Titel og reference 20.3 Ydelsen Medicingennemgang for ældre afprøvet på 5 apoteker. Pultz K, Salout M. Pharmakon, oktober 2005. Placering i sundhedssektoren Kategori Formål Apotek og praktiserende læge. D: Deskriptiv undersøgelse af afprøvningen af ydelsen Medicingennemgang for ældre. (Evalueringsrapport) Formålet med afprøvningen af ydelsen Medicingennem gang for ældre var at: undersøge, om ydelsen kan gennemføres i henhold til den udarbejdede manual korrigere eventuelle uhensigtsmæssigheder i ydelsens tilrettelæggelse videregive erfaringer og anbefalinger til andre apoteker om etablering og gennemførelse af denne og andre kliniske sundhedsydelser. Selve ydelsens formål var at forebygge, identificere og løse lægemiddelrelaterede problemer hos medicinbrugere over 65 år. Målet var dermed, at ydelsen kunne bidrage til at øge kvaliteten af lægemiddelbehandlinger og øge patientsikkerheden i Danmark. Resultatmål Lægemiddelrelaterede problemer: Antal, art. Ydelsen: tidsforbrug, forslag til interventioner, overens stemmelse med manual, evaluering. Metode Ydelsen Medicingennemgang for ældre omfattede gennemgang af den ældres medicinering efterfulgt af en kort samtale med den ældre. Basis for ydelsen var Medicinprofilens oplysninger om den ældres medicinering. Farmaceuten gennemgik den aktuelle medicinering for at identificere mulige lægemiddel relaterede problemer, som efterfølgende blev verificeret ved en samtale med patienten. Ydelsen var målrettet +65-årige, som aktuelt var i behandling med 5 eller flere lægemidler, og som selv administrerede deres lægemiddelbehandling. Afprøvningen af ydelsen blev gennemført af 6 apoteks farmaceuter på 5 forskellige sjællandske apoteker i november - december 2004. Deltagerne skulle i afprøvningen gennemgå 10-20 patienters medicinering, og de skulle etablere et systematisk samarbejde med patientens praktiserende læger. Farmaceuterne blev rekrutteret ved personlig henvendelse fra projektgruppen på Pharmakon. Henvendelsen blev foretaget på grundlag af projekt gruppens kendskab til, at enten farmaceuten og/eller apoteket tidligere havde beskæftiget sig med medicinering af ældre. De deltagende farmaceuter havde forud for dette projekt desuden afprøvet ydelsen Medicingennemgang på plejehjem og i file:////bookit/doc/id_20punkt3.htm (1 af 5) [30-06-2010 13:21:27]
hjemmeplejen. Farmaceuten gennemførte medicingennemgang for den ældre og vurderede eventuelle lægemiddelrelaterede problemer. Til denne vurdering blev hovedsagelig anvendt Lægemiddelkataloget, Interventionsguiden, informationer fra Institut for Rationel Farmakoterapi s hjemmeside samt de værktøjer, som farmaceuterne selv havde udarbejdet i forbindelse med afprøvning af ydelsen Medicingennemgang på plejehjem og i hjemmeplejen. Farmaceuterne anvendte forskellige metoder til at komme i kontakt med målgruppen; bl.a. gennemgik de bakker med medicin, der stod til afhentning eller fortalte kunder i målgruppen, at det drejede sig om afprøvning af en ydelse, hvorefter patienterne selv reagerede. Som afslutning på ydelsen udarbejdede farmaceuten en opdateret medicinoversigt til den ældre og evt. en tilbage melding til lægen. Den anvendte tid, som farmaceuterne brugte til ydelsen, blev desuden noteret. Afprøvningen blev evalueret ud fra følgende områder: barrierer og muligheder for tilbud på og accept af ydelsen ydelsens tilrettelæggelse behov for værktøjer og faciliteter til ydelsen farmaceuternes behov for kompetence identificerede lægemiddelrelaterede problemer og apotekets interventioner. Patientkarakteristika Patienterne var medicinbrugere over 65 år. Patienterne anvendte i alt 356 lægemidler, hvilket svarede til et gennemsnit på 9,6 lægemidler pr. patient. Yderligere patientkarakteristika er ikke oplyst. Helbred og trivsel Økonomisk analyse Tilfredshed Viden, holdning og adfærd Lægemiddelrelaterede problemer Blandt 37 medicingennemgange identificerede farmaceuterne i alt 74 potentielle problemer, i gennemsnit 2 problemer pr. patient. Art og antal af identificerede potentielle lægemiddelrelaterede problemer fordelte sig således: Kategori Problemtype Antal problemer (% af samlede antal) Effekt af lægemiddelbehandlingen Uhensigtsmæssigt præparatvalg 12 (16,2 %) file:////bookit/doc/id_20punkt3.htm (2 af 5) [30-06-2010 13:21:27]
Risikolægemidler Effekt på lægemiddelforbrug Dokumentation af ydelser og interventioner Ubehandlet indikation 9 (12,2 %) Subterapeutiske doser 5 (6,7 %) Uhensigtsmæssig Compliance-problemer 11 (14,9 %) brug (over-/underforbrug) Praktisk brug (forkert 8 (10,8 %) teknisk anvendelse m. m.) Sikkerhed Bivirkninger 11 (14,9 %) Interaktioner 8 (10,8 %) Overdosering 4 (5,4 %) Kontraindikationer 3 (4,0 %) Behandling uden 2 (2,7 %) veldefineret og relevant indikation Dobbeltmedicinering 1 (1,4 %) Problemer som 0 resultat af substitution I alt 74 (100 %) Der blev i alt gennemført 37 medicingennemgange fordelt på de 5 apoteker. Forslag til interventioner Farmaceuterne gennemførte i alt 75 interventioner hos de 37 patienter. Fordelingen af de foretagne interventioner var som følger: Type af intervention Antal interventioner (% af samlet antal) Vejledning i teknisk brug af lægemidler 1 (1,3 %) Vejledning i brug af Medicinprofil 1 (1,3 %) Faglig rådgivning om Brug 2 (2,7 %) Virkning 10 (13,3 %) Bivirkninger 17 (22,7 %) Interaktioner 12 (16 %) Kontraindikationer 4 (5,3 %) Hjælpemidler 0 Opbevaring 0 Henvisning til læge 10 (13,3 %) Andet 13 (17,4 %) I alt 75 (100 %) Andet -kategorien henviste til f.eks. rådgivning om/idéer til at huske at tage medicinen, anbefaling af kontrol af kliniske værdier, rådgivning om brug af håndkøbsmedicin samt udlevering af skriftlig information. Anvendt tid Den anvendte tid til ydelsen blev noteret af farmaceuterne. Deres samlede tidsforbrug varierede fra 26 til 53 minutter med et gennemsnit på ca. 42 minutter. Tidsforbruget var større end forventet, men det vurderedes at ville kunne nedbringes gennem erfaring med ydelsen. file:////bookit/doc/id_20punkt3.htm (3 af 5) [30-06-2010 13:21:27]
Samlet overensstemmelse med manualen Overordnet kunne det konstateres, at ydelsen kunne gennemføres efter beskrivelsen i manualen. Ud fra resultaterne fra afprøvningen kunne det konstateres, at der opstod problemer på to områder: den afsatte tid kontakten til lægen. Farmaceuterne fik ikke etableret en systematisk kontakt til patienternes praktiserende læge. Farmaceuterne pointerede senere på erfarings udvekslingsdagen, at de havde behov for træning i at kommunikere med praktiserende læger. På ingen af de 5 apoteker blev der indledt et systematisk samarbejde med patienternes praktiserende læge, som der ellers blev lagt op til i manualen. Evaluering Ingen af farmaceuterne gav udtryk for at have barrierer over for at kontakte relevante kunder i skranken og tilbyde dem ydelsen. Enkelte ældre havde til gengæld nogle barrierer for at tage imod ydelsen, bl.a. manglende tid. Ingen af farmaceuterne gav udtryk for et kompetencebehov i forbindelse med kommunikation med patienten eller brug af Medicinprofilen. Forfatterens konklusion Afprøvningen af ydelsen Medicingennemgang for ældre viste generelt, at ydelsen kan gennemføres, som den er beskrevet i manualen. Det vil sige, at: patienten identificeres, accepterer at modtage ydelsen og giver tilladelse til, at farmaceuten anvender Medicinprofilen farmaceuten gennemgår patientens medicinering og får gennem en kort samtale verificeret eller afkræftet identificerede mulige lægemiddel relaterede problemer farmaceuten giver relevant rådgivning og henviser til f.eks. læge ved behov farmaceuten udarbejder en medicinoversigt til patienten og skriver evt. et resumé af samtalen og/eller en tilbagemelding til lægen. Sammenfatning af evidens herunder vurdering af styrker og svagheder i undersøgelsen Rapporten beskriver afprøvning af ydelsen Medicingennemgang for ældre. Ydelsen blev afprøvet på 5 sjællandske apoteker i november - december 2004. I alt blev gennemført 37 medicingennemgange på de 5 apoteker, og generelt kunne det konkluderes, at ydelsen var mulig at gennemføre i praksis i henhold til den udarbejdede manual. Det er interessant, at farmaceuterne identificerede et gennemsnit på 2 lægemiddelrelaterede problemer pr. patient. Dette tyder på et stort behov for medicin gennemgange hos patienter over 65 år, som er i behandling med mere end 5 præparater samtidigt. Ydelsen var derfor effektiv i forhold til formålet, og det synes rimeligt at antage, at ydelsen vil kunne medvirke til at fremme en bedre medicinanvendelse blandt patienter. Der er ikke foretaget followup, og det vides derfor ikke, om ydelsen havde effekt på patienternes helbred. file:////bookit/doc/id_20punkt3.htm (4 af 5) [30-06-2010 13:21:27]
file:////bookit/doc/id_20punkt3.htm (5 af 5) [30-06-2010 13:21:27]