Minimal invasiv stadieindeling/diagnostik Mark Krasnik
Lungekræft 5 års prognose efter kirugi stage IV stage IIIb stage IIIa stage IIb stage IIa stage Ib stage Ia 0 20 40 60 80
Udredningsmetoder Udredningsmetode: Afdeling Antal udredte Bronkoskopi Torakocentese Mediastinoskopi EBUS PET EUS TTNABUL TTNABCT TTNABRTG Andre biopsier UL abdomen Hovedstaden 945 69,9 6,3 6,6 17,0 53,0 15,7 1,2 9,5 21,2 7,4 1,1 Midtjylland 763 33,8 8,4 22,1 6,4 30,5 1,8 5,5 23,5 14,7 10,2 8,5 Nordjylland 405 35,6 11,1 31,9 16,0 26,9 0,7 10,4 11,1 9,4 8,9 2,0 Sjælland 594 72,2 7,9 1,3 22,7 18,2 2,9 14,0 10,6 10,1 5,4 1,9 Syddanmark 892 45,2 9,2 12,4 8,5 22,9 0,8 2,6 26,9 1,1 8,4 2,8 Uoplyst 5 40,0 40,0 20,0 0,0 40,0 0,0 0,0 0,0 40,0 0,0 0,0 DK 3604 52,6 8,3 13,3 13,5 32,1 5,2 5,6 17,1 11,7 8,1 3,3
ctnm / ptnm uoverensstemmelse - regionalt År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 100% 95% 90% Årets resultat Landsgennemsnit 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland (blank) Total
Udredningstid regionale forskelle? År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 95% 90% 85% 80% Årets resultat Landsgennemsnit Samlet: 3602 pt. med lungekræft 75% 70% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Uoplyst Total
Dødelighed regionale forskelle?
Fortid-Nutid-Fremtid 1980-1986 1986-1991 1991-2000 2000-2006 2006-2010 Dudvikling af endoskoper og mini-prober med mekaniske transducere og basale projekter Etablering af indikationer for EUS med mekaniske transducere Udviklingen af EUS-FNA Etablering af indikationer for EUS guided interventioner (Biopsi and terapi). EUS guided therapi?
EUS Guided Biopsi: Histologi Wilson Cook: Quick Core
Thorax
EUS-FNA er muligt i station : 1, 2, 3, 4, (5), 7, 8 and 9 Binyrerne Truncus cealiacus Ikke muligt foran trachea
EBUS-TBNA-Skopet Kontrolleret punktur 5-12 MHz linear-skanner
Bronchoskopet EBUS - TBNA Diameter 6.9 mm 22 g - Nål 30 optik 90 grader synsfelt
Range EBUS - TBNA Change the range EBUS-TBNA 8 mm lymfeknude EBUS-TBNA 20 mm lymfeknude
Pathologi Dansk Lungecancer register Adeno Others mixed NSCLC Squamous SCLC Large cell unknown
EBUS-TBNA and EUS-FNA : Konkurrenter eller samarbejdspartnere
Diagnostiske værdier for EUS-FNA ved cancer i mediastinum (Patienter selektered ved CT) >40 studier Sensitivitet 0.61 1.00 (median 0.93) Specificitet of 0.71 1.00 (median 1.00)
Data 2007 EBUS-TBNA Indikation: forstørrede rrede LK forstørrede LK år n = yield Krasnik et al. 2003 15 92% Yasufuku et al. 2004 70 91% Rintoul et al. 2005 18 90% Herth et al. 2006 502 94% Yasufuku et al. 2006 102 93 % Sensitivitet 94% Specifitet 100% Accuracy 94% ingen komplikationer! Herth FJF, Krasnik MK et al. Thorax 2006
Negativ mediastinum EBUS-TBNA positive Lk hosn 22 patienter 6x N1 13x N2 22 % 3x N3 119 Lymfeknuder biopteret LN 0,8 cm alle LK kontrolleret med kirurgi Sensitivitet 92.3 % Specificitet 100.0 % NPV 96.3 % FJF Herth et al. Eur Respir J 2006
PET Negative mediastinum EBUS-TBNA Positive LK hos 9 patienter(8%) 2x N1 5x N2 1x N3 156 Lymfeknuder LK 0,7 cm alle LK kontrolleret med kirurgi sensitivitet specificitet NPV EBUS 89% 100% 99 % R. Eberhardt, F.J.F. Herth, M. Krasnik, A. Ernst ERS Congress Berlin 2008 abstract
Mediastinoskopi vs EBUS - TBNA LN størrelse i mm ± SD (Range) EBUS yield (%) Mediastinoskopisk yield (%) p værdi* All LN 15 ± 2.6 (10-21) 109/120 (91) 94/120 (78) 0.007 LK 2 all 16 ± 3.1 (10-21) 24/25 (96) 22/25 (88) 0.30 LK 4 all 15 ± 2.6 (10-19) 45/54 (83) 40/54 (74) 0.24 LK 7 15 ± 2.4 (10-19) 40/41 (98) 32/41 (78) 0.007 malignant 16 ± 2.7 (10-21) 64/74 (86) 49/74 (66) 0.004 benign 15 ± 2.5 (10-21) 45/46 (98) 45/46 (98) 0.99
Mediastinoskopi EBUS - TBNA Patienter med mistanke om NSCLC N2 EBUS-TBNA har bedre sensitivitet sammenlignet med MESK Ingen signifikant forskel i N-Staging EBUS-TBNA er en minimal invasiv metode der bør fortrækkes MESK kan afgøre tilstedeværelsen af tumor infiltration
Mesk EUS EBUSTBNA
Resultat af EBUS TBNA, Mediastinoskopy and EUS FNA - 90 patients Stadium EBUS TBNA Mediastinoskopi/ thorakotomi EUS FNA Kombineret EBUS TBNA og EUS FNA N0 42 42 42 42 N2 falsk negative 7 13 10 2 N2 28 23 24 33 N3 6 6 5 6 Tumor 6 6 6 6 adrenal 1 1 NPV = 95 PPV = 100 Accurancy = 98 Krasnik et al ERS 2008
EUS and EBUS Et skop Herth FJF et al., Thorax, submitted
Restaging af mediastinum Sensitivity Specificity Accuracy CT 41% 75% 58% PET 50% - 67% 61% - 93% 60% - 88% Re-mediastinoscopy 50% - 73% 100% 80% - 85% EUS FNA 75% 100% 83% EBUS TBNA 70% 100% 75%
ESTS Guidelines
Negative EBUS TBNA Antal pat. 69 Station Lymfeknude størrelse; mm 4L Mean 6 (2-21) 4R Mean 7.7 (2-30) 7 Mean 17 (4-35)
Negative EBUS TBNA Ved operation påvistes metastaser hos 3 patienter: en i station 4 R 2 i station 5. NPV var 0.96.
NSCLC Staging des Mediastinums Mediastinoscopy is an alternative to EUS/EBUS EUS/EBUS is an alternative for surgical staging! Detterbeck FC et al. Invasive Staging for lung cancer ACCP guidelines Chest 2007 De Leyn P et al. ESTS Lung cancer staging guidelines Eur J Cardio Thorac Surg 2007
M6/40
Its hard to stop smoking
Tak for jeres tålmodighed mkrasnik@thorax.dk