Eksamensopgavesæt KLADDE Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende Fredag den 18. december 2015 Til hver eksaminand udleveres ét eksamensopgavesæt (kladde, som kan beholdes) og ét besvarelsessæt, som skal afleveres ved eksamens afslutning. OBS! Besvarelsessættet skal mærkes med eksamensnummer på hver side. Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed. Opgavesættet består af 25 multiple choice opgaver, 7 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne. Eksaminanden påbegynder besvarelsen med at anføre eksamensnummer på hvert ark i besvarelsessættet i øverste højre hjørne. Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema med kuglepen. Foretages fejlagtige markeringer, må rettelser/berigtigelser fremgå af kommentarer på besvarelsessættets bagside. Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til.) skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen, tæller kun det første svar med i bedømmelsen. Besvarelsen af kortsvarsopgaverne skal også (med kuglepen) overføres til besvarelsessættet. Bemærk, at der for kortsvarsopgaverne og billedopgaverne er afsat et antal linjer til besvarelsen af hvert delspørgsmål, og eksaminandens svar skal begrænses til dette antal linjer. Der kan anføres kommentarer til eksamensopgaverne på bagsiden af besvarelsessættet, men disse vil ikke have indflydelse på evalueringen af eksaminandens besvarelse af opgaverne nr. 26-35. Skriv tydeligt - ulæselige besvarelser bliver ikke evalueret! I alt: 174 point 1
MULTIPLE CHOICE OPGAVER Skriftlig eksamen i Patologisk Anatomi, fredag 18. december 2015 Eksaminandens eksamensnummer: Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på bagsiden? JA NEJ Opgave nr. A B C 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 2
1. Ved endometriose forstås: A. Sekretorisk endometrie i cervix uteri B. Endometrievæv uden for corpus uteri C. Inflammation i endometriet 2. Kompleks endometriehyperplasi med atypi: A. Har regelmæssig kirtelstruktur og regelmæssig kernestruktur B. Har regelmæssig kirtelstruktur men uregelmæssig kernestruktur C. Har uregelmæssig kirtelstruktur og uregelmæssig kernestruktur 3. Endometrioidt karcinom i corpus uteri: A. Ses oftest hos yngre kvinder B. Er opbygget af såvel maligne epiteliale celler som stromale celler C. Udgør ca. 80 % af de sporadiske endometriecancere 4. Salpingitis: A. Øger risikoen for ekstrauterin graviditet B. Skyldes i Danmark oftest virus C. Er associeret med ovariecancere 5. Serøse ovariekarcinomer: A. Er den sjældneste type af de epiteliale ovariekarcinomer B. Formodes at have tubalt oprindelsessted C. Er induceret af HPV 3
6. Halvmåne glomerulonefritis ses ved følgende systemsygdom: A. Vaskulitis B. Diabetes mellitus C. Amyloidose 7. Pusansamling i et allerede eksisterende hulrum kaldes: A. Absces B. Empyem C. Flegmone 8. Følgende er eksempler på tumorer som ofte metastaserer til knogler: A. Ventrikel og colon karcinomer B. Ovarie og testis karcinomer C. Mamma og prostata karcinomer 9. Lynch syndrom (som udgør en del af patienterne med Hereditær non- polyposis kolorectal cancer) skyldes mutation i: A. APC genet B. BRAF genet C. Mismatch repair gener 10. Hvilken af følgende tilstande er forløber til et planocellulært kacinom i huden? A. Morbus Bowen B. Morbus Paget C. Morbus Addison 4
11. Marfans syndrom er særligt associeret med: A. Abdominalt aortaaneurisme B. Bæraneurisme i cerebrum C. Dissekerende aortaaneurisme 12. En tilstand med nedsat knoglemasse og arkitektoniske strukturændringer er: A. Osteomalaci B. Osteokondromatose C. Osteoporose 13. For en patient med leiomyosarkom vil fjernelse af regionale lymfeknuder: A. Ofte være relevant B. Sjældent være relevant C. Være afgørende for stadieindeling men ikke for prognosen 14. Ved hæmatom forstås: A. Blodansamling B. Benign neoplasi opbygget af blodkar C. Tumor i hæmatopoietisk væv 15. Ved akut myokardieinfarkt ses ofte? A. Ødem af underekstremiteter B. Ascites C. Lungeødem 5
16. Hvad ses i det tidlige aterosklerotiske plaque? A. Skumceller B. Kæmpeceller C. Plasmaceller 17. I hvilket af følgende nævi er kernerne tydeligt pleomorfe? A. Halo- nævus B. Blue- nævus C. Spitz nævus 18. Følgende er karakteristisk for et onkocytært epithel: A. Mange mitokondrier B. Mange mitogener C. Mange mitoser 19. Hyppigste maligne tumor på penis er: A. Planocellulært karcinom B. Adenokarcinom C. Urothelialt karcinom 20. Hvilken inflammatorisk celletype ses hyppigst ved allergisk rhinitis? A. Neutrofil granulocyt B. Basofil granulocyte C. Eosinofil granulocyt 6
21. Følgende udsagn om p16 er korrekt: A. Det er et angiogent protein B. Det er et tumorsuppressor protein C. Det er et onkogent protein 22. HER2 overekspression er nært korreleret til: A. Amplifikation af HER2 genet B. Aktiverende mutation af HER2 genet C. Metylering af HER2 genet 23. Ved ductectasi i mamma ses i relation til de cystisk dilaterede udførselsgange: A. Neutrofile granulocytter periduktalt samt makrofager i lumen B. Lymfocytter og plasmaceller periduktalt samt makrofager i lumen C. Lymfocytter og plasmaceller periduktalt samt talrige neutrofile granulocytter i lumen 24. Arvelig (hereditær) brystkræft udgør: A. 1 % af alle brystkræfttilfælde B. 10 % af alle brystkræfttilfælde C. 20 % af alle brystkræfttilfælde 25. Hvilken af følgende prognostiske faktorer er forbundet med høj risiko for recidiv af brystkræft og dermed mulighed for, at den pågældende patient vil blive tilbudt adjuverende behandling (kemoterapi)? A. Alder < 60 år B. Høj differentieringsgrad C. HER2 receptor status normal 7
KORTSVARSOPGAVER OPGAVE 26 (I alt 21 point) En 56- årig mand får på sygehuset målt en forhøjet creatinin på 320 micromol/l, og lægen mistænker et akut nyresvigt. 26.1: Nævn 4 renale årsager til akut renalt nyresvigt (akut tubulær nekrose): (4 point) Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: Årsag 4: Patienten har også hypertension. 26.2: Nævn 3 forandringer som kan ses i arteriolerne ved hypertension: (3 point) Forandring 1: Forandring 2: Forandring 3: Hypertension er en risikofaktor for udvikling af aterosklerose. 26.3: Hvad er den makroskopiske betegnelse for de helt tidlige forandringer ved aterosklerose? (2 point) 8
Herefter følger et modent aterosklerotisk plaque. 26.4: Hvilke 2 hovedkomponenter består et sådant plaque af? Og nævn 2 hyppige lokalisationer: (4 point) Hovedkomponent 1: _ Hovedkomponent 2: _ Lokalisation 1: _ Lokalisation 2: _ Som led i udredningen får patienten foretaget en ultralydscanning af nyrerne hvor der ses en tumor. 26.5: Nævn 2 hyppige benigne og 2 maligne primære tumorer i nyren hos voksne: (4 point) Benign tumor 1: _ Benign tumor 2: _ Malign tumor 1: _ Malign tumor 2: _ Man vælger at fjerne nyren og patologen laver en makroskopisk undersøgelse. 26.6: Nævn 4 karakteristika ved en tumor, som kan iagttages makroskopisk, der tyder på, den er malign: (4 point) Karakteristika 1: _ Karakteristika 2: _ Karakteristika 3: _ Karakteristika 4: _ 9
OPGAVE 27 (i alt 20 point) En 52- årig mand henvender sig hos egen læge med forstørrede lymfeknuder på halsen. Lægen mistænker et malignt lymfom. 27.1: Nævn 4 andre patogenetisk forskellige årsager til lymfeknudesvulst: (4 point) Årsag 1: Årsag 2: _ Årsag 3: Årsag 4: 27.2: Non- Hodgkin lymfomer opdeles i 2 hovedgrupper, der hver især igen inddeles i to hovedundergrupper. Nævn disse grupper: (4 point) Hovedgruppe 1: Hovedgruppe 2: _ Undergruppe 1: _ Undergruppe 2: _ 27.3: Udover lymfadenopati ledsages malignt lymfom ofte af systemiske symptomer. Nævn 4 eksempler på disse symptomer. Hvad er den samlede betegnelse for disse symptomer? (5 point) Symptom 1: _ Symptom 2: _ Symptom 3: _ Symptom 4: _ Betegnelse: _ 10
27.4: Hvis patienten har et højmalignt B- celle lymfom, hvad er den mest sandsynlige diagnose og beskriv kort morfologien: (4 point) Diagnose: Mikroskopisk morfologi: 27.5: Hvilken biopsiprocedure er den bedst egnede ved mistanke om malignt lymfom? Nævn 2 fordele ved denne prøvetype: (3 point) Biopsiprocedure: Fordel 1: Fordel 2: OPGAVE 28 (i alt 9 point) En 35- årig kvinde, som netop er kommet hjem fra en kongresrejse til Australien, får pludselig voldsom åndenød og indlægges akut. Blodprøver og CT- scanning viser, at åndenøden skyldes flere små lungeembolier. 28.1: Hvad er det hyppigste udgangspunkt for disse embolier? (2 point) 28.2: Nævn 3 faktorer af betydning for udvikling af trombose (Virchows triade): (3 point) Faktor 1: Faktor 2: Faktor 3: 11
Immobilisation (som følge af den lange flyvetur) kan have været medvirkende til det aktuelle forløb. 28.3: Nævn udover immobilisation 4 kliniske tilstande / faktorer som disponerer til tromboembolisk lungeemboli: (4 point) Faktor 1: Faktor 2: Faktor 3: Faktor 4: OPGAVE 29 (i alt 16 point) En 55- årig kvinde får på Lungemedicinsk Afdeling diagnosticeret et lungekarcinom. 29.1: Angiv den overordnede inddeling af lungekarcinomer i 2 hovedgrupper, hvoraf den ene underinddeles i 3 undertyper: (5 point) Hovedtype 1: Hovedtype 2: Undertype 1: Undertype 2: Undertype 3: 29.2: Hvilke 2 typer af lungekarcinomer er stort set altid associeret med rygning? (2 point) Type 1: Type 2: 12
29.3: Hvilken benign tumorlignende lungeforandring, typisk med mesenkymale komponenter, kan give differentialdiagnostiske problemer over for lungecancer? (2 point) 29.4: Giv 2 eksempler på gener med klinisk relevante drivermutationer, som molekylærpatologisk kan påvises i visse lungekarcinomer og angiv hvilken type lungekarcinom den er associeret med: (3 point) Karcinomtype: Driver mutation 1: Driver mutation 2: 29.5: Hvorfor kan påvisning af disse mutationer have betydning for patienter med lungekarcinom? (4 point) Driver mutation 1: Driver mutation 2: OPGAVE 30 (i alt 16 point) I Danmark er cystisk fibrose (CF) den hyppigste letale genetisk betingede sygdom. 30.1: Angiv arvegangen ved CF: (2 point) 13
Gendefekten forårsager forandringer i forskellige organer på baggrund af en defekt funktion af et epitelialt ion- kanal- protein, og det kliniske spektrum er stort med varierende symptomatologi. Sygdomsbilledet domineres dog oftest af lungeforandringer. 30.2: Nævn 4 patologiske forandringer i luftvejene ved CF: (4 point) Forandring 1: Forandring 2: Forandring 3: Forandring 4: 30.3: Nævn 4 eksempler på lungekomplikationer, som oftest ses i relation til CF: (4 point) Lungekomplikation 1: Lungekomplikation 2: Lungekomplikation 3: Lungekomplikation 4: 30.4: Angiv 4 andre organer/organsystemer, som også kan være afficeret ved CF: (4 point) Organ 1: Organ 2: Organ 3: Organ 4: 14
30.5: Ved CF angiv en for lungelidelsen kurativ behandling: (2 point) _ OPGAVE 31 (I alt 5 point) Ved mikroskopisk diagnostik af en lavt differentieret tumor kan patologen bestille bl.a. farvning for pancytokeratin. 31.1: Hvad kaldes den type undersøgelse (metode)? (2 point) Metode: _ 31.2: Hvilke principper hviler denne metode på? (3 point) _ OPGAVE 32 (I alt 10 point) Definer følgende (kort): 32.1: Barretts oesophagus: (2 point) 32.2: Aortadissektion: (2 point) 15
32.3: Carcinoma in situ: (2 point) 32.3: Ulcus: (2 point) _ 32.4: Stadieinddeling: (2 point) _ 16
BILLEDOPGAVER OPGAVE 33: Lever (I alt 20 point) På billedet ses snit af lever farvet med Massons trikromfarvning (leverceller røde, kollagen blåt). 33.1: Hvad er henholdsvis den medicinskpatologiske og almene betegnelse for kollagenaflejring i væv? (4 point) Medicinskpatologisk betegnelse: Almen betegnelse: 17
33.2: Beskriv patogenesen generelt ved kollagenaflejring i væv (ikke specifikt i leveren) inkluderende 3 eksempler på bagvedliggende årsager: (4 point) Generelt: Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: 33.3: Angiv hvilken tilstand i leveren forandringerne på billedet er udtryk for, hvordan denne tilstand defineres, 3 årsager dertil og 5 komplikationer: (10 point) Tilstand (sygdom): Definition: Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: Komplikation 1: Komplikation 2: Komplikation 3: Komplikation 4: Komplikation 5: 18
33.4: Nævn 2 tilstande som kan ses i de tidlige stadier af alkoholisk leversygdom. Beskriv kort for hver tilstand en karakteristisk forandring: (4 point) Tilstand 1: Morfologi 1: Tilstand 2: Morfologi 2: 19
OPGAVE 34: Mundbunds cancer (I alt 12 point) Resektat af tumor fra mundhulen viser overfladen beklædt med vanligt epitel, mens der profund findes uregelmæssige formationer af keratiniserende epitel. 34.1: Hvilken epiteltype er der tale om og hvordan benævnes tumor? (2 point) Epiteltype: Tumortype: 34.2: Hvad er den hyppigste årsag til mundhulecancer? (2 point) 20
34.3: Beskriv kort leukoplaki og erytroplaki: (4 point) Leukoplaki: Erytroplaki: 34.4: Hvad ville der være tale om, hvis man fandt en blød rød polypøs tumor, ofte med ulceration, og mikroskopisk opbygget af lobulære ansamlinger af kapillærer samt mange granulocytter? (2 point) 34.5: Hvad ville en puklet glat bleg tumor i midten af kindslimhinden ofte være? (2 point) 21
OPGAVE 35: Colon (I alt 20 point) Billederne viser snit fra colon med en polypøs forandring (til venstre) med overgang til normal slimhinde dækkende stilken (i midten) og resten af tarmvæggen (med en del af tunica muscularis til højre). 35.1: Nævn 4 polyptyper, der ses i tarmen: (4 point) Polyp 1: Polyp 2: Polyp 3: Polyp 4: 22
35.2: Beskriv forskellen mellem epitelet på polyppen (forstørrelse til venstre) og det normale epitel (forstørrelsen til højre) samt hvilken form for polyp, der er tale om: (10 point) Forskellen: Polyp: 35.3: Hvad skal der til for at en kirteldannende tumor i colon skal opfattes som malign, og hvilket navn vil den få? (2 point) Beskrivelse: Navn: 35.4: Hvordan adskiller analcancer (de mest anale af dem) sig fra colorektalt karcinom ætiologisk, klinisk, spredningsmæssigt og histologisk? (4 point) Ætiologisk: Klinisk: Spredning: Histologisk: 23