En national løsning på en national udfordring - ledelsesinformation på tværs af regioner. Integreret ledelsesinformation i det første kliniske EPJ system i drift på tværs af regioner. Jakob Steen Andersen, MD, EDIC, Intensive Care Unit, Copenhagen University Hospital.
Nationale udfordringer I Danmark er der 53 hospitaler med 18.300 sengepladser Udgifter til det danske sundhedsvæsen er på 12 år (2000-2012) steget med 30 milliarder kr. sv.t. 43 % stigning. Nogle af redskaberne til at bremse sygehusudgifterne på er: Bedre forebyggelse Effektiv sygehusdrift* Politisk styring
Nationale udfordringer Stigende omkostninger, øget kompleksitet i behandlingstilbud og - efterspørgsel *Effektiv sygehusdrift: Effektive behandlingstilbud Kvalitetssikring Smidigere arbejdsgange Fleksibel organisering Bedre ledelse Økonomistyring Stigende offentligt pres omkring øget gennemsigtighed og ansvarlighed i driften af sygehusvæsenet Ref.: Danske Regioner
SCCM. Critical Care Congress. San Diego. January 15-19. 2011 The 3 step Strategy to implement the new US healthcare reform in 2011-2015: 1) US Healthcare cost increase > 2 % than GDP 2) US Healthcare cost - > 40 % more than the next most expensive ( Norway ) 3) 2,3 trillion US dollar on Hosp. Care / year U.S. health-care system suffers much more from inefficiency than lack of funds. The system wastes money on administration, unnecessary tests and marginal medicines that cost a lot for little health benefit. The strategy.? SCCM. Critical Care Congress. San Diego. January 15-19. 2011 Ezekiel Emanuel, MD, PhD National Institute of Health Department of Bioethics, Bethesda, Maryland, USA Special advisor for Health Policy to the Director of White House Office of Management and Budget
Plan for The 3 step Strategy to implement the new US healthcare reform in 2011-2015: 1) Healthcare information systems - patient centered outcome research 2) Changing the infrastructure ( make patients to consume less healthcare ) 3) Implement new services (e-mail consultation, tools to treat help patients to treat themeselves at home etc) The main goal is : "COST CONTROL Vision : Patients and the public have the information they need to make decisions that reflect their desired health outcomes. SCCM. Critical Care Congress. San Diego. January 2011 Ezekiel Emanuel, MD, PhD National Institute of Health Department of Bioethics, Bethesda, Maryland, USA Special advisor for Health Policy to the Director of White House Office of Management and Budget
Intensiv behandling ( DK) I DK er der 49 intensivafdelinger sv.t 500 intensiv senge ( 2,7 % af alle hospitalssenge ) [1] Intensivsenge Tyskland Intensivsenge Skandinavien 1 / 17 hospitalssenge 1 / 40 hospitalssenge I 2011 var der 33.661 indlæggelser på intensiv afdelinger I DK. 3 % af alle hospitalsindlagte overføres til intensivbehandling ( I Tyskland er det 12 % ) Omkostninger til intensiv behandling : DK : Sv.t 3 % af samlede udgifter til hospitalsvæsenet og 0,2 % af BNP [2] US : Sv.t 7 % af samlede udgifter til hospitalsvæsenet og 0,5 % af BNP [3] Hvilken betydning har forskellen i den regionale (og internationale) organisering og case-mix indenfor intensivområdet? 1. Danish Intensive Database. www.did1.dk 2. Andersen JS. Drenck NE, Keiding H.Diagnosis Related Groups in intensive care units--cost model for critically ill patients. Ugeskr Laeger. 2007 Feb 19;169(8):727-30. 3. Halpern NA, Pastores SM, Thaler HT, Greenstein RJ. Changes in critical care beds and occupancy in the United States 1985 2000: Differences attributable to hospital size. Crit Care Med 2006; 34:2105 2112
Intensivbehandling - omkostninger : 51 ICUs (2003) in hospitals all over Germany [1] : The mean total costs per patient per day were in between 791 2,815* ( DKK 5.898 - DKK 20.987 ) Staff costs comprise the largest proportion of total costs at around 50-60%, followed by medication costs (including blood products, fluids, nutrition, drugs) at 18.7%. Konklusion: De gennemsnitlige daglige omkostninger i forskellige undergrupper af patienter varierer betydeligt. Graden af sygdom har en afgørende betydning for intensivomkostningerne. Der er væsentlig og afgørende forskel på case-mix og arbejdsbelastningen på de enkelte intensivafdelinger. Moerer et al.. A German national prevalence study on the cost of intensive care: an evaluation from 51 intensive care units Critical Care 2007; Vol 11 No 3.
Nationale udfordringer Behandlingsbehov Sundhedsbudget Kvalitet på højeste niveau - Transparans. Patienter / administrationer / politikere / sundhedsfaglige organisationer / sundhedspersonale: Hvad koster det at drive en intensivafdeling? Hvad er sammenhængen mellem investeringer, organisering og resultater indenfor intensiv området? Hvad er den rigtige normering? Hvad er kapacitetsudnyttelsen på de enkelte afdelinger? Hvor mange intensivsenge skal vi have i Danmark? Hvilke intensivafdelinger er de bedste? Hvilke intensivafdelinger er bedst til behandlingen hvis man indlægges med en bestemt diagnose? Hvilke patienter ligger / skal ligge på en intensivafdeling? Hvad er behandlingsresultaterne for ens populationer af intensivpatienter? Hvad betyder det for patienterne hvis vi ændrer en behandlingsmetode? Er der nogen effekt af forebyggede tiltag på en intensivafdeling?
Kåring : Afstemning blandt sundhedsfaglige læsere af Dagens Medicin
Key Performance Indicators (KPI s) - what matter the most in our organisation? Costs Activity Productivity Efficiency Fixed cost Staff costs Equipment Basic bed costs/day Maintenance Administration Variable cost Drugs Invasive procedures Disposables Blood products, fluids.. Diagnostic procedures X-ray; CT; MR Laboratory testing Micobiological analysis Physiotheraphy Patient numbers ICU LOS Mechanical vent. RRT (renal) Tracheotomi ECMO Hemodyn. support Cooling Nursing professional activity Resource use pr. treatment DRG Cost pr. day Cost pr. procedure Specific ressource use pr. CPR / diagnosis / outcomegroup Quality Survival (mortality) SMR HRQoL Other Indictors of quality VAP Readmissions Kateterrel. infections Organisational performance Research
Speciale specifikke EPJ system : CIS 3.6.1
ICU Performance monitoring KPI s Source: CIS 3.6.1
Fælles specialespecifikt EPJ system indenfor intensiv terapi ICU benchmark is a quantitative, standardized measurement that allows comparison of performance between ICUs*. * Kahn JM, Goss CH, Heagerty PJ, et al. Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation. N Engl J Med 2006; 355:41 50.
3.778 ICU patients > 15 yrs and > 24 hours in ICU ITA mortalitet 30 dages mortalitet 90 dages mortalitet 42% 33% 21% 34% 27% 26% 26% 16% 19% 16% 18% 9% 9% 11% 12% 45% 38% 20% 40% 36% 29% 31% 19% 13% 24% 19% 11% 18% 36% 46% 25% 28% 12% 3.778 ICU patients > 15 yrs and > 24 hours in ICU % elektiv kirurgisk % akut kirurgi % medicinsk 16% 59% 64% 51% 39% 67% 68% 59% 49% 60% 55% 75% 7% 39% 44% 54% 29% 30% 27% 34% 43% 39% 40% 2% 5% 7% 9% 3% 4% 7% 8% 1% 6% EMR : Performance monitoring Regional level Source: CIS EMR 3.6.1
ICU 4131. Year 2011 - Performance monitoring - Data sampling Costs Activity Productivity Efficiency Fixed cost ( 113 mio DK ) Staff costs 89,9 mio DK (12,06 EUR) Basic bed costs/day Maintenance, Administration etc.* 17,8 mio DK ( 2,39 EUR) Variable cost (48,4 mio DK) Drugs 19,8 mio DK (2,66 EUR) Fluds, disposable equipment, Nutritional products - see under adm. Blood products 7,6 mio DK (1,02 EUR) Diagnostic procedures X-ray; CT; MR 4,3 mio DK (0,58EUR) Laboratory testing 7,7 mio DK (1,03 EUR) Micobiological analysis 7,5 mio DK (1,01 EUR) Physiotheraphy 1,1 mio DK (0,15 EUR) Autopsi 0,4 mio DK (0,05 EUR) --------------------------- 155 mio DK (20,8 mio EUR) Patient numbers 1043 ICU days 6293 ICU LOS 6,0 days Mechanical vent. 81 %; 4389 days RRT (renal) 11 %; 724 days Tracheotomi 7 % ECMO - Hemodyn. Support 46 %; 480 pt. Cooling after heartarrest 0,8 %; 9 pt. Nursing professional activity Resource use Capacity utilization 91 % ( 19 beds) DRG 180,5 mio DK; (24,2 EUR) Cost pr. day 24.631 DK; (3.304 EUR) Cost pr. procedure Mech.vent 172.414 DK; (23.123 EUR) Specific ressource use pr. CPR / diagnosis / outcomegroup Research / publications Quality Survival (mortality) ICU 13 % 30 d. 20 % 90 d. 28 % SMR ( SAPSII) 0,6 HRQoL - Other Indictors of quality VAP 3,4 / 1000 vent. days Readmissions 3,1 % Kateterrel. Infections Organisational performance Research *Udstyr, varekøb, vask, IT etc. - excl. medicin og ydelser fra diagnostisk center
Administration. ITA 4131. Personale 2011 Årsværk Lønsum Lønsum pr. årsværk Producerede sengedage Lønudgift pr. prod.sengedag Læger 24,0 20,7 mio 863.000 6293 3.289 Sg.pl. 125,5 63,6 mio 507.000 6293 10.106 Sosu. 8,2 3,7 mio 451.220 6293 588 Læge.sekr 2,0 0,8 mio 400.000 6293 127 Øvrige* 3,0 1,1 mio 333.333 6293 175 *Reception; lager; kontor Lønudgifter Total lønudgifter pr. produceret sengedag Total lønudgifter pr. fysiske sengedag ( 19x365) 14.285 kr (91 % kapacitesudnyttelse) 12.963 kr
Administration Samlet budget 155 mio. DKK
Administration Intensiv Terapi Afsnit 4131, ICU Level III, Rigshospitalet Driftsomkostninger i % af samlede budget Løn (89,9 mio) : 58,0 % Drift* (17,8 mio) : 11,5 % Medicin (19,8 mio) : 12,8 % Klin.immun. ( 7,6 mio) : 4,9 % Klin.kem. ( 7,7 mio) : 5,0 % Mik.bio. ( 7,5 mio) : 4,8 % Rtg/CT/MR ( 4,3 mio) : 2,8 % Patologi ( 0,4 mio) : 0,3 % Samlede lønudgifter pr. produceret sengedag 14.285 kr Samlede driftsudgifter pr. produceret sengedag 10.364 kr ------------------------------------------------------------------------------------------------ Samlede omkostninger pr. produceret sengedag 24.649 kr *Udstyr, varekøb, vask, IT etc. - excl. medicin og ydelser fra diagnostisk center
Cost - ICU 4131, National University Hospital, Copenhagen 2011. PCT : 2,2 mio DK (0,3mio EUR) Blood- FFP- Platelets : 7,3 mio DDK (0,98 mio EUR)
Cost. ICU 4131 - Drugs
ITA 4131 EMM - CIS 3.6.1
Key Performance Indicators (KPIs) drug costs. * 2.586 EUR ** 36.853 EUR Data CIS.EMM 3.04
ICU 4131. Performance monitoring - Activity / Capacity - Data sampling Discharge other ICU other hospital : 2007: 3,7 % 2008: 5,6 % 2009: 2,0 % 2010: 2,4 % 2011: 3,1 % 2012: 2,7 %
Aktivitets- og kapacitetsoverblik i 2012 sammenlignet med 2011 Periode 18.04-31.08.2011 / 18.04-31.08.2012; 19 senge, 2584 ITA pladser; 136 kalenderdage;
ICU DRG Grading system DK. The new (2004) ICU DRG-grading system consists of four groups reflecting progressive deterioration in organ failure
ITA 4131 DRG monitoring 2011-2012
ICU 4131. Performance monitoring - DRG 2001-2011. In 2001 before we became parent unit the ICU drg registration ~ 10 mio DKK (1.34 mill EUR) compared to the actual ICU budget ~ 90 mio DKK (12.1 mill EUR) / year In 2003 after we became parent unit the ICU drg registration increased to ~ 41 mio DKK ( 5,51 mill EUR) / year In 2004 implementation of new model for improvement of DRG registration in the ICU s* increased the ICU drg registration to ~ 80 mio DKK ( 10.8 mill EUR ) / year In 2005 implementation of an ICU electronic patient journal system** lead to an increase of ~ > 120 mio DKK ( > 16.1 mill EUR) / year Since 2007 the ongoing electronic registration has lead to an increase of DRG registration ~ > 175 mio DKK ( > 23 mill EUR) / year * Developed an initiated by the Danish National Board of Health and the Danish Society of Anaesthesiology and Intensive Care * * CIS 3.6.1
Performance monitoring - Activity / Publications
Performance monitoring - Activity / Publications
CIS EMR 2.6.1: Prospektive collected documentation
CIS EMR 6.0.1: Interaktiv diagnostic criteria
The purpose of this study was to evaluate the reliability and accuracy of a clinical database - Critical Information System (CIS) - on intensive care unit (ICU) patients. Conclusion: The accuracy of the diagnosis of septic shock was high and both SAPS II and SOFA scores were reliable and accurately recorded in the ICU database. The data in databases are therefore reliable tools for clinical research and quality-improvement. Ref.: Grønlykke L; Rygaard Brandstrup SL; Perner A. Data from clinical database on septic shock are valid. DAN MED J 2012;59(10):A4522
EMR : Performance monitoring Quality indicators Mortalitests analyse - Hæmatologiske - ITA 4131 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 79% 71% 63% 50% 75% 63% 51% 54% 45% 38% 39% 40% ITA mortalitet: 30 dages mortalitet: 90 dages mortalitet: 365 dages mortalitet: 30% 20% 10% 0% 2005 (38) 2006 (63) 2007 (69) 2008 (67)
Ledelsesinformation - kvalitet
Ledelsesinformation - kvalitet
Standardized Outcome Rapport - Unit profile ICU grade ( Level I, Level II, Level III ) ; Open / closed unit ; ------------------------------------------------------------------------- Number of admission Admission profile (Medical/ Planned Surgery/ Acute Surgery ) LOS Mortality ( ICU; 30-d; 90-d; 365-d ) Age categories ( children <15 y. ; adults 15-75 y. ; elderly > 75 y. ) Severity score ( APACHE II/ SAPS II/ SOFA / NEMS ) Standardized Mortality Ratio ( SMR ) Quality indicators ( VAP; CVK related infections; readmission < 48 h; unplanned discharge, decubitus ) ICU procedures Mechanical ventilation ( ratio ventilator days/ admission days ) Dialyse ( CRRT / HD ) Tracheostomi Expanded hemodynamisk monitoring ( A.pulm./ Picco / Lidco ) ---------------------------------------------------------------------------
Indførelse og implementering af et fælles specialespecifikt EPJ system på intensivafdelinger på tværs af regioner har betydet : Monitorere og benchmarke aktivitet, kvalitet, produktivitet og ressourceudnyttelse i behandlingen af de mest omkostningstunge patientforløb i hospitalsvæsenet. Resultaterne viser at graden af sygdom og niveauet ( patientpopulation ) på den enkelte intensivafdeling har en afgørende betydning for de samlede omkostninger og for de forventede behandlingsresultater. Det er muligt at identificere bestemte patientgrupper på intensivafdelinger med et relativt konstant brug af ressourcer og sammenlignelige behandlingsresultater. Med den stigende udbredning af det specialespecifikke EPJ system er analyser af detaljerede data til anvendelse for benchmark omkring driftsoptimering og behandlingskvalitet blevet en naturlig del af det daglige ledelsesredskab på intensivafdelinger.
ITA 4131 EMR - CIS 3.6.1