DEESKALERINGSPROJEKT i region Sjælland

DEESKALERINGSPROJEKT i region Sjælland Forebyggelse af Vold og Tvang - deeskalering Lene Lauge Berring 27. november 2014 1

VOLD TVANG DEESKALERING Vold Tvang Deeskalering Videnskabeligt udgangspunkt Tvang De-eskalering 2

VOLD TVANG DEESKALERING Idegrundlag Samfundsvidenskab/sundhedsvidenskab Institut for brugerinddragelse Aktionsforskning Demokrati, respekt, samarbejde, læring og forandring Etnografiske feltstudier Interpretivisme (modsat relativisme) Konstruktivisme» Mennesker konstruerer verden. Symbolsk Interaktionisme» Den sociale verden får betydning gennem interaktioner. Videnskabeligt udgangspunkt 3

Forholdet mentale lidelser og vold Hele befolkningen Voldelige Schizofrene G. Szmukler, Psychiatr Bull (2003) vol 27, s 205-207

VOLD TVANG DEESKALERING 25% Patients subjected to coercive measures 20% 15% 10% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Tvang 5

Udvikling i brug af tvang i psykiatrien

Projektet: Baggrund fundament Deeskalering Adopted from Breakwell 1997/ voldscyklus Trigger Escalating Crisis Recovery Post crisis/depression 8

Igangværende europæisk undersøgelse/ Delphi-metode Vigtige opmærksomhedspunkter Risikovurdering Kliniske/ strukturerede og struktureret klinisk risikovurdering BVC reducerer vold og tvang (Abderhalden og Van der Sande) Frygt Personale inden for psykiatrien oplever at mangle redskaber og uddannelse Kommunikation Der eksisterer systematisk viden om emnet Videnskabeligt udgangspunkt

Bergenmodellen/ Anna Björkdahl Videnskabeligt udgangspunkt

Projektet: Baggrund fundament Deeskalering Deeskalering er en kompleks interaktiv proces hvor patienten dirigeres mod en roligere personlig psykisk og fysisk sindstilstand Nice guideline 12

Videnskabeligt udgangspunkt

Len Bowers 2014 14

Deeskalering Empati og roden til aggression Personalets færdigheder (kompetencer) Karakteristiske effektive deescalators. Personlig kontrol Verbale og nonverbale færdigheder. Intervention Engagere sig med patienten. Finde det rette tidspunkt. Sikre sikre omstændigheder for deeskalering. Deeskalerings strategier. Strategier for deeskalering skal være proportionelle med risikoen. Balancere mellem støtte og autonomi og indeholde autonomi støttende interventioner. Tilbyd et alternativ til aggressionen. Face saving alternativer Positive reinforcement Grænse sætning og autoritative interventioner er en del af deeskalering. Kunsten er at finde det rette tidspunkt. Der er ikke længere fokus på at diskutere patientens problemer. Fokus er på at eskortere patienten til et roligere (skærmet) område. (Key components of de-escalation techniques: A thematic synthesis, Price and Baker)

Maier 1996 16

Pejlemærker Anvendelse af tvang skal være sidste udvej. Anvendelsen af tvang skal nedbringes betydeligt. Der opstilles mål for nedbringelse af tvang. Frihed og sikkerhed er en menneskeret, herunder frihed til at træffe egne valg. Der tages i høj grad hensyn til patienternes selvbestemmelsesret. Personalet i psykiatrien har de rette kompetencer i forhold til såvel forebyggelse af tvang som i kvalitet af den anvendte tvang. Tvang

Region Sjælland Psykiatrien i Region Sjælland arbejder kontinuerligt og aktivt for, at anvendelsen af tvang nedbringes mest muligt Tvang

VOLD TVANG DEESKALERING SAFEWARD http://www.safewards.net/ BVC Bergen TERMA BRIDGE - modellen Videnskabeligt udgangspunkt

Region Sjælland, 6 core strategy Ledelse med henblik på organisatoriske ændringer Politik for nedbringelse af tvang Systematik inspireret af Bergen Modellen Registrering af data i praksis Registrering af tvang, BVC Personaleudvikling Psyko- fysisk træning, psykiatri i bevægelse, deeskalering m.m. Anvendelse af tvangsforebyggende redskaber Gennembrudsprojektet Brugerroller i afdelinger Psykiatriens brugerpanel Debriefing teknikker Eftersamtaler, defusing og debriefing Tvang

Deeskalering 21

Deeskalering 22

Mission Vision Værdier Modtage, observere, vurdere, diagnosticere, pleje og behandle patienter med akut behov for psykiatrisk specialist kompetence i et sikkert miljø. I samarbejde med PAM at dække det akutte behov for øjeblikkelig hjælp i Region Sjælland. Psykiatrien Vest. Deeeskalering 23

Deeskalering 24

Arbejdsmiljø Individuel tilpasset sygepleje Uddannelse Organisering Ledelse Deeskalering 25

26

27

Hypoteser Når personalet oplever sikre rammer er det muligt at kommunikere ligeværdigt med patienten og inddrage patienten oplevelse og dermed understøtte autonomien således at patienten opnår selvkontrol Når patienten oplever støtte i denne situation er det muligt for patienten at samle sig og træde ud af situationen Når patientens egne løsningsforslag inddrages er det muligt at skabe en fælles forståelse for problemet Når omsorgspersonen taler med patienten er det muligt at redefinere situationen og forebygge bæltefiksering

Projektet: Baggrund fundament Deeskalering Omsorgsperson HOLD FOKUS. TAL KUN TIL PATIENTEN. 1. Kun ansvar for patienten 2. Arbejder i sikker zone 3. Har en plan 4. Deeskalerer systematisk efter følgende principper: Afstand Tid Empati HOLD AFSTAND Patienten sikres et personligt rum SKAB TID Patient og personale får mulighed for at genoverveje situationen VÆR EMPATISK Patienten møder en høflig, og imødekommende professionel der kan sætte sig ind i, patientens oplevelse af situationen. KOMMUNIKER I fremtid NÅR KONTAKTEN TIL PATIENTEN ER ETABLERET Afklar forventninger Skift kontekst (verbalt eller fysisk) Hav fokus på patientperspektiv Få Feedback fra patienten 29

Niveauer Tertiær Vær hjælpsom Sig undskyld Sekundær Samarbejde Primær Lav planer Juni 2009 30

Tak Lene Lauge Berring, sygeplejerske cand.cur. lelb@regionsjaelland.dk 32