Sundhedsstyrelsens konference: Sundhedsaftalerne arbejdsdeling, sammenhæng og kvalitet Axelborg den 2. november 2007. Strategien for den sammenhængende indsats på forebyggelses- og sundhedsfremmeområdet.
Indsatsområde 5 Forebyggelse og sundhedsfremme - herunder patientrettet forebyggelse Sundhedsaftalen indeholder bl.a. følgende elementer: Tværsektorielt forum for forebyggelse og sundhedsfremme Overvågning og kortlægning af borgernes sundhedstilstand Forskning i årsagssammenhænge Risikofaktorerne Kost, rygning, alkohol og motion. Tværsektorielle kurser og temadage Overordnet kronikerorganisering - herunder frivillige sundhedsaftaler for 9 kroniske sygdomme Fælles IT- baseret tilbudsportal - herunder tværsektorielle faglige standarder for tilbudene
Samarbejde om IT-tilbudsportal i Region Nordjylland Aftale mellem Region Nordjylland og de 11 kommuner om udarbejdelsen af en IT- platform, der kan synliggøre og rumme forebyggelsesaktiviteter både patientrettede og borgerrettede - i kommuner, somatiske og psykiatriske sygehuse samt i praksissektoren. Tilbudsportalen udvikles i første omgang i relation til risikofaktorerne kost, rygning, alkohol og motion.
Fagligt formål med IT-portalen At borgere kan handle, når behovet er der, og omsætte motivation til handling At tilbudene er let tilgængelige for både borgere og professionelle henvisere At tilbudene er kvalificerede og professionelle
Skabelon til beskrivelse af tilbudene på IT -portalen Titel Målgruppe Indhold Tilbudets indhold beskrives overordnet, der kan evt. henvises eller linkes til en mere udførlig beskrivelse af tilbuddet. Dokumentation Det beskrives, hvilken dokumentation der ligger til grund for tilbudet fx evidens, faglige eller kliniske retningslinier, offentlige anbefalinger, Best Practice, ekstern eller intern evaluering. Omfang - Tid og sted Pris Tilmelding - Kontaktoplysninger Underviser Underviser(ne)s navn og baggrund (grunduddannelse, relevant efteruddannelse, og relevant erfaring) oplyses.
Nordjysk Sundhed
Kostvaner
Rygestoptilbud
Rygestop - særligt for fagfolk
Foldere
Arbejdsdeling mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner Regionen er ansvarlig for: Etablering og drift (deltagelse gratis for kommunerne) Udvikling og betjening af henvendelser Mod betaling at udarbejde fælles foldere, der synliggør forebyggelsestilbudene i kommunerne og sygehusene. At synliggøre regionale forebyggelsestilbud på sygehusene og i almen praksis. Undervisning i relation til brug af tilbudsportal At de tilbud, der synliggøres via IT-portalen lever op til aftalte faglige standarder. At IT- portalen implementeres i sygehusregi og formidles til relevante sygesikringsydere.
Arbejdsdeling mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner. Kommunerne er ansvarlige for: At stille oplysninger til rådighed i relation til IT-portalen. At medarbejdere i kommunen kan deltage i undervisning i brug af IT-portalen. At de tilbud der synliggøres via IT-portalen lever op til aftalte faglige standarder. At implementere IT-portalen i relevant frontpersonales arbejde.
Fremtidige perspektiver for IT-portalen Udvikling i forhold til Kroniske sygdomme Genoptræningsområdet Arbejdsmiljø
Overordnet kronikerorganisering Overordnet formål: At gå fra strategi til handling At omsætte nationale anbefalinger i praksis At sikre en ensartethed i relation til indsatsen på kronikerområdet Det patientrettede: Kvalitetsløft for kroniske patienter At skabe sammenhængende patientforløb Tidlig opsporing At forebygge forværring af sygdommen Det personalerettede: At give fagligt kvalitetsløft der bygger på fælles faglige standarder. Tværsektoriel implementering
Overordnet kronikerorganisering
Ligeværdigt samarbejde om indsatsen Region og kommuner er overordnede aftalepartnere prak. læge kroniske patienter kommunale tilbud sygehus tilbud
Frivillige sundhedsaftaler om 9 kroniske sygdomme Hjerte kar Diabetes KOL Demens Kræft Muskel-skelletlidelser Overfølsomhedssygdomme Osteoporose Psykiske lidelser
Kronikerpyramiden 1 5% 20-30 % 65 80 %
Tovholder og forløbskoordinators opgaver Tovholderfunktionen: At vurdere den sundhedsfaglige indsats At vurdere patientens helbred løbende At følge systematisk op, herunder sikre en proaktiv indsats Forløbskoordinatorfunktionen: At støtte særlig sårbare og svage patienter At understøtte mulighederne for egenomsorg At sikre opfølgning Aktivt formidle kontakt mellem sundhedsvæsenets aktører
9 Tværsektorielle fora Fagpersoner fra: Kommuner, region, almen praksis, sygehuse og patientforeninger. Ledelse: Fora ledes af en sundhedsfaglig vidensperson som udgangspunkt en læge, der repræsenterer det konkrete lægefaglige speciale.
Fora i drift Forum er stedet hvor: Sundhedsaftalen for den konkrete sygdom omsættes til handling. - herunder retningslinjer for stratificering af patienterne. Nationale forløbsprogrammer omsættes til lokale forhold. Ny forskning / viden præsenteres. Indsatsen kvalitetssikres og evalueres. Snitflader diskuteres og om muligt afklares / videreformidles i systemet. Behov for tværsektoriel kompetenceudvikling drøftes og besluttes. Strategier for implementering drøftes og det aftales konkret hvem gør hvad.
Regional koordinator/kronikerenhed - ansvarsområder Overordnet koordinering, planlægning, kvalitetssikring. Overordnet koordinering på tværs af fora herunder kontakt til formændene for tværsektorielle fora. Sekretariatsbistand til tværsektorielle fora. Ansvarlig for de tværgående ikke sygdomsspecifikke opgaver herunder eks. sundhedspædagogiske tiltag, formidling, vandrejournal IT løsninger mv. Sikre kvalitet herunder sikre at standarderne i relation til den danske kvalitetsmodel indarbejdes. Følge op på om implementering af aftalerne sker. Bindeled til den administrative styregruppe for sundhedsaftalerne.
Overordnet kronikerorganisering
Økonomi Samlet budget for 2008: Kr. 11.000.000,- Inkl.. 8 mio. kroner til 2 aftaler og forløbskoordinatorer i sekundær sektor. Hertil kommer udgifter til koordinering i kommunalt regi.
Tidsplan Regional koordinator ansættes 1 januar 2008. Sundhedsaftaler for Demens, Hjerte-kar, diabetes og KOL indgås i januar kvartal 2008. Fora for Demens, Hjerte-kar, KOl og Diabetes dannes januar kvartal 2008.