Indstilling Til Århus Byråd via Magistraten Magistratens 3. Afdeling Den 21. december 2005 Redegørelse vedr. tilsynet på Århus Kommunes lokalcentre og plejehjem i 2004 samt den årlige afrapportering vedr. magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for 2004 1. Resume Århus Kommune skal ifølge lov om social service mindst én gang årligt udarbejde og offentliggøre en samlet redegørelse om tilsynet med lokalcentre og plejehjem i Århus Kommune. Redegørelsen indeholder: en gennemgang af det kommunale tilsyn en gennemgang af det sundhedsfaglige tilsyn, som Embedslægeinstitutionen foretager efter lov om embedslægeinstitutioner en opgørelse over i hvilken udstrækning der i de enkelte pleje boliger anvendes magt og indgreb i selvbestemmelsen overfor borgerne, hvor mange gange beboere er blevet borte fra deres hjem (ambuleringer), og i hvor stor udstrækning, der benyttes hjælpemidler for at forhindre alvorlige hændelser i forbindelse med ambuleringer. Århus Kommune Magistratens 3. Afdeling Personale- og Kvalitetsudviklingsafdelingen Tilsyn- og Kvalitetsudvikling Søren Frichs Vej 36M 8230 Åbyhøj Sagsnummer M3/2005/00781-010 Journalnummer 16.08.00K09 Sagsbehandler Inger Zachariassen Telefon 8940 2000 Direkte telefon 8940 4087 Fax www.aarhuskommune.dk Redegørelsen skal efterfølgende drøftes på et møde i Byrådet med henblik på opfølgning på tilsynet. Århus Kommune har udarbejdet en årsrapport for 2004 for de anmeldte og uanmeldte tilsyn på samtlige lokalcentre og plejehjem. Hovedkonklusionen på det kommunale tilsyn er, at borgerne i Århus Kommune på ældreområdet generelt modtager hjælp i overensstemmelse med de afgørelser, som kommunen her truffet efter Servicelovens 71 og 73a og i forhold til Byrådets vedtagne kvalitetsstandar-
der, jf. 74a. Endvidere kan Tilsynet konkludere, at der tilrettelægges og udføres en tilfredsstillende pleje og omsorg på kommunens lokalcentre og plejehjem. Embedslægeinstitutionen konkluderer i sin årsrapport, at tilstanden på de århusianske lokalcentre og plejehjem generelt er tilfredsstillende. Der har været en stigning i indberetninger vedrørende magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, hvilket tilskrives den skærpede opmærksomhed på problemstillingen omkring de opståede episoder. 2. Tidligere beslutninger Byrådet besluttede den 2. februar 2000, at der på alle lokalcentre og plejehjem gennemføres et årligt anmeldt kommunalt tilsynsbesøg og at Embedslægeinstitutionen gennemfører et antal uanmeldte tilsynsbesøg. Byrådet besluttede den 7. november 2001 på baggrund af Folketingets vedtagelse af lov om ændring af lov om social service, lov om retssikkerhed og administration på det sociale område at udvide antallet af tilsynsbesøg, herunder at Magistratens 3. Afdeling foretager henholdsvis ét anmeldt og ét uanmeldt tilsyn pr. år samt at Embedslægeinstitutionen foretager ét uanmeldt tilsyn. Byrådet vedtog den 25. juni 2003 Redegørelse vedr. tilsynet på Århus Kommunes lokalcentre og plejehjem i 2002 samt den årlige afrapportering vedr. magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten for 2002. I tilknytning hertil vedtog Byrådet den 25. juni 2003, at Magistratens 3. Afdeling fremover foretager det kommunale tilsyn dels som et uanmeldt tilsyn og dels som et fremadrettet kvalitets- og udviklingsbesøg. 3. Beskrivelse af indstilling 3.1 Baggrund Århus Kommune skal ifølge lov om social service 75 h, stk. 4 mindst én gang årligt udarbejde og offentliggøre en samlet redegørelse om tilsynet med lokalcentre og plejehjem i Århus Kommune. Redegørelsen skal indeholde: Side 2 af 9
en redegørelse for det kommunale tilsyn efter lov om social service 75H, stk. 2 og 3 en redegørelse for det sundhedsfaglige tilsyn, som Embedslægeinstitutionen foretager efter lov om embedslægeinstitutioner 6a en opgørelse over i hvilken udstrækning der i de enkelte pleje boliger anvendes magt og indgreb i selvbestemmelsen overfor borgerne, hvor mange gange beboere er blevet borte fra deres hjem (ambuleringer), og i hvor stor udstrækning, der benyttes hjælpemidler for at forhindre alvorlige hændelser i forbindelse med ambuleringer. Loven foreskriver endvidere, at redegørelsen skal offentliggøres og sendes til høring i beboer- og pårørenderåd og i kommunens ældreråd. I Århus Kommune er redegørelsen derudover sendt til orientering i brugerrådene. Høringssvarene er vedlagt som bilag. Endelig skal redegørelsen efterfølgende drøftes på et møde i Byrådet med henblik på opfølgning på tilsynet. 3.2 Århus Kommunes årsrapport 2004 Århus Kommune har udarbejdet en årsrapport for 2004 for de anmeldte og uanmeldte tilsyn på samtlige lokalcentre og plejehjem. Århus Kommunes uanmeldte tilsynsbesøg blev gennemført af Magistratens 3. Afdelings tilsynsleder og den sundhedsfaglige konsulent uden ledsagelse af ansatte fra det enkelte lokalcenter eller plejehjem. Tilsynsbesøgenes form har fokus på den ydede service til borgerne og foregår som en dialog med beboere og personale samt en gennemgang af relevante arbejdsredskaber. Ved gennemgang af journaloplysningerne udvælges vilkårligt ti borgere i de pleje- og ældreboliger, som tilsynet besøger. Gennemgang af journaloplysninger sker for at få et bredt indtryk af dokumentationen og bruges som udgangspunkt for tilsynets vurdering af, om borgeren modtager den tildelte hjælp til pleje, praktiske opgaver, sygepleje, hjælpemidler, aktivitet/træning og øvrige ydelser i overensstemmelse med kvalitetsstandarderne. Tilsynet vurderer endvidere i hvilket omfang, der bliver udøvet magtanvendelse. Desuden undersøger man, hvorvidt der er skriftlig doku- Side 3 af 9
mentation for de visiterede ydelser, afgørelser, plejeplan/vitaejournal og forebyggende aktiviteter. 3.3 Konklusion på besøg i 2004 Ved afslutning af besøgene kategoriseres lokalcentrene i en kategoriopdeling. Kategori 1 indebærer ingen bemærkninger Kategori 2 indebærer at det observerede lever op til lovgivningen, men der er uhensigtsmæssige forhold Kategori 3 indebærer at der er betydende mangler og få områder, hvor der ikke leves op til lovgivningen Kategori 4 indebærer at der er kritisable forhold, der på flere områder ikke lever op til lovgivningen Det fremgår af rapporten, at alle lokalcentre/plejehjem under tilsynsbesøgene var placeret i enten kategori 1 eller 2: 12 lokalcentre/plejehjem var placeret i kategori 1 og 17 lokalcentre/plejehjem var placeret i kategori 2 Resultaterne af de uanmeldte tilsynsbesøg opfylder således målet i 2004 om placering af mindst 95 % af tilsynsresultaterne i kategorierne 1 og 2. Der er sket en svag stigning i forhold til placering i kategori 2. Årsagen har været en konstatering af uhensigtsmæssige procedurer i forbindelse med medicinhåndtering og manglende dokumentation i forhold til de krav, Afdelingen stiller. Der er dog sket en mærkbar højnelse af kvaliteten omkring medicinhåndtering trods bemærkningerne under tilsynet. Der blev ikke fundet forhold eller mangler, der kan betegnes som alvorlige. Bemærkningerne vedrørende dokumentationen, skyldes især manglende skriftlige afgørelser over ydelser, som den enkelte borger er bevilget. Under tilsynene konstaterede man, at beboerne i plejeboligerne er blevet mere svagelige og har fået et øget behov for pleje og omsorg. I den forbindelse er det fortsat vigtigt, at vurdering af den enkelte beboers behov for hjælp skal baseres på ensartede vilkår uanset boform. Det er vigtigt, at en visitation i en plejebolig skal kunne gøres sammenlignelig med visitation i Frit-valgsområdet. Side 4 af 9
Århus Kommunes kvalitets- og udviklingsbesøg, der blev vedtaget af Byrådet i juni 2004, gennemføres af Magistratens 3. Afdelings tilsynsleder og sundhedsfaglige konsulent. Kvalitets- og udviklingsbesøget afvikles maksimalt 6 uger efter det uanmeldte tilsynsbesøg og har en varighed af ca. 3-5 timer afhængigt af lokalcentrets størrelse Før besøget fremsender områdechefen et statusoplæg og dagsorden til Tilsynsfunktionen, der ud over en række faste punkter indeholder de emner, som lokalcentret/plejehjemmet ønsker medtaget på dagsordenen. Efter mødet udarbejder områdechefen et handlingsorienteret referat, som sammen med statusoplægget udgør en rapport fra kvalitets- og udviklingsbesøget. Konklusionen skal kortfattet indeholde, hvilke forbedringstiltag lokalcentret vil fokusere på samt hvilke udviklingsområder, der skal satses på. Der er i 2004 gennemført i alt 29 kvalitets- og udviklingsbesøg fordelt på 25 lokalcentre og 4 selvejende plejehjem. Der er fortsat stor interesse og engagement omkring Kvalitets- og udviklingsbesøgene. Følgende indsats- og udviklingsområder har præget dagsordnerne under møderne 2004: Optimering af samdrift Opfølgning på borgernes tilfredshedsundersøgelse Forberedelse af organisationsændring Fokus på medarbejdernes viden om lov om patienters retsstilling Det vurderes, at Kvalitets- og udviklingsbesøget med fordel kan udbygges som fora for generel kvalitetsudvikling. 3.4 Embedslægeinstitutionens årsrapport 2004 I 2004 aflagde Embedslægeinstitutionen 42 uanmeldte tilsynsbesøg i Århus Kommune. Formålet med tilsynene er at vurdere, om personalet i fornødent omfang er vejledt og instrueret, så plejen og behandling kan foretages sundhedsmæssigt forsvarligt. Under tilsynet gennemgås medicinhåndteringsprocedurer, beboernes rettigheder (herunder bl.a. lov om patienters retsstilling), dokumentation, hygiejne, ernæring, aktivering samt bygnings- og indeklimaforhold. Side 5 af 9
Forholdene i Århus Kommune adskiller sig ikke væsentligt fra plejeboligenhederne i de øvrige kommuner i Århus Amt, og vurderes af Embedslægeinstitutionen som generelt tilfredsstillende. Resultaterne af Embedslægeinstitutionens uanmeldte tilsyn blev: at kategori 1 og 2 udgjorde 100 % af tilsynene og at kategori 3 og 4 udgjorde 0 %. Målsætningen i Magistratens 3. Afdeling for 2004 var, at kategori 1 og 2 skulle udgøre mindst 95 % af tilsynsresultaterne og at kategori 3 og 4 højst måtte udgøre 5 % af resultaterne. Resultaterne af Embedslægeinstitutionens uanmeldte tilsyn er dermed i overensstemmelse med resultatet af de kommunale uanmeldte tilsyn for 2004. Resultaterne betyder samtidigt, at målsætningen er opnået. Alle tilsynsrapporter fra Århus Kommunes anmeldte og uanmeldte tilsyn i 2004 samt Embedslægeinstitutionens tilsynsrapporter fra 2004 er fremlagt i Byrådets læseværelse. 3.5 Årsrapport vedr. magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten Reglerne om magtanvendelse efter Servicelovens kapitel 21 omfatter fysisk indgreb i selvbestemmelsesretten, som alene iværksættes over for voksne, når pleje, omsorg og socialpædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkeligt. Der er i rapporten et skema med en opgørelse over indberettede borgere i forbindelse med magtanvendelse og bortkomst fra hjemmet (ambulering). Der kan registreres en stigning i forhold til antal indrapporteringer om magtanvendelse i 2004. Tilsynet vurderer, at dette har baggrund i, at personalet har fået øget viden på området gennem målrettet undervisning, og at der dermed er kommet skærpet opmærksomhed på problemstillingen. Det vurderes, at personalet benytter magtanvendelsesreglerne med omtanke. 3.6 Den samlede konklusion Med udgangspunkt i de kommunale uanmeldte tilsynsbesøg og Kvalitets og udviklingsbesøgene samt Embedslægeinstitutionens uanmeldte tilsynsbesøg efter 6 i Lov om embedslægeinstitutioner kan det konkluderes, at borgerne i Århus Kommune på ældreområdet ge- Side 6 af 9
nerelt modtager hjælp i overensstemmelse med de afgørelser, som kommunen har truffet efter Servicelovens 71og 73a samt i henhold til Byrådets vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 74a. 3.7 Anbefalinger 1. Med henblik på at kvalitetssikre det gode hverdagsliv for beboerne og for at understøtte den stikprøvekontrol som tilsynene foretager, tilskynde til systematiseret selvevalueringer i plejeafdelingerne ud fra en model om at man gør, det man siger, man gør. 2. At tilsynet i de kommende år vil have fokus på at tilrettelægge dagsordenen og strukturen for tilsynets uanmeldte besøg, således at embedslægens og tilsynets uanmeldte besøg supplerer hinanden og eventuelle overlapninger undgås. Indholdet fastsættes fortsat i overensstemmelse med de af Byrådet vedtagne rammer. 3. At de nuværende Kvalitets- og udviklingsbesøg tilrettelægges således, at de udover de allerede eksisterende formål, kan være basis for en god dialog mellem lokalcentret og tilsynet om en generel faglig og kvalitetsmæssig udvikling. 4. At fortsætte et fokus på personalets dokumentationsfærdigheder i forbindelse med anvendelse af journal og samarbejdsbog. På baggrund af sidste års byrådsbehandling af årsrapporten og efterfølgende afklaring i Socialministeriet er det blevet fastslået, at tilsynet ikke har adgang til borgernes data, uden deres samtykke. Derfor indhentes der fra 2005 samtykkeerklæringer, der hvor journal og samarbejdsbog bliver gennemgået under tilsynet. 3.8 Høringssvar Som følge af loven skal kommunens ældreråd og beboer- og pårørenderåd have den samlede årlige redegørelse om kommunens tilsyn til høring. Fra Ældrerådets side konstaterer man med tilfredshed, at det observerede lever op til lovgivningen. Man har ved gennemgang af rapporterne hæftet sig ved udtalelser om, at der ved flytning fra hospital til primærsektor ikke altid udarbejdes genoptræningsplaner, og derfor opfordres der til, at en medarbejder fra patientens lokalcenter deltager i en udskrivningssamtale. Fra beboer-og pårørenderådet på Lokalcenter Havkær tager man rapporten til efterretning med en bemærkning om, at det kan undre med den forskel der er i tilsynenes konklusioner og de konklusioner der kan Side 7 af 9
læses i den rapport som en fokusgruppe i efteråret 2004 har draget omkring forhold i plejeboligerne. Høringssvarene er vedlagt som bilag. 4. Økonomiske konsekvenser Der er ingen økonomiske konsekvenser af indstillingen. 5. Miljømæssige konsekvenser Der er ingen miljømæssige konsekvenser af indstillingen 6. Konsekvenser i forhold til mål Formålet med tilsynsvirksomheden er at sikre, at borgerne får den hjælp, de har behov for og at kvaliteten i hjælpen lever op til det niveau, der er fastlagt af Byrådet. Det kommunale tilsyn understøtter de politisk vedtagne mål om personlig pleje og praktisk hjælp. 7. Beslutningspunkter At 1) Århus Byråd tager redegørelsen vedr. tilsynet på Århus Kommunes lokalcentre og plejehjem i 2004 til efterretning, herunder anbefalinger om, at der i 2005 arbejdes videre med: at udvikle de kommunale tilsynsbesøg og gennemføre øget selvevaluering i plejeboligenhederne som redskaber i den samlede indsats omkring kvalitetssikring og kvalitetsudvikling. At 2) Århus Byråd tager årsrapporten vedr. magtanvendelse i 2004 til efterretning. Niels Erik Eskildsen Sundhedsrådmand / Bent Peter Larsen Direktør Bilagsfortegnelse: Bilag 1: Årsrapport vedr. de kommunale uanmeldte tilsyn og Kvalitetsog udviklingsbesøgene samt den årlige afrapportering vedr. Side 8 af 9
magtanvendelse og Embedslægeinstitutionens årsrapport 2004. (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 2: Ældrerådets udtalelse (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 3: Udtalelse fra beboer- og pårørenderådet v. Havkær. (vedlagt til alle/+elektronisk) Side 9 af 9