Eva Rydahl Lektor, jordemoderudd. Professionshøjskolen Metropol Ph.d Studerende, Aarhus Universitet - ET DEBATOPLÆG OM DEN DANSKE FØDSELSOMSORG 1997-2014 At komplicere det ukomplicerede.
Kan det handle om vores obstetriske kultur? Handler det om kvinderne? Hvorfor ser det sådan ud? Indgreb I Danmark og Norden Hvad er problemet med indgreb? Indgreb: Oplægget:
help, treat or cure a condition MedicineNet.com Intervention: The act of intervening, interfering or interceding with the intent of modifying the outcome. In medicine, an intervention is usually undertaken to Hvad er indgreb?
Iatrogenesis betyder Brought forth by the healer og indeholder alle utilsigtede konsekvenser af medicinsk behandling eller rådgivning. Iatrogenitet - utilsigtede konsekvenser Hvad er problemet med indgreb?
Interventionskaskade:
Santa Ana public maternity hospital in Caracas, Oct. 19, 2011. Kan unødvendige indgreb kaldes overgreb?
Indgreb I norden 1997-2014 kejsersnitogigangsættelse
10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 Sverige Norge MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Kejsersnit, Norden 1997-2014 Indgreb i norden
10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 22,0 24,0 26,0 Sverige Norge Danmark MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Kejsersnit, Norden 1997-2014 Indgreb i norden
PROCENT 5 10 15 20 25 30 Igangsættelser i Norden 1999-2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 MIPAC; Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Norge Sverige Igangsættelse Danmark, Sverige og Norge 2014
PROCENT 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Igangsættelser i Norden 1999-2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 MIPAC;Socialstyrelsen.se & statistikkbank.fhi.no Norge Sverige Danmark Igangsættelse Danmark, Sverige og Norge 2014
Sectio Igangsættelse 2014 2013 2012 Indgreb i DK 1997-2014 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 5 10 15 25 20 PROCENT 30 1997
Kvinderne? Politiken 1. sept. 2013
0 10 20 30 40 50 60 70 BMI, vægtklasser Er det pga overvægt? 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 MiPAC 2016 Adipositas >30 overvægt >25 normal undervægtig
28,0 28,5 29,0 29,5 30,0 30,5 31,0 31,5 32,0 Gennemsnitsalder, alle kvinder På grund af stigende alder? 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998
PROCENT 0 2 4 6 8 10 12 14 Førstegangsfødende, alder 35+ & 40+ Alder 40+ Alder 35+ Antallet af ældre førstegangsfødende 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997
PROCENT 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Gravide, der ryger Forbedret sundhed? 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 Rygere i % http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/mfr/sider/mfr06a.aspx 2014
Maternal request Malpraksis Tidligere tidspunkt for igangsættelse Frygt for klagesager Bekvemmelighed Tidligere kejsersnit Ændret behandlingstærskel Kultur og konsekvenser
På populationsniveau er kejsersnitsrater højere end 10% ikke associeret med en reduction i den maternelle og nyfødtes mortalitetsrate. Kejsersnit er associeret til både kort- og langtidsrisici, der kan påvirke kvinden, barnet og fremtidige graviditeter. Ikke medicinsk begrundede kejsersnit viser ingen fordele for kvinder og børn. 2015: WHO: Kejsersnit
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 108.234 kejsersnit>10% Cesarean section 1997-2013 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 Fødsler og fødselskomplikationer, SSI, 2014 Samlet kejsersnit Akut kejsersnit Planlagt kejsersnit WHO, 10% threshold
Kejsersnit, første eller flergangsfødende Graf fjernet af hensyn til kommende publicering
igangsættelser
Kvinder der modtager oxytocin, misoprostol eller andre prostaglandiner bør aldrig efterlades uden opsyn Igangsættelse skal udføres med forsigtighed idet proceduren indebærer risikoen for uterin hyperstimulation, uterin ruptur og føtalt distress. Igangsættelser bør kun udføres, når der er en klar medicinsk begrundelse for det og når de forventede fordele opvejer indgrebets potentielle skadelige virkninger. WHO, Igangsættelse af fødsler (2011)
0 5 10 15 20 25 30 41+0 41+2 41+4 41+6 42+1 42+5 43+0 Data: Heimstad,Romundstad &Salvesen, 2008 42+3 Ongoing pregnancies 41+0-43+0 Hvornår sætter vi igang.
Kejsersnit efter igangsættelse Graf fjernet af hensyn til kommende publicering
Ændret behandlingstærskel, igangsættelse Graf fjernet af hensyn til kommende publicering
Antal igangsatte 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 Fødsel efter igangsættelse pr. gestationsuge Fødsel efter igangsættelse- absolutte tal 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 37+0/6 38+0/6 39+0/6 40+0/6 41+0/6 42+0/6
Opsummere: Kvinder er 1,2 år ældre, BMI uændret og har reduceret rygning til 1/3 Førstegangsfødende over 35 år er steget fra 6-12% Kejsersnit er øget med 30% og er tilsvarende 30% højere end Norge og Sverige Vi har jvf. WHO anbefalinger lavet 108.000 kejsersnit over 10% s grænsen De flergangsfødende nærmer sig samme risisko for sectio som nullipara Igangsættelse er steget voldsomt og ligger omkring 25% Igangsat og førstegangsfødende er tiltagende associeret med kejsersnit Reduktion i antallet af igangsatte vil have størst effekt i uge 41+0-42+6
Mine pointer: in medicine, an intervention is usually undertaken to help, treat or cure a condition Hvis vi nedsætter tærsklen for at intervenere betyder det, at flere kvinder eksponeres for interventioner og iagtrogene effekter heraf Hermed udsættes en mere rask population for interventioner Krydser vi så den linie, hvor interventionen har flere bivirkninger og utilsigtede konsekvenser end den tilstand, man prøvede at behandle?
Slut Alberte Rydahl, 2016