Dansk Depressions Database

Dansk Depressions Database National årsrapport 2015 1. oktober 2014-31. december 2015 Dato 25.05.2016 Center for Klinisk Epidemiologi (tidligere Kompetencecenter Syd for Landsdækkende Kliniske Databaser) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH 1

Nærværende Dansk depressions Database National årsrapport 2015 er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Dansk Depressions Database (DDD) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd ved Odense Universitetshospital. Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Syd), overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev og biostatistiker Jan Nielsen har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering til hele rapporten. KCEB-Syd er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne, samt beregningsreglerne. Endvidere er KCEB-Syd ansvarlig for de klinisk epidemiologiske kommentarer, der ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer og for kapitel 5 vedrørende datagrundlag og Appendix 1 og 2. DDDs styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af DDD årsrapporten, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Datadefinitionerne opdateres af Kvalitetskonsulent Lene Korshøj, cand. scient.san., Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik - Vest (KCKS-Vest), Århus. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lene Korshøj, cand. scient.san. Postadresse: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik-Vest c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) 78 41 39 89 E-mail: kcks-vest@stab.rm.dk Web-adresse: www. kcks-vest.dk 2

Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger... 4 2 Oversigt over indikatorresultater... 6 3 Resultater for indikatorer... 8 3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 9 3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 16 3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt... 23 3.4 Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 30 3.5 Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt... 37 3.6 Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 45 3.7 Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse... 52 3.8 Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi... 56 3.9 Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt... 60 3.10 Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse... 67 3.11 Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse... 71 3.12 Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse... 77 3.13 Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse... 79 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 82 5 Datagrundlag... 83 6 Styregruppens medlemmer... 86 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater.... 87 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database... 105 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database... 107 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database... 108 3

1 Konklusioner og anbefalinger Dette er den femte årsrapport fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden 01-10-2014 til 30-09- 2015 for ambulante forløb og perioden 01-01-2015 til 31-12-2015 for indlagte patienter med hovediagnosen depression. Generelt er opfyldelsen af visse af indikatorerne gået frem mens andre er gået tilbage i forhold til årsrapporten fra 2014. Der er fortsat store regionale forskelle og store forskelle på hvordan regionernes opfyldelse var i 2014 sammenlignet med 2015. Det ses således at Region Nordjylland er gået markant frem på næsten alle indikatorer, men Region Hovedstaden er gået tilbage på de fleste mht. opfyldelse af indikatorerne. Styregruppen opfatter fortsat, at de overvejende dårlige resultater skyldes mangelfuld ydelsesregistrering. Derfor er det ikke muligt at afgøre om resultaterne også er udtryk for mangelfuld kvalitet. Der er dog 2 indikatorer hvor styregruppen vælger at se at resultaterne er udtryk for mangelfuld kvalitet. Indikator 8: tilbud om psykoterapi og indikator 9a og 9b: pårørende kontakt. Se styregruppens kommentarer i forbindelse med de enkelte indikatorer. Der er også meget positive resultater i årsrapporten. To standarder er opfyldt på Regionsniveau Region Midt har opfyldt indikator 6a: Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelsen. Opfyldelsen er 95 %, standarden 90 %. Dette er klart et udtryk for at regionens elektroniske journalsystem understøtter ydelsesregistreringen. Vi håber det indarbejdes i øvrige regioners journalsystemer. Region Nordjylland har opfyldt indikator 9a: Inddragelse af pårørende senest ved udskrivelse. Opfyldelsen er 75%, standarden er 70%. I Region Nordjylland er opfyldelsen sket, som følge af målstyring lokalt og på ledelsesniveau. Til denne rapport har vi også beregnet resultater fra indikator 4 og 5: Vurderet ved Hamilton Depressionsskala. Resultaterne viser hvor syge (udtrykt ved score på Hamilton Depressionsskala) patienterne er, når de indlægges eller starter et ambulant forløb og hvordan de har det ved udskrivelse og afslutning. Meget relevante oplysninger om at den givne behandling virker. Se styregruppens kommentarer i forbindelse med indikatoren. Styregruppen er opmærksom på at indførelsen af pakkeforløb i regionerne ikke altid er kongruente med definitionerne i depressionsdatabasen, fx er definitionen af psykoterapi forskellig. Styregruppen har drøftet dette og af faglige grunde ønsket at bibeholde definitionen i DDD uanset at der bruges en løsere definition i visse regioners pakkeforløb. Der planlægges i 2016 et pilotprojekt vedr. validering af registreringen i DDD. Meningen er, at erfaringerne herfra skal være udgangspunkt for et ph.d. projekt vedrørende dette. For at optimere anvendelsen af data i depressionsdatabasen fremover er det essentielt at data bliver mere valide. Ledelsesfokus, både nationalt, regionalt og lokalt, vurderes at være afgørende. Ligeledes hvordan ydelser styres og registreres lokalt. Dette vil være særligt betydningsfuldt i forbindelse med Det Nationale Kvalitetsprogram, hvor man kan forvente at de kliniske databaser vil komme til at spille en afgørende rolle. Det vil være vigtigt at inddrage patienternes oplevelse af behandlingerne mere. Dette kan gøres ved at tydeliggøre, hvad patienten kan forvente af ydelser (som i pakkeforløbene) og gøre de givne ydelser mere tydelige i patientens E- journal. Desuden er der nedsat en undergruppe til styregruppen for DDD, som skal udfærdige spørgsmål til PROM dvs. Patient Reported Outcome measures. Det vil være særdeles motiverende for de enkelte afdelinger at kunne målstyre og forbedre arbejdsgange for at øge indberetningen til Den Danske Depressionsdatabase, hvis man kan få data på enhedsniveau. I Region Nordjylland arbejder man med at ændre SKS-strukturen for at opnå dette. Forbedring af indberetningerne til Den Danske Depressionsdatabase i kombination med PROM vil øge mulighederne for kvalitetssikring og egentlige forskningsprojekter betydeligt. 4

Engagement og opbakning fra klinikerne er vigtig for udviklingen af databasen. Mange ser indikatorerne som endnu en formålsløs registrering, men hvis klinikerne ser rapporter udgående fra databasen, som en unik mulighed for indsigt i kvalitet og udgangspunkt for forbedring samt værdifulde data til brug ved forskning, vil dette formentligt ændres. Anbefalinger: Ledelsesfokus på alle niveauer Fokus på psykoterapi og sektorovergange Inddrage patienterne bl.a. vha. PROM Data skal registreres på enhedsniveau Engagement og opbakning fra de fagprofessionelle Vedr. inddragelse af privatpraktiserende psykiatere og praktiserende læger anerkender Styregruppen, at der bliver gjort et meget stort arbejde i primær sektoren for patienter med depression og ser frem til, at det bliver muligt også at monitorere denne indsats i nærværende kliniske databaser. Vi vil gerne takke Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-Syd) for deres store arbejde, samarbejde og sparring i udarbejdelsen af denne rapport. RKKP takkes ligeledes for givende samarbejde, koordinerende og praktisk hjælp i arbejdet med databasen og årsrapport og samarbejdet med øvrige psykiatriske databaser. Sidst vil vi takke styregruppen for sparring og givende diskussioner i forbindelse med udarbejdelsen af årsrapporten. Annette Deleuran, Oversygeplejerske, Kvalitetskoordinator Poul Videbech, Professor, overlæge, dr.med. 5

2 Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID DDD-01-001 DDD-02-001 DDD-03-001 DDD-04-001 DDD-05-001 DDD-06-001 DDD-07-001 DDD-08-001 DDD-09-002 DDD-10-003 DDD-11-001 DDD-12-001 DDD-13-002 DDD-14-001 DDD-15-001 DDD-16-001 DDD-17-001 DDD-19-001 Navn Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 1b: Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage efter 1. amb. Besøg. Proces Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 2b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 3b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov senest ved afslutning. Proces. Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. Indikator 4b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 5b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse. Proces. Indikator 6b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. amb. besøg. Proces. Indikator 7: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko når udskrivelse aftales. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. Indikator 8: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 10: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces. Indikator 11_ex24: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Format² Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel Standard 90% ønskeligt niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 95% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 70% det ønskelige niveau 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau 15% fra og med Årsrapport 2016 6

DDD-20-001 DDD-21-001 DDD-22-001 Indikator 11_ex48: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage under indlæggelse. Resultat. Andel Andel Andel ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) 15% fra og med Årsrapport 2016 Afventer Afventer 7

3 Resultater for indikatorer Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med KCEB-Syd fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, og 4b, og 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra formandskabet er styregruppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater Den lave indikatoropfyldelse vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning, eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression og dette kan ikke skelnes. Vedrørende sammenligning af 2015 med tidligere år er der kørt nye analyser for tidligere år på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2015 og med samme opgørelsesperioder som i 2015: 01.10-30.09 for ambulante og 01.01-31.12 for indlagte. Pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter de tidligere år samt på grund af en generel efterindberetning til de patientadministrative systemer, medfører det, at resultater for 2014 og 2013 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporterne 2014 og 2013. Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3. Datadefinitioner fremgår af Appendix 4. 8

3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b. 8.1.1 Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 2: Resultater for indikator 1a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2015-31/12-2015 2014 2013 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1823 / 4196 0 (0) 43 (42-45) 37 37 Hovedstaden Nej 415 / 1421 0 (0) 29 (27-32) 33 38 Sjælland Nej 305 / 528 0 (0) 58 (53-62) 51 63 Syddanmark Nej 341 / 906 0 (0) 38 (34-41) 31 23 Midtjylland Nej 465 / 988 0 (0) 47 (44-50) 35 23 Nordjylland Nej 297 / 353 0 (0) 84 (80-88) 48 62 Hovedstaden Nej 415 / 1421 0 (0) 29 (27-32) 33 38 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 10 / 105 0 (0) 10 (5-17) 13 13 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 68 / 310 0 (0) 22 (17-27) 35 37 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 139 0 (0) 0 (0-3) 3 17 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 45 / 163 0 (0) 28 (21-35) 43 48 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 46 / 90 0 (0) 51 (40-62) 51 52 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej #/# 0 (0) # 34 31 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 5 4 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 12 / 18 0 (0) 67 (41-87) 65 65 PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 99 / 271 0 (0) 37 (31-43) 4 22 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 125 / 227 0 (0) 55 (48-62) 45 50 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) 20 23 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 4 / 26 0 (0) 15 (4-35) 24 50 Sjælland Nej 305 / 528 0 (0) 58 (53-62) 51 63 PHO Psykiatrisk Afd. Nej 47 / 68 0 (0) 69 (57-80) 69 40 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 89 / 189 0 (0) 47 (40-54) 33 60 PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 4 / 11 0 (0) 36 (11-69) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 27 / 41 0 (0) 66 (49-80) 53 53 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 38 / 72 0 (0) 53 (41-65) 69 85 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 99 / 144 0 (0) 69 (61-76) 60 72 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) # 33 Syddanmark Nej 341 / 906 0 (0) 38 (34-41) 31 23 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 8 / 17 0 (0) 47 (23-72) 53 35 PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Nej 115 / 184 0 (0) 63 (55-70) 28 22 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 48 / 106 0 (0) 45 (36-55) 50 7 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 0 / 52 0 (0) 0 (0-7) 17 28 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 31 / 89 0 (0) 35 (25-46) 26 12 PSY Psykiatrisk Akutmodtagelse (Kolding) Nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) Nej 64 / 164 0 (0) 39 (32-47) 29 33 PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) Nej 46 / 72 0 (0) 64 (52-75) 77 42 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Nej 16 / 154 0 (0) 10 (6-16) 9 14 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 29 32 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 8 / 33 0 (0) 24 (11-42) 7 45 Midtjylland Nej 465 / 988 0 (0) 47 (44-50) 35 23 9

PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 33 / 118 0 (0) 28 (20-37) 15 22 PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt Nej 38 / 69 0 (0) 55 (43-67) 67 69 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 21 / 40 0 (0) 53 (36-68) 48 36 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 69 / 101 0 (0) 68 (58-77) 17 2 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 48 / 109 0 (0) 44 (35-54) 22 8 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 7 / 21 0 (0) 33 (15-57) 5 4 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 191 / 305 0 (0) 63 (57-68) 55 29 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 54 / 220 0 (0) 25 (19-31) 23 17 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 0 0 Nordjylland Nej 297 / 353 0 (0) 84 (80-88) 48 62 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 145 / 183 0 (0) 79 (73-85) 18 43 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Ja 52 / 56 0 (0) 93 (83-98) 33 71 PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 100 / 114 0 (0) 88 (80-93) 91 79 Forklaringsnote til #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Danmark Indikator 01a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region 10

8.1.2 Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 3: Resultater for indikator 1b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/10-2014-30/9-2015 2013-14 2012-13 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2338 / 8535 0 (0) 27 (26-28) 27 29 Hovedstaden Nej 618 / 2548 0 (0) 24 (23-26) 32 37 Sjælland Nej 430 / 869 0 (0) 49 (46-53) 54 48 Syddanmark Nej 387 / 2049 0 (0) 19 (17-21) 24 22 Midtjylland Nej 600 / 2323 0 (0) 26 (24-28) 16 17 Nordjylland Nej 303 / 746 0 (0) 41 (37-44) 31 44 Hovedstaden Nej 618 / 2548 0 (0) 24 (23-26) 32 37 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 8 / 39 0 (0) 21 (9-36) 8 7 CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) 13 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 6 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 61 / 146 0 (0) 42 (34-50) 26 36 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej #/# 0 (0) # 26 29 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej #/# 0 (0) # 25 29 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 9 / 82 0 (0) 11 (5-20) 41 75 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej 3 / 72 0 (0) 4 (1-12) 3 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 84 / 226 0 (0) 37 (31-44) 43 46 PCF, Distr. Psyk. Vanløse Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PCF, Distr. Psyk. Vest Nej #/# 0 (0) # PCF, Distr. Psyk. Øst Nej #/# 0 (0) # 29 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 5 0 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) 0 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 40 / 168 0 (0) 24 (18-31) 31 46 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 8 / 63 0 (0) 13 (6-23) 32 24 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej #/# 0 (0) # 6 40 PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 13 / 35 0 (0) 37 (21-55) 44 65 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 5 / 63 0 (0) 8 (3-18) 37 41 PCH, Akut OP-team Nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) 11 8 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 11 0 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 8 / 15 0 (0) 53 (27-79) 84 55 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 78 / 159 0 (0) 49 (41-57) 59 66 PCK, Amb. for affektiv behandling Nej #/# 0 (0) # 15 42 PCK, Amb. for affektive lidelser Nej #/# 0 (0) # PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej #/# 0 (0) # 50 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 6 / 27 0 (0) 22 (9-42) 36 24 PCK, Distr.psyk. Bispebjerg Nej #/# 0 (0) # 16 PCK, Distr.psyk. Østerbro og Indre by Nej 5 / 36 0 (0) 14 (5-29) 8 PCK, ECT Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCK, Psyk. Ambulatorium Nej 43 / 96 0 (0) 45 (35-55) 53 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 10 / 14 0 (0) 71 (42-92) 85 80 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 8 / 50 0 (0) 16 (7-29) 16 27 PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej 25 / 245 0 (0) 10 (7-15) 26 PCK, Ældreteam Nej #/# 0 (0) # 19 40 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej #/# 0 (0) # 5 13 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 182 / 320 0 (0) 57 (51-62) 57 50 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 67 0 (0) 0 (0-5) 0 0 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 10 / 88 0 (0) 11 (6-20) 11 19 11

Sjælland Nej 430 / 869 0 (0) 49 (46-53) 54 48 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 32 / 55 0 (0) 58 (44-71) 64 43 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 44 / 91 0 (0) 48 (38-59) 72 62 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 13 / 66 0 (0) 20 (11-31) 51 35 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 74 / 108 0 (0) 69 (59-77) 64 73 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 23 / 46 0 (0) 50 (35-65) 68 43 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 115 / 175 0 (0) 66 (58-73) 59 58 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 47 / 117 0 (0) 40 (31-50) 72 69 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej #/# 0 (0) # 13 22 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 24 0 (0) 25 (10-47) 23 10 PSL Psykiatri for Ældre Amb. Nej 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) 18 PSL Psykiatrisk Klinik Ja 21 / 23 0 (0) 91 (72-99) 89 67 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 34 / 62 0 (0) 55 (42-68) 41 50 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 8 / 17 0 (0) 47 (23-72) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) 8 0 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) # 44 45 Syddanmark Nej 387 / 2049 0 (0) 19 (17-21) 24 22 PSY Ambulatorium i Akutmodtagelsen (Esbjerg) Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) Nej 3 / 24 0 (0) 13 (3-32) 23 21 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 18 / 43 0 (0) 42 (27-58) 76 35 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 10 / 55 0 (0) 18 (9-31) 9 PSY Geronto-/Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 14 / 70 0 (0) 20 (11-31) 24 16 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 12 / 37 0 (0) 32 (18-50) 39 45 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 7 / 117 0 (0) 6 (2-12) 10 2 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej #/# 0 (0) # 10 2 PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 13 / 104 0 (0) 13 (7-20) 16 13 PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 26 / 251 0 (0) 10 (7-15) 22 23 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 7 / 51 0 (0) 14 (6-26) 35 15 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 4 / 73 0 (0) 5 (2-13) 24 11 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 32 / 117 0 (0) 27 (20-36) 20 16 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 4 / 62 0 (0) 6 (2-16) 19 12 PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej 17 / 49 0 (0) 35 (22-50) 22 3 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 37 / 141 0 (0) 26 (19-34) 11 14 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 7 / 166 0 (0) 4 (2-8) 7 4 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) Nej 117 / 288 0 (0) 41 (35-47) 43 44 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) Nej 17 / 109 0 (0) 16 (9-24) 19 47 PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Nej 35 / 90 0 (0) 39 (29-50) 61 68 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 5 / 32 0 (0) 16 (5-33) 12 13 Midtjylland Nej 600 / 2323 0 (0) 26 (24-28) 16 17 PHO Psykiatrisk klinik H2 - Horsens Nej 133 / 184 0 (0) 72 (65-79) 38 28 PHO Psykiatrisk klinik H3 - Horsens Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 3 / 26 0 (0) 12 (2-30) 2 1 PHO Ældrepsykiatrisk klinik -Horsens Nej 28 / 43 0 (0) 65 (49-79) 66 55 PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 30 / 171 0 (0) 18 (12-24) 17 17 PMI Klinik for intensiv ambulant behandling - Midt Nej 13 / 98 0 (0) 13 (7-22) 15 11 PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 61 0 (0) 0 (0-6) PMI Udredning - Midt Nej #/# 0 (0) # 5 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 46 / 88 0 (0) 52 (41-63) 11 15 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 15 / 95 0 (0) 16 (9-25) 13 26 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 6 / 15 0 (0) 40 (16-68) 33 48 PRM M-ambulatoriet - Risskov Nej 67 / 122 0 (0) 55 (46-64) 38 PRP M ambulatoriet - Risskov Nej 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 139 / 735 0 (0) 19 (16-22) 6 9 PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov Nej #/# 0 (0) # 0 0 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 3 / 30 0 (0) 10 (2-27) 13 17 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) 11 4 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 26 / 128 0 (0) 20 (14-28) 19 20 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 22 / 192 0 (0) 11 (7-17) 11 12 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest Nej #/# 0 (0) # 6 12

PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 30 / 72 0 (0) 42 (30-54) 30 30 PVE Mobilteam Vest Nej 12 / 62 0 (0) 19 (10-31) 14 3 PVE SATS puljeprojekter - Vest Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PVE Udredning - Vest Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 10 / 69 0 (0) 14 (7-25) 3 11 Nordjylland Nej 303 / 746 0 (0) 41 (37-44) 31 44 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 115 / 340 0 (0) 34 (29-39) 22 24 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 118 / 314 0 (0) 38 (32-43) 32 62 PS Ældrepsykiatri Nej 70 / 90 0 (0) 78 (68-86) 58 63 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej #/# 0 (0) # 0 0 Forklaringsnote til #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Danmark Indikator 01b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b 1a: Der er sket en forbedring i forhold til de seneste årsrapporter. Dette skyldes bedre indrapportering fra Region Nordjylland, men også fra Region Midtjylland. Region Nordjylland er således tæt på at opfylde standarden på 90% trods betydelig speciallægemangel. Styregruppen vurderer, at der er reelle problemer med indberetning af procedurekoder til indikatoren i mange regioner. 13

1b: Der er større opfyldelse / indrapportering i sengeafsnit end i ambulant regi, hvilket måske skyldes at tidsfristen på vurdering af speciallæge inden for 30 dage, kan være svært at opnå i ambulant regi. Ligeledes er det i mange afdelinger psykologer / specialpsykologer der gennemfører den indledende vurdering af patienten og i den arbejdsgang slækker man måske på kravet om vurdering af speciallæge ikke mindst i lyset af psykiatermangelen. På trods af dette fastholdes indikator med tilhørende standard uændret, da tidsfristen er på 30 dage og at en speciallæge skal vurdere patienten, vurderes som væsentlig i forhold til den kvalitet der ønskes opnået. Anbefalinger til indikator 1a og 1b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se deres på arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering samt anvendelse af ressourcer og der foruden lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Der er til herværende årsrapport lavet ændring i koden for indlagte, således at Korttidsindlæggelser herunder Skadestuebesøg < 24 timers varighed som er fulgt af en indlæggelse samme dag (samme dato, ikke på timetal) og indenfor samme sygehus bliver til en samlet kontakt. Dette har medført at der er kommet flere procedureregistreringer med, især for region Midtjylland (+3%) og i mindre grad Region Sjælland (+1%). Skadestue/korttidsindlæggelses registreringer kommer stadig ikke med, hvis at skadestuebesøget er af < 24 timers varighed OG at skadestuebesøget IKKE følges umiddelbart af en indlæggelse, da meget kan ske for patienten på nogle dage hjemme, og kommer heller ikke med hvis at den efterfølgende indlæggelse er på andet sygehus. Hvis at diagnosen depression kun står som tillægsdiagnose til A diagnosen psykiatrisk udredning på skadestuebesøget/korttidsindlæggelsen, så kommer kontakten og registreringerne her ikke med i databasen. Tabel 2 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga at databasen er rent baseret på Landspatientregistret (LPR). Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 43% på landsplan og bedre end i 2014 (37%), og dækker over en variation fra 29% til 84% (sidstnævnte for Region Nordjylland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2014 ses især for Region Nordjylland (fra 48 til 84 %) og kun Region Hovedstaden er gået tilbage. Afdelingsniveau: Af afdelinger med over 10 forløb i nævner opfylder Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Sengeafdeling standarden på 90 %. En afdeling i samme region er tæt på at opfylde standarden. Det skal bemærkes, at regioner og afdelinger som har andele hvor at konfidensintervallerne overlapper standarden (det tidligere Ja*) fra 2015 ikke længere medregnes som havende opfyldt standard. Der ses et bredt spektrum af indikatorandele fra 0% til 93%. I forhold til data for 2014 ses en forbedring for nogen afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Har en afdeling mange patienter, som er indlagt meget hyppigt og i mere end 24 timer ad gangen i forbindelse med ECT-behandling og ikke tilses hver gang af speciallæge, kan dette dog medføre, at afdeling kommer til at ligge lavt på denne indikator. Vedr. 1b: Tabel 3 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga databasen er rent LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. 14

Indikatoropfyldelsen på landsplan er 27%, uændret fra de opdaterede tal fra 2014, og dækker over en ret stor variation fra 19% til 49% (sidstnævnte for Region Sjælland som dog er faldet fra 54% i 2014). Størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Både region Midtjylland og region Nordjylland er forbedret siden 2014. Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0% til 91% (sidstnævnte for Region Sjælland PSL Psykiatrisk Klinik). Yderligere to afdelinger med over 10 forløb i nævner, har konfidensintervaller der overlapper standarden på 90%, men dette medtages fra 2015 årsrapporten ikke længere som opfyldt standard. Der kan ikke for alle de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2014 og 2013 tal, da nogle af afdelingerne er tilkomne siden. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2015 mangelfuld registrering og generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 15

3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b. 8.2.1 Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 2a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2015-31/12-2015 2014 2013 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2487 / 4365 0 (0) 57 (55-58) 49 43 Hovedstaden Nej 563 / 1466 0 (0) 38 (36-41) 38 43 Sjælland Nej 306 / 563 0 (0) 54 (50-59) 51 69 Syddanmark Nej 522 / 987 0 (0) 53 (50-56) 50 37 Midtjylland Nej 805 / 993 0 (0) 81 (78-83) 63 24 Nordjylland Nej 291 / 356 0 (0) 82 (77-86) 48 63 Hovedstaden Nej 563 / 1466 0 (0) 38 (36-41) 38 43 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) 13 9 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 4 / 105 0 (0) 4 (1-9) 10 13 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 193 / 334 0 (0) 58 (52-63) 45 40 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 139 0 (0) 0 (0-3) 4 20 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 28 / 164 0 (0) 17 (12-24) 40 54 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 54 / 92 0 (0) 59 (48-69) 73 64 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej #/# 0 (0) # 33 31 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 3 2 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 11 / 18 0 (0) 61 (36-83) 61 61 PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 104 / 274 0 (0) 38 (32-44) 11 19 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 158 / 240 0 (0) 66 (59-72) 58 64 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 4 / 18 0 (0) 22 (6-48) 28 15 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej #/# 0 (0) # 24 100 Sjælland Nej 306 / 563 0 (0) 54 (50-59) 51 69 PHO Psykiatrisk Afd. Nej 43 / 68 0 (0) 63 (51-75) 61 49 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 82 / 194 0 (0) 42 (35-50) 36 76 PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 22 / 42 0 (0) 52 (36-68) 42 53 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 51 / 72 0 (0) 71 (59-81) 82 90 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 101 / 173 0 (0) 58 (51-66) 54 61 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) # 60 Syddanmark Nej 522 / 987 0 (0) 53 (50-56) 50 37 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 8 / 17 0 (0) 47 (23-72) 51 31 PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) Nej 143 / 185 0 (0) 77 (71-83) 68 60 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 61 / 110 0 (0) 55 (46-65) 48 3 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 0 / 52 0 (0) 0 (0-7) 25 33 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 38 / 96 0 (0) 40 (30-50) 47 25 PSY Psykiatrisk Akutmodtagelse (Kolding) Nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 0 PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) Nej 166 / 230 0 (0) 72 (66-78) 61 60 PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) Nej 62 / 72 0 (0) 86 (76-93) 92 45 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Nej 21 / 154 0 (0) 14 (9-20) 8 7 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 9 / 15 0 (0) 60 (32-84) 41 35 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 14 / 34 0 (0) 41 (25-59) 43 54 16

Midtjylland Nej 805 / 993 0 (0) 81 (78-83) 63 24 PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 102 / 120 0 (0) 85 (77-91) 59 31 PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt Ja 65 / 70 0 (0) 93 (84-98) 85 70 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 30 / 40 0 (0) 75 (59-87) 90 33 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 90 / 102 0 (0) 88 (80-94) 60 9 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 81 / 109 0 (0) 74 (65-82) 59 12 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 11 / 21 0 (0) 52 (30-74) 47 4 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 244 / 305 0 (0) 80 (75-84) 70 35 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 178 / 221 0 (0) 81 (75-86) 46 5 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 33 0 Nordjylland Nej 291 / 356 0 (0) 82 (77-86) 48 63 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 137 / 183 0 (0) 75 (68-81) 18 48 PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Ja 54 / 57 0 (0) 95 (85-99) 30 47 PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 100 / 116 0 (0) 86 (79-92) 90 82 Forklaringsnote til #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Danmark Indikator 02a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 17

8.2.2 Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 2b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/10-2014-30/9-2015 2013-14 2012-13 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1872 / 8892 0 (0) 21 (20-22) 26 23 Hovedstaden Nej 456 / 2647 0 (0) 17 (16-19) 24 20 Sjælland Nej 235 / 913 0 (0) 26 (23-29) 36 30 Syddanmark Nej 304 / 2134 0 (0) 14 (13-16) 20 18 Midtjylland Nej 679 / 2365 0 (0) 29 (27-31) 25 23 Nordjylland Nej 198 / 833 0 (0) 24 (21-27) 32 35 Hovedstaden Nej 456 / 2647 0 (0) 17 (16-19) 24 20 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 16 / 48 0 (0) 33 (20-48) 4 2 CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej #/# 0 (0) # 35 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 0 3 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 19 / 150 0 (0) 13 (8-19) 23 10 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej #/# 0 (0) # 32 21 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej #/# 0 (0) # 14 12 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 4 / 84 0 (0) 5 (1-12) 8 31 PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej #/# 0 (0) # 3 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 34 / 244 0 (0) 14 (10-19) 34 41 PCF, Distr. Psyk. Vanløse Nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) 0 PCF, Distr. Psyk. Vest Nej #/# 0 (0) # PCF, Distr. Psyk. Øst Nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) 6 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 0 0 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) 2 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 169 0 (0) 0 (0-2) 1 1 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 10 / 64 0 (0) 16 (8-27) 24 7 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej #/# 0 (0) # 6 2 PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 7 / 52 0 (0) 13 (6-26) 13 9 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 6 / 64 0 (0) 9 (4-19) 31 41 PCH, Akut OP-team Nej #/# 0 (0) # 17 17 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 7 / 24 0 (0) 29 (13-51) 18 9 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 8 / 15 0 (0) 53 (27-79) 84 40 PCH, Psyk. Ambulatorium Ja 111 / 182 0 (0) 61 (53-68) 62 47 PCK, Amb. for affektiv behandling Nej #/# 0 (0) # 13 38 PCK, Amb. for affektive lidelser Nej #/# 0 (0) # PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej #/# 0 (0) # 0 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 4 / 30 0 (0) 13 (4-31) 20 12 PCK, Distr.psyk. Bispebjerg Nej 3 / 38 0 (0) 8 (2-21) 11 PCK, Distr.psyk. Østerbro og Indre by Nej 9 / 36 0 (0) 25 (12-42) 15 PCK, ECT Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCK, Psyk. Ambulatorium Nej 36 / 97 0 (0) 37 (28-48) 45 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Nej 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) 74 73 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 0 / 50 0 (0) 0 (0-7) 4 3 PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej 4 / 252 0 (0) 2 (0-4) 14 PCK, Ældreteam Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 5 33 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej #/# 0 (0) # 5 7 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 148 / 329 0 (0) 45 (40-51) 51 39 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej #/# 0 (0) # 2 2 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 6 / 88 0 (0) 7 (3-14) 12 11 18

Sjælland Nej 235 / 913 0 (0) 26 (23-29) 36 30 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 15 / 61 0 (0) 25 (14-37) 18 14 PHO Psykiatrisk Klinik Nej 44 / 91 0 (0) 48 (38-59) 67 65 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej #/# 0 (0) # 9 21 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 37 / 110 0 (0) 34 (25-43) 36 14 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 48 0 (0) 10 (3-23) 18 17 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 34 / 175 0 (0) 19 (14-26) 33 35 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 32 / 122 0 (0) 26 (19-35) 59 62 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 6 22 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 25 0 (0) 20 (7-41) 11 19 PSL Psykiatri for Ældre Amb. Nej 13 / 31 0 (0) 42 (25-61) 50 PSL Psykiatrisk Klinik Ja 15 / 24 0 (0) 63 (41-81) 65 64 PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 27 / 70 0 (0) 39 (27-51) 40 30 PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 4 / 17 0 (0) 24 (7-50) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 7 0 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 25 0 (0) 12 (3-31) 53 26 Syddanmark Nej 304 / 2134 0 (0) 14 (13-16) 20 18 PSY Ambulatorium i Akutmodtagelsen (Esbjerg) Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) Nej 6 / 25 0 (0) 24 (9-45) 15 6 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 27 / 43 0 (0) 63 (47-77) 59 29 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) Nej 17 / 55 0 (0) 31 (19-45) 17 PSY Geronto-/Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Ja 70 / 73 0 (0) 96 (88-99) 63 29 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej #/# 0 (0) # 9 10 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 3 / 117 0 (0) 3 (1-7) 3 1 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej #/# 0 (0) # 7 1 PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 8 / 105 0 (0) 8 (3-14) 7 1 PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 23 / 253 0 (0) 9 (6-13) 34 25 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 4 / 54 0 (0) 7 (2-18) 13 1 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej #/# 0 (0) # 32 38 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 29 / 133 0 (0) 22 (15-30) 13 14 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej #/# 0 (0) # 4 2 PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej #/# 0 (0) # 0 3 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 22 / 142 0 (0) 15 (10-23) 5 4 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 3 / 177 0 (0) 2 (0-5) 11 8 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) Nej 42 / 292 0 (0) 14 (11-19) 20 21 PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) Nej 22 / 114 0 (0) 19 (13-28) 33 56 PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Nej 16 / 92 0 (0) 17 (10-27) 36 77 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) 24 6 Midtjylland Nej 679 / 2365 0 (0) 29 (27-31) 25 23 PHO Psykiatrisk klinik H2 - Horsens Ja 119 / 191 0 (0) 62 (55-69) 30 27 PHO Psykiatrisk klinik H3 - Horsens Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej #/# 0 (0) # 4 2 PHO Ældrepsykiatrisk klinik -Horsens Ja 33 / 43 0 (0) 77 (61-88) 96 90 PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 43 / 173 0 (0) 25 (19-32) 47 35 PMI Klinik for intensiv ambulant behandling - Midt Nej 21 / 103 0 (0) 20 (13-29) 15 6 PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 61 0 (0) 0 (0-6) PMI Udredning - Midt Nej 3 / 15 0 (0) 20 (4-48) 19 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Ja 59 / 93 0 (0) 63 (53-73) 50 29 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 28 / 100 0 (0) 28 (19-38) 14 24 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 6 / 15 0 (0) 40 (16-68) 14 25 PRM M-ambulatoriet - Risskov Ja 77 / 123 0 (0) 63 (53-71) 23 PRP M ambulatoriet - Risskov Ja 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 139 / 736 0 (0) 19 (16-22) 34 32 PRQ Klinik for OCD og angstlidelser - Risskov Ja 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) 14 21 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 8 / 30 0 (0) 27 (12-46) 2 9 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Ja 14 / 19 0 (0) 74 (49-91) 47 24 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 62 / 133 0 (0) 47 (38-55) 44 28 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 17 / 193 0 (0) 9 (5-14) 11 10 PVE Ambulant i sengeafsnit Vest Nej #/# 0 (0) # 3 19

PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 17 / 79 0 (0) 22 (13-32) 10 19 PVE Mobilteam Vest Nej #/# 0 (0) # 4 13 PVE SATS puljeprojekter - Vest Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) PVE Udredning - Vest Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 9 / 69 0 (0) 13 (6-23) 8 9 Nordjylland Nej 198 / 833 0 (0) 24 (21-27) 32 35 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 18 / 383 0 (0) 5 (3-7) 5 11 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 158 / 351 0 (0) 45 (40-50) 59 67 PS Ældrepsykiatri Nej 21 / 97 0 (0) 22 (14-31) 8 24 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej #/# 0 (0) # 50 0 Forklaringsnote til #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patientforløb i tæller eller nævner. Danmark Indikator 02b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Opfyldelsen af standarden er fortsat stigende hovedsageligt igen pga. Region Nordjylland og Midtjylland. Styregruppen mener fortsat er der er en massiv underrapportering, da man formoder at somatisk udredning foretages hos langt størsteparten af patienterne. Der er større opfyldelse / indrapportering i sengeafsnit end i ambulant regi. Indikatoren og tilhørende standard vurderes fortsat relevant. Anbefalinger til indikator 2a og 2b 20

De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering og lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt de ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer. Det er muligt at anvende ingen indikation, hvis somatisk udredning er foretaget i andet regi på pågældende hospital. Fx i skadestuen i forbindelse med indlæggelsen. Der er ikke anledning til at ændre indikator eller tilhørende standard Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Der er til herværende årsrapport lavet ændring i koden for indlagte, således at Korttidsindlæggelser herunder Skadestuebesøg < 24 timers varighed som er fulgt af en indlæggelse samme dag (samme dato, ikke på timetal) og indenfor samme sygehus bliver til en samlet kontakt. Dette har medført at der er kommet flere procedureregistreringer med, især for region Midtjylland (+17%) og i mindre grad Region Syddanmark (+4%) og Region Sjælland og Region Hovedstaden (hver +1%). Skadestue/korttidsindlæggelses registreringer kommer stadig ikke med, hvis at skadestuebesøget er af < 24 timers varighed OG at skadestuebesøget IKKE følges umiddelbart af en indlæggelse, da meget kan ske for patienten på nogle dage hjemme, og kommer heller ikke med hvis at den efterfølgende indlæggelse er på andet sygehus. Hvis at diagnosen depression kun står som tillægsdiagnose til A diagnosen psykiatrisk udredning på skadestuebesøget/korttidsindlæggelsen, så kommer kontakten og registreringerne her ikke med i databasen. Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga det er en rent LPR baseret database. Fra Årsrapporten 2013 er der indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er øget til 57% på landsplan mod 49% i 2014 og dækker over store regionale forskelle fra 38% til 82% (sidstnævnte for Region Nordjylland), som er øget fra 48% i 2014)). Der ses en 8% stigning i indikatoropfyldelsen på landsplan, pga stigning i alle regioner og især pga Region Nordjyllands massive stigning. Dette har mindsket den ret betydelige underrrapportering af proceduren der har været. Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele ligger under standarden på 90%. Afdelingsniveau: Kun Region Midtjyllands PMI Sengeafsnit Regionspsykiatri Midt og Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Senge opfylder standarden på 90%. Der er flere afdelinger som har andele, hvor at konfidensintervallerne overlapper standarden (det tidligere Ja*) men dette medregnes fra 2015 ikke længere som opfyldt standard. Der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 0% til 95%, sidstnævnte for Region Nordjyllands PS Klinik Nord Ældrepsyk Senge. I forhold til data for 2014 ses forbedringer for de fleste afdelinger men også nedgange for nogle afdelinger. Vedr. 2b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga databasen er LPR baseret. Der blev oprettet en ny kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure fra og med 2013 årsrapport. Da data qva frysningsdatoen opfylder 30 dages reglen, er der ikke foretaget datarestriktioner her. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 21%, hvilket er en nedgang fra analysen på de opdaterede data for 2014 (26%), og dækker over en variation fra 14% til 29%, sidstnævnte for Region Midtjylland, som er den eneste region der er steget i andel siden 2014. Størrelsen af indikatorandelene er væsentligt lavere for de ambulante (21%) end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer. Standarden på 60% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: der ses på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 96% (sidstnævnte for Region Syddanmarks PSY Geronto-/Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg), og inklusiv denne afdeling er der 10 afdelinger der opfylder standarden på 60%, således også Region Hovedstadens PCH Psykiatrik ambulatorium, Region Sjællands PSL Psykiatrisk Klinik, Region Syddanmarks 21