Afdeling: Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense Dato: 2. september 2010 Høringssvar vedr. Fremtidens Psykiatri 2010 Justering af Psykiatriplanen Resume MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense vil gerne i forbindelse med revisionen af Psykiatriplanen fremhæve Sundhedsstyrelsens nationale strategi for psykiatri (august 2009), især 1. Fortsat fastholdelse af aktiviteten og nedbringelse af ventetiden i børne- og ungdomspsykiatrien, 2. Opretholdelse af solid og fagligt bæredygtig indlæggelseskapacitet, 3. Levering af kvalificeret vurdering og behandling med høj kvalitet uanset tid på døgnet. MED -udvalget dokumenterer den store vækst i afdelingen i Odense og konstaterer, at væksten ikke vil stagnere de kommende år. Ventetiden har siden efteråret 2009 været stigende og vil i slutningen af 2010 sandsynligvis være ca. 1 år for unge og ca. 10 måneder for børn. MED-udvalget er bekymret for om en udvidelse af målgruppen på Fyn yderligere vil forværre denne situation. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense mener, at forudsætningerne for forslagene i notatet ikke helt dækker de faktiske udfordringer for børne- og ungdomspsykiatrien. De manglende eller utilstrækkeligt belyste problemområder vedrører aldersgrænsen for børne- og ungdomspsykiatri, antallet af sengepladser, akutfunktion og økonomi. Vedrørende aldersgrænsen. Børne- og ungdomspsykiatri omhandler aldersgrupperne 0-17 år. MEDudvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense foreslår, at Region Syddanmark følger de øvrige regioner i Danmark og etablerer den naturlige aldersafgrænsning for børne- og ungdomspsykiatrien. Argumenterne er faglige, organisatoriske og økonomiske. Vedrørende antallet af sengepladser. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense vil derfor opfordre til, at Regionsrådet i overensstemmelse med den nationale udmelding iværksætter en grundig vurdering af behovet for sengepladser i børne- og ungdomspsykiatrien før der
iværksættes reduktion af antallet af sengepladser. Vi beregner behovet til 54 sengepladser med udgangspunkt i 2009/10 med den høje aldersgrænse og til 31 med den naturlige aldersafgrænsning. Vedrørende akutfunktion. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense mener, at der på det børne- og ungdomspsykiatriske område kun er behov for én afdeling med akutmodtagelse af børne- og ungdomspsykiatriske patienter uden for almindelig arbejdstid. Denne akutmodtagelse bør lokaliseres i Odense ved de højt specialiserede funktioner og organiseres således, at en speciallæge har mulighed for at komme til stede inden for kort tid. Vedrørende økonomi. På baggrund af de beregnede tal for sengepladser og forudsætningerne fra notatet kan de økonomiske konsekvenser beregnes mere indgående. Med udgangspunkt i vores forslag om en naturlig afgrænsning af børne- og ungdomspsykiatrien fremføres en ny model (BUP modellen) hvor der er senge i Kolding og Odense. Økonomisk kan de 4 forslag opsummeres således: Model 1 Model 2 Model 3 Model BUP Anlægsudgifter 17.600 22.150 29.350 14.400 Stationær, - 5.900-6.800-4.100-10.500 merudgifter Ambulant, merudgifter 3.000 4.000 4.000-675 MED- udvalget ved Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling vil opfordre Regionsrådet til at vedtage, at der arbejdes videre med BUP modellen, da den fagligt set er den bedste og mest indlysende organisering af fremtidens psykiatri i Region Syddanmark. Side 2 af 13
1. Indledning Psykiatrien står højt på den samfundsmæssige dagsorden. Regeringen, Danske Regioner, kommunerne, flere politiske partier og forskellige interesseorganisationer har udfærdiget politiske mål for fremtidens psykiatri. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense vil gerne i forbindelse med revisionen af Psykiatriplanen fremhæve følgende fra Sundhedsstyrelsens nationale strategi for psykiatri (august 2009): Fortsat fastholdelse af aktiviteten og nedbringelse af ventetiden i børne- og ungdomspsykiatrien (side 7). Nøje overvejelser før eventuelt yderligere nedlæggelse af sengekapacitet (side 7). Stigende efterspørgsel efter diagnostik og behandling. Aktuelt henvises omkring 0,9 % af børne- og ungepopulationen til børne- og ungdomspsykiatrien med henblik på diagnostik og eventuelt behandling. Det er foreløbigt vurderingen, at 1,5 2 % af børne- og ungepopulationen har behov for et tilbud fra børne- og ungdomspsykiatrien. Sygdomme fra voksenpsykiatriens spektrum diagnosticeres nu oftere blandt unge (side 11). Sideløbende med den store udbygning af den ambulante virksomhed er der foregået en drastisk reduktion af sengekapaciteten hvilket betyder, at der ofte er uhensigtsmæssigt stort pres på afdelingerne og belægningen. Der bør opretholdes solide og fagligt bæredygtig indlæggelseskapacitet akut såvel som planlagt. Den stationære kapacitet skal både imødekomme behov for længerevarende indlæggelser, der forebygger uhensigtsmæssige genindlæggelser, og sikre intensiv velplanlagte patientforløb uden spild og ventetid. der er et helt særligt behov for udbygning af den børne- og ungdomspsykiatriske kapacitet, herunder også sengekapaciteten, så lange ventetider kan undgås (side 20). De psykiatriske specialer skal kunne levere kvalificeret vurdering og behandling med høj kvalitet uanset tid på døgnet, jf. anbefaling af Sundhedsstyrelsens rapport om akutpsykiatri og specialevejledninger for psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri (side 18). Der skal generelt skabes bedre betingelser for og mere fokus på forskning som en væsentlig del af den kliniske virksomhed. Samtidig må det antages at kunne stimulere rekruttering af blandt andet speciallæger til specialerne. Specialeplanlægningens vægt på fagligt stærke og bæredygtige miljøer giver øget mulighed for dette (side 32). Side 3 af 13
2. Implementering af psykiatriplanen status på udvalgte områder På børne- og ungdomspsykiatriske områder blev der i 2009 udarbejdet et planlægningsgrundlag for udbygning af kapaciteten. Rapporten er problematisk som grundlag på grund af usikkerhed om de indsamlede data, datas anvendelighed og beregningsmetoder. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense vil opfordre til, at der ikke tages udgangspunkt i rapporten i den fremtidige planlægning. 3. Udfordringer for Psykiatrien i Region Syddanmark Behandlingsret Udviklingen i antallet af henvisninger, nystartede forløb som ambulante besøg på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense i perioden 2006 2009 fremgår af tabel 1. Her ses også antal udskrivninger og sengedage. Som det fremgår, er antallet af henvisninger steget med 81 % i perioden. Det er samtidig vores vurdering, at Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense stadig ikke er på måltallet for den fynske børnebefolkning. Det sandsynlige måltal vil være ca. 1800 og således nødvendiggøre en betydelig udbygning af kapaciteten. Tabel 1 Aktivitet på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense Ambulant funktion 2006 2007 2008 2009 Henvisninger 678 851 1058 1225 Ambulante besøg 5345 6971 7418 8839 Stationær funktion Udskrivninger 71 68 93 99 Sengedage 2331 2741 2404 2248 Vedrørende indlæggelser og sengedage er det værd at bemærke sig de store variationer der er delvist uafhængige af hinanden. Det afspejler to tendenser: For det første er der en voksende gruppe af børn og unge, der indlægges akut og som er indlagt i kort tid. Der er tale om affekttilstande med fare for personen eller omgivelserne, hvor børne- og ungdomspsykiatrien tilbyder et sikkert miljø imens affekttilstanden klinger af. Side 4 af 13
For det andet er der tale om, at enkelte patienter med meget lange indlæggelsesforløb kan ændre markant på antallet af udskrivninger og sengedage da der er tale om en lille afdeling med kun 8 sengepladser. Det kan derfor forventes, at det samme billede gør sig gældende for hele Region Syddanmark. Med de forholdsvis små afdelinger kan der fra år til år være markante udsving. I planlægning af sengekapacitet er det derfor vigtigt at tage udgangspunkt i flere år og faglige tendenser. I 2009 blev der iværksat en indsats for at nedbringe ventetider. Desværre var der ikke økonomi til at fortsætte indsatsen. Ventetiden har siden efteråret 2009 været stigende (se tabel 2). Ventetiden vil i slutningen 2010 sandsynligvis være ca. 1 år for unge og ca. 10 måneder for børn. Tabel 2 Maksimal ventetid på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense Småbørn Børn Unge Spiseforstyrrelser 01.06.08 8 uger 20 uger 21 uger 4 uger 03.12.08 13 uger 24 uger 18 uger 12 uger 02.06.09 6 uger 13 uger 10 uger 2 uger 02.11.09 8 uger 12 uger 16 uger 8 uger 01.06.10 9 uger 29 uger 42 uger 3 uger Der er en betydelig forskel på ventetiden på Fyn og i Jylland. En del af forklaringen skal søges i det forhold, at mens der er kr. 480 pr. person i optageområde Fyn er der kr. 650 pr. person i Jylland. MED- udvalget er bekymret for, at en udvidelse af aldersgruppen på Fyn yderligere vil forværre denne situation. 4. Forudsætninger for Fremtidens Psykiatri MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense mener, at forudsætningerne for forslagene i notatet ikke helt dækker de faktiske udfordringer for børne- og ungdomspsykiatrien. De manglende eller utilstrækkeligt belyste problemområder vedrører aldersgrænsen for børne- og ungdomspsykiatri, antallet af stationære pladser, akutfunktion og økonomi. Vedrørende aldersgrænsen Børne- og ungdomspsykiatri omhandler aldersgrupperne 0-17 år. I forbindelse med etableringen af det børne- og ungdomspsykiatriske speciale i 1994 besluttede nogle amter, at have en højere Side 5 af 13
aldersgrænse for børne- og ungdomspsykiatri. Høje og varierende aldersgrænser har i de forløbne år givet en række vanskeligheder med hensyn til uddannelsen af yngre læger i både psykiatri og børneog ungdomspsykiatri samt gjort det vanskeligt at etablere samarbejde på tværs af amterne. I forbindelse med regionsdannelsen har de øvrige regioner i Danmark valgt den naturlige afgrænsning for børne- og ungdomspsykiatrien, men Region Syddanmark har fastholdt en højere og varierende aldersgrænse. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense foreslår, at Region Syddanmark følger de øvrige regioner i Danmark og etablerer den naturlige aldersafgrænsning for børne- og ungdomspsykiatrien. Argumenterne er følgende: Uddannelsen til børne- og ungdomspsykiater dækker aldersområdet 0-17år. Som i det private erhvervsliv bør der satses på kerneopgaven. Med den naturlige aldersgrænse kan børne- og ungdomspsykiatrien fokusere indsatsen på det, vi er bedst til. Sygdomsmønsteret er anderledes hos voksne og den høje aldersgrænse gør det nødvendigt at ansætte voksenpsykiatere i børne- og ungdomspsykiatrien. Det forværrer rekrutteringssituationen i voksenpsykiatrien. Den naturlige aldersgrænse vil forenkle samarbejdet med kommunerne, idet der kun skal samarbejdes med én forvaltning. En harmonisering af aldersgrænserne på nationalt plan vil øge mulighederne for samarbejde på tværs af regionerne. Muligheden for benchmarking lettes og dermed kan der lettere findes produktionsforbedringer. Den naturlige aldersgrænse vil forenkle kvalitetsarbejdet især med hensyn til faglige standarder (NIP-skizofreni og NIP-depression). Ved den naturlige aldersgrænse kan forebyggelsen øges med hensyn til tidlig indsats. Den naturlige aldersgrænse vil forenkle og forbedre samarbejdet med de kommunale og regionale institutioner (som er delt ved 18 år). Den naturlige aldersgrænse vil styrke uddannelsen af børne- og ungdomspsykiatere (ingen irrelevante vagtopgaver, undersøgelse- og behandlingsopgaver). Antallet af stationære pladser Gennem de sidste 20 år har psykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien været genstand for en dramatisk reduktion i antallet af sengepladser. Ambitionen har været at ændre behandlingen af psykisk syge til en mere lokal forankret ambulant indsats. Sengelukningerne har haft en række negative konsekvenser for de psykisk syge og samfundet generelt. I takt med lukninger af afdelinger og reduktion i sengetallet, er der kommet et stigende pres for akutte indlæggelser. Da det stort set er umuligt at blive indlagt over venteliste sker indlæggelserne nu næsten udelukkende via akutte Side 6 af 13
indlæggelser. Indlæggelsestiden er ligeledes reduceret kraftigt hvilket har medført, at antallet af genindlæggelser er stigende som udtryk for et stigende antal uhensigtsmæssige udskrivninger. Det er desuden påvist at det faldende antal senge er en medvirkende faktor til det stigende antal psykisk syge kriminelle. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense vil derfor opfordre til, at Regionsrådet i overensstemmelse med den nationale udmelding iværksætter en faglig vurdering af behovet for sengepladser i børne- og ungdomspsykiatrien før der iværksættes reduktion af antallet af stationære pladser. Der synes at være forvirring om, hvordan behovet for stationære pladser kan beregnes og i notatet diskvalificeres beregningerne fra Implementrapporten. Der er historisk set betydelige udsving i forbruget af stationære pladser fra år til år og det er derfor betænkeligt udelukkende at tage udgangspunkt i et enkelt år. Forbruget var i 2009 angiveligt 41 senge. I første halvår 2010 har der været et forbrug svarende til 47 sengepladser. Behovet kan beregnes således: På landsplan er det i specialeudmeldingen beregnet, at der er behov for 13.000 sengedage i aldersgruppen 0-13 år svarende til 2600 sengedage = 8 sengepladser i Region Syddanmark. Forbruget i 2009 var angiveligt 4 pladser. Et muligt behov kunne være et sted imellem disse tal; f.eks. 6 pladser. Forbruget af sengedage for de 18-19 årige i 2009 på Fyn var 2516 dage. Omregnet til pladser svarer det til 8 senge. Hvis der tillige tages højde for at børne- og ungdomspsykiatrien har en længere indlæggelsestid er der behov for 9 ekstra senge i børne- og ungdomspsykiatrien. Behovet i Jylland er svarende hertil 14 pladser. Med udgangspunkt i det gennemsnitlige forbrug i 2009/10 er behovet for sengepladser for de 14-17 årige 25 pladser. Heraf afsættes 2 pladser til specialiserede funktioner. I specialeplanen vurderes, vedrørende spiseforstyrrelser, at der er behov for 2520 sengedage for de 0-17 årige og ud fra indlæggelsesmønsteret på Fyn er der behov for 630 sengedage hos de 18-19 årige, i alt 3150 sengedage svarende til 10 sengepladser. Side 7 af 13
Vores beregninger kan samles således (tabel 3 og 4): Tabel 3 Behovet for stationære pladser i Region Syddanmark Børn 0-13 år 6 Unge 14-17 år 25 - heraf spiseforstyrrede (8) - heraf specialiserede pladser (2) Unge voksne 18-19 år 23 - heraf spiseforstyrrede (2) I alt sengepladser børn og unge 31 I alt sengepladser børn, unge og 54 unge voksne Tabel 4 Fordeling af stationære pladser Model 1* Model 2** Model 3*** BUP- Odense 18 21 21 - optageområde - specialiserede - spiseforstyrrede 11 2 5 14 2 5 14 2 5 BUP Kolding 22 33 24 - optageområde - specialiserede, børn - spiseforstyrrede 11 6 5 22 6 5 13 6 5 BUP- Augustenborg 7 BUP- Esbjerg 7 9 (- 4) (- 4) (- 4) Afdeling Odense (- 2) (- 2) (- 2) Afdeling Svendborg Afdeling Middelfart (- 3) (- 3) (- 3) *) Optageområde for Kolding udvidet med Assens, Middelfart, Nordfyn **) Optageområde for Kolding udvidet til Jyllandsområdet Side 8 af 13
***) Optageområdet for Esbjerg udvidet med Tønder Akutfunktion Antallet af akutte indlæggelser i børne- og ungdomspsykiatrien er lavt mindre end én indlæggelse dagligt. Region Syddanmark ønsker at opfylde Sundhedsstyrelsens minimumskrav vedrørende vagtdækning på det børne- og ungdomspsykiatriske område. Minimumsdækningen betyder, at der for afdelinger med hovedfunktion udelukkende er tale om, at man skal kunne komme i telefonisk kontakt med en børne- og ungdomspsykiatrisk speciallæge. Minimumskravene til afdelinger med specialiserede funktioner er, at en speciallæge skal kunne komme til stede inden for kort tid. På side 8 i notatet skrives: Det forudsættes, at der i forbindelse med døgnsenge placeres akutmodtagelse af patienter med fuldt beredskab til følge. Det er uklart, hvad betegnelsen fuldt vagtberedskab dækker over, men i de økonomiske konsekvenser er forskellen mellem modellerne vedrørende vagtberedskab beregnet til 5,5 mio. kr. Et fuldt vagtberedskab synes således at dække over udgifter svarende til 8 speciallæger, dvs. med speciallæger i tilstedeværelse i vagten. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense mener, at der på det børne- og ungdomspsykiatriske område kun er behov for én afdeling med akutmodtagelse af børne- og ungdomspsykiatriske patienter uden for dagtid. Denne akutmodtagelse bør lokaliseres i Odense ved de højt specialiserede funktioner og organiseres således, at en speciallæge har mulighed for at komme til stede inden for kort tid. Vagtberedskabet ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Kolding bør ligeledes bemandes svarende til Sundhedsstyrelsens minimumskrav. Ved afdelingerne med hovedfunktion bør det være minimumskravet, at man kan få telefonisk kontakt med en børne- og ungdomspsykiater. Vedrørende økonomi I forlængelse af ovenstående om akutfunktion vil udgiften til lægevagtdækning være ens i de 3 modeller. Merudgiften svarer til udvidelse af vagten i Odense ca. 750.000 kr. Der er ikke i notatet beregnet merudgifter i forhold til de nuværende udgifter. Ændringen på det ambulante område er ikke beregnet. Der er endvidere heller ikke medtaget udgifter eller besparelser i voksenpsykiatrien som følge af forslaget. En beregning af de totale merudgifter med de ændrede tal for stationære pladser fremgår af tabel 5. Side 9 af 13
Tabel 5 Merudgifter Model 1 Model 2 Model 3 BUP- Odense, inkl. vagt 8.500 13.200 13.200 BUP Kolding 2.900 12.400 3.800 BUP- Augustenborg -3.800-11.400-11.400 BUP- Esbjerg -6.700-14.200-2.900-3.000-3.000-3.000 Afdeling Odense -1.500-1.500-1.500 Afdeling Svendborg -2.300-2.300-2.300 Afdeling Middelfart I alt stationær - 5.900-6.800-4.100 BUP- Odense 4.200 5.500 5.500 BUP Kolding 300-850 -850-850 Afdeling Odense -350-350 -350 Afdeling Svendborg -300-300 -300 Afdeling Middelfart I alt ambulant 3.000 4.000 4.000 I alt - 2.900-2.800-100 Merudgifterne på det ambulante område hidrører fra det forhold, at mens der for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdelings vedkommende er tale om en strukturel udvidelse på grund af at der er tale om et nyt speciale (almen psykiatri), så er de tilsvarende besparelser i almenpsykiatrien marginalomkostninger. Vedrørende anlægsudgifter er forskellen mellem model 1 og 2 for Odenses vedkommende 2 sengepladser, men der regnes kun med etablering af 1 sengeplads. Der er desuden ikke afsat Side 10 af 13
anlægsmidler svarende til øgede ambulante aktiviteter som følge af ændring af aldersgrænsen. At der overhovedet er brug for ekstra lokaler til den ambulante aktivitet skyldes, at en del af aktiviteten skal flyttes fra Svendborg og Middelfart til Odense. Tabel 6 Anlægsudgifter Model 1 Model 2 Model 3 BUP- Odense Forbindelse, 2 ekstra sengestuer 9.800 Ambulant. 12 rum i forbindelsesgang 3.000 Forbindelse, 5 ekstra sengestuer 16.000 Ambulant. 15 rum i forbindelsesgang 3.750 Forbindelse, 5 ekstra sengestuer 16.000 Ambulant. 15 rum i forbindelsesgang 3.750 BUP Kolding 2 ekstra sengestuer 4.800 13 ekstra sengestuer 31.200 4 ekstra sengestuer 9.600 Afdeling - Esbjerg Anvende BUP sengeafdeling til voksne -28.800 I alt 17.600 22.150 29.350 En helt anden model Ved gennemgang af de faglige argumenter og de afledte økonomiske beregninger står det klart, at der er brug for en ny model. MED-udvalget ved Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense foreslår, at aldersgrænsen for børne- og ungdomspsykiatrien sættes ved det fyldte 18 år. De afledte konsekvenser for fordelingen af sengepladser, driftsøkonomien og anlægsudgifter fremgår af tabel 7, 8 og 9 Side 11 af 13
Tabel 7 Behov for sengepladser og deres fordeling. Odense Kolding Børn 0-13 år 6 Unge 14-17 år 6 9 Spiseforstyrrede 4 4 Specialiserede pladser 2 I alt 12 19 Tabel 8 Merudgifter vedrørende aktivitet BUP Model BUP- Odense, inkl. vagt 4.600 BUP Kolding -1.000 BUP- Augustenborg -11.400 BUP- Esbjerg -14.200 Afdeling Kolding/Vejle 3.800 Afdeling Augustenborg/Haderslev 3.000 Afdeling Esbjerg/Ribe 3.800 I alt stationær -10.300 BUP Kolding -800 BUP- Augustenborg -750 BUP- Esbjerg -775 Afdeling Kolding/Vejle 600 Afdeling Augustenborg/Haderslev 500 Afdeling Esbjerg/Ribe 550 I alt ambulant - 675 I alt -10.975 Side 12 af 13
Tabel 9 Anlægsudgifter BUP Model BUP- Odense 4 ekstra sengestuer 9.600 Afdeling Vejle 5 ekstra sengestuer 12.000 Afdeling - 4 ekstra sengestuer 9.600 Åbenrå Afdeling - Esbjerg 5 ekstra senge. Anvende BUP sengeafdeling til voksne - 16.800 I alt 14.400 Økonomisk kan de 4 forslag opsummeres således: Tabel 10 Samlede driftsudgifter i forhold til status quo og anlægsudgifter i de 4 modeller Model 1 Model 2 Model 3 Model BUP Anlægsudgifter 17.600 22.150 29.350 14.400 Stationær, - 5.900-6.800-4.100-10.500 merudgifter Ambulant, merudgifter 3.000 4.000 4.000-675 Side 13 af 13