Kostråd efter Gastric Bypass

Patientinformation Kostråd efter Gastric Bypass Kliniske diætister Endokrinologisk Afdeling M

Kostråd efter gastric bypass Gastric bypass en hjælp til selvhjælp. Det er vigtigt, at du lærer signalerne fra din mave at kende, og at du kan begrænse dine madportioner. Du bør være klar over at et vellykket vægttab er afhængigt af, at du ændrer dine kost- og motionsvaner. Maden efter operationen Du har fået lavet en formindsket mavesæk som gør, at du bliver hurtigere mæt end før operationen. Mavesækken kan kun rumme ½-1 dl af gangen. Efter operationen er det vigtigt at spise mad, der nedsætter risikoen for komplikationer og smerter. Det er meget vigtigt, at du ikke overspiser, så mavesækken bliver udspilet. Efter operationen bør du spise en kost med færre kalorier (energi), men din krop har stadigvæk brug for en sund kost. Proteinrig mad/drikke er vigtig, da proteiner fremmer sårhelingen, styrker dit immunforsvar og hjælper med at bevare dine muskler. Du anbefales derfor en proteinholdig ernæringsdrik dagligt den første måned (se side 6). Det er vigtigt, at du de første 4 uger spiser mad, der ikke belaster sammensyningerne. Efter 3. uge kan du gradvis begynde at spise almindelig mad. Tolerance overfor fødevarer er meget individuelt og kan ændre sig med tiden. Prøv dig forsigtigt frem med nye fødevarer eller, hvis du vil prøve fødevarer igen, du tidligere ikke kunne tåle. Sammenlign dig ikke med, hvad andre kan tåle. 3

Kostråd efter gastric bypass Du anbefales følgende: At spise mindst 6 måltider om dagen og ikke springe måltider over. Sæt eventuelt en alarm, der minder dig om, at du skal spise/drikke. At spise meget langsomt og tygge maden grundigt. Skær maden i bidder og tyg 20-30 gange før du synker. Mavesækken er en muskel, der normalt bearbejder maden til en fin konsistens. Denne funktion er nu borte. For store mundfulde, der ikke er tygget ordenligt, kan sætte sig fast i passagen mellem maven og tarmen. Det kan medføre ubehag som kvalme og opkastning. At stoppe med at spise, så snart du mærker, at maven er fyldt. Fortvivl ikke, hvis du synes spisesituationen er vanskelig de første måneder. Det bliver lettere efterhånden. At drikke mellem 1½ - 2 l væske dagligt og kun små mængder af gangen. Lær at drikke i sip. Drikkevarerne bør være sukkerfri og uden kulsyre. Kulsyreholdige sukkerfri drikke kan nydes i små mængder 8 uger efter operation. Drikker du noget med sukker i, kan du risikere at få dumping (se side 12). Ikke at spise og drikke samtidig. Drik 10-20 min før du spiser eller vent 30-60 min efter måltidet. Hvad og hvor meget kan jeg spise På operationsdagen bør du kun drikke vand, kaffe, the, saftevand uden sukker og bouillon. De første uger efter operationen bør du følge et fast kostprogram. 1. uge efter operationen bør du spise flydende kost. 2. - 4. uge efter operationen bør du spise blød mad. Fra 5. uge kan du spise almindelig mad. 4

Kostråd efter gastric bypass Efter operationen kan du meget let komme i underskud af proteiner og vitaminer/mineraler. De hyppige måltider sikrer, at du får dækket kroppens behov og i det hele taget får kalorier nok og derved undgår fejlernæring. Fødevarer, der kan give problemer Trådrige madvarer Asparges (suppe kan sies) Den hvide hinde omkring citrusfrugter (appelsin, citron, grape) Ananas Rabarber Broccolistok Champignon og svampe Tørrede frugter (rosiner, dadler, svesker, figner, abrikoser) Porre Mad med skal (majs, tomat, blomme, vindruer) Klistrede madvarer Hvide ris, pasta/nudler/lasagne Hvidt brød / friskbagt brød Chips/Popcorn Hårde madvarer Nødder og mandler Flæskesvær Tørstegt og sejt kød samt hårde stegeskorper Skindet fra fjerkræ og pølse 5

Flydende kost - 1. uge kl. 07.00: 1½ dl mælk kl. 08.00: 1 dl mælkeprodukt kl. 08.30: 1½ dl mælkedrik kl. 09.00: 1½ dl mælk kl. 10.00: 1 dl proteinrig ernæringsdrik kl. 10:30: 1 dl kaloriefattig væske kl. 11.30: 1½ dl mælk kl. 12.00: 1 dl grøntsagssuppe kl. 13.00: 1 dl mælkedrik kl. 14.00: 1½ dl mælk kl. 15.00: 1 dl kaloriefattig væske kl. 16.00: 1 dl proteinrig ernæringsdrik kl. 17.00: 1½ dl mælk kl. 18.00: 1dl grøntsagssuppe kl. 19.00: 1 dl mælkedrik kl. 20.00: 1 dl mælk kl. 22.00: 1 dl mælkedrik Mælk: Kærne-, skummet-, mini- eller letmælk, Cocio One, drikkecultura light eller Mathilde kakaomælk 0,4% fedt uden tilsat sukker. Mælkeprodukter: Ylette, cultura naturel, Cheasy yoghurt (siet), ymer, kvark, skyr, Letvægter, Minimum, Jogging youghurt. Mælkedrik: Se opskrifter side 15. Kaloriefattig væske: vand, saftevand uden sukker, kaffe, te, bouillon. Undgå sodavand og danskvand. Proteinholdige ernæringsdrikke: Fresubin Energy Protein, Nutridrink Protein, Resource Protein (receptpligtige). Suppe: se opskrifter side 16-18. 6

Blød mad 2. - 4. uge Morgen ½ dl mælk 10-20 min før måltidet 1 dl mælkeprodukt eller 1 dl tynd havregrød / øllebrød Formiddag 1 dl proteinrig ernæringsdrik eller 2 dl mælkedrik/suppe Frokost 1 1½ dl let/minimælk 10-20 min før måltidet 50 g moset kød, fisk, kylling, kalkun eller 1 æg 1-2 spsk. moset kartoffel, ris eller pasta 1-2 spsk. kogte og mosede grøntsager Fedtfattig sovs/mælkeprodukt Frokost 2 Gentag frokost 1 Eftermiddag 1 dl proteinrig ernæringsdrik eller 2 dl mælkedrik/suppe Aftensmad Gentag frokost 1 Sen aften 1½ dl mælk 10-20 min før måltidet 1 dl mælkeprodukt eller 1 dl tynd havregrød / øllebrød Al mad kartofler, ris, pasta, grøntsager og kød skal være i moset/blendet konsistens (babymad). Groft knækbrød og mørkt rugbrød uden kerner kan indgå i blød kost, men skal tygges meget grundigt. 7

Blød mad 2. - 4. uge Blød kost kan være fast mad der moses med gaffel, stavblender eller lignende. Du kan også bruge børnemad på glas (5-6 måneder glasset har den rette konsistens). Drikkevarer Dagligt 1½ -2 l væske heraf 3/4 l mælk, 1 l kaloriefattig væske samt 2 dl proteinrig ernæringsdrik (se side 6). 8

Almindelig mad fra 5. uge 1200 kcal/5000 kj 80 g protein Morgen 1½ dl væske 10-20 min før måltidet ½ skive rugbrød m. kødpålæg / 15 g ost eller 2 dl Cheasy yoghurt / surmælksprodukt med drys eller 1 dl havregryn med mælk Formiddag 1½ dl væske 10-20 min før måltidet ½ skive rugbrød + kødpålæg, fiskepålæg eller 15 g ost + agurk, tomat, gulerod m.m. + ½ stk. frugt eller 1½ dl suppe Frokost 1½ dl væske 10-20 min før måltidet Gentag formiddag Eftermiddag 1½ dl væske 10-20 min før måltidet ½ skive rugbrød + kødpålæg / fiskepålæg + ½ stk. frugt Aften 1½ dl væske 10-20 min før måltidet 100 g magert kød, fisk, kylling eller kalkun 1 dl grøntsager 1 lille kartoffel, 1 dl kogt ris eller 1 dl kogt pasta Sen aften 1½ dl væske 10-20 min før måltidet ½ skive rugbrød m. kødpålæg / fiskepålæg eller 1½ dl suppe Drikkevarer Dagligt ca. 1 ½ liter væske, heraf ½ l mælk + 1 l kaloriefattig væske. 9

Ernæringsrigtig sammensat mad Protein, kulhydrat og fedt Protein Protein er kroppens byggesten, og specielt efter operationen har du et større behov end du plejer. Kroppen skal reparere sig selv og har derfor brug for protein. Hvis du får tilstrækkeligt med protein er der mindre risiko for komplikationer, og risikoen for at miste muskelmasse er mindre. Efter en gastric bypass er det sjældent, at man kan få for meget protein. Spis proteinrig mad til hvert måltid. Proteiner findes i alle former for kød og kødpålæg, fisk og fiskepålæg, æg og magre mejeriprodukter: Okse- svine- og lammekød, kylling, kalkun, and, alle slags fisk, fiskekonserves, rejer og andre skaldyr Æg og æggekage Fedtfattige skære- og smøreoste, hytteost, surmælksprodukter, kvark, let/mini/skummet- og kærnemælk Du vil få udleveret en recept på proteinrige ernæringsdrikke, som du bør supplere med den første måned. Drikkene kan købes på apoteket, og du får 60% tilskud til dem, når du har en recept. Det er vigtigt, at du sørger for at drikke dem langsomt, da der ellers er risiko for, at du bliver utilpas og får dumpingligende symptomer. Drikkene kan fortyndes med mælk i forholdet 1:1 for at undgå dumping. Kulhydrat Kulhydrater er ikke farlige, men derimod meget vigtige at få. Du bør spise kulhydrater, der indeholder vitaminer (grøntsager, rugbrød, groft franskbrød, groft knækbrød, frugt, kartofler, ris og pasta) til hvert måltid. Undgå så vidt mulig kulhydrater uden vitaminer: sukker, slik, kage, kiks, chokolade, sodavand, kakaomælk, sukkersødet saft- og mejeriprodukter, hvidt brød. 10

Ernæringsrigtig sammensat mad Fedt Hvis du spiser for fed mad er der risiko for, at du får diarre, da kroppen ikke er i stand til at fordøje alt fedtet på en gang. Vælg derfor fedtfattigt kød og kødpålæg, fedtfattig ost, smøreost og andre mejeriprodukter. Brug indkøbsguiden. Indtaget af smør, fløde, kage, chokolade, chips og fast-food bør begrænses så meget som muligt. 11

Nyttige oplysninger Dumping Når du er opereret med gastric bypass, kan du opleve noget der kaldes dumping. Det er ikke farligt men kan være meget ubehageligt. Du kan blive sløv/træt, få hjertebanken eller koldsved, føle utilpashed i maven/luftsmerter eller få diarre. Dumping er et signal om, at du har spist maden på en forkert måde, spist for meget eller spist mad med for højt indhold af sukker og fedt. Du undgår dumping ved: Ikke at drikke samtidig med at du spiser Ikke at spise eller drikke søde/sukkerholdige mad og drikkevarer Spise eller drikke små portioner (1-1½ dl af gangen) Spise langsomt Undgå fed mad Det er forskelligt fra person til person i hvilke mængder man tåler de enkelte fødevarer, før der opstår dumping. Det er en god idé at afprøve de forskellige fødevarer, så du lærer din grænse at kende. Prøv det af derhjemme, så du ikke bliver utilpas, når du er i byen. Fedt kan også give en slags dumpingsymptomer. Hvis man spiser for fed mad og/eller for meget mad, vil man ofte få ondt i maven efterfulgt af diare. Disse symptomer varer ofte i mange timer efter, man har spist. Luft i maven Der kan være mange årsager til, at du har luft i maven. Det kan skyldes at du spiser for fedt, spiser uregelmæssigt, spiser for hurtigt, sluger luft, når du spiser/drikker eller får for meget frugt, for mange rå grøntsager eller grove kornprodukter. 12

Nyttige oplysninger Alkohol Du kan drikke alkohol efter operationen, men vær opmærksom på, at du tåler mindre alkohol end du plejer. Vi anbefaler, at du venter til et par måneder efter operationen med at drikke alkohol. Hvis du er i byen og både skal spise og drikke, så gør det med stor forsigtighed, da der normalt ikke er plads til både vådt og tørt. Ellers gælder de almindelige råd om at drikke 10-20 minutter før måltidet eller 30-60 minutter efter. Laktoseintolerans Laktoseintolerans er en tilstand, hvor man ikke tåler mælkesukker. Det er ikke farligt, men du kan få symptomer som diare eller oppustethed. Mange har laktoseintolerans uden at vide det og bliver først opmærksom på symptomer fra mave og tarm efter operationen. Hvis du har laktoseintolerans, bør du derfor undgå madvarer med mælkesukker. Du kan kontakte den kliniske diætist for vejledning omkring dette. Fysisk aktivitet Det er vigtigt, at du ikke blot ændrer spisevaner men også øger dit aktivitetsniveau. Hvis du ikke allerede motionerer tilrådes det, at du starter langsomt op efter operationen. Med tiden bør du nå op på 1 times motion om dagen. Fysisk aktivitet kan bl.a. være gåture, cykling, stavgang, gymnastik, vandgymnastik, svømning, styrketræning, fitness, dans m.v. Fysisk aktivitet hjælper til at bevare eller styrke muskelmassen. En krop med muskler giver en bedre forbrænding og medvirker til at forebygge vægtøgning. 13

Nyttige oplysninger Vitaminer og mineraler Efter operationen spiser du meget mindre mad end tidligere. Du får derfor ikke tilstrækkeligt med vitaminer og mineraler. Nogle tilskud er du nødt til at fortsætte med resten af livet for at forebygge træthed, knogleskørhed, muskelsmerter m.v. Dosis og type afhænger af dine blodprøver, som skal tages regelmæssigt. Brug standarddosis medmindre du er blevet instrueret i noget andet. Vi anbefaler et dagligt tilskud af: 1 multivitamin tablet 50+ 1 JernC tablet/ferroduretter 2 Unikalk Forte med D-vitamin tabletter Jern og kalktabletterne bør ikke tages samtidig, da de hæmmer hinandens optag. De to kalktabeltter bør heller ikke tages på samme tid. Derudover skal du have en indsprøjtning med Betolvex (B12 vitamin) hos din egen læge ca. hver 3. måned. Der kræves en recept for at få tilskud til indsprøjtningen. 14

Opskrifter Når du har fået lavet en gastric bypass operation, bør du være på flydende kost den 1. uge efter operationen. Nedenstående opskrifter er yderst velsmagende og meget nemme at lave. Kvarkdrik 50 g pasteuriseret helæg (ét portionsbæger) 1 spsk. sukker eller sødemiddel 1½ dl kærnemælk 50 g kvark 5+, Skyr eller Fromage frais naturel Frugtsaft efter smag Ægget piskes hvidt med sødemiddel/sukker. De øvrige ingredienser blandes i. Den tilberedte portion opbevares i køleskab. Ymerdrik 4 dl ymer Frugtsaft efter smag 50 g pasteuriseret helæg (ét portionsbæger) Sødemiddel efter smag Alle ingredienser blandes sammen. Cacaodrik 4 dl Cocio One 50 g Fromage frais eller kvark 50 g pasteuriseret helæg (ét portionsbæger) Alle ingredienser blandes sammen. Koldskål 2 dl ymer 1 dl kærnemælk 50 g pasteuriseret helæg (ét portionsbæger) Sødemiddel efter smag Alle ingredienser blandes sammen. 15

Opskrifter Pulversuppe til én portion: 1 brev pulversuppe kommes i et krus sammen med 2 spiseskefulde skummetmælkspulver. 2 dl kogt vand tilsættes og suppen omrøres. Skal evt. sies, så der ikke er klumper i. Arla Karolines Køkken færdiglavede supper til én portion: 2 dl suppe tilsættes 2 spiseskefulde skummetmælkspulver og varmes op. NUPO: Hæld 2½ dl koldt vand eller mælk i en shaker. Kom en portionspose pulver eller en måleskefuld pulver i. Sæt låget på shakeren og ryst grundigt. Hvis blandingen ikke er rystet helt ud kan den blendes med en stavblender. NUPO-suppe: Hæld 2½ dl koldt vand i en shaker. Kom en portionspose pulver eller en måleskefuld pulver i. Sæt låget på shakeren og ryst grundigt. Hæld blandingen i et krus eller suppeskål. Opvarm suppen i mikrobølgeovn 2 minutter ved 750 w. Eller Hæld 2½ dl kogende vand i en skål. Kom en portionspose pulver i. Blend eller pisk blandingen med stavblender eller håndmikser. Grønsagssupper. De istandgjorte grøntsager eller frosne grøntsager koges i bouillonen og findeles i blenderen samme med lidt af bouillonen. De blendede grøntsager og bouillonen kommes tilbage i gryden. Skummetmælkspulver og mel udrøres i mælken og kommes i gryden sammen med olien eller margarinen. Suppen gives et opkog. Smages til med salt og krydderier. 16

Opskrifter Urtepurésuppe 275 g grønsagsblanding fra frost 3½ dl bouillon 2 dl letmælk 4 spsk. skummetmælkspulver 3 spsk. olie eller flydende margarine 2 tsk. mel til jævning Blomkålssuppe 300 g blomkål 4 dl bouillon 2 dl letmælk 4 spsk. skummetmælkspulver 1 spsk. olie eller flydende margarine 1 spsk. mel til jævning Grønærtesuppe 250 g ærter, frosne 4 dl bouillon 3 dl letmælk 3 spsk. skummetmælkspulver 3 spsk. olie eller flydende margarine 2 tsk. mel Broccolisuppe 250 g broccoli 75 g selleri 4½ dl bouillon 2 dl letmælk 4 spsk. skummetmælkspulver 3 spsk. olie eller flydende margarine 2 tsk. mel til jævning 17

Opskrifter Det kan være en god ide at have gjort sig nogle forberedelser til hjemkosten fra sygehuset. Indkøbsliste til de første dage: Mælk og mælkeprodukter (se side 6) samt ingredienser til mælkedrikkene (se side 15). Endvidere proteinholdige ernæringsdrikke fra apoteket. Supper: ARLA Karolines køkken, Knorr Cup a Soup (eller andet fabrikat), Knorr suppe 1 liters poser (eller andet fabrikat i legeret suppe) eller Nupo. Både pulversupperne og de hjemmelavede supper kan laves i forvejen og fryses ned i portioner à 1 eller 2 dl. Supperne må indeholde max 5 gram fedt pr 100 g. Skummetmælkspulver: Købes i større supermarkeder. Når du begynder at spise kost med almindelig konsistens: Husk at bruge indkøbsguiden, dvs. vælge fedtfattige produkter vælge produkter med højt indhold af kostfibre vælge mejeriprodukter og drikkevarer uden tilsat sukker -------------------------------------------------------------------------- Denne pjece er udarbejdet af: Klinisk diætist Stine Fredens, Klinisk diætist Louise Skovbjerg Jensen, Overlæge, ph.d. René Støving, Ernæringsklinikken, Endokrinologisk Afd. M Odense Universitetshospital 18

Noter 19

Odense Unioversitetshospital Endokrinologisk Afdeling M Sdr. Boulevard 29, 5000 Odense C Tlf. 66113333 ode.m@ouh.regionssyddanmark.dk ouh.dk regionsyddanmark.dk 10453 August 2008/redigeret september 2011/redigeret marts 2012