Ældre medicinske patienters værdighed

Transkript

1 Ældre medicinske patienters værdighed Værdighed hvad er det? Danske Ældreråd Konference 25. april 2017 Nyborg Carsten Hendriksen Seniorforsker, Pensioneret overlæge, dr. med. E mail: carsten.hendriksen@dadlnet.dk

2 At ældes er en langt mere dynamisk og individuel proces end vi troede for 40 år siden! Stor diversitet!

3 Aldring Uundgåelige aldersforandringer celle og organniveau Forandringer associeret med alder Levevilkår familie, uddannelse, erhverv, bolig Livsstil - Manglende benyttelse ( rust ), overbenyttelse Sygdomme - konsekvenser for den enkeltes hverdagsliv/funktionsevne Tilfældigheder

4 Aldrig har så mange ældre haft så mange år med så god funktionsevne som nutidens ældregeneration i Danmark - Og vi forventer at denne udvikling fortsætter. Hvorfor?

5 Hvorfor? Kombination af mange faktorer Levevilkår Være i arbejde Fysisk aktiv Forebyggelse og Behandling m.m.

6 Fysisk og psykisk funktionstab Helbred - multisygdom Hjerte-kar sygdom, KOL, Demens, Kræft, Diabetes, Fald, Bevægeapparat Socialt Ulighed, Arbejdsbelastning, Misbrug

7 Fremtiden Stigningen i antal ældre betydning for sundhedsvæsenet? Kan vi ekstrapolere ud fra nutiden? Lårbenshalsbrud? Blodprop i hjertet? Kræftsygdomme? Demens? Andre kroniske sygdomme? Arbejdsmarkedstilknytning?

8 Gamle mennesker Store forskelle fra den helt velfungerende over personen med begyndende nedsat funktionsevne til personen med svære fysiske og psykiske funktionstab (skrøbelighed)

9 Værdighed skrøbelige ældre Bevare borgerens værdighed i et afhængighedsforhold - ulige magtforhold?

10 Værdighed skrøbelige ældre Værdighed stationær eller variabel for det enkelte menneske i afhængighedssituation? Sikre Respekt, selvbestemmelse, bevægemulighed, socialt samvær, kontinuitet, høj sikkerhed m.m.m. Undgå Isolation, tryksår, gener fra inkontinens, svingdøre m.m.m.

11 Værdighed skrøbelige ældre Ansvar for værdighed i relationen Personen selv? Pårørende? Kommunen? Sundhedspersonale? Frivillige?

12 Hvor halter det? Proaktiv- Reaktiv indsats? Multimorbiditet Sammenhængende indsats? Under-/Overbehandling? Rehabilitering? Medikamentel behandling Tveægget sværd? Ved livets afslutning? Og hvad kan vi selv gøre med hjælp fra pårørende og sundhedsvæsenet?

13 Udfordringer? Sundhedsvæsenets organisation? Kommunikation? Rehabilitering? Medikamentel behandling?

14 Udfordringer? Sundhedsvæsenets organisation i relation til skrøbelige ældre: Almen praksis overenskomster, liberalt erhverv Kommunen demografi, mange opgaver, faglighed Hospital korte indlæggelser, flere ambulatorier, specialeopdelt Tværsektorielt samarbejde nødvendigt?

15 Forebyggelse af indlæggelse - Individniveau Brobygning Integrated care Kommunen - Forebyggende hjemmebesøg - Hverdagsrehabilitering - Faldforebyggelse - Subakut/akut indsats - Forløbskoordinator sygepleje - Genoptræning/rehabilitering - Akut funktioner Praktiserende læge - Proaktiv indsats - Hurtig udredning/behandling - Medicingennemgang/ Opsøgende hjemmebesøg - Monitorering kronisk sygdom Sundhedsaftaler Samordningsudvalg Forløbsprogram Kommunikation i driften Hospital Elektivt - Diagnostisk Udredningsenhed - Diverse pakkeforløb - Ambulant udredning/ Behandling inkl. Geriatrisk team Subakut - Som elektivt Akut - Tværsektoriel udredningsenhed TUE, (Kommune/hospital)

16 Genindlæggelser Hvad gøres for at forebygge genindlæggelser? Hvad med de såkaldte forebyggelige indlæggelser?

17 Forebyggelse af genindlæggelser - Individniveau Brobygning Integrated care Under indlæggelse - Faglig kerneydelse - E-kommunikation - Planlæg. af udskrivelse ved indlæggelse - Inddrag. af funktionsevne - Udskrivningskoordinatorer (kommune) - Samordningskonsulenter (hospital) Ved udskrivelse - E-kommunikation - Udskrivningsrapport - Epikrise - EPM/FMK - GOP - Følge hjem team Efter udskrivelse - Hjemmeplejen - Følge ringe hjem - Akutfunktioner - Opfølg. hjemmebesøg (egen læge/hj.sygepl.) - Genoptræning/rehab. - Geriatrisk team - Ambulant opfølgning - Egen læge

18 Akut funktioner - teams - stuer

19 Kommunikation systemverden og livsverden! Forudsætning er at personale kan benytte deres sanser at lytte, at se, at fornemme det enkelte menneskes ressourcer og ønsker og evt. pårørendes Beslutninger kan kræve tid måske det sværeste Forberedt inden samtale Respekt for overraskende reaktioner Udstråle interesse for den enkelte Ikke bare velfungerende IT systemer

20 Kommunikation mellem sundhedspersonale Tværfaglig og tværsektorielt samarbejde: Sundhedsaftaler etc. Dataoverførsel: Til og fra praktiserende læger Til og fra kommunen Til og fra hospital Personligt kendskab til og respekt for hinandens arbejdsområder

21 Rehabilitering og værdighed Stort behov for forskning om: Behov, vurdering af behov, hvor foregå, indsats, hvor længe og hvornår er nok nok? I forbindelse med kronisk sygdom Genoptræningslov og sundhedslov - fra hospital til kommune Forløbsprogrammer Eksempel: kræftrehabilitering Hverdagsrehabilitering fra systemtænkning til enkelte menneske

22 Aldrig har så mange ældre haft så mange år med så god funktionsevne som nutidens ældregeneration i Danmark - - også pga. medikamentel behandling men et tveægget sværd blandt skrøbelige ældre.

23 Medikamentel behandling - Ældre over 75 år gennemsnit 5 lægemidler dagligt - Ældre i plejeboliger ofte lægemidler dagligt % af alle indlæggelser forårsaget af medikamentelle problemer - Ældre sjældent med i videnskabelige undersøgelser - Og aldrig hvis de fejler flere ting. - Mangestofbehandling polyfarmaci - Hvilken læge har ansvar for behandling? - Forventet levetid og effekt af behandling over for bivirkninger - Ved livets afslutning DET ER SVÆRT MEN DET SKAL BLIVE BEDRE

24 Plejeboliger Plejeboliger: Bygninger af høj kvalitet Primært mennesker med demens og forventet kort livstid Faglige kompetencer i pleje og omsorg og opmærksomhed på proaktiv indsats Faglige kompetencer i menneskelighed Fast tilknyttet læge Opdragelsesanstalt?

25 Ved livets afslutning Drøftelse af behandlingsaktivitet ved forværring af tilstanden herunder overvejelser om hospitalsbehandling, genoplivningsforsøg og forebyggende medikamenter hvordan? Livsforlængende behandling hjertestartere i plejeboliger.

26 Sammenfatning om værdighed Skrøbelige mennesker er afhængige af andre menneskers pleje, omsorg og behandling Stor respekt for pårørendes indsats Stor respekt for sundhedspersonalets indsats Forsat behov for forbedring fagligt og menneskeligt Er vi på vej i den rigtige retning?