Personlighedsforstyrrelser og deres behandling Horsens 18. marts 2010 Morten Kjølbye Specialeansvarlig overlæge i psykoterapi De Psykiatriske Specialklinikker Århus Universitetshospital, Risskov Personlighedsforstyrrelser og psykiatri Skizofreni Bipolar Depression ADHD Symptom lidelse PTSD Depression Personlighedsforstyrrelse Personligheds organisation Bio miljø Personlighed PsykInfo Horsens 1
Hvad forstår vi ved personlighed? Udtryk for den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser i forskellige situationer. Udtryk for vores selvopfattelse vores billede af hvem vi selv er. Udtryk for måden, vi forholder os til andre på. Personlighedens system Efter Livesley 2003 Regulerings og kontrolmekanismer Karakteristisk adfærd Selvet Arv Psykens konstruktion Interpersonel Miljø Sygdomsudvikling PsykInfo Horsens 2
Udviklingsmodel for personlighedsforstyrrelser Sårbarheds-stress modellen Disposition Traume Aktuelt traume Personlighedsforstyrrelse Miljø og biologi Miljø Biologi Set og forstået Ikke set og forstået Temperament Impulsiv Pessimistisk Afhængig Vedholdende Forstærke positive tilstande Tolerere neg tilstande Regulere negative tilstande Interaktivregulering: pos neg pos Regulerings mekanismer Emotionel læring Mentalisering Betydning af tidlig tilknytning Sikre fysisk overlevelse Nødvendig for udviklingen af den sociale hjerne selvfornemmelse mentaliseringsevne: evne til at skelne mellem sig selv og andre tanker følelser motiver evne til intimitet evne til selvstændighed PsykInfo Horsens 3
Årsagsforhold Ugunstig livsomstæn digheder Genetisk sårbarhed Traumer Forøget amygdala aktivitet og mangelfuld fronto-limbisk kobling Forøget stressrespons, problemer med mentalisering, hukommelse og regulering af impulser, emotioner og opmærksomhed Personlighedsforstyrrelser Hvad forstår vi ved personlighedsforstyrrelse? Den måde, vi sædvanligvis tænker, handler, oplever og udtrykker vores følelser giver problemer. Selvopfattelse er ofte negativ. Den måde vi forholder os til andre på giver problemer. PsykInfo Horsens 4
Personlighedsforstyrrelser Sygdomsfremkaldende regulerings og kontrolmekanismer Problem adfærd Symptomer Sårbar neural struktur Negativt selvbillede Psykens konstruktion Patologiske Interpersonelle modeller Miljø traumer og tilknytning Diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelse Karakteristiske vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for mindst 2 af følgende områder: Erkendelse og holdning Følelsesliv Impulskontrol Behovstilfredsstillelse Interpersonelle forhold. Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig. Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne. Varighed siden barndom eller adolescens. Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse Organisk ætiologi udelukkes. Personlighedsforstyrrelser og symptomlidelser Personlighed personlighedsforstyrrelser Vedvarende Startende i ungdomsårene Stabil over tid Livsforløb Symptomlidelser Fx: Angst Depression Psykose Tidsafgrænsede Fremkommer typisk i forb. med svær belastning PsykInfo Horsens 5
Personlighedsforstyrrelsernes parkeringsplads 1. 2. 3. 4. Passiv-aggressiv 5. 6. 7. 8. 9. 10. Skizoid 11. Skizotypisk Personlighedsforstyrrelsesspekteret (DSM-IV) Skizoid Skizotypal Cluster A Sære Cluster B Dramatiske Spiller sig åbenlyst ud i det Social Grundlæggende interpersonelle tilbagetrækning felt utilstrækkelighedsfølelse -behov og optagethed for anerkendelse af indre -forestillingsverden og krav ængstelighed om behovstilfredsstillelse Cluster C Anxiøse Personlighedsforstyrrelsesspekteret relationsindikator +/- relation Skizoid Skizotypal - relation +++ relation PsykInfo Horsens 6
Hyppighed af personlighedsforstyrrelser Hyppigheden af personlighedsforstyrrelser er 10-15 % Hyppigheden af en specifik personlighedsforstyrrelse er 0,5-4 % / er 1/1 Skizoid Skizotypal Personlighedsforstyrrelser og andre psykiatriske lidelser Patienter med personlighedsforstyrrelser har ofte andre psykiatriske lidelser som angst og depression Patienter med depression eller andre psykiatriske lidelser har ofte personlighedsforstyrrelser Tilstedeværelse af personlighedsforstyrrelse påvirker prognose Personlighedsforstyrrelser og andre psykiatriske lidelser Symptom lidelse Personlighedsforstyrrelse PsykInfo Horsens 7
Personlighedsforstyrrelser, symptomlidelser og behandling Medicin Symptom lidelse Personligheds forstyrrelse Psykoterapi Personlighedsorganisation (personlighedssystem) Personlighedsforstyrrelser og comorbide symptomlidelser Skizoid Skizofreni Skizotypal Depression Misbrug Spiseforstyrr Angst Depression Personlighedsforstyrrelser og prognose Skizoid Skizotypal Livslang Risiko for psykose udvikling Øget suicidal risiko Livslang Dårlig social formåen Øget suicidal risiko Livslang Nedsat arbejdsfun ktion Angst og depression PsykInfo Horsens 8
Behandling Behandling af personlighedsforstyrrelser Containing, lindring og bearbejdning Psykoterapi Medicin Hospitalisering Daghospital Socialpsykiatriske interventioner Behandlings konsistens, -ramme og -tid Behandling bygger på en grundig assessment Personlighedsforstyrrelser Psykoanalytisk Kognitiv Sygdomsfremkaldende regulerings og kontrolmekanismer Problem adfærd Symptomer Adfærds terapi Medicin Sårbar neural struktur Negativt selvbillede Psykens konstruktion Patologiske Interpersonelle modeller Psykoanalytisk Kognitiv Indlæggelse Miljø traumer og tilknytning PsykInfo Horsens 9
Personlighedsforstyrrelser og behandling Langvarig 5år + Individuel Skizoid Støttende og kognitiv ADL træning Skizotypal Socialpsykiatri Medicin Langvarig 1-3 år Psykoanalytisk og kognitiv Individuel og gruppe (Medicin) ½-1 år Psykoanalytisk Gruppe En simpel algoritme til symptom-specifik medikamentel behandling af personlighedsdimensioner: affektiv, impulsiv og kognitiv-perceptuel dysregulation SSRI vedligehold + _ SSRI _ seponer (+) potenser (+) Affektiv Impulsiv Angst Vrede/kognitive Dosisstigning Stemningsstab. Anxiolytica Antipsykotika SSRI PsykInfo Horsens 10