Fokuserede spørsmål NKR nr. 45: National klinisk retninslinje for ikkekirurisk behandlin af nyopståede nakkesmerter Version 09-09-2016 Indhold PICO 1 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes superviseret øvelsesterapi i tillæ til anden behandlin?... 2 PICO 2 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes ledmobiliserende teknikker i tillæ til anden behandlin?... 3 PICO 3 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes øvelsesterapi i kombination med ledmobiliserende teknikker frem for øvelsesterapi alene?... 4 PICO 4 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes ledmobiliserende teknikker i kombination med øvelsesterapi frem for ledmobiliserende teknikker alene?... 5 PICO 5 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes rådivnin med fokus på tryhedsskabende information i tillæ til anden behandlin?... 6 PICO 6: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes akupunktur i tillæ til anden behandlin?... 7 PICO 7: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes massae i tillæ til anden behandlin?... 8 PICO 8: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes NSAID i tillæ til anden behandlin?... 9 PICO 9: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes tramadol i tillæ til anden behandlin?... 10 PICO 10: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes øvelsesterapi/ledmobiliserende teknikker frem for smertestillede medicin?... 11
PICO 1 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes superviseret øvelsesterapi i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Steffan W. Kristensen o Alice Konsted - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Superviseret øvelsesterapi (alle typer), herunder øvelsesinstruktion, i et afrænset behandlinsforløb i tillæ til anden behandlin (minimum 1 an om uen i op til otte uer). Subruppeanalyse på forskellie træninsformer hvis relevant o mulit (subrupper defineres ud fra de underliende studier, fx retninsspecifikke øvelser, stabilitetstrænin o vejledt individualiseret motion) Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen superviseret trænin). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Viti Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Tilbaevenden til arbejde Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Behandlinsafslutnin 2
PICO 2 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes ledmobiliserende teknikker i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Steffan W. Christensen o Peter Kryer-Baesen Voksne patienter med nyopståede smerter i nakken: - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Ledmobiliserende teknikker i tidsafrænset behandlinsforløb i tillæ til anden behandlin (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer). Ledmobiliserende teknikker omfatter ledmobiliserin o manipulation udført af fysioterapeut, kiropraktor eller osteopat, som retter si mod thorakale eller cervikale ledsementer uanset kraft o hastihed. Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen manuel behandlin). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Behandlinsafslutnin 3
PICO 3 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes øvelsesterapi i kombination med ledmobiliserende teknikker frem for øvelsesterapi alene? Tovholdere: Alexander Isenber Jørensen o Jøren Korsaard Voksne patienter med nyopståede smerter i nakken: - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Ledmobiliserende teknikker i kombination med superviseret øvelsesterapi (alle typer), herunder øvelsesinstruktion, i et afrænset behandlinsforløb i tillæ (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer) Subruppeanalyse på forskellie træninsformer efter behov (subrupper defineres ud fra de underliende studier, fx MDT, stabilitetstrænin o vejledt individualiseret motion) Comparison (sammenlinin) Superviseret trænin (alle typer), herunder øvelsesinstruktion, i et afrænset behandlinsforløb (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer) samme type som i interventionsruppen Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Behandlinsafslutnin 4
PICO 4 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes ledmobiliserende teknikker i kombination med øvelsesterapi frem for ledmobiliserende teknikker alene? Tovholdere: Alexander Isenber Jørensen o Jøren Korsaard Voksne patienter med nyopståede smerter i nakken: - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Ledmobiliserende teknikker i kombination med superviseret øvelsesterapi (alle typer), herunder øvelsesinstruktion, i et afrænset behandlinsforløb i tillæ til anden behandlin (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer). Comparison (sammenlinin) Ledmobiliserende teknikker i tidsafrænset behandlinsforløb (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer) samme type som i interventionsruppen Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Behandlinsafslutnin 5
PICO 5 Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes rådivnin med fokus på tryhedsskabende information i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Alice Konsted o Anne Gram/Per Markussen - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Rådivnin med eksplicit fokus på tryhedsskabende information i tillæ til anden behandlin. Rådivninen kan ives individuelt eller i ruppe. Subruppe: Individuel rådivnin. Patientuddannelse, som omfatter flere forskellie elementer udover tryhedsskabende information, indår ikke. Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen rådivnin med eksplicit fokus på tryhedsskabende information). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes, eksempler Måleredskab Timin Kritisk/Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit 6
PICO 6: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes akupunktur i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Charlotte Kro o Hans Kristian Lauritsen - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Akupunktur, hvor sterile nåle enten placeres ud fra traditionel kinesisk praksis (medianpunkter) eller efter tender- eller trier-punkter i tillæ til anden behandlin (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer). Akupunktur foretaes af sundhedsfali person i en afrænset tidsperiode. Både vestli o kinesisk. Akupunktur defineres bredt som alle metoder, der benytter si af nåle, som penetrerer huden uden hensyn til underliende teoretisk rundla. Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen akupunktur). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, 4-12 uer efter Vitit EQ5D eller lin. behandlinsafslutnin Bivirkniner (specificeres sammen Behandlinsafslutnin med tovholderen) Behandlinsafslutnin Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit 7
PICO 7: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes massae i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Charlotte Kro o Anne Gram/Per Markussen Voksne patienter med nyopståede smerter i nakken: - Nyopståede: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Massae i et tidsafrænset behandlinsforløb i tillæ til anden behandlin (minimum 3 sessioner indenfor 8 uer). Massae defineres som alle manuelle teknikker, der udføres af en autoriteret behandler o retter si mod bløddele (muskler, bindevæv) omkrin nakke, hals, skuldre o øvre del af brystryen. Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen massae). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Vitit Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) Behandlinsafslutnin Vitit VAS (alternativt 4-12 uer efter Kritisk NRS eller lin.) behandlinsafslutnin NDI (alternativt 4-12 uer efter Kritisk BNQ eller lin.) behandlinsafslutnin Forbru af smertestillende medicin Ja/nej 4-12 uer efter Vitit (paracetamol o NSAID) behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter Vitit behandlinsafslutnin SF36, SF12, 4-12 uer efter Vitit EQ5D eller lin. behandlinsafslutnin Bivirkniner (specificeres sammen Behandlinsafslutnin med tovholderen) Behandlinsafslutnin Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit 8
PICO 8: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes NSAID i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Martin Bach Jensen o Peter Duel - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. NSAID efter foreskrevne doser i tillæ til anden behandlin Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen NSAID). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Viti t Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt Behandlinsafslutnin Kritisk NRS eller lin.) Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit NDI (alternativt BNQ eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SAE (Serious adverse events) Ja/nej Behandlinsafslutnin Specifikke bivirkniner (specificeres Behandlinsafslutnin sammen Behandlinsafslutnin med tovholderen) Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Vitit Vitit Vitit Kritisk Vitit 9
PICO 9: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes tramadol i tillæ til anden behandlin? Tovholdere: Martin Bach Jensen o Peter Duel - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. Tramadol efter foreskrevne doser i tillæ til anden behandlin Comparison (sammenlinin) Anden behandlin som beskrevet i de underliende studier (inen tramadol). Der er stor variation i den behandlin, som normalt praktiseres - både lokalt i Danmark o mellem lande indbyrdes. Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Viti t Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt Behandlinsafslutnin Kritisk NRS eller lin.) Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Vitit NDI (alternativt BNQ eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SAE (Serious adverse events) Ja/nej Behandlinsafslutnin Specifikke bivirkniner (specificeres Behandlinsafslutnin sammen Behandlinsafslutnin med tovholderen) Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Vitit Vitit Vitit Kritisk Vitit 10
PICO 10: Bør patienter med nyopståede nakkesmerter tilbydes øvelsesterapi/ledmobiliserende teknikker frem for smertestillede medicin? Tovholdere: Peter Kryer-Baesen o Hans Kristian Lauritsen - Nyopståede smerter: smerter, der er opstået akut eller radvist, herunder akut forværrede, o ikke har været til stede i mere end 12 uer. Lænerevarende smertetilstande kan indå forudsat der er tale om en ny smerteepisode. Patienter med red flas er ekskluderet. NSAID o/eller tramadol evt. i kombination med paracetamol efter foreskrevne doser (inen øvelsesterapi o/eller ledmobiliserende teknikker) Comparison (sammenlinin) Øvelsesterapi eller ledmobiliserende teknikker eller en kombination af de to behandlinsformer (inen smertestillende medicin). Outcomes Måleredskab Timin Kritisk/Viti t Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt Behandlinsafslutnin Kritisk NRS eller lin.) Smerter i nakke (inkl. skulderå) VAS (alternativt NRS eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Kritisk NDI (alternativt BNQ eller lin.) 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Return to work Ja/nej 4-12 uer efter behandlinsafslutnin Syefravær Dae 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SF36, SF12, EQ5D eller lin. 4-12 uer efter behandlinsafslutnin SAE (Serious adverse events) Ja/nej Behandlinsafslutnin Specifikke bivirkniner (specificeres Behandlinsafslutnin sammen Behandlinsafslutnin med tovholderen) Frafald Ja/nej Behandlinsafslutnin Vitit Vitit Vitit Vitit Kritisk Vitit 11