Bilag 9: Litteraturstudie I forbindelse med specialet er der udarbejdet et systematisk litteraturstudie, som har haft til formål at finde relevant tidligere forskning og litteratur, der belyser specialets problemstilling og tydeliggør, hvad dette speciale bidrager med i en forskningsmæssig kontekst. Dette afsnit vil beskrive de strategier, der er fulgt, og de valg, der er truffet i forbindelse med det systematiske litteraturstudie, hvortil SFI Campells guide, På jagt efter det hele, om litteratursøgning er anvendt (SFI Campbell 2011). Metode Som en plan for litteratursøgningen er der udarbejdet en søgestrategi bestående af søgeord, søgestrenge og udvalgte databaser. Dertil består strategien også af de inklusions- og eksklusionskriterier, der opstilles til den fremsøgte litteratur. Det har været hensigten at finde litteratur, som kunne belyse de udfordringer, ufrivillig barnløshed medfører for opretholdelsen af livsplanen, og hvordan ufrivilligt barnløse efter endt fertilitetsbehandling skaber mening i en tilværelse uden børn. For at finde relevant litteratur blev det inden første søgerunde besluttet, at søgningen skulle afgrænses til følgende fire inklusions- og eksklusionskriterier: - Videnskabelige artikler, bøger, konferencepapirer, afhandlinger eller rapporter - Tekster på dansk, engelsk, svensk eller norsk - Udvælges uafhængigt af udgivelsesår - Der søges efter hits i titel, abstract og keywords i de tilfælde, hvor der ikke anvendes tesaurusser Med udgangspunkt i ovenstående kriterier blev det valgt at søge i følgende databaser: Den Danske Forskningsdatabase samt Sociological Abstract. Sociological Abstract blev valgt, fordi databasen har et sociologisk sigte, kan finde søgeord gennem tesaurusser, samt at full text adgang er muligt. Den Danske Forskningsdatabase blev valgt, fordi den giver adgang til og overblik over, hvilken forskning der er lavet fra danske universiteter. Inden for de to databaser er der ikke foretaget samme bloksøgning, og grunden hertil er, at størrelsen og formen på de to databaser er forskellige. Den Danske Forskningsdatabase er mindre og mere overordnet end Sociological Abstract, hvorfor det ikke er optimalt at anvende samme bloksøgning. Dog tager søgningen i Den Danske Forskningsdatabase udgangspunkt i samme søgeord, som der er anvendt i bloksøgningen i Sociological Abstract, mere herom senere. Den nedenstående tabel udgør det systematiske litteraturstudies søgeblokke i Sociological Abstract. 1
Tabel 9A: Søgeord og søgeblokke Blok 1 Blok 2 Blok 3 Blok 4 Childlessness Reproductive Technologies Artificial Insemination In vitro fertilization Assisted reproduct* Childless* Effects Psychological Stress Adjustment Coping Well Being Stress Social Factors Psychosocial Factors Psychological Factors Family Planning Family Life Parents Life Stage Transitions Parenthood Life course Life Events Life cycle Marriage Significant Others Dyads Couples Cohabitation Spouses I hver af de fire blokke er der anvendt tesaurusser. Dette er gjort for at finde og anvende de rette ord i søgningen med den rette og mest relevante betydning. Eksempelvis anvendes ordet childlessness i stedet for infertilty, da childlessness er blevet anvendt siden år 1985 i Sociological Abstract. Ved ordet coping blev ordene adjustment, well being og stress blandt andet tilføjet til blokken. Der er blevet søgt på blokkene på forskellige sammensætningsmåder, for at belyse hvilket fokus disse hits havde. På denne baggrund blev der arbejdet videre med søgningerne blok 1+2 og blok 1+3+4, da disse gav den bedste mulighed for at indfange tidligere litteratur og forskning på området i sociologisk øjemed. Disse to søgningerne gav henholdsvis 86 og 30 hits med udgangspunkt i de indledende inklusionskriterier. Dette gav 114 hits i alt, da to af teksterne var duplikater. Under søgningen på Den Danske Forskningsdatabase blev der søgt med udgangspunkt i fanen social science. Her blev det valgt både at medtage litteratur, som var peer reviewed, og som ikke var. Grunden til dette er, at hitsene i denne database bygger på universitetsforskning, hvorfor det vurderes, at teksterne har videnskabelig standard. Søgningerne har været baseret på enkelt ord, både danske og engelske, og har været barnløs*, infertil*, childless*, assisted reproduct*, In vitro fertilization og reproductive Technologi*, hvilket gav 51 samlede hits, da der var 23 duplikater. Relevansvurdering Med udgangspunkt i ovenstående hits er der blevet foretaget en relevansvurdering. Denne blev foretaget af tre runder med henholdsvis udgangspunkt i litteraturens 1) titel, 2) abstract samt 3) gennemlæsning af teksterne. Ved at gøre brug af denne metode sikres det, at kun de relevante hits bliver inkluderet. I hver af de tre runder blev litteraturen inddelt i tre kategorier: ja, måske og nej. Litteraturen i nej-kategorien blev frasorteret, mens ja- og måske-kategorierne blev taget med videre til næste runde. I de tre runder af relevansvurdering er der først og fremmest taget udgangspunkt i de inklusions- og eksklusionskriterier, der tidligere er blevet forklaret. Efter første runde af relevansvurdering, hvor der er taget udgangspunkt i titlerne, blev kriterierne for 2
udvælgelsen udvidet særligt eksklusionskriterierne. Hits omhandlende økonomiske aspekter, lovgivningen samt teknologiens betydning i forbindelse med barnløshed og infertilitet er blevet valgt fra, og det samme er hits, som går langt tilbage i historien, gennemgår fertilitetsmønsteret, har fokus på hvad der har betydning for, at barnløse opnår en graviditet eller tager et barneperspektiv. Efter første runde er der 57 hits tilbage 37 fra Sociological Abstract og 20 fra Den Danske Forskningsdatabase. Anden runde af relevansvurderingen har taget udgangspunkt i ovenstående kriterier i forbindelse med gennemlæsningen af de 57 hits abstracts. I nogle tilfælde har det ikke været muligt at få fat i abstracts, fordi hitsene blandt andet er artikler i tidsskrifter samt konferenceoplæg. Her er der i stedet læst de indledende afsnit. Ud fra denne runde er eksklusionskriterierne igen udvidet, hvorfor hits omhandlende intentioner om, hvorfor par vil være forældre, andre sociale relationers betydning i forhold til barnløsheden, andre sygdommes betydning for, hvorfor man er infertil, samt rådgivning er blevet fravalgt. Efter denne runde var der 20 hits tilbage 15 fra Sociological Abstract og fem fra Den Danske Forskningsdatabase. I den tredje og sidste runde af relevansvurderingen tages der udgangspunkt i en fuldtekst-gennemgang. Sorteringen i disse er baseret på de ovenstående inklusions- og eksklusionskriterier. Efter gennemlæsningen af de 20 tekster blev dette tal reduceret til seks tre hits fra hver af de to databaser. Kædesøgning Da specialet gør brug af empiri fra, blev det valgt at søge efter forskning, der var baseret på dette datasæt, hvorfor Lone Schmidts publikationsliste blev gennemgået. Ved denne gennemgang blev artiklen Martial Benefits and It's Impact on Coping and Stress in a Longitudinal Study of Couples Undergoing Five- Years of Unsuccessful fertility treatments fra 2011 fundet. Med udgangspunkt i denne blev det valgt at lave en kædesøgning, hvorfor artiklens relaterede artikler blev gennemgået. Dette resulterede i, at yderligere fire tekster blev tilføjet til litteraturstudiet. Teksterne fundet gennem kædesøgningen har gennemgået samme relevansvurdering som hitsene fra Sociological Abstract og Den Danske Forskningsdatabase. Resultat af litteratursøgningen Nedenfor fremgår referencelisten over de tekster, der er udvalgt i forbindelse med litteraturstudiet, og derefter følger en systematisk gennemgang af teksternes indhold, herunder population, metode og resumé. Becker, Gay.»Metaphors in Disrupted Lives: Infertility and Cultural Constructions of Continuity.«Medical Anthropology Quarterly 8, nr. 4 1994. 3
Matthews, Ralph and Anne Martin Matthews.»Infertility and Involuntary Childlessness: The Transition to Nonparenthood.«48, nr. 3 1986. Peterson, Brennan D., Christioher R. Newton, and Karen H. Rosen.»Examining Congruence Between Partners Perceived Infertility-Related Stress and Its Relationship to Marital Adjustment and Depression in Infertile Couples.«Family Process 42, nr. 1 2003. Peterson, Brennan D., Matthew Pirritano, Jessica M. Block, and Lone Schmidt.»Marital benefit and coping strategies in men and women undergoing unsuccessful fertility treatments over a 5-year period.«fertility and Sterility 95, nr. 5 2011. Peterson, B. D., M. Pirritano, U. Christensen, and L. Schmidt.»The impact of partner coping in couples experiencing infertility.«human Reproduction 23, nr. 5 2008. Peterson, B. D. et al.»the longitudinal impact of partner coping in couples following 5 years of unsuccessful fertility treatments.«human Reproduction 24, nr. 7 2009. Schmidt, Lone, Bjørn Holstein, Ulla Christensen, and Jacky Boivin.»Does infertility cause marital benefit? An epidemiological study of 2250 women and men in fertility treatment.«patient Education and Counseling 59, nr. 3 2005. Tjørnhøj-Thomsen, Tine.»Det føles ikke-mandigt på en måde. Mænd og infertilitet.«kvinder, Køn og Forskning 3, 1999. Tjørnhøj-Thomsen, Tine.»Børns sociale og kulturelle betydninger: Et barnløst perspektiv på børn.«norsk senter for barneforskning 1, 2003. Tjørnhøj-Thomsen, Tine.»Barnløses billeder af rigtige familier.«i En Rigtig Familie. Mellem nye og gamle idealer. Redigeret af Lene Andersen og Palle Ove Christiansen. København: C. A. Reitzels Forlag, 2007. 4
Tabel 9B: Resultater af litteratursøgningen Tekst Population Metode Resumé Becker, 1994: Metaphors in Disrupted Lives: Infertility and Cultural Constructions of Continuity 118 mænd og 118 kvinder (118 par) fra USA, som enten gennemgik fertilitetsbehandling på tidspunktet for interviewet, eller som havde afsluttet deres behandling inden for de seneste tre år. Kvalitative interviews Undersøger den mening, ufrivilligt barnløse par tillægger deres afbrudte livsplaner, samt hvordan de formår at skabe en kontinuitet i deres liv efter afbrydelsen. Afbrydelsen er relateret til det faktum, at parret ikke kan fortsætte deres liv som planlagt, fordi de oplever problemer med at få et barn. Undersøger, hvordan parrene anvender metaforer til at beskrive deres livssituation som ufrivilligt barnløse, og hvordan de anvender metaforer til at håndterer deres situation og komme videre. Matthews og Matthews, 1986: Infertility and Involuntary Childlessness: The Transition to Nonparenthood En teoretisk funderet undersøgelse uden empirisk materiale. Fokus på, hvordan individet justerer sin rolle og identitet som følge af overgangen til nonparanthood og betydningen af infertilitet og ufrivillig barnløshed i forhold til et pars ønske om at få et barn. Peterson, Newton og Rosen, 2003: Examining Congruence Between Partners' Perceived Infertility-related Stress and Its Relationship to Marital Adjustment and Depression in Infertile Couples 525 par fra Canada, som alle oplever primær infertilitet. Undersøger, hvordan niveauet af kongruens mellem manden og kvindens infertilitet-relaterede stress påvirker tilfredsheden med ægteskabet, og hvorvidt det har betydning i forhold til depression. Undersøger, om der er forskel på mænd og kvinders score i forhold til depression og tilfredshed med ægteskabet afhængigt af, om de er i et parforhold, der er kendetegnet af kongruens mellem kønnene. 5
Peterson, Pirritano, Block og 2.250 deltagere ved baseline Undersøger, om parret oplevede, at barnløsheden og Schmidt, 2011: Marital benefit ufrivilligt barnløse par, som behandlingen styrkede deres parforhold i løbet af en 5-årige and coping strategies in men påbegynder periode, hvor parret gennemgik fertilitetsbehandling, men and women undergoing uden at blive gravide og få et barn. unsuccessful fertility treatments over a 5-year period Peterson, Pirritano, 2.250 deltagere ved baseline Undersøger, om der er en sammenhæng mellem mandens Christensen og Schmidt, 2008: ufrivilligt barnløse par, som copingstrategier og kvindens oplevelse af personal, social og The impact of partner coping påbegynder marital distress og omvendt. in couples experiencing infertility Peterson, Pirritano, 1.481 deltagere ufrivilligt Undersøger copingstrategier som følge af barnløshed i forhold Christensen, Boivin, Block og barnløse par, som påbegynder til personal, marital og social distress. Schmidt, 2009: The longitudinal impact of partner Undersøger kvindens besvarelse i forhold til mandens coping in couples following 5 besvarelse i relation til, hvorvidt de oplever distress. years of unsuccessful fertility treatments 6
Schmidt, Holstein, Christensen 2.250 ved baseline og 816 Undersøger tilfredsheden med ægteskabet hos par, der og Boivin, 2005: Does deltagere, som ikke havde fået påbegynder infertility cause marital barn ved 1.-års follow-up benefit? An epidemiological ufrivilligt barnløse par, som Undersøger, om parrets kommunikation og copingstrategier study of 2250 women and men påbegynder kan forudsige tilfredsheden med ægteskabet 12 måneder efter, in fertility treatment behandlingen er påbegyndt. Tjørnhøj-Thomsen, 1999: Det Ufrivilligt barnløse mænd og Kvalitative interviews Undersøger mænds tanker, erfaringer og følelser i forbindelse føles ikke rigtig mandigt deres partnere. med at blive far, herunder hvordan det påvirker deres identitet. Dette belyses af mænd, som er ufrivilligt barnløse og deres partnere. Sammenligner mænd og kvinder i forhold til deres reproduktive liv. Tjørnhøj-Thomsen, 2003: Artikel baseret på flere års Undersøger børns kulturelle og sociale betydning og har Børns sociale og kulturelle forskning i barnløshed, særligt fokus på, hvad det biologiske og genetiske betyder i betydninger slægtskab og forhold til at få børn. forplantningsteknologi i Danmark Tjørnhøj-Thomsen, 2007: Ufrivilligt barnløse par Etnografisk materiale fra Undersøger barnløses billeder af en rigtig familie med Barnløses billeder af rigtige 1995-1998 hensyn til biologiens betydning for tilknytningen til barnet. familier Desuden fokus på de udfordringer, særligt mænd oplever ved at anvende donorsæd, ligesom der rettes fokus på de bekymringer, barnløse par gør sig om adoption. 7