selskab for Geriatri har læst det fremsendte Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark. Specialerådet har følgende kommentarer: Specialet geriatri skal være repræsenteret på de enheder, der fremover skal modtage akutte patienter i Region Syddanmark. Hvis det vælges at opretholde modellen med parsygehuse, skal det sikres, at kvaliteten i diagnostik og behandling har et ligeværdigt niveau med det tilbud, der gives på akutsygehuse. Specialet skal fortsat være repræsenteret på universitetshospitalet og som følge heraf være sikret tilknytning til Syddansk Universitet, dette for at sikre - rekruttering - uddannelse - udvikling og forskning Forslag om ambulant geriatri på sammedagssygehuse er realistisk under forudsætning af tilstrækkeligt patientunderlag. Vi tillader os at vedlægge specialets uddybende notat om Geriatri i Region Syddanmark. På Geriatrisk specialeråds vegne Formand for specialerådet Ledende overlæge Søren Jakobsen Sygehus Fyn
Forord Intern medicin: geriatri er et af de ni specialer i Region Syddanmark. Notatet Geriatri i Region Syd, december 2006 er udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af samtlige speciallæger i intern medicin: geriatri ansat ved sygehusenhederne i Region Syddanmark. Notatet udtrykker en fælles vision for det geriatriske speciale og er speciallægernes oplæg til regionens politikere og embedsmænd. Vi håber, at notatet kan danne udgangspunkt for en nærmere dialog. Notatet er udarbejdet af: Geriatrisk Afsnit, Medicinsk Afdeling, Haderslev Sygehus: Ledende overlæge Bente Lyck Specialeansvarlig overlæge Ole Nørgaard Overlæge Ole Rasmussen Geriatrisk Afsnit, Medicinsk Afdeling, Kolding Sygehus: Specialeansvarlig overlæge Lisbeth Fredholm Geriatrisk Afdeling, Sygehus Fyn, Svendborg: Ledende overlæge Søren Jakobsen Uddannelsesansvarlige overlæge, ph.d. Niels Espensen Geriatrisk Afdeling, Odense Universitetshospital: Ledende overlæge Lars Erik Matzen Uddannelsesansvarlige overlæge, ph.d. Jens-Ulrik Rosholm Specialeansvarlig overlæge, ph.d. Karen Andersen-Ranberg Overlæge Gert Vedel Sørensen Overlæge, ph.d. Erik Skjelbo Afdelingslæge Susanne Reinholdt Geriatrisk Afdeling, Sønderborg Sygehus: Klinikchef overlæge Allan Brockhattingen
- 4 - Indledning Den geriatriske patient er typisk over 65 år og kendetegnet ved at have flere sygdomme, som kan være en blanding af akutte og kroniske lidelser samt funktionsmæssige problemer. Disse kan være fysiske og/eller psykiske. De fleste geriatriske patienter har ofte behov for hjælp til at klare de daglige gøremål, og hovedparten vil være tilknyttet de kommunale hjemmeplejeordninger. På grund af reduceret modstandskraft over for sygdomme og på grund af den aldersbetingede reduktion i organernes kapacitet kan akut sygdom i ét organsystem medføre svigt i andre. Det er karakteristisk, at mange geriatriske patienter har behov for akut indlæggelse, og at de ved akut indlæggelse er præget af stort færdighedstab med behov for plejemæssig assistance. Den geriatriske speciallæge skal mestre diagnostik og behandling inden for de intern medicinske sygdomme. Den geriatriske læge forholder sig til det hele menneske og er i stand til at behandle sygdomme i flere organsystemer. Den geriatriske speciallæge samarbejder med andre relevante specialer. Den ældre patients sygdomme præsenterer sig anderledes end hos yngre patienter. Det er derfor ofte vanskeligere og mere tidskrævende at stille diagnoser hos den geriatriske patient, der ofte er skrøbelig og på grund af den aldersbetingede reduktion i de enkelte organsystemer ikke tåler forsinkelse i diagnostik og behandling. Det er derfor nødvendigt at koncentrere det geriatriske speciale på sygehusenheder med akutfunktion, hvor der er adgang til moderne diagnostik og derved hurtig diagnose. Dette sikrer optimal patientbehandling, et bedre og mere hensigtsmæssigt patientforløb, en bedre ressourceudnyttelse og øget kvalitet i den diagnostiske udredning af geriatriske patienter. Vision for geriatri i Region Syd Alle ældre patienter henvist til sygehusene eller indlagt i sygehusafdelingerne med geriatrisk sygdomsbillede skal sikres vurdering ved geriatrisk speciallæge. Mission Regionens geriatriske afdelinger skal tilbyde: Udredning, diagnostik og behandling Uddannelse af sundhedsfagligt personale i geriatri Udvikling og forskning inden for geriatrien Udbredelse af viden om geriatri, herunder viden om primær-, sekundær- og tertiær profylakse. Mål De geriatriske afdelinger i Region Syd har som målsætning at: Sygehusindlagte patienter med en geriatrisk problemstilling sikres geriatrisk vurdering inden for 24 timer. Der etableres geriatriske funktioner med geriatriske speciallæger ved alle de sygehusenheder i Region Syd, som skal modtage akutte medicinske patienter. Regionens geriatriske afdelinger vil arbejde for fælles instrukser og vejledninger for udredning og behandling af den geriatriske patient.
- 5 - Demografi Regionens geriatriske afdelinger vil etablere faste mødefora 1-2 gange om året med henblik på faglig udvikling. Uddanne personale til betjening af de geriatriske funktioner i regionen. Demografisk udvikling for befolkningen i Region Syd. I Region Syd bor i 2006 1.185.840 personer. I 2030 forventes tallet at stige til 1.229.693 personer. Som det ses af nedenstående figur, vil der ske en meget stor tilvækst blandt de ældste borgere. Dette både som konsekvens af at fremtidens ældre forventes at have levet sundere og derfor er mere raske, men også på grund af bedre behandlingsmuligheder og dermed reduceret dødelighed. 60000 Antal ældre 2006 og 2030 i Region Syd 50000 40000 År 2006 År 2030 Antal 30000 20000 10000 0 80-84 år 85-89 år 90-94 år 95 år + År 2006 27261 14889 6163 1638 År 2030 53266 31712 14108 5771 Alder Tilvæksten er betydelig og udgør for de 4 aldersgrupper henholdsvis 95 %, 130 %, 289 % og 523 %. Der forventes, at tilvæksten blandt de ældste ældste vil medføre ekstra opgaver i primærsektoren og i sekundærsektoren behov for øget geriatrisk indsats. Ændring af lægeprognose frem til 2012
- 6 - Sundhedsstyrelsen har fastlagt, at der årligt skal uddannes 2,5 speciallæger i intern medicin: geriatri i Region Syd. Der besættes således skiftevis 2 og 3 hoveduddannelsesforløb om året. Den samlede speciallægeuddannelse varer 5 år. Uddannelsen påbegyndes med 2 års ansættelse ved enten Geriatrisk Afdeling, Sygehus Fyn Svendborg, Geriatrisk Afsnit ved Medicinsk Afdeling, Haderslev eller Geriatrisk Afsnit ved Medicinsk Afdeling, Kolding Sygehus efterfulgt af 2 års ansættelse ved Geriatrisk Afdeling, OUH og afsluttende 1 års ansættelse ved startsygehuset. Speciallægeuddannelsen varetages i et tæt samarbejde mellem de uddannelsesgivende afdelinger i regionen. Tabel 1 viser antallet af læger i faste stillinger pr. 1. sept. 2006 (overlæger, afdelingslæger, sygehuslæger) og læger under uddannelse til speciallæge i intern medicin: geriatri.. Tabel 1: Læger pr. 01.09.2006 Overlæger Afd.læger speciallæger i geriatri Afd.læger, sygehuslæger, ikkespeciallæge i geriatri R1 klassificeret stilling Hovedudd. i intern medicin: geriatri Introduktion til de medicinske specialer Turnuslæger Uklassificerede res.lægestillinger Odense 4 1 1 3 1 7 1 Svendborg 2 3 1 3 1 Haderslev 3 2 3 Kolding 1 1 Sønderborg 1 4 4 Der er 7 læger under speciallægeuddannelse i regionen, 2 opnår speciallægeanerkendelse i 2007, 1 i 2008, 1 i 2010 og 3 i 2011. Frem til 2012 forventes en afgang på 3 speciallæger, således at den nuværende produktion af speciallæger kun tillader at fylde de vakante stillinger. Der er behov for udvidelse af uddannelseskapaciteten til 3,5 speciallæger pr. år i Region Syd. De nuværende geriatriske afdelinger De geriatriske afdelinger modtager patienter akut, elektivt og har stor ambulant funktion.
- 7 - Den forventede aktivitet i 2006 er vist i tabel 2. Tabel 2 Antal senge, geriatri Udskrevne patienter Antal senge, apopleksi Udskrevne patienter OUH Svendborg Haderslev Kolding Sønderborg 60 32 21 15 12 1900 800 700 200 20 700 Ambulante besøg i alt: 4000 2000 2300 1200 - nystartede 1200 550 200 Faldklinik + Demensambulatorium + + + Osteoporoseklinik + + Geriatrisk team + + + + Tilsyn/samarbejde med Ortopædkirurgisk Afdeling + + + + Den geriatriske patient Den geriatriske patientgruppe kan ikke afgrænses på baggrund af enkeltdiagnoser eller enkeltsymptomer. Som følge af akut opstået eller akut forværring af bestående sygdom fremstår patienten oftest svækket med færdighedstab af fysisk, psykisk eller social karakter. Geriatriske patienter vil typisk have et eller flere af nedenstående symptomer/problemer: Faldende niveau af daglige færdigheder Nedsat mobilitet Fald Svimmelhed/dårlig balance, akut konfusion/delir Fejlernæring og vægttab Depression Demens Behandling med mange medikamenter, oftest mere end 5 Langvarigt sengeleje Sociale problemer
- 8 - Den geriatriske intervention De geriatriske afdelingers hovedopgave er at diagnosticere og behandle sygdomme hos ældre. Ukomplicerede genoptræningsopgaver og rene plejeopgaver er ikke en del af geriatriens primære indsatsområde. Disse opgaver skal varetages i kommunalt regi. Den geriatriske arbejdsmetode har en helhedsvurdering som omdrejningspunkt. I stedet for blot at fokusere på det symptom, der førte til indlæggelsen eller den ambulante kontakt, lægges der vægt på at finde årsagen til det samlede sygdomsbillede og eventuelle færdighedstab, den samlede indsats betegnes ofte som geriatrisk rehabilitering. Når man har mange kroniske sygdomme og er præget af høj alder, kan det være lidt tilfældigt, hvad der vælter læsset. Den lægelige diagnostik og behandling er omdrejningspunktet, men kan kun foregå i et tæt tværfagligt samarbejde. I sygehusregi omfatter det plejepersonale, fysio- og ergoterapeuter og diætister. Sygehusindsatsen kan ikke stå alene og et tæt samarbejde med de praktiserende læger og den kommunale hjemmepleje er nødvendig. Indsatsen kan opdeles i: Udredning, behandling og kontrol af sygdomme Gennemgang af den enkeltes medicinforbrug Udredning af fysisk funktionstab, planlægning af relevant behandling og udarbejdelse af genoptræningsplaner Forebyggelse af psykisk funktionstab, herunder diagnostik og behandling af demens I samarbejde med kommunen vurdere boligforhold, behov for hjælpemidler og andre hjælpeforanstaltninger herunder sociale netværk. Den geriatriske indsats lykkes kun, såfremt patienter, pårørende, egen læge og hjemmeplejen inddrages med henblik på at opnå sikre og holdbare løsninger. Der lægges i den geriatriske vurdering vægt på at afsløre/forhindre iatrogene tilstande. Der er her tale om tilstande, der opstår utilsigtet, men på grund af ellers relevant medicinsk undersøgelse eller behandling. Ingen anden patientgruppe er så udsat for utilsigtede hændelser som den geriatriske gruppe. Dette er naturligt, da disse patienter er skrøbelige og ofte samtidigt medicineres og undersøges af forskellige læger fra flere specialer. Geriatriens vægtning af dette område betyder bl.a., at alle patienter, som har et geriatrisk forløb, får foretaget en grundig medicingennemgang, hvor indikation og dosering af hver enkelt præparat vurderes og efterprøves. I alle geriatriske vurderinger indgår, udover en vurdering af den grundlæggende sygdom, en tværfaglig funktionsvurdering som årsag til eventuelle funktionstab. I mange undersøgelser er det vist, at patientens funktionsniveau har stor prognostisk betydning. Denne medicinske helhedsvurdering og den tværfaglige funktionsvurdering udmunder i en multifaktuel intervention. Den geriatriske afdeling De geriatriske afdelinger skal være indrettet på en sådan måde, at de kan tilpasses patienternes behov. Afdelingerne skal være i stand til at modtage geriatriske patienter med behov for akut sygehusindlæggelse. Antallet af senge må tilpasses de lokale forhold. For at sikre hurtig, relevant og sufficient diagnostik skal afdelingerne som beskrevet i Danske Regioners debatoplæg Fremtidig organi-
- 9 - sering af intern medicinske områder, 2006 placeres i de enheder, der modtager akutte medicinske patienter. De geriatriske afdelinger skal forebygge indlæggelser af ældre patienter gennem en vifte af ambulante tilbud: Tilbud om subakut/akut ambulant vurdering af indlæggelsestruede ældre patienter, henvist fra egen læge. Tilbud om ambulant undersøgelse og behandling af elektivt henviste patienter. Tilbyde primærsektorens læger mulighed for telefonisk konsultation med speciallæge. Til udvalgte patienter tilbyde mulighed for besøg i hjemmet ved Geriatrisk Team bestående af speciallæge og sygeplejerske. En MTV-undersøgelse i 2005 ved Geriatrisk Afdeling på OUH og i samarbejde med Odense Kommune har vist, at Geriatrisk Team kan forebygge indlæggelser af akutte patienter, men tilbuddet er omkostningstungt og med begrænset kapacitet. Med det nuværende antal speciallæger vil det kun være muligt at tilbyde visiterende hjemmebesøg til få og udvalgte patienter. Visiterende besøg ved geriatrisk sygeplejerske anbefales ikke. Under forudsætning af et tilstrækkeligt patientunderlag kan det overvejes at etablere fremskudte ambulatorier i regionen. Disse ambulatorier kunne fysisk etableres i forbindelse med kommunale sundhedscentre og give et lokalt tilbud til elektivt henviste patienter. Indretning af den geriatriske afdeling Sengeafsnit: Skal være indrettet på en sådan måde, at plejetunge patienter kan passes. Genoptræning i forbindelse med sygdom og indlæggelse sker sideløbende med anden undersøgelse og behandling. Lokaler til varetagelse af genoptræning bør være indrettet i sengeafsnittene eller i umiddelbar tilslutning hertil. Ambulatorium: De ambulante funktioner skal varetage elektive, akutte og subakutte behandlinger. Vurdering af funktionstab indgår som en integreret del af udredningen og behandlingen. December 2006. Afhængig af de lokale forhold kan de ambulante funktioner være subspecialiserede med demensklinik, osteoporoseklinik, inkontinensklinik, faldklinik og depressionsklinik. Dette notat er udsendt til alle Sygehusledelser, alle medlemmer af Regionsrådet i Region Syddanmark og alle Borgmestre i nye Storkommuner i Region Syddanmark.