Velfærdsservice Notat Til: Udvalget for Voksne og Sundhed Sagsnr.: 2010/11233 Dato: 25-10-2010 Sag: Sagsbehandler: Rammer for etablering af Alkohol- og stofrådgivningen Lise Møller Jensen Udviklingskonsulent 1. Baggrund Udvalget for Voksne og Sundhed besluttede den 30. august 2010, at iværksætte etableringen af et tilbud om alkohol-og stofmisbrugsbehandling i Halsnæs Kommune (sag nr. 2009/06452). Beslutningen blev taget på baggrund på baggrund af en business case gennemført i samarbejde mellem Velfærdsservice og konsulentfirmaet Brøndum og Fliess. Rapporten fra Brøndum og Fliess har dannet baggrund for et besparelsesforslag til Budget 2011-14 ved oprettelse af kommunens eget tilbud på området, hvori der forventes en årlig besparelse på 2,6 mio. kr. Dette forslag blev vedtaget som del af Budget 2011-14. Velfærdsservice vurderede, at der ud over økonomiske perspektiver også var faglige perspektiver i etablering af Halsnæs Kommunes eget tilbud. Det blev vurderet, at der var behov for differentierede tilbud til gruppen af misbrugere samt behov en helhedsorienteret indsats, hvor behandling og sociale tilbud sker i forening. Indtil midten af 2010 blev tilbud til borgere med alkohol- og stofmisbrug fra Halsnæs Kommune for størstedelens vedkommende varetaget af Nordsjællands Misbrugscenter, men varetagelse af opgaverne i Halsnæs Kommune er gradvist blevet neddroslet. Velfærdsservice hjemtog i 2009 opgaven med kortlægning af stof- og alkoholmisbrugere. Dette er forarbejdet til at vurdere, hvilken type behandling borgeren med misbrugsproblemer skal tilbydes. I 2010 valgte Nordsjællands Misbrugscenter først at lukke Lodsens Minde i Hundested på grund af manglende søgning fra borgere med stofmisbrug. Derefter blev ambulatoriets åbningstider reduceret og i ultimo september 2010. Der er således ikke tale om en hjemtagning af alkoholog stofmisbrugsbehandlingen, som tidligere omtalt, men etablering af et nyt tilbud. Dette er drøftet med Nordsjællands Misbrugscenter, som er enige. I september 2010 blev der nedsat en projektorganisation til at udvikle Halsnæs Kommunes tilbud om alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen (kaldet Alkohol- og Stofrådgivningen) og sikre etableringen af dette. Dette notat beskriver på baggrund af projektorganisationens arbejde hidtil de overordnede rammer for Alkohol- og Stofrådgivningen. Forudsat Udvalget for Voksne og Sundheds godkendelse af disse rammer, vil tilbuddet blive yderligere udfoldet indenfor rammerne.
2. Lovgrundlag Lovgrundlaget for den sociale behandling af stofmisbrugere findes i Lov om Social Service 101, mens den lægelige behandling for stofmisbrug sker i henhold til Sundhedslovens 142. Lovgrundlaget for behandlingen af alkoholmisbrug sker i henhold til Sundhedslovens 141. Der er tre ting at være særligt opmærksom på: - Både for stof- og alkoholbehandlingen gælder at behandlingen skal iværksættes senest 14 dage efter, at borgeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. - Der er frit valg til behandlingen, dvs. at borgeren kan vælge et privat tilbud i stedet for det kommunale tilbud. - Der kræves ingen visitation til den ambulante alkoholbehandling; borgerne kan selv møde op i et kommunalt eller privat tilbud og få behandling. 3. Formål med tilbuddet Halsnæs Kommunes Alkohol- og Stofrådgivning opstartes den 15. februar 2011 med de første tilbud til borgerne. Ydelserne opstartes successivt herefter. Målet med Alkohol- og Stofrådgivningen er: At sikre psykosocial rehabilitering, herunder at bidrage til at borgere fastholder og udbygger tilknytningen til arbejdsmarkedet samt indgår i bæredygtige familierelationer. At arbejde for forebyggelse af funktionsnedsættelser og dermed bidrage til at reducere borgerens misbrug og mindske de afledte sociale og sundhedsmæssige problemer. Værdigrundlaget for alkohol- og stofrådgivningen tager afsæt i Halsnæs Kommunes værdier og kan supplerende beskrives således: Behandlingen tilpasses til den enkelte borgers situation, behov og motivation. Behandlingen skal sikre den størst mulige involvering og ansvarliggørelse af borgeren i forhold til løsning af en livssituation med misbrug. I løsningen anlægges et familiefokus idet der samtidig fokuseres på løbende at inddrage pårørende i behandlingsforløbet. I behandlingen tages der udgangspunkt i borgerens ressourcer og livssituation. Der anlægges et anerkendende ressourcesyn i al dialog med borgeren. Der anlægges tillige en helhedsorienteret behandling, hvor Halsnæs Kommunes samlede viden om borgeren inddrages, og hvor der i helhedsorienteringen fokuseres på borgerens samlede sociale, fysiske og økonomiske forhold, herunder netværk til familie og evt. job. Helhedsorienteringen betyder, at både sociale, medicinske og beskæftigelsesmæssige aspekter inddrages med henblik på at hjælpe til med at finde den bedste og mest perspektivfulde løsning for borgeren. 4. Målgrupper Alle borgere med et alkohol- og/eller stofmisbrug i Halsnæs Kommune har krav på at få tilbudt ambulant behandling for misbruget. Borgernes pårørende inddrages i Side 2 af 7
behandlingsforløbet efter behov. Ud fra et fagligt, lokalt og samfundsøkonomisk perspektiv er følgende målgrupper centrale at arbejde med, også i forhold til en proaktiv indsats: - Unge og førstegangshenvendelser har høj prioritet og skal kontaktes gennem en tidlig, forebyggende indsats. - Borgere med et alkohol og stofmisbrug, som også har supplerende problematikker, fx en psykiatrisk problemstilling eller andre udviklingsforstyrrelser (de såkaldte dobbeltdiagnoser). - Borgere med et betydeligt, længevarende misbrug, herunder borgere i et substitutionsforløb. Skadesreduktion (fysisk, psykisk socialt) vil være et mål i sig selv for denne gruppe. - Borgere, der er aktive forsørgere i egen familie, hyppigt med børn. Der fokuseres på stabilisering og udbygning af familierelationer og deres bæredygtighed socialt og økonomisk. Der fokuseres på gennem behandlingen at fastholde og udbygge borgerens forsørgerevne. - Ældre borgere, som hyppigt anvender sundhedssystemet. 5. Ydelser En arbejdsgruppe under projektet er i gang med at definere Alkohol- og Stofrådgivningens ydelser. På nuværende tidspunkt er de overordnede faglige rammer lagt i form af værdigrundlag, formål, målgrupper samt en overordnet skitsering af AS-rådgivningens ydelser. Overordnet set kan Alkohol- og Stofrådgivningens ydelser illustreres således: Side 3 af 7
De enkelte behandlingsforløb vil blive yderligere beskrevet med hensyn til målgruppe, mål, metoder, varighed og forventet effekt. Ligeledes vil visitationsprocedurerne blive beskrevet. Som noget nyt i forhold til tilbud fra Nordsjællands Misbrugscenter vil der som indgang til behandlingen blive foretaget en screening for psykiske lidelser hos alle, der ønsker et behandlingstilbud. Det er påvist, at en stor del af borgere med et misbrugsproblem samtidig har en psykisk lidelse. Det er vigtigt i overvejelserne om behandlingstilbud at kunne tage dette helhedsbillede af borgerens problematikker i betragtning for at kunne vurdere, hvordan der bedst sættes ind overfor det. Screeningstilbud anbefales blandt andet af overlæge Henrik Rindom, som er en førende ekspert indenfor misbrugsområdet. På sigt er det planen at etablere en træningslejlighed som et lokalt alternativ til døgnbehandling. Der vil være tale om et midlertidigt botilbud med begrænset støtte med egenbetaling af kost og husleje, som er knyttet op til Halsnæs Kommunes dagbehandling. Der arbejdes på at konkretisere ideen bl.a. på baggrund af erfaringerne fra andre kommuner med lignende tilbud. Side 4 af 7
6. Udrulningsplan Det er forventningen, at Alkohol- og Stofrådgivningen kan åbne den 15. februar 2011. I første omgang vil der være tilbud om Råd og Vejledning, ambulant behandling og substitutionsbehandlingen for stofmisbrugere. De efterfølgende tilbud opstartes løbende. Inden juli 2011 tilbydes dagbehandling, pårørende netværk, udgående social behandling, efterbehandling med mere. Indenfor den sidste halvdel af 2011 etableres tilbuddet om træningslejlighed. Der er behov for at starte langsomt op af flere årsager. For det første er tidsrammen indtil start så kort at ikke alle tilbud og tilhørende personale, kan være på plads 15. februar 2011. Derudover er der behov for en løbende tilpasning af ydelser, efterhånden som erfaringerne høstes. I betragtning af, at der er tale om en helt ny gruppe medarbejdere, er det også hensigtsmæssigt, at de får mulighed for en introduktionsfase i forhold til opgaverne og Halsnæs Kommunes tilbud i øvrigt. 7. Organisering og ansatte Alkohol- og Stofrådgivningen kommer organisatorisk til at ligge under Socialpsykiatrien. Socialpsykiatrien er i en proces, hvor der er forslag om tilførsel af andre opgaver indenfor området støtte til voksne samt det kommende tilbud om alkohol- og stofmisbrugsbehandling. Alkohol- og Stofrådgivningen vil blive en afdeling under Socialpsykiatrien med en daglig leder som ansvarlig. Alkohol- og Stofrådgivningen udgør et selvstændigt opgavefelt indenfor Socialpsykiatrien, men tilbuddet skal være medvirkende til at opfylde forventningerne om optimeret brug og styring af de samlede ressourcer, synergieffekter og gensidig læring samt helhedssyn på borgeren. På baggrund af organiseringen indenfor rammerne af Socialpsykiatrien er det forventningen, at de kommende medarbejdere i et vist omfang kan arbejde på tværs af tilbuddene/ opgaverne. Da Alkohol- og Stofrådgivningen bliver en relativt lille enhed er der også indenfor egne rammer behov for at personalet kan løse flere typer opgaver. F.eks. skal alle ansatte kunne varetage den første samtale med borgeren. For at være klar til åbning af misbrugstilbuddet den 15. februar 2011 er de første stillinger slået op under forudsætning af Udvalget for Voksnes godkendelse af rammerne. I første omgang opslås et antal stillinger som misbrugskonsulenter samt en stilling som psykolog. Samarbejde med andre områder Der anlægges en helhedsorienteret tilgang til den enkelte borger, og en af de fordele der bør udnyttes ved etablering af Alkohol- og Stofrådgivningen er mulighederne for samarbejde på tværs i kommunen. Side 5 af 7
Job og Arbejdsmarked er en oplagt samarbejdspartner, hvor der både skal etableres samarbejde omkring henvisning, om parallelforløb f.eks. mellem aktiveringsindsats og behandlingstilbud og om oplysning/undervisning. Familie og Børn, herunder SSP, samt Skoleområdet er andre samarbejdspartnere, hvor det er intentionen at etablere samarbejde både omkring den oplysende/præventive indsats, samt omkring familier med konkrete problemstillinger med misbrug. 8. Økonomi Den samlede ramme til alkohol- og stofbehandling er i 2011 på 9 mio kr. Dette indebærer en årlig besparelse på 2,6 mio. kr. vedtaget som del af Budget 2011-14 Den samlede ramme til alkohol- og stofmisbrugsbehandling skal finansiere: - Alkohol- og Stofrådgivningen (både visiterede og ikke-visiterede ydelser) - Ambulant alkoholbehandling udført af andre aktører. Borgeren har frit valg til selv at vælge en anden behandler og henvende sig dér. - Visiterede ydelser som udføres af andre aktører. Visiterede ydelser omfatter stofmisbrugsbehandling samt dag- og døgnbehandling på alkoholområdet. - Eventuelle opgaver der løses af Velfærdsservice på Rådhuset. Velfærdservice er i samarbejde med Økonomisekretariatet i gang med finde en metode ti opdeling af budgettet, således at der på den ene side kan etableres et budget for Alkohol- og Stofrådgivningen (som vil indgå i Socialpsykiatriens virksomhedsbudget) samt et budget for andre behandlingstilbud. Som del af samarbejdet vil der også blive udviklet økonomistyringsprincipper og -rutiner. Takstfinansiering I det omfang andre områder benytter Halsnæs Kommunes tilbud frem for andre tilbud, der er finansieret af deres budgetter er det hensigten at der skal ske en intern afregning. Ligeledes er der behov for at beregne takster til afregning af ydelser til andre kommuners borgere. Forarbejdet til takstberegning er påbegyndt. Det forventes at taksterne kan være endeligt på plads i første kvartal 2011. 9. Private tilbud P.t. er der ved at blive etableret et privat tilbud om alkoholbehandling i Frederiksværk, Halsnæs Alkoholambulatorium. Klinikken vil tilbyde kortlægning samt forskellige ambulante forløb, dvs. indenfor det område, hvor der ikke kræves visitation. Halsnæs Alkoholambulatorium er knyttet til et eksisterende tilbud, Abstinenstemaet, som foretager afrusningsbehandling igen en ydelse der ikke skal visiteres til. Velfærdsservice har afholdt møde med ledelsen af Halsnæs Alkoholambulatorium omkring mulige snitflader og samarbejde. Et andet lokalt tilbud, TPS-Consult, tilbyder dagbehandling. P.t. anvender Halsnæs Kommune TPS-Consult til stort set alle borgere, der har behov for dagbehandling. Side 6 af 7
10. Plan for det videre arbejde Der er lagt følgende overordnede plan for det videre arbejde med etableringen af Alkohol- og Stofrådgivningen: November/december 2010: - Ansættelse af personale - Lejekontrakt og bestilling af IT, telefoni, møbler mv. - Kommunikation ift. borgere, læger og private tilbud - Færdiggørelse af ydelsesbeskrivelse og udarbejdelse af kvalitetsstandarder - Færdiggørelse af budget for Alkohol- og Stofrådgivningen Januar februar 2011: - Indretning af lokaler og klargøring af arbejdspladser, systemer mv. - Kommunikation i forhold til særlige målgrupper - Beregning af takster for tilbuddet - Medarbejdere starter; introduktion og evt. uddannelse i systemer mv. - Tilbuddet åbner for borgerhenvendelser og behandling Marts juli 2011: - Ydelser videreudvikles af medarbejdere i samarbejde med ledelse af Socialpsykiatrien og Voksenrådgivningen. Der er tale om et yderst komprimeret etableringsforløb på baggrund af en business case, der udelukkende har beskæftiget sig med den økonomiske side af misbrugstilbuddet. Der er derfor et stort arbejde med at få den faglige og økonomiske side til at spille sammen i den konkrete etablering af Alkohol- og Stofrådgivningen. Dette bevirker, at der er væsentlige usikkerhedsmomenter, som er svære at forudsige - også for tidsplanen. Side 7 af 7