Dansk Anæstesi Database. National Årsrapport 2015

Dansk Anæstesi Database National Årsrapport 2015 1. februar 2015 31. december 2015

Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst i samarbejde med styregruppen for Dansk Anæstesi Database. Databasens kliniske epidemiolog er Cand.scient., Ph.d. Helle Hare-Bruun, KCEB-Øst. Databasens kontaktperson er Pia Arnum Frøslev, KCKS-Øst. Årsrapporten kan downloades fra: www.sundhed.dk DAD styregruppe 2015: Kristian Antonsen, vicedirektør, fmd., DAD Charlotte Rosenstock, overlæge, medlem af styregruppen DAD Lars Hyldborg Lundstrøm, afdelingslæge, medlem af styregruppen DAD Erland Pedersen, overlæge, medlem af styregruppen DAD Grete Astrup, overlæge, medlem af styregruppen DAD Anne Tøttrup Klith, overlæge, medlem af styregruppen DAD Lynge Kirkegaard, overlæge, medlem af styregruppen DAD Kim Garde, klinikchef, medlem af styregruppen DAD Per Henrik Lambert, overlæge, medlem af styregruppen DAD Sven Felsby, overlæge, medlem af styregruppen DAD (udtrådt 2015) 2

Indhold Konklusioner og anbefalinger... 4 Indikatorresultater... 5 Indikator 1: Komplette oplysninger om præoperative risikofaktorer... 5 Indikator 2: Uventet vanskelig intubation... 7 Indikator 3: Umulig maskeventilation... 9 Indikator 4: Manglende anslag af regional anæstesi... 11 Indikator 5: Komplikation i anæstesiforløbet... 13 Indikator 6: Svære smerter under opvågning... 14 Indikator 7: Svær kvalme under opvågning... 16 Indikator 8: Elektive kejsersnit i generel anæstesi... 17 Indikator 9: Konvertering af anæstesi ved elektivt kejsersnit... 18 Indikator 10: Akutte kejsersnit, grad I-III, i generel anæstesi... 19 Indikator 11: Konvertering af anæstesi ved akut kejsersnit, grad I-III... 20 Indikator 12: Målt hæmoglobin forud for erytrocyttransfusion ved ikke livstruende blødning... 21 Indikator 13: Hypothermi ved anæstesivarighed > 2 timer... 22 Beskrivelse af sygdomsområdet... 24 Oversigt over indikatorer... 26 Datagrundlag... 27 Dataindsamling og metode... 27 Datakvalitet... 27 Dækningsgrad... 27 Datakomplethed... 27 Statistiske analyser... 27 Styregruppe... 28 Appendiks 1. Vejledning i fortolkning af resultater... 29 Appendiks 2: Supplerende resultater... 30 Tabel A2.1. Total antal anæstesier (volumen) på lands-, regions- og afdelingsniveau i 2015... 30 Tabel A2.2. Fordeling af anæstesier på lands-, regions- og afdelingsniveau i 2015... 31 Tabel A2.3. Kønsfordeling på lands-, regions- og afdelingsniveau i 2015... 32 Tabel A2.4. Alder (median) på lands-, regions- og afdelingsniveau... 33 Tabel A2.5. BMI median på lands-, regions- og afdelingsniveau... 34 Tabel A2.6. Fordeling af ASA-score på lands-, regions- og afdelingsniveau... 35 Tabel A2.7. Fordeling af rygestatus på lands-, regions- og afdelingsniveau... 36 Tabel A2.8. Fordeling af alkoholforbrug på lands-, regions- og afdelingsniveau... 37 Appendiks 3: Indberetningsstatus for anæstesiafdelinger i Danmark i 2015... 38 Appendiks 4: Publikationsliste... 40 Appendiks 5: Ordliste... 42 Appendiks 6: Høringssvar... 43 3

Konklusioner og anbefalinger 2015 er første år hvor den nye version af Dansk Anæstesi Database, DAD4, har været tilgængelig. DAD4 blev åbnet for indberetning 1. februar 2015. Såvel databasestrukturen som indikatorer i DAD4 er væsentligt forskellig fra den tidligere udgave (DAD3) og det er derfor rent indholdsmæssigt en ny type årsrapport der hermed publiceres. Introduktionen af DAD4 har været en langstrakt og vanskelig proces. Derfor er der i 2015 afdelinger der indberetter i DAD4 og afdelinger der fortsat benytter DAD3. Disse afdelinger forventes at overgå til DAD4 i løbet af 2016 eller senest i første kvartal 2017. Af tekniske grunde, der beskrives nærmere i afsnittet vedrørende datagrundlag, medtager årsrapporten 2015 kun data indberettet i DAD4. Det drejer sig om 162.424 anæstesiforløb. Datakompletheden på de indberettede anæstesier formodes at være høj, men der er i 2015 ikke fortaget specifik datavalidering på dette område. En del afdelinger har endnu ikke indberettet til DAD4 eller DAD3 (appendiks 3). Det drejer sig om en række private klinikker og afdelinger på større privathospitaler, samt afdelingerne på en række offentlige sygehuse (Ringsted, SSV Esbjerg, OUH inkl. Svendborg, Herning, Holstebro og Horsens). Vi mener, at vi med introduktionen af DAD4 har fjernet de IT/tekniske hindringer som man med rette kunne klandre DAD3 for at rumme. Derfor er det i databasens optik op til de ansvarlige afdelinger, hospitaler og regionale ledelser i samarbejde med DAD at få etableret de nødvendige arbejdsgange og rammer lokalt såvel som regionalt og sikre indberetningerne til DAD4. Det er nødvendigt, at der i det kommende år træffes gensidigt forpligtende aftaler om indberetning af data fra disse regioner/sygehuse således at databasen allerede i 2017 kan forbedre indberetningsandelen betydeligt og senest med årsrapporten 2018 kan opnå den nødvendige dækningsgrad på >90 %. DAD vil gerne takke de registreringsansvarlige sygeplejersker og læger i afdelingerne for deres store indsats med at sikre indlevering af elektroniske skemaer til DAD. Der er dog fortsat store forskelle mellem de deltagende afdelinger, både hvad angår patientpopulationernes sammensætning og afdelingernes registreringskultur. De registrerede forskelle kan således skyldes organisatoriske forhold såvel som både behandlings- og kvalitetsforskelle. Antallet af rapporterede anæstesier varierer fra ganske få på mindre privatklinikker til op til over 25.000 på de største universitetsafdelinger. Målt i antal unikke rapporterede forløb er DAD fortsat klart landets største kliniske kvalitets- og ydelsesdatabase. I rapporten opgøres resultaterne for de kvalitetsindikatorer, DAD har besluttet at anvende i overvågningen. Det nye indikatorsæt består af 13 indikatorer, der dels er procesindikatorer, der beskriver faktorer under anæstesien, der kan have betydning for udfaldet af anæstesien, dels resultatindikatorer, der beskriver udfaldet af anæstesien på forskellige områder (komplikationer, smerte, kvalme mm.). Afdelingsidentificerbare data offentliggøres i denne årsrapport, vel vidende, at der fortsat og særligt i år resterer problemer med datakvaliteten. Det er et krav fra Danske Regioner, hvis databasen skal opretholde driftsfinansiering. Styregruppen har diskuteret, hvordan man skal forholde sig til indikatorresultater, der afviger signifikant fra landsgennemsnittet. Flere faktorer må tages med i vurderingen. Når afdelingerne sammenlignes, vil der både pga. tilfældigheder og systematiske registreringsfejl være risiko for, at afdelinger afviger signifikant fra gennemsnittet og man kan sige, at en signifikant afvigelse både kan skyldes tilfældigheder, patientpopulationens sammensætning og/eller kvalitetsproblemer. For at afbøde eventuelle virkninger af tilfældig variation har vi i tidligere årsrapporter for hver afdeling meddelt indikatorresultater for de to foregående år. En praksis vi med det nye indikatorsæt ikke kan tilbyde i nærværende årsrapport.. 4

Indikatorresultater Denne årsrapport inkluderer data fra perioden 1. februar 2015 til 31. december 2015. Alle inkluderede data er indberettet til DAD4, der blev åbnet for indberetning 1. februar 2015. Region Sjælland og region Midtjylland indberetter fortsat til DAD3. Der er derfor ingen resultater for Region Sjælland og Region Midtjylland i denne årsrapport. 2015 må ses som et overgangsår, hvor implementering af den nye indberetningsflade har betydet en forhåbentlig forbigående nedgang i antallet af indberetninger til databasen. Indikator 1: Komplette oplysninger om præoperative risikofaktorer Standard: > 95 % Anæstesier på patienter 15 år indgår i opgørelsen. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor alle de obligatoriske præoperative risikofaktorer ASA score, vægt, højde, rygning og alkoholforbrug er registreret, opfylder indikatoren. Indikator 1 Aktuelle år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 104898 / 151130 0 (0) 69 (69-70) Hovedstaden nej 60897 / 81584 0 (0) 75 (74-75) Syddanmark nej 23660 / 33959 0 (0) 70 (69-70) Nordjylland nej 13254 / 27745 0 (0) 48 (47-48) Hovedstaden nej 60897 / 81584 0 (0) 75 (74-75) Bispebjerg nej 7862 / 8806 0 (0) 89 (89-90) Bornholm nej 1162 / 1896 0 (0) 61 (59-63) Frederiksberg nej 2898 / 4220 0 (0) 69 (67-70) Glostrup nej 3441 / 3661 0 (0) 94 (93-95) Herlev nej 11972 / 19287 0 (0) 62 (61-63) Hospitalerne i Nordsjælland nej 12726 / 14262 0 (0) 89 (89-90) Hvidovre nej 8607 / 12285 0 (0) 70 (69-71) RH, ABD nej 1440 / 2302 0 (0) 63 (61-65) RH, HC nej 1500 / 2576 0 (0) 58 (56-60) RH, HOC nej 6892 / 8691 0 (0) 79 (78-80) RH, JMC nej 1594 / 2447 0 (0) 65 (63-67) RH, NC nej 803 / 1151 0 (0) 70 (67-72) Syddanmark nej 23660 / 33959 0 (0) 70 (69-70) Aabenraa nej 2052 / 5910 0 (0) 35 (34-36) Friklinikken Region Syddanmark (Give) ja 1137 / 1149 0 (0) 99 (98-99) Kolding nej 9569 / 11379 0 (0) 84 (83-85) Sønderborg nej 3530 / 5001 0 (0) 71 (69-72) Vejle nej 7372 / 10520 0 (0) 70 (69-71) Nordjylland nej 13254 / 27745 0 (0) 48 (47-48) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej 1307 / 3125 0 (0) 42 (40-44) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 2586 / 4727 0 (0) 55 (53-56) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 1145 / 2604 0 (0) 44 (42-46) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 2565 / 6279 0 (0) 41 (40-42) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn nej 486 / 1844 0 (0) 26 (24-28) RegionsHospital Nordjylland Hjørring nej 2491 / 5930 0 (0) 42 (41-43) RegionsHospital Nordjylland Thisted nej 2674 / 3236 0 (0) 83 (81-84) Privat Aleris-Hamlet ja 1797 / 1813 0 (0) 99 (99-99) Bekkevold nej 1937 / 2190 0 (0) 88 (87-90) Hjertecenter Varde nej 5 / 45 0 (0) 11 (4-24) Kbh. Privathospital nej 2365 / 2548 0 (0) 93 (92-94) Kollund nej 308 / 330 0 (0) 93 (90-96) Kysthospitalet Skodsborg nej 126 / 283 0 (0) 45 (39-51) Ortopædisk Hospital Aarhus nej 59 / 69 0 (0) 86 (75-93) Privathospitalet Danmark nej 490 / 564 0 (0) 87 (84-90) 5

Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1: Indikator 1 er en opgørelse af andelen af anæstesier, hvor alle livsstilsrelaterede præoperative risikofaktorer (vægt, højde, rygestatus, alkoholforbrug) samt ASA-score er oplyst. Hvis en risikofaktor er registreret som ukendt eller der ikke er registreret et udfald/værdi, opfylder den pågældende anæstesi ikke indikatoren. På landsplan har 69 % (95 % CI: 69-70 %) af de registrerede anæstesier komplet registrering af præoperative risikofaktorer, og standarden på 95 % er således ikke opfyldt. Ligeledes ligger regionsresultaterne under standarden med indikatorværdier mellem 48 og 75 %. Kun to afdelinger, Friklinikken Region Syd (Give) og Aleris-Hamlet privathospitaler opfylder indikatoren begge med 99 % anæstesier med komplette registreringer af præoperative risikofaktorer. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1: Niveauet for manglende præoperative oplysninger om risikofaktorer er sammen med andre oplysninger et udtryk for kvaliteten af den præoperative vurdering. De præoperative risikofaktorer er sammen med akut operation og ko-morbiditet de væsentligste baggrundsfaktorer for anæstesirisikoen (anæstesirelateret morbiditet og mortalitet). I DAD4 er indberetning af risikofaktorer forenklet, det er derfor bekymrende, at der nationalt og regionalt fortsat er stor spændvidde i forhold til indrapportering af præoperative risikofaktorer. Anbefaling: Afdelingerne bør have forøget opmærksomhed på registreringspraksis, således at indikator standarden opfyldes. 6

Indikator 2: Uventet vanskelig intubation Standard: < 6 % Anæstesier der er planlagt til intubation ved direkte laryngoskopi, og hvor der ikke forventes vanskelig intubation, indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier med intubation, der mod forventning var vanskelig eller måtte opgives, opfylder indikatoren. Indikator 2 Aktuelle år Std. <6% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 1921 / 52154 2906 (5) 4 (4-4) Hovedstaden ja 1280 / 27322 1668 (6) 5 (4-5) Syddanmark ja 310 / 12128 725 (6) 3 (2-3) Nordjylland ja 291 / 11553 464 (4) 3 (2-3) Hovedstaden ja 1280 / 27322 1668 (6) 5 (4-5) Bispebjerg ja 165 / 2633 279 (10) 6 (5-7) Bornholm ja # / # 4 (1) # Frederiksberg ja 6 / 156 18 (10) 4 (1-8) Glostrup ja 65 / 1248 36 (3) 5 (4-7) Herlev ja 365 / 6096 343 (5) 6 (5-7) Hospitalerne i Nordsjælland ja 154 / 3428 311 (8) 4 (4-5) Hvidovre ja 121 / 3802 241 (6) 3 (3-4) RH, ABD ja 36 / 1306 58 (4) 3 (2-4) RH, HC ja 71 / 1632 109 (6) 4 (3-5) RH, HOC ja 238 / 4880 215 (4) 5 (4-6) RH, JMC ja 35 / 679 42 (6) 5 (4-7) RH, NC ja 23 / 816 12 (1) 3 (2-4) Syddanmark ja 310 / 12128 725 (6) 3 (2-3) Aabenraa ja 63 / 2502 188 (7) 3 (2-3) Friklinikken Region Syddanmark (Give) ja # /# 17 (8) # Kolding ja 90 / 3660 172 (4) 2 (2-3) Sønderborg ja 47 / 1535 99 (6) 3 (2-4) Vejle ja 108 / 4230 249 (6) 3 (2-3) Nordjylland ja 291 / 11553 464 (4) 3 (2-3) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja 33 / 935 55 (6) 4 (2-5) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) ja 75 / 2138 36 (2) 4 (3-4) Aalborg, 3. afd.(tv) ja 44 / 1042 29 (3) 4 (3-6) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) ja 95 / 3672 155 (4) 3 (2-3) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn ja 6 / 260 4 (2) 2 (1-5) RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 25 / 2510 143 (5) 1 (1-1) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 13 / 996 42 (4) 1 (1-2) Privat Aleris-Hamlet ja 16 / 452 15 (3) 4 (2-6) Bekkevold ja 16 / 312 30 (9) 5 (3-8) Hjertecenter Varde ja 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) Kbh. Privathospital ja 3 / 61 4 (6) 5 (1-14) Kollund ja # / # 0 (0) # Kysthospitalet Skodsborg ja # / # 0 (0) # Ortopædisk Hospital Aarhus ja 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) Privathospitalet Danmark ja # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2: Indikator 2 viser andelen af uventet vanskelige intubationer. En uventet vanskelig intubation er defineret som en intubation, der ikke forventes at være vanskelig, men som viser sig at være vanskelig eller må opgives. På landsplan var der 4 % (95 % CI: 4-4 %) uventet vanskelige intubationer. Standarden på < 6 % er således opfyldt. Ligeledes opfylder alle indberettende regioner standarden både på regionsniveau og på afdelingsniveau. 7

Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2: I sidste halvår af 2012 blev luftvejsmodulet revideret, således at det er nemmere og mindre omfattende at registrere en vanskelig luftvej. Desuden har 28 afdelinger i løbet af 2013 været involveret i DIFFICAIR forsøget, hvor man netop har haft fokus på prædiktion af en vanskelig luftvej. Disse tiltag kan have afgørende betydning for at forekomsten af uventet vanskelig intubation har ændret sig over de seneste år. Som tidligere anført i årsrapporterne, er den præoperative luftvejsvurdering ikke nødvendigvis registreret før påbegyndt intubation, hvorfor der foreligger en risiko for at luftvejsvurderingen efterrationaliseres og modificeres ved den postoperative registrering. Det er vigtigt at understrege, at det kliniske skøn ikke er korrigeret for øvrige kliniske og organisatoriske faktorer, der har betydning for indikatorens diagnostiske præcision. Derfor skal sammenligning på tværs af afdelingerne tages med forbehold. Cut-off værdien for indikatoren er på baggrund af dokumentalist rapporten fastsat på baggrund af den tilgængelige litteratur. Reelt viser det sig, at forekomsten af den (uventet) vanskelig intubation i DAD er lavere end forventet, således at alle afdelinger og landsgennemsnittet ligger pænt under den aktuelt defineret cut off. Erfaringerne fra specielt DIFFICAIR studiet bør ligge grund til en fremadrettet justering for indikatorens cut-off. 8

Indikator 3: Umulig maskeventilation Standard: < 0,16 % Anæstesier på patienter 15 år, hvor der er forsøgt maskeventilation indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier hvor der ikke kunne maskeventileres, opfylder indikatoren. Indikator 3 Aktuelle år Std. <0.16% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 19 / 30687 0 (0) 0,06 (0,04-0,10) Hovedstaden ja 12 / 16109 0 (0) 0,07 (0,04-0,13) Syddanmark ja # / # 0 (0) # Nordjylland ja 5 / 7797 0 (0) 0,06 (0,02-0,15) Hovedstaden ja 12 / 16109 0 (0) 0,07 (0,04-0,13) Bispebjerg ja 0 / 1324 0 (0) 0,00 (0,00-0,28) Bornholm ja 0 / 294 0 (0) 0,00 (0,00-1,25) Frederiksberg ja 0 / 762 0 (0) 0,00 (0,00-0,48) Glostrup ja 0 / 1131 0 (0) 0,00 (0,00-0,33) Herlev ja 6 / 5925 0 (0) 0,10 (0,04-0,22) Hospitalerne i Nordsjælland ja # / # 0 (0) # Hvidovre nej 3 / 1364 0 (0) 0,22 (0,05-0,64) RH, ABD ja 0 / 342 0 (0) 0,00 (0,00-1,07) RH, HC ja 0 / 288 0 (0) 0,00 (0,00-1,27) RH, HOC ja # / # 0 (0) # RH, JMC ja 0 / 130 0 (0) 0,00 (0,00-2,80) RH, NC ja 0 / 16 0 (0) 0,00 (0-21) Syddanmark ja # / # 0 (0) # Aabenraa ja 0 / 772 0 (0) 0,00 (0,00-0,48) Kolding ja 0 / 1390 0 (0) 0,00 (0,00-0,27) Sønderborg ja 0 / 445 0 (0) 0,00 (0,00-0,83) Vejle ja # / # 0 (0) # Nordjylland ja 5 / 7797 0 (0) 0,06 (0,02-0,15) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej # / # 0 (0) # Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) ja # / # 0 (0) # Aalborg, 3. afd.(tv) ja 0 / 829 0 (0) 0,00 (0,00-0,44) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn ja 0 / 334 0 (0) 0,00 (0,00-1,10) RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 0 / 1494 0 (0) 0,00 (0,00-0,25) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 0 / 276 0 (0) 0,00 (0,00-1,33) Privat Aleris-Hamlet ja 0 / 87 0 (0) 0,00 (0,00-4,15) Bekkevold ja # / # 0 (0) # Kbh. Privathospital ja # / # 0 (0) # Kollund ja 0 / 25 0 (0) 0,00 (0-14) Kysthospitalet Skodsborg ja 0 / 7 0 (0) 0,00 (0-41) Ortopædisk Hospital Aarhus ja # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 3: I indikator 3 opgøres andelen af anæstesier, hvor maskeventilation måtte opgives. Alle anæstesier, hvor der er registreret ja til maskeventilation indgår i indikatoropgørelsen, og andelen af disse, hvor det er registreret, at maskeventilation måtte opgives, opfylder indikatoren. Af de 30.687 registrerede maskeventilationer måtte 0,06 % (95 % CI: 0,04-0,1 %) opgives, og standarden på < 0,16 % er dermed opfyldt. Standarden er ligeledes opfyldt i alle 3 indberettende regioner, og kun ganske få afdelinger overskrider standarden. Indikatorresultatet skal dog tolkes med forbehold, idet det totale antal maskeventilationer er lavere end forventet. Anvendelse af larynxmaske bør indberettes med ja til maskeventilation foruden ja til larynxmaske. Dette er dog i mange tilfælde ikke sket. Anæstesier, hvor der er registreret brug af larynxmaske, men nej til maskeventilation er således ekskluderet i ovenstående indikatoropgørelse. 9

Registrering af maskeventilation og brug af larynxmaske Maskeventilation Larynxmaske Antal anæstesier Ja Ja 9.476 Nej Ja 39.599 Ja Nej 21.211 Nej Nej 80.844 Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3: Indikatoren er desværre behæftet med meget stor usikkerhed, idet det for de enkelte klinikere ikke har været tydeligt, at man ved implementering af DAD version 4 har ændret måden, hvorpå man registrerer luftvejshåndteringen. Således skal man nu markere ALLE anvendte teknikker i forbindelse med luftvejshåndteringen. Reelt har det resulteret i, at mange af de patienter, der er maskeventileret før anlæggelse af en larynxmaske, kun er blevet registret med en markering ved larynxmaske. Problemets omfang er så stort, at indikatoren for nuværende ikke er valid. Derfor foreligger der en hastende opgave i at sikre, at alle afdelinger og klinikere er bekendt med og anvender den nye registreringsmetode. Der er afgivet høringssvar vedr. indikator 3. Se s. 43 for høringssvaret samt styregruppens respons. 10

Indikator 4: Manglende anslag af regional anæstesi Standard: < 3 % Anæstesier hvor der er anlagt perifer nerveblokade, central blokade eller anvendt generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi, indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier med registrering af generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi opfylder indikatoren. Indikator 4 Aktuelle år Std. <3% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 1140 / 28088 0 (0) 4,1 (3,8-4,3) Hovedstaden nej 716 / 16404 0 (0) 4,4 (4,1-4,7) Syddanmark nej 210 / 6642 0 (0) 3,2 (2,8-3,6) Nordjylland nej 182 / 4765 0 (0) 3,8 (3,3-4,4) Hovedstaden nej 716 / 16404 0 (0) 4,4 (4,1-4,7) Bispebjerg nej 166 / 2074 0 (0) 8,0 (6,9-9,3) Bornholm ja 0 / 170 0 (0) 0,0 (0,0-2,2) Frederiksberg nej 36 / 1085 0 (0) 3,3 (2,3-4,6) Herlev nej 102 / 2542 0 (0) 4,0 (3,3-4,9) Hospitalerne i Nordsjælland nej 98 / 2250 0 (0) 4,4 (3,6-5,3) Hvidovre ja 172 / 5832 0 (0) 3,0 (2,5-3,4) RH, ABD nej 59 / 491 0 (0) 12,0 (9-15) RH, HC ja 3 / 114 0 (0) 2,6 (0,6-7,5) RH, HOC nej 60 / 763 0 (0) 7,9 (6-10) RH, JMC ja 20 / 1077 0 (0) 1,9 (1,1-2,9) RH, NC ja 0 / 6 0 (0) 0,0 (0-46) Syddanmark nej 210 / 6642 0 (0) 3,2 (2,8-3,6) Aabenraa nej 38 / 715 0 (0) 5,3 (3,8-7,2) Friklinikken Region Syddanmark (Give) ja 6 / 214 0 (0) 2,8 (1,0-6,0) Kolding ja 75 / 2870 0 (0) 2,6 (2,1-3,3) Sønderborg ja 32 / 1282 0 (0) 2,5 (1,7-3,5) Vejle nej 59 / 1561 0 (0) 3,8 (2,9-4,9) Nordjylland nej 182 / 4765 0 (0) 3,8 (3,3-4,4) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja 11 / 675 0 (0) 1,6 (0,8-2,9) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 59 / 1671 0 (0) 3,5 (2,7-4,5) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 16 / 168 0 (0) 9,5 (6-15) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 24 / 126 0 (0) 19,1 (13-27) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn ja 14 / 494 0 (0) 2,8 (1,6-4,7) RegionsHospital Nordjylland Hjørring nej 40 / 1311 0 (0) 3,1 (2,2-4,1) RegionsHospital Nordjylland Thisted nej 18 / 320 0 (0) 5,6 (3,4-8,7) Privat Aleris-Hamlet nej 22 / 84 0 (0) 26,2 (17-37) Bekkevold nej 10 / 168 0 (0) 6,0 (3-11) Hjertecenter Varde ja 0 / 5 0 (0) 0,0 (0-52) Kbh. Privathospital ja # / # 0 (0) # Kollund ja # / # 0 (0) # Kysthospitalet Skodsborg ja 0 / 7 0 (0) 0,0 (0-41) Ortopædisk Hospital Aarhus ja 0 / 11 0 (0) 0,0 (0-28) Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4: Indikator 4 viser andelen med manglende anslag af regional anæstesi. Indikatorpopulationen udgøres af alle anæstesier med registrering af central blokade, perifer nerveblokade eller generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi. Manglende anslag af regional anæstesi er defineret som anæstesier med registrering af generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi. På landsplan er indikatorværdien 4,1 % (95 % CI: 3,8-4,3 %) med manglende anslag af regional anæstesi, og standarden på < 3 % er således ikke opfyldt. Heller ingen af de 3 indberettende regioner opfylder standarden, idet indikatorværdierne på regionsniveau ligger mellem 3,2 og 4,4 %. På afdelingsniveau er standarden opfyldt på ca. halvdelen af de indberettende afdelinger. 11

Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4: Regional anæstesi er forbundet med færre smerter, mindre opioid-behov, øget patient tilfredshed og for perifer regional anæstesi øget effektivitet af det kirurgiske behandlingsforløb. I Region Hovedstaden er der registreret flest regional anæstesier, med Hvidovre Hospital havende langt den største andel, hvor afdelingen også opfylder indikator standarden. Abdominal-Centret, RH opfylder ikke indikator-standarden med langt færre regional anæstesier og tilhørende større andel af insufficiente regional anæstesier. Der ses også stor variation i Region Nordjylland i forhold til antal af regional anæstesier, hvor samme mønster gør sig gældende dvs. afdelinger med få regional anæstesier har en større andel af insufficiente. Dette mønster genfindes ikke i Region Syddanmark. Konklusion: Der er stor variation mellem afdelinger mht. opfyldelse af indikator standard og ikke entydig sammenhæng mellem afdelingerne mht. antal regional anæstesier og andel insufficiente regional anæstesier. Anbefaling: Afdelinger der ikke opfylder indikator standarden bør have forøget fokus på at minimere antallet af insufficiente regional anæstesier. Der er afgivet høringssvar vedr. indikator 4. Se s. 43 for høringssvaret samt styregruppens respons. 12

Indikator 5: Komplikation i anæstesiforløbet Standard: < 3,5 % Alle anæstesier indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor der er registreret en komplikation i anæstesiforløbet, opfylder indikatoren. Indikator 5 Aktuelle år Std. <3.5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 446 / 162363 0 (0) 0,3 (0,3-0,3) Hovedstaden ja 238 / 88684 0 (0) 0,3 (0,2-0,3) Syddanmark ja 99 / 36260 0 (0) 0,3 (0,2-0,3) Nordjylland ja 95 / 29403 0 (0) 0,3 (0,3-0,4) Hovedstaden ja 238 / 88684 0 (0) 0,3 (0,2-0,3) Bispebjerg ja 33 / 8879 0 (0) 0,4 (0,3-0,5) Bornholm ja 5 / 2086 0 (0) 0,2 (0,1-0,6) Frederiksberg ja 6 / 4231 0 (0) 0,1 (0,1-0,3) Glostrup ja 13 / 3928 0 (0) 0,3 (0,2-0,6) Herlev ja 43 / 20130 0 (0) 0,2 (0,2-0,3) Hospitalerne i Nordsjælland ja 37 / 15641 0 (0) 0,2 (0,2-0,3) Hvidovre ja 37 / 13496 0 (0) 0,3 (0,2-0,4) RH, ABD ja 11 / 2311 0 (0) 0,5 (0,2-0,9) RH, HC ja 10 / 2650 0 (0) 0,4 (0,2-0,7) RH, HOC ja 32 / 10306 0 (0) 0,3 (0,2-0,4) RH, JMC ja 11 / 3643 0 (0) 0,3 (0,2-0,5) RH, NC ja 0 / 1383 0 (0) 0,0 (0,0-0,3) Syddanmark ja 99 / 36260 0 (0) 0,3 (0,2-0,3) Aabenraa ja 16 / 6266 0 (0) 0,3 (0,2-0,4) Friklinikken Region Syddanmark (Give) ja # / # 0 (0) # Kolding ja 43 / 12347 0 (0) 0,4 (0,3-0,5) Sønderborg ja 8 / 5355 0 (0) 0,2 (0,1-0,3) Vejle ja 31 / 11143 0 (0) 0,3 (0,2-0,4) Nordjylland ja 95 / 29403 0 (0) 0,3 (0,3-0,4) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja 12 / 3449 0 (0) 0,4 (0,2-0,6) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) ja 26 / 5223 0 (0) 0,5 (0,3-0,7) Aalborg, 3. afd.(tv) ja 10 / 2618 0 (0) 0,4 (0,2-0,7) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) ja 18 / 6648 0 (0) 0,3 (0,2-0,4) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn ja 7 / 1880 0 (0) 0,4 (0,2-0,8) RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 11 / 6210 0 (0) 0,2 (0,1-0,3) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 11 / 3375 0 (0) 0,3 (0,2-0,6) Privat Aleris-Hamlet ja 3 / 1865 0 (0) 0,2 (0,0-0,5) Bekkevold ja # / # 0 (0) # Hjertecenter Varde ja 0 / 45 0 (0) 0,0 (0,0-7,9) Kbh. Privathospital ja 8 / 2625 0 (0) 0,3 (0,1-0,6) Kollund ja # / # 0 (0) # Kysthospitalet Skodsborg ja 0 / 287 0 (0) 0,0 (0,0-1,3) Ortopædisk Hospital Aarhus ja 0 / 72 0 (0) 0,0 (0,0-5,0) Privathospitalet Danmark ja 0 / 569 0 (0) 0,0 (0,0-0,7) Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 5: I indikator 5 opgøres andelen af anæstesier med komplikation enten under operationen eller postoperativt. Af de 162.363 indberettede anæstesier i 2015 er der registreret en komplikation på 0,3 % (95 % CI: 0,3-0,3 %). Standarden på < 3,5 % er således opfyldt på både lands-, regions- og afdelingsniveau. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 5: Antallet af rapporterede komplikationer er lavt 446/162363 sv til 0,3 %. Standarden på < 3,5 er således opfyldt. De 15 mulige rapporterede komplikationer er meget forskelligartede, strækkende sig fra insufficient RA til død. Det vil være interessant at gå med at få kvalificeret de indberettede komplikationer. 13

Indikator 6: Svære smerter under opvågning Standard: < 5 % Anæstesier på patienter 15 år, hvor opvågningsforløbet har fundet sted på et observationsafsnit, indgår i indikatoren. Kun opvågningsforløb efter kirurgiske procedurer (procedurekoder, der starter med K ) inkluderes i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor der er registreret svære smerter under opvågningsforløbet, opfylder indikatoren. Indikator 6 Aktuelle år Std. <5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 6733 / 84922 397 (0) 8 (8-8) Hovedstaden nej 3431 / 40181 34 (0) 9 (8-9) Syddanmark nej 1773 / 22941 0 (0) 8 (7-8) Nordjylland nej 1435 / 18535 361 (2) 8 (7-8) Hovedstaden nej 3431 / 40181 34 (0) 9 (8-9) Bispebjerg nej 462 / 5160 11 (0) 9 (8-10) Bornholm nej 102 / 1614 0 (0) 6 (5-8) Frederiksberg ja # / # 0 (0) # Glostrup nej 380 / 2351 0 (0) 16 (15-18) Herlev ja 467 / 9885 0 (0) 5 (4-5) Hospitalerne i Nordsjælland nej 978 / 9118 0 (0) 11 (10-11) Hvidovre nej 527 / 7357 2 (0) 7 (7-8) RH, ABD nej 85 / 591 1 (0) 14 (12-17) RH, HC ja 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) RH, HOC nej 347 / 3370 19 (1) 10 (9-11) RH, JMC nej 83 / 716 1 (0) 12 (9-14) RH, NC ja 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) Syddanmark nej 1773 / 22941 0 (0) 8 (7-8) Aabenraa nej 247 / 3998 0 (0) 6 (5-7) Kolding nej 527 / 8626 0 (0) 6 (6-7) Sønderborg nej 163 / 1943 0 (0) 8 (7-10) Vejle nej 836 / 8374 0 (0) 10 (9-11) Nordjylland nej 1435 / 18535 361 (2) 8 (7-8) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej 225 / 2248 6 (0) 10 (9-11) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 294 / 3158 83 (3) 9 (8-10) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 74 / 941 85 (8) 8 (6-10) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 291 / 3925 185 (5) 7 (7-8) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn nej 144 / 1080 2 (0) 13 (11-16) RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 163 / 4497 0 (0) 4 (3-4) RegionsHospital Nordjylland Thisted nej 244 / 2686 0 (0) 9 (8-10) Privat Aleris-Hamlet ja 45 / 893 1 (0) 5 (4-7) Hjertecenter Varde ja # / # 0 (0) # Kbh. Privathospital ja 43 / 2036 0 (0) 2 (2-3) Kollund ja # / # 1 (0) # Ortopædisk Hospital Aarhus nej 4 / 64 0 (0) 6 (2-15) Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 6: Indikator 6 er en opgørelse af andelen af anæstesier, hvor patienten har svære smerter under opvågningen. Kun opvågningsforløb efter kirurgiske procedurer, og som finder sted på et observationsafsnit indgår i indikatoropgørelsen. Af de inkluderede anæstesier havde patienten svære smerter under opvågning i 8 % (95 % CI: 8-8 %) af tilfældene. Indikatorstandarden på < 5 % er dermed ikke opfyldt på landsplan. Det samme gælder for de 3 indberettende regioner med indikatorværdier mellem 8 og 9 %, mens 9 af de 31 afdelinger opfylder standarden med indikatorværdier under 5 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 6: Antallet af patienter med svære smerter under opvågning er højt, 6733/ 84922 svarende til 8 % på landsplan, med store afsnitsmæssige forskelle. Indikatorstandarden på < 5 % er ikke opfyldt regionalt eller nationalt. Det er patienter med en Numerisk Rating Scale (NRS) 7. 14

Det er data der bør give anledning til faglige overvejelser om forbedring af den postoperative smertebehandling, og ændring af den postoperative smertestrategi i de postoperative observationsafsnit. 15

Indikator 7: Svær kvalme under opvågning Standard: < 2 % Anæstesier på patienter 15 år, hvor opvågningsforløbet har fundet sted på et observationsafsnit, indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor der er registreret svær kvalme under opvågningsforløbet, opfylder indikatoren. Indikator 7 Aktuelle år Std. <2% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 2971 / 86926 414 (0) 3,4 (3,3-3,5) Hovedstaden nej 1396 / 41108 36 (0) 3,4 (3,2-3,6) Syddanmark nej 751 / 23709 0 (0) 3,2 (3,0-3,4) Nordjylland nej 797 / 18821 376 (2) 4,2 (4,0-4,5) Hovedstaden nej 1396 / 41108 36 (0) 3,4 (3,2-3,6) Bispebjerg nej 278 / 5262 12 (0) 5,3 (4,7-5,9) Bornholm ja 10 / 1818 0 (0) 0,6 (0,3-1,0) Frederiksberg ja # / # 0 (0) # Glostrup nej 139 / 2402 0 (0) 5,8 (4,9-6,8) Herlev nej 235 / 10162 0 (0) 2,3 (2,0-2,6) Hospitalerne i Nordsjælland nej 213 / 9210 0 (0) 2,3 (2,0-2,6) Hvidovre nej 228 / 7476 2 (0) 3,1 (2,7-3,5) RH, ABD nej 68 / 613 1 (0) 11,1 (9-14) RH, HC ja 0 / 14 0 (0) 0,0 (0-23) RH, HOC nej 178 / 3407 20 (1) 5,2 (4,5-6,0) RH, JMC nej 47 / 738 1 (0) 6,4 (4,7-8,4) RH, NC ja 0 / 5 0 (0) 0,0 (0-52) Syddanmark nej 751 / 23709 0 (0) 3,2 (3,0-3,4) Aabenraa nej 116 / 4025 0 (0) 2,9 (2,4-3,5) Kolding nej 263 / 8727 0 (0) 3,0 (2,7-3,4) Sønderborg nej 60 / 1950 0 (0) 3,1 (2,4-3,9) Vejle nej 312 / 9007 0 (0) 3,5 (3,1-3,9) Nordjylland nej 797 / 18821 376 (2) 4,2 (4,0-4,5) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej 148 / 2288 6 (0) 6,5 (5,5-7,6) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 118 / 3184 83 (3) 3,7 (3,1-4,4) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 41 / 974 95 (9) 4,2 (3,0-5,7) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 181 / 4025 190 (5) 4,5 (3,9-5,2) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn nej 91 / 1089 2 (0) 8,4 (7-10) RegionsHospital Nordjylland Hjørring nej 178 / 4554 0 (0) 3,9 (3,4-4,5) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 40 / 2707 0 (0) 1,5 (1,1-2,0) Privat Aleris-Hamlet ja 8 / 915 1 (0) 0,9 (0,4-1,7) Hjertecenter Varde ja # / # 0 (0) # Kbh. Privathospital ja 16 / 2037 0 (0) 0,8 (0,5-1,3) Kollund ja # / # 1 (0) # Ortopædisk Hospital Aarhus ja # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 7: Andelen af anæstesier, hvor patienten havde svær kvalme under opvågningen, er opgjort i indikator 7. Kun opvågningsforløb, der har fundet sted på et observationsafsnit, er inkluderet i opgørelsen. På landsplan havde 3,4 % (95 % CI: 3,3-3,5 %) svær kvalme under opvågningen og standarden på < 2 % er dermed ikke opfyldt. På regionsniveau er indikatorværdierne mellem 3,2 og 4,2 % og standarden er således heller ikke opfyldt i nogen af de 3 indberettende regioner. Af de 31 afdelinger opfylder 10 afdelinger standarden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 7: Antallet af patienter med svær kvalme under opvågning er højt, 2971/86926 sv til 3,4 % på landsplan, med store afsnitsmæssige forskelle. Indikatorstandarden på < 2 % er ikke opfyldt regionalt eller nationalt. Det er data der bør give anledning til faglige overvejelser om forbedring af den peroperative kvalmebehandling, og ændring af den peroperative kvalme strategi. 16

Indikator 8: Elektive kejsersnit i generel anæstesi Standard: < 5 % Anæstesier på kvindelige patienter 15 år med elektivt kejsersnit (procedurekode=kmca* og prioritering=elektiv), indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier af typen generel anæstesi opfylder indikatoren. Indikator 8 Aktuelle år Std. <5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 46 / 2140 0 (0) 2 (2-3) Hovedstaden ja 36 / 1521 0 (0) 2 (2-3) Syddanmark ja 4 / 284 0 (0) 1 (0-4) Nordjylland ja 6 / 335 0 (0) 2 (1-4) Hovedstaden ja 36 / 1521 0 (0) 2 (2-3) Bornholm ja # / # 0 (0) # Herlev ja 9 / 288 0 (0) 3 (1-6) Hospitalerne i Nordsjælland ja 8 / 265 0 (0) 3 (1-6) Hvidovre ja 7 / 599 0 (0) 1 (0-2) RH, HC ja 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) RH, HOC ja # / # 0 (0) # RH, JMC ja 11 / 341 0 (0) 3 (2-6) Syddanmark ja 4 / 284 0 (0) 1 (0-4) Aabenraa ja # / # 0 (0) # Kolding ja # / # 0 (0) # Nordjylland ja 6 / 335 0 (0) 2 (1-4) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Thisted ja # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 8: Indikator 8 viser andelen af elektive kejsersnit, der udføres i generel anæstesi. Standarden er sat til < 5 %, hvilket er opfyldt på landsplan med en indikatorværdi på 2 % (95 % CI: 2-3 %). Standarden er ligeledes opfyldt på regionsniveau og på alle afdelinger. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 8: Landsresultatet ligger væsentligt under standarden, og alle afdelinger opfylder indikatoren. Enkelte afdelinger ligger dog tæt på eller på indikatorgrænsen, og bør auditere praksis. Generel Anæstesi til et kejsersnit bør være en sjælden undtagelse. 17

Indikator 9: Konvertering af anæstesi ved elektivt kejsersnit Standard: < 1 %. Anæstesier på kvindelige patienter 15 år med elektivt kejsersnit (procedurekode=kmca* og prioritering=elektiv) og anæstesitypen central blokade eller generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi, indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier af typen generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi opfylder indikatoren. Indikator 9 Aktuelle år Std. <1% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 12 / 2095 0 (0) 0,6 (0,3-1,0) Hovedstaden ja 11 / 1488 0 (0) 0,7 (0,4-1,3) Syddanmark ja 0 / 278 0 (0) 0,0 (0,0-1,3) Nordjylland ja # / # 0 (0) # Hovedstaden ja 11 / 1488 0 (0) 0,7 (0,4-1,3) Bornholm ja 0 / 21 0 (0) 0,0 (0-16) Herlev ja # / # 0 (0) # Hospitalerne i Nordsjælland nej 7 / 259 0 (0) 2,7 (1,1-5,5) Hvidovre ja # / # 0 (0) # RH, HC ja 0 / 4 0 (0) 0,0 (0-60) RH, HOC ja # / # 0 (0) # RH, JMC ja 0 / 329 0 (0) 0,0 (0,0-1,1) Syddanmark ja 0 / 278 0 (0) 0,0 (0,0-1,3) Aabenraa ja 0 / 50 0 (0) 0,0 (0,0-7,1) Kolding ja 0 / 228 0 (0) 0,0 (0,0-1,6) Nordjylland ja # / # 0 (0) # Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 0 / 88 0 (0) 0,0 (0,0-4,1) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 0 / 52 0 (0) 0,0 (0,0-6,9) Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 9: Indikator 9 beskriver andelen af elektive kejsersnit, hvor regional anæstesi konverteres til generel anæstesi. I 2015 blev 0,6 % (95 % CI: 0,3-1,0 %) af de registrerede elektive kejsersnit konverteret til generel anæstesi. Standarden er dermed opfyldt på landsplan, ligesom den også er opfyldt i de 3 indberettende regioner. Kun en enkelt af de indberettende afdelinger opfylder ikke standarden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 9: Landsresultatet ligger væsentligt under standarden. Det er et udtryk for at regional anæstesi til kejsersnit udføres med en meget høj sikkerhed og kvalitet. Hospitalerne i Nordsjælland ligger væsentligt over standarden og bør auditere praksis. 18

Indikator 10: Akutte kejsersnit, grad I-III, i generel anæstesi Standard: < 15 %. Anæstesier på kvindelige patienter 15 år med akut kejsersnit, grad I-III (procedurekode=kmca* og prioritering=akut), indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier af typen generel anæstesi opfylder indikatoren. Indikator 10 Aktuelle år Std. <15% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 263 / 2939 0 (0) 9 (8-10) Hovedstaden ja 146 / 1937 0 (0) 8 (6-9) Syddanmark ja 73 / 501 0 (0) 15 (12-18) Nordjylland ja 44 / 501 0 (0) 9 (6-12) Hovedstaden ja 146 / 1937 0 (0) 8 (6-9) Bornholm ja # / # 0 (0) # Herlev ja 47 / 458 0 (0) 10 (8-13) Hospitalerne i Nordsjælland ja 47 / 353 0 (0) 13 (10-17) Hvidovre ja 37 / 821 0 (0) 5 (3-6) RH, JMC ja 13 / 279 0 (0) 5 (3-8) Syddanmark ja 73 / 501 0 (0) 15 (12-18) Aabenraa nej 24 / 117 0 (0) 21 (14-29) Kolding ja 49 / 384 0 (0) 13 (10-17) Nordjylland ja 44 / 501 0 (0) 9 (6-12) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja 21 / 287 0 (0) 7 (5-11) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 14 / 140 0 (0) 10 (6-16) RegionsHospital Nordjylland Thisted ja 9 / 73 0 (0) 12 (6-22) Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 10: I indikator 10 opgøres andelen af akutte kejsersnit (grad I-III), der udføres i generel anæstesi. På landsplan var indikatorværdien 9 % (95 % CI: 8-10 %) i 2015, og standarden på < 15 % er således opfyldt. Tilsvarende er standarden opfyldt på regionsniveau og på alle afdelinger med undtagelse af en enkelt. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 10: Landsresultatet ligger væsentligt under standarden, dette skyldes formentlig at man ser på alle 3 grader af akut kejsersnit, Akut kejsersnit grad 2 og 3 bør i almindelighed kunne udføres med regional anæstesi med en frekvens tæt på elektiv kejsersnit. Det bør overvejes kun at se på Akutte kejsersnit grad 1. Aabenraa Sygehus ligger væsentligt over og bør auditere praksis. 19

Indikator 11: Konvertering af anæstesi ved akut kejsersnit, grad I-III Standard: < 1 %. Anæstesier på kvindelige patienter 15 år med akut kejsersnit, grad I-III (procedurekode=kmca* og prioritering=akut) og anæstesitypen central blokade eller generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi, indgår i indikatoren. Patienter med ASAscore=VI er ekskluderet. Anæstesier af typen generel anæstesi efter insufficient regional anæstesi opfylder indikatoren. Indikator 11 Aktuelle år Std. <1% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark ja 25 / 2693 0 (0) 0,9 (0,6-1,4) Hovedstaden ja 17 / 1807 0 (0) 0,9 (0,6-1,5) Syddanmark ja # / # 0 (0) # Nordjylland ja 4 / 451 0 (0) 0,9 (0,2-2,3) Hovedstaden ja 17 / 1807 0 (0) 0,9 (0,6-1,5) Bornholm ja 0 / 24 0 (0) 0,0 (0-14) Herlev ja # / # 0 (0) # Hospitalerne i Nordsjælland nej 4 / 313 0 (0) 1,3 (0,4-3,2) Hvidovre ja 7 / 789 0 (0) 0,9 (0,4-1,8) RH, JMC nej 4 / 268 0 (0) 1,5 (0,4-3,8) Syddanmark ja # / # 0 (0) # Aabenraa nej 3 / 95 0 (0) 3,2 (0,7-9,0) Kolding ja # / # 0 (0) # Nordjylland ja 4 / 451 0 (0) 0,9 (0,2-2,3) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) ja # / # 0 (0) # Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja # / # 0 (0) # RegionsHospital Nordjylland Thisted nej # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 11: Andelen af akutte kejsersnit (grad I-III), der konverteres fra regional til generel anæstesi er opgjort i indikator 11. På landsplan blev 0,9 % (95 % CI: 0,6-1,4 %) af de akutte kejsersnit konverteret til generel anæstesi. Det betyder at standarden på < 1 % er opfyldt på landsplan. Ligeledes er standarden opfyldt i de 3 indberettende regioner. Af de 11 indberettende afdelinger opfylder 7 afdelinger standarden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 11: Landsresultatet ligger under, dvs. opfylder standarden (1%). 5 afdelinger ligger over standarden og bør auditere deres praksis. Se i øvrigt kommentarerne til Indikator 10. 20

Indikator 12: Målt hæmoglobin forud for erytrocyttransfusion ved ikke livstruende blødning Standard: 100 %. Anæstesier på patienter 15 år hvor der er registreret ikke-livstruende blødning, indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor der er målt hæmoglobin før transfusion, opfylder indikatoren. Indikator 12 Aktuelle år Std. 100% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 1646 / 1705 0 (0) 96,5 (96-97) Hovedstaden nej 1206 / 1235 0 (0) 97,7 (97-98) Syddanmark nej 195 / 204 0 (0) 95,6 (92-98) Nordjylland nej 245 / 265 0 (0) 92,5 (89-95) Hovedstaden nej 1206 / 1235 0 (0) 97,7 (97-98) Bispebjerg nej 108 / 112 0 (0) 96,4 (91-99) Bornholm nej 0 / 3 0 (0) 0,0 (0-71) Frederiksberg nej 12 / 13 0 (0) 92,3 (64-100) Glostrup ja 16 / 16 0 (0) 100,0 (79-100) Herlev nej 139 / 140 0 (0) 99,3 (96-100) Hospitalerne i Nordsjælland nej 116 / 117 0 (0) 99,2 (95-100) Hvidovre nej 318 / 326 0 (0) 97,6 (95-99) RH, ABD nej 148 / 151 0 (0) 98,0 (94-100) RH, HC nej 123 / 126 0 (0) 97,6 (93-100) RH, HOC nej 210 / 214 0 (0) 98,1 (95-99) RH, JMC nej 10 / 11 0 (0) 90,9 (59-100) RH, NC ja 6 / 6 0 (0) 100,0 (54-100) Syddanmark nej 195 / 204 0 (0) 95,6 (92-98) Aabenraa nej 71 / 74 0 (0) 96,0 (89-99) Kolding nej 82 / 86 0 (0) 95,4 (89-99) Sønderborg ja 11 / 11 0 (0) 100,0 (72-100) Vejle nej 31 / 33 0 (0) 93,9 (80-99) Nordjylland nej 245 / 265 0 (0) 92,5 (89-95) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej 9 / 10 0 (0) 90,0 (56-100) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 80 / 86 0 (0) 93,0 (85-97) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 51 / 53 0 (0) 96,2 (87-100) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 56 / 59 0 (0) 94,9 (86-99) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn nej 5 / 8 0 (0) 62,5 (24-91) RegionsHospital Nordjylland Hjørring ja 12 / 12 0 (0) 100,0 (74-100) RegionsHospital Nordjylland Thisted nej 32 / 37 0 (0) 86,5 (71-95) Privat Kbh. Privathospital nej # / # 0 (0) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 12: Indikator 12 beskriver andelen af anæstesier med ikke-livstruende blødning, hvor der er målt hæmoglobin før transfusion. Standarden er sat til 100 %, hvilket er opfyldt på 4 af de 24 afdelinger med data til beregning af denne indikator. På landsplan blev der målt hæmoglobin i 96,5 % (95 % CI: 96-97) af tilfældene, mens regionsresultaterne svinger mellem 92,5 % og 97,7 %. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 12: Det er en ny indikator. Opfyldelsesandelen på 96,5 % på landsplan viser, at afdelingerne er opmærksomme på ikke at transfundere på ukendt hæmoglobin. Standarden kræver 100 % opfyldelse. Der er således et lille forbedringspotentiale. Der er afgivet høringssvar vedr. indikator 12. Se s. 43 for høringssvaret samt styregruppens respons. 21

Indikator 13: Hypothermi ved anæstesivarighed > 2 timer Standard: < 5 %. Anæstesier på patienter 15 år med en anæstesivarighed > 120 minutter indgår i indikatoren. Patienter med ASA-score=VI er ekskluderet. Anæstesier, hvor patienten har hypothermi (temperatur 36 ) opfylder indikatoren. Indikator 13 Aktuelle år Std. <5% Tæller/ Uoplyst 1.1.-31.12.2015 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Danmark nej 2726 / 20197 34423 (63) 14 (13-14) Hovedstaden nej 1707 / 14078 20391 (59) 12 (12-13) Syddanmark nej 397 / 2791 6833 (71) 14 (13-16) Nordjylland nej 587 / 2940 6515 (69) 20 (19-21) Hovedstaden nej 1707 / 14078 20391 (59) 12 (12-13) Bispebjerg nej 139 / 1396 2471 (64) 10 (8-12) Bornholm nej 20 / 39 432 (92) 51 (35-68) Frederiksberg nej 35 / 86 1293 (94) 41 (30-52) Glostrup nej 122 / 837 863 (51) 15 (12-17) Herlev nej 335 / 3067 3861 (56) 11 (10-12) Hospitalerne i Nordsjælland nej 246 / 2433 2511 (51) 10 (9-11) Hvidovre nej 138 / 1766 2894 (62) 8 (7-9) RH, ABD nej 138 / 743 712 (49) 19 (16-22) RH, HC nej 73 / 820 660 (45) 9 (7-11) RH, HOC nej 425 / 2184 3984 (65) 19 (18-21) RH, JMC nej 21 / 306 336 (52) 7 (4-10) RH, NC ja 15 / 401 374 (48) 4 (2-6) Syddanmark nej 397 / 2791 6833 (71) 14 (13-16) Aabenraa nej 40 / 362 1738 (83) 11 (8-15) Friklinikken Region Syddanmark (Give) ja 0 / 6 156 (96) 0 (0-46) Kolding nej 157 / 1269 1554 (55) 12 (11-14) Sønderborg nej 4 / 29 1414 (98) 14 (4-32) Vejle nej 196 / 1125 1971 (64) 17 (15-20) Nordjylland nej 587 / 2940 6515 (69) 20 (19-21) Aalborg, 1. afd. (Nord og Dronninglund) nej 129 / 394 478 (55) 33 (28-38) Aalborg, 2. afd. (NOT/Farsø) nej 107 / 770 1708 (69) 14 (12-17) Aalborg, 3. afd.(tv) nej 96 / 645 712 (52) 15 (12-18) Aalborg, 4. afd. (AHØR/Hobro) nej 68 / 429 1673 (80) 16 (13-20) RegionsHospital Nordjylland Frederikshavn nej 44 / 175 332 (65) 25 (19-32) RegionsHospital Nordjylland Hjørring nej 125 / 254 1238 (83) 49 (43-56) RegionsHospital Nordjylland Thisted nej 18 / 273 374 (58) 7 (4-10) Privat Aleris-Hamlet nej 13 / 69 171 (71) 19 (10-30) Bekkevold nej 5 / 60 318 (84) 8 (3-18) Hjertecenter Varde ja # / # 11 (92) # Kbh. Privathospital nej 14 / 172 143 (45) 8 (5-13) Kollund ja 0 / 39 12 (24) 0 (0-9) Kysthospitalet Skodsborg nej # / # 9 (31) # Ortopædisk Hospital Aarhus 0 / 0 18(100) Privathospitalet Danmark ja # / # 2 (7) # Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 13: Indikator 13 viser andelen af anæstesier med en varighed over 2 timer, hvor patienten havde hypothermi ved afslutning. Landsresultatet er på 14 % (95 % CI: 13-14 %) i 2015, og standarden på 5 % er således ikke opfyldt. Ligeledes er standarden overskredet på regionsniveau i alle indberettende regioner, mens enkelte afdelinger opfylder standarden. Det skal bemærkes, at der er en høj andel af uoplyste i denne indikator. Alle uoplyste skyldes manglende oplysning om temperatur. Registrering af temperatur var ikke obligatorisk, da DAD4 blev åbnet for indberetning, men er senere blevet gjort obligatorisk. Der forventes derfor en højere datakomplethed for denne indikator i fremtidige rapporter. 22

Styregruppens faglige kommentarer til indikator 13: Dette er en ny indikator. I begyndelsen af indberetningsperioden, var det ikke obligatorisk at indberette temperaturen. Ved 44% af anæstesier med varighed > 2 timer er der ikke indberettet oplysninger om temperaturmåling. I perioden er databasen tilrettet, så det nu er obligatorisk at indberette temperaturen (eller temperatur ikke målt) ved anæstesier med varighed > 2 timer. Af de 56 % af anæstesier med varighed > 2 timer, hvor indberetning er foretaget, er der for 34 % indberettet: temperatur ikke målt. 14% af patienter, hvor temperatur er målt, var hypoterme, hvilket afviger betydeligt fra standarden på 5 %. Der er stor forskel på de tre regioner, der indberettes fra (RH 12%, RS 14%, RN 20%). Indikatorens værdi i nærværende rapport kan på grund af manglende indberetninger afvige betydeligt fra de faktiske forhold, men som nævnt er der allerede taget initiativ til at gøre temperaturindberetning obligatorisk. Rapportering af ikke målt temperatur ved anæstesi > 2 timer er ikke aktuelt indarbejdet i indikatoren. Styregruppen vil forholde sig til, hvordan anæstesier, hvor der ikke er målt temperatur efter > 2 timers anæstesi, fremadrettet skal behandles i indikatoren. Resultatet viser, at der bør være meget større fokus på såvel temperaturmåling som temperaturopretholdelse i afdelingerne. Der er afgivet høringssvar vedr. indikator 13. Se s. 43 for høringssvaret samt styregruppens respons. 23

Beskrivelse af sygdomsområdet Dansk Anæstesi Database er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, som har til formål at beskrive væsentlige elementer af operationspatienters forløb før, under og umiddelbart efter bedøvelse. Dette er den 10. årsrapport fra Dansk Anæstesi Database. Rapporten dækker perioden 1. februar 2015 31. december 2015. DAD har til formål at registrere kvalitet og ydelser vedrørende anæstesiforløb i Danmark og er en klinisk kvalitetsdatabase, godkendt af Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner. Databasen er placeret i Region Hovedstaden. Driften finansieres af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings-program (RKKP). På baggrund af en dokumentalistrapport fra 2013 har databasen gennemgået en større revision i løbet af 2014. DAD4, en fornyet og forenklet version af Dansk Anæstesi Database, blev introduceret 1. februar 2015. I første omgang var DAD4 tilgængelig for de afdelinger, der benytter sig af KMS løsning ved indtastning. I løbet af efteråret 2015 blev DAD4 også tilgængelig via WEB modul således at afdelinger der inddaterer ad den vej også kan benytte den nye version 4. Dermed kommer 2015 også til at repræsentere en tidsramme, hvor data rapporteres i to forskellige versioner af DAD. For de enkelte afdelinger vil det i en overgangsperiode stadig være muligt at hente en del af de vanlige data relateret til egen afdeling. Derimod er det pga. de betydelige forskelle i indikatorsættene i DAD3 og DAD4, ikke muligt at lave en samlet national opsamling af data for denne tidsperiode. Årsrapport 2015 er derfor baseret på data fra DAD4 og dækker således kun 11 måneder fra 1. februar 2015 til 31. december 2015. Indberetningsfrekvensen i denne periode er totalt set en del lavere end tidligere år. Dette skyldes dels den senere implementering af webmodulet til overførsel af data, dels at integration til denne webservice har taget længere tid end forventet i de regioner der ønsker at benytte sig af webservicen. Der er sket en større revision af indikatorsættet med udgangspunkt i den dokumentalistrapport, der blev udarbejdet i efteråret 2013. Indikatorsættet er blevet opdateret og finpudset. Samtidig er der indført en lille gruppe indikatorer, der fokuserer på anæstesiydelsen i forbindelse med akutte og elektive kejsersnit. Indikatorresultaterne sammenlignes ikke med tidligere år pga. denne revision af databasen. Rapporten omfatter alle anæstesiforløb, som blev registreret i databasen (DAD4) i 2015, renset for dobbeltregistreringer af de samme forløb. Databasen dækker patientforløbet i den perioperative fase, dvs. fra den indledende samtale med patienten inden anæstesi, hvor evt. risikofaktorer vurderes og anæstesiforløbet aftales med patienten, det egentlige anæstesiforløb i forbindelse med operation eller undersøgelse, samt opvågningsfasen indtil patienten kan flyttes tilbage til stamafdelingen. Årsrapporten henvender sig i første omgang til personalet på de anæstesiologiske og kirurgiske afdelinger i Danmark. Det er imidlertid vores håb, at også administratorer og ansvarlige for perioperativ kvalitet sammen med andre, der interesserer sig for operationspatienters forløb og problemer, vil deltage i diskussionen af rapportens resultater, og af hvad der er god perioperativ kvalitet. I rapporten opgøres resultaterne for de kvalitetsindikatorer, DAD har besluttet at anvende i overvågningen. Det nye indikatorsæt består af 13 indikatorer, der dels er procesindikatorer, der beskriver faktorer under anæstesien, der kan have betydning for udfaldet af anæstesien, dels resultatindikatorer, der beskriver udfaldet af anæstesien på forskellige områder (komplikationer, smerte, kvalme mm.). DAD vil gerne takke de registreringsansvarlige sygeplejersker og læger i afdelingerne for deres store indsats med at sikre indlevering af elektroniske skemaer til DAD. Der er dog fortsat store forskelle mellem de deltagende afdelinger, både hvad angår patientpopulationernes sammensætning og afdelingernes registreringskultur. De registrerede forskelle kan således skyldes organisatoriske forhold såvel som både behandlings- og kvalitetsforskelle. 24