Opdateret August 2016
1. Nøgleord... 3 2. Resumé... 3 3. Det tyske sundhedssystem kort fortalt... 3 4. Hospitaler... 4 5. Ældrepleje... 5 6. Digitalisering af sundhedssystemet... 7 7. De vigtigste kongresser & messer... 7 8. Gode råd... 8 9. Kilder... 8 10. Kontakt... 9 Eksportrådet Tyskland Side 2 af 10
І. Sygeforsikring ІІ. Plejeforsikring ІІІ. Pensionsforsikring ІV. Arbejdsløshedsforsikring V. Ulykkesforsikring Tyskland, sundhed, sundhedssystem, hospitaler, ældrepleje, digitalisering, sundhedsmesser Tyskland er et af de lande, som bruger flest penge på sundhedssystemet. De nyeste tal er fra 2014, hvor de samlede udgifter til sundhedssektoren udgjorde over 328 mia. EUR (= 11,2 % af BNP), svarende til 4.050 EUR pr. indbygger. Tysklands sundhedssektor er et stort apparat med ca. 5,2 mio. ansatte (jf. bilindustrien med 720.000 ansatte), næsten 2.000 sygehuse med over en halv milion sengepladser og p.t. 118 lovpligtige sygekasser. Det tyske sundhedsvæsen er velfungerende, men der er stadig plads til forbedringer mht. bæredygtighed, kvalitetssikring og effektivisering - en proces danske virksomheder kan bidrage til! I den tyske sundhedssektor forventes en kontinuerlig vækst, som i høj grad er præget af den demografiske udvikling. Tyskland er det europæiske land, hvor antallet af ældre stiger hurtigst. Antallet af ældre (fra 60 år) er steget med 1,3% til 22,2 millioner mennesker i 2015. I sundhedssektoren og specielt i plejesektoren er der store udfordringer på forskellige fronter: høj personalemangel, lav kvalifikationsniveau, lav lønniveau og høj andel af medarbejdere på deltid. Plejen står således meget højt på den aktuelle politiske agenda. Det er vigtigt, at forstå logikken i det tyske sundhedssystem og kende de mest relevante aktører. Beslutningsprocesserne er mere komplekse end i Danmark og dermed adskiller salgsprocessen sig også tydeligt fra det, man som virksomhed er vandt til i Danmark. Eksportrådet hjælper dig gerne videre med viden, strategisk sparring og konkret markedsadgang! Vores kontaktdata findes under afsnit 10. Sociale ydelser er i Tyskland bygget op omkring et solidarisk forsikringsprincip. Dette er baseret på, at alle på nuværende tidspunkt erhvervsaktive, uafhængigt af køn, alder og evt. sygdomme, indbetaler et procentuelt beløb af bruttolønnen til socialforsikringen. Dette beløb bliver fordelt på alle forsikrede - uafhængig af, om de er aktive på arbejdsmarkedet eller hvilket behov de har for at modtage ydelser. Den tyske socialforsikring består af 5 søjler: Eksportrådet Tyskland Side 3 af 10
Socialforsikringssystemet er ikke udelukkende skattefinansieret. Finansieringen foregår på den måde, at lønmodtageren og arbejdsgiveren betaler cirka 50 % af bidragene til forsikringen hver. Bidragene betales direkte i én sundhedspulje (Gesundheitsfond), som desuden fyldes op af skattepenge. I Tyskland er der to forskellige måder at være forsikret på via den lovpligtige sygekasse (Gesetzliche Krankenversicherung forkortes med GKV) eller den private sygekasse (PKV). I dag findes der i alt 118 lovpligtige sygekasser i Tyskland, hvilket kan lyde af meget, men skal ses i lyset af udviklingen, idet der for 10 år siden fandtes over 1.000 sygekasser. Antallet forventes at falde yderligere gennem fusioner. Ikke desto mindre er omkring 90 % af tyskerne (godt 70 mio. personer) forsikret i den lovpligtige sygekasse, mens en ganske lille procentdel (ca. 0,3 %) ikke er forsikret. Den resterende del er privatforsikrede. For alle privat ansatte er det lovpligtigt at tegne en forsikring gennem en lovpligtig sygekasse. Ikke-arbejdende ægtefæller og børn er gratis medforsikret. Forsikringspligten gælder dog kun for ansatte under en bestemt grænse, som ligger på en bruttomånedsløn på 4.237,50 euro (2016). Personer med højere indkomster må lade sig privatforsikre eller kan vælge frivilligt at forblive i den lovpligtige sygekasse. Selvstændige, tjenestemænd og politikere er automatisk privatforsikrede. Tyskland har en udfordring på hospitalssektoren: for mange hospitaler - Tyskland tæller stadig næsten 2.000 hospitaler -, for lidt specialisering og svingende kvalitet i behandling og hygiejne. Det seneste politiske tiltag er lovgivningen om hospitalsstrukturen, som skal muliggøre at ansætte flere plejepersonale, og fremme hygiejne og kvalitet. Lovgivningen implementerer styringsinstrumenter (inkl. sanktioner), som skal regulere og styrke kvalitet og effektivitet og dermed føre til en strukturel forandring af hospitalslandskabet. Inden for den tyske sygehussektor adskilles der imellem tre forskellige typer for ejerskab (Trägerschaft): offentlige sygehuse, almennyttige (f.eks. kirkelige eller nonprofit organisationer) og privat drevet. Ejerskab i hospitalssektoren Offentlige sygehuse Almennyttige Privat drevet 35% 30% 35% Eksportrådet Tyskland Side 4 af 10
Nedenfor ses en række nøgletal fra tysk statestik over hospitaler i et 10-års perspektiv, herunder antal opstillede senge og sengetid: (Kilde: BVmed Bunderverband Medidintechnologie og Statistiches Bundesamt 2014) Plejeforsikringen er den yngste af de fem forsikringsordninger. Den trådte i kraft i 1995, og alle der er forsikringspligtige i den lovpligtige sygeforsikring er ligeledes forpligtede til at forsikre sig i plejeforsikringen. Plejeforsikringen skal sikre, at mennesker med anerkendt plejebehov modtager støtte. De seneste tal fra 2013 viser, at der er 2,63 mio. modtagere af ydelser fra plejeforsikringen, hvoraf 71 % bliver plejet i eget hjem og 29 % i institutioner. Det forventes, at antallet af mennesker med plejebehov stiger med yderligere 1. mio. frem til 2030. Man regner desuden med, at over 70 % af plejehjemsbeboer vil lide af demens. Der findes 13.000 plejehjem i Tyskland og markedet er præget af en høj privatiseringstrend. I fremtiden regner man med, at der er behov for 200.000 nye plejehjemspladser, hvilket svarer til ca. 2.800 nye plejehjem. Behov for renovering af eksisterende institutioner er lige så stort. I plejesektoren bliver der adskilt mellem tre ejerskabstyper: almennyttige organisationer (f.eks. røde kors eller andre kirkelige organisationer), privat ejerskab og kommunalt ejerskab. Eksportrådet Tyskland Side 5 af 10
I den institutionelle plejesektor ser det således ud: Ejerskab i den inst. plejesektor 5% Almennyttige organisationer Privat ejerskab Kommunalt ejerskab 41% 54% I hjemmeplejesektoren er privatiseringsgraden endnu højere: Ejerskab i hjemmeplejesektoren 1% Almennyttige organisationer Privat ejerskab 35% Kommunalt ejerskab 64% (seneste tal fra 2013) Tyskland er det europæiske land, hvor antallet af ældre stiger hurtigst. Antallet af ældre (fra 60 år) er steget med 1,3% til 22,2 millioner mennesker i 2015. 2,6 mio. tyskere modtager i dag plejeydelser. Tallet forventes at stige med ca. 500.000 borgere, pga. udvidet plejedefinition under seneste plejereform. I sundhedssektoren er der store udfordringer på forskellige fronter: høj personalemangel, lav kvalifikationsniveau, lav lønniveau og høj andel af medarbejdere på deltid (70%). Tyskland driver et meget billigt plejesystem: offentlig re-financering af plejen udgør kun ca. 1% af BNP. Ifølge den tyske regering skal kommunerne spille en større rolle i fremtiden mht. hjemmeplejen. Yderligere informationer findes i vores Factbook Care, som kan bestilles hos Generalkonsulatet i München (for kontaktdata se venligst kap. 10). Bestil også interviewet med Dr. Cornelia Heintze det tyske plejesystem. Eksportrådet Tyskland Side 6 af 10
Sammenlignet med Danmark er digitaliseringen i sundhedsvæsenet ikke skredet så langt frem i Tyskland. E-health-lovgivningen, som trådte i kraft pr. 1. januar 2016, fokuserer mere på selve infrastrukturen, som skal falde på plads for overhovedet at kunne gøre brug af sundhedskortet (Gesundheitskarte). Sundhedskortet med dets funktioner (e-patientjournal, medicinkort, e-recept) skulle oprindeligt indføres i 2006, og de planlagte løsninger fungerer pt endnu ikke. Dvs. der er opstået en betydelig forsinkelse. Lovgivningen er dog et godt skridt mod et fungerende telematik-landskab i Tyskland, men der er stadig tvivl, om de tekniske forudsætninger kan leveres inden for tidsfristen. Loven har ligeledes til formål at fremme telemedicin som middel til at lette kontakten mellem læge og patient. Fra 2017 skal der indføres onlinevideokonsulationer for check-ups. Der findes mange telemedicinske projekter i Tyskland udfordringen ved udrulningen er finansieringen og incitamentstrukturen. Udbredelsen af telemedicin svinger meget i Tyskland. F.eks. har Bayern en decideret telemedicin-strategi og har indtil videre investeret 12 Mio. Euro i 50 projekter. Datasikkerhed/-beskyttelse har en stor betydning i Tyskland. Det er ikke kun den restriktive databeskyttelseslovgivning, men også den subjektive sikkerhedsfølelse hos tyske borgere mht. brugen af sundhedsdata i sundhedsvæsenet. Af historiske grunde har tyskere ikke særlig stor tiltro til staten som man ser i Danmark med hensyn til brug af personlige data. Inden for hospitals-it er det tyske marked relativt vanskeligt at trænge igennem. Her er tendensen, at markedet er delt op blandt de store udbydere som Agfa og Cerner (tidl. Siemens). Arrangement Segment & kort beskrivelse Tid & sted Altenpflege Regional (=tysk) fagmesse Skifter årligt mellem med fokus på Ældrepleje Hannover og Nürnberg. Bayerischer Tag der Telemedizin BMC Kongress Konference med fokus på telemedicin med ca. 500 deltagere. Stor sundhedskongres med skiftende temaer samt gode networking- muligheder. Næste gang i Nürnberg: 25.-27. april 2017 München, årligt 28. marts 2017 Berlin Årligt 24. 25. januar 2017 conhit Fagmesse med fokus på Sundheds IT (primært IT til hospitaler) Berlin, årligt 25. 27. april 2017 Medica Største, internationale messe Düsseldorf, årligt Eksportrådet Tyskland Side 7 af 10
inden for området hospitalsudstyr Medtech-Summit Innovationskongres med fokus på medico, pleje, E-health MT Connect Ny messeformat fra juni 2017 med fokus på medtech og diagnoser, digitale trends og mobile health Rehacare International fagmesse inden for områderne rehabilitation og pleje (målgruppe: handikappede og ældre) 14. 17. november 2016 Nürnberg, hvert år fra 2017 21. 22. juni 2017 Finder sted samtidigt som Medtech-Summit 21.-22. juni 2017 Düsseldorf, årligt 28. september 1. oktober 2016 Danmark anses som et land, som succesfuldt har transformeret sit sundhedssystem gør brug af denne frontrunner -position! Tag en aktiv dialog med tyskerne, om hvordan netop dit produkt kan gøre en forskel. Hav en god businesscase klar, der beviser evidens og effektivitet. Overvej at gå sammen med andre aktører (konsortium). Det er nemmere at sælge en løsning end enkelte produkter. Tyskland er stort og et føderalt land med 16 delmarkeder. Prøv at forstå logikken bag det tyske sundhedssystem - gå målrettet til værks og vær tålmodig! At være markedsførende i Danmark betyder ikke det samme Tyskland! Beslutningsprocesser, incitamenter samt kutymer adskiller sig fra Danmark. Deltag i relevante messer & konferencer. Networking er meget vigtigt i Tyskland. Overvej assistance fra rådgivere det kan hjælpe dig med en mere målrettet og effektiv fremgangsmåde. Bundesministerium für Gesundheit, Berlin: www.bmg.bund.de Deutsche Krankenhausgesellschaft, Berlin: http://www.dkgev.de/dkg.php/cat/77/aid/4222/title/eckdaten_krankenhau sstatistik Statistisches Bundesamt, Wiesbaden: https://www.destatis.de/de/zahlenfakten/gesellschaftstaat/gesundheit/k rankenhaeuser/tabellen/kostenkrankenhaeuser.html Eksportrådet Tyskland Side 8 af 10
Sundhedstemaet på Generalkonsulatet i München står gerne til rådighed for en uforpligtende dialog: Judith Niehaus Eksportrådgiver Generalkonsulatet i München Tlf.: +49 89 54 58 54 13 E-mail: judnie@um.dk Anne Katrine Greisen Eksportrådgiver Generalkonsulatet i München Tlf.: +49 89 54 58 54 10 E-mail: annegr@um.dk Anja Westphall Dyrholm Projektassistent Generalkonsulatet i München Tlf.: +49 89 54 58 54 24 E-mail: anjady@um.dk Eksportrådet Tyskland Side 9 af 10
The Trade Council is a part of the Ministry of Foreign Affairs and is the official export and investment promotion agency of Denmark. The Trade Council benefits from around ninety Danish Embassies, Consulates General and Trade Commissions abroad. The Trade Council advises and assists Danish companies in their export activities and internationalisation process according to the vision: Creating Value All the Way. The work in the Trade Council follows specific procedures and quality guidelines. In this way our customers are secured the best possible quality under the varying working and market conditions at any given point of time. Ministry of Foreign Affairs of Denmark Danmarks Generalkonsulat, Eksportrådet, Tyskland Sendlinger-Tor-Platz 10/IV D-80336 München Tel: + 49 89 54 58 540 Fax: + 49 89 54 58 54 29 E-mail: mucgkl@um.dk http:///tyskland.um.dk