PRÆKVALIFIKATIONSMATERIALE



Relaterede dokumenter
PRÆKVALIFIKATIONSMATERIALE. Udbud af Indkøb af Automatiseret 24-7 Laboratorium. Region Midtjylland

Prækvalifikationsbetingelser for deltagelse i udbud af DK2 systemtjenester. 1. Indledning. Oktober 2012 GEE/GEE

Betingelser for prækvalifikation - Udbud af konsulentopgave

UDBUDSBETINGELSER. 1. Indledning Udbuddets formål Ordregivende myndighed Udbudsmateriale Fortrolighed...

Det er ikke et krav, at virksomheden anvender prækvalifikationsmaterialet i forbindelse med ansøgning om prækvalifikation.

Denne Vejledning er udarbejdet som en hjælp til de virksomheder, der ønsker at ansøge om prækvalifikation til at afgive tilbud på [ ].

UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud nr. 2014/S Udbud af skulderproteser

I/S Amager Ressourcecenter. Afhentning, transport, opbevaring og nyttiggørelse af råslagge fra ARC s nye forbrændingsanlæg, Amager Bakke

Danmark-Aarhus: Skabe 2014/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Bilag 2. Tilbudsskema. Udbud af indsamling af dagrenovation. Side 1 af 11

BETINGELSER FOR PRÆKVALIFIKATION. Begrænset udbud af bygge- og anlægsarbejde på Støvring Gymnasium

Informationsmøde: Udbud af lægevagtskørsel i Region Syddanmark

Udbud af inventar til Amager Ressourcecenter, Amager Bakke UDBUDSBETINGELSER FOR PRÆKVALIFIKATION

UDBUDSBETINGELSER FOR PRÆKVALIFIKATION Begrænset udbud for indkøb af billetsystem til Musikhuset Aarhus. April Side 1 af 13

UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud nr. 2014/S Udbud af ultra lav temperatur frysere

SKABELONER TIL TILBUDSGIVERS AFGIVELSE AF OPLYSNINGER VEDR. EGNETHED (UDVÆLGELSESKRITERIER) IKAST-BRANDE KOMMUNE

Danmark-Aarhus: Lejer 2013/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Danmark-Århus: Medicinsk udstyr, lægemidler og produkter til personlig pleje 2013/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Indledning. Udbudsbetingelser. Baggrund og formål. Ordregivende myndighed

Ny daginstitution i Bygholm Bakker. Prækvalifikationsbetingelser HORSENS KOMMUNE Projekt nr.: Version 1.0 Revision

Prækvalifikation vedr. totalrådgivning Renovering af Vorrevangskolens svømmehal

Prækvalifikationsbetingelser. i forbindelse med annoncering af Grundig Rengøring hos borgere der er visiteret til rengøring

Bilag 1. Skabelon til brug for anmodning om prækvalifikation. Udbud af hjemmeplejeydelser. Esbjerg Kommune Torvegade Esbjerg

PRÆKVALIFIKATIONSMATERIALE. Begrænset udbud nr. 2010/S Udbud af forsikringsmæglerydelser. Til. Region Syddanmark

Kalundborg Renseanlæg A/S Kalundborg Vandforsyning A/S Kalundborg Overfladevand A/S. Egnethedsskema. ved ansøgning om prækvalifikation

Udbudsbetingelser til begrænset udbud - Prækvalifikationsfasen. Sekretariat for administration af tilskudsordning

Prækvalifikationsmateriale. Region Sjælland Region Syddanmark Region Nordjylland Region Midtjylland

Udarbejdelse af en arkiveringsversion af regionernes valgdata

PRÆKVALIFIKATIONSBETINGELSER

ANNONCERING BETINGELSER FOR PRÆKVALIFIKATION

DK-Aarhus: Medicinsk udstyr 2011/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Prækvalifikationsbetingelser. Aarhus Kommune. Udbudsbekendtgørelsens nummer: 2016/S Udbud med forhandling

Udbud af låneramme på 800 mio. kr. til brug for optagelse af lån i perioden Udbudsmateriale. Offentligt udbud. Nr.

Annoncering nødbehandlerbil i Nordborg

Sagsnr. 11/561 Udbudsmateriale - Offentligt udbud Udbud af Nødbehandlerbil Nordborg UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud nr.

Udbudsbetingelser September 2014

BETINGELSER FOR PRÆKVALIFIKATION Maj 2012

UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud nr. 2014/S Udbud af kanylebokse

Begrænset udbud - Udførelse af grøn pleje og rengøring for AffaldVarme Aarhus, VarmeTransmission

Spørgsmål svar til prækvalifikation 3

PRÆKVALIFIKATIONSBETINGELSER ALBERTSHØJ ETAPE 3

Vejledning til ansøgning om prækvalifikation

Udbudsannonce. Prækvalifikation. Udbud af hjemmeplejeydelser. Esbjerg Kommune Torvegade Esbjerg

Den 10. januar Aarhus Kommune

Udbud af mindre driftsopgaver inden for vand- og kloakforsyning i Haderslev Kommune

28. maj Informationsmøde: Udbud af p-pladser på OUH, Odense. Universitetshospital, Svendborg Sygehus og. Sygehusenheden Ringe. Sagsnr.

BLANKET TIL AFGIVELSE AF OPLYSNINGER VED ANMODNING OM DELTAGELSE I BEGRÆNSET UDBUD AF TERMINALANLÆG HERNING KOMMUNE

Udbudsbetingelser - prækvalifikation

ANNONCERING (Prækvalifikation) GENNEMFØRSEL AF HØRETESTS RIGSPOLITIET

UDBUDSMATERIALE. Region Midtjylland

Prækvalifikation. Aarhus Kommune. Begrænset udbud. Levering af arbejdsbeklædning, sikkerhedsfodtøj og arbejdsfodtøj. Side 1

Aarhus Universitetshospital DNC-J109

Tilbudsindhentning. Generelle betingelser i forbindelse med indhentning af tilbud på:

en digital løsning til offentliggørelse af Natur- og Miljøklagenævnets afgørelser

Danmark-Aarhus: Rengørings- og sanitetstjenester 2015/S Udbudsbekendtgørelse. Tjenesteydelser

Begrænset licitation Udførelse af teknisk isolering for Aarhus Kommune, Teknik og Miljø

Udbudsannonce fra Aarhus Kommune Den 4. november Udførelse af el-tekniske opgaver for VarmeTransmission, Aarhus Kommune

Udbudsbetingelser - offentligt udbud UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud nr. 2013/S Udbud af liggende og hvilende sygetransport

Danmark-Viborg: Rengøring 2015/S Udbudsbekendtgørelse. Tjenesteydelser

Nationalt udbud: Udbudsbetingelser. Kontrakt om bistand til informationsindsats om øget sikker adfærd på internettet 2015.

UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud. Udbud af Amgros daglige bankforretninger

Faaborg-Midtfyn Kommune. Juni 2016 DRIFT, VEDLIGEHOLD OG ADMINISTRATION AF MATERIEL TIL VINTERTJENESTEN UDBUDSBETINGELSER

SKABELONER TIL TILBUDSGIVERS AFGIVELSE AF OPLYSNINGER VEDR. EGNETHED (UDVÆLGELSESKRITERIER) VORDINGBORG KRAFTVARME A/S

Danmark-Århus: Beklædning til medicinsk personale 2014/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Udbud: Kontrakt om rådgivning og teknisk støtte vedrørende NemLog-in. Udbudsbetingelser

Annoncering af Afgørelsesdatabasen

Bilag til afgivelse af tilbud

Danmark-Aarhus: Respirationsmonitorer 2013/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Prækvalifikationsmateriale

PRÆKVALIFIKATIONS MATERIALE

DK-Aarhus: Lejer 2012/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Udbud på levering af arbejdsbeklædning mv. til Århus Kommune

UDBUDSMATERIALE. Offentligt udbud nr. 2013/S Udbud af finansiel leasingramme. til. Region Syddanmark

UDBUDSBETINGELSER TIL PRÆKVALIFIKATION RAMMEAFTALE FOR ARKITEKT- OG INGENIØRYDELSER

Prækvalifikationsmateriale til begrænset udbud. Informationskampagne om tatoveringer

Danmark-Aarhus: Køleskabe 2014/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

Udbudsbetingelser. Konsulentbistand i forbindelse med gennemgang af mindre kontrakter

Forsvarets Materieltjeneste

Digitaliseringsstyrelsen har annonceret nærværende opgave på samt

Tilbudsliste (TBL) Post Ydelse Enhed Antal Enhedspris Samlet pris 1 Teknisk-biologisk. Stk. 1 forundersøgelse / projektforslag

UDBUDSBETINGELSER. Offentligt udbud. EU-udbud nr. 2015/S Indkøb af. Høje skabe på hjul til nicher med dertil hørende indhold.

Danmark-Aarhus: Reagensmidler til blodprøver 2015/S Udbudsbekendtgørelse. Varer

UDBUDSBETINGEL- SER FOR MINIBUSSER UDEN AFGIFT OPERATIO- NEL LEASING

Københavns Kommune offentliggør kontrakten ved en offentlig annonce på

Spørgsmål og svar til udbud vedrørende budgetsystem til Fødevarestyrelsen, jf. udbudsbekendtgørelse 2014/S

Udbudsbetingelser. Annoncering af rammeaftale vedrørende AVudstyr til University College Nordjylland

TOTALRÅDGIVNING. Billund Kommune Januar dinesen & partnere a/s PRÆKVALIFIKATION. Nybygning af Centralkøkken ved Sydtoften i Grindsted

UDBUDSBETINGELSER. for. Støtte til salgsproces vedr. udvalgte låneporteføljer

DK-Århus: Persontransport, ikke rutekørsel 2009/S UDBUDSBEKENDTGØRELSE. Tjenesteydelsesaftale

Spørgsmål og svar EU-udbud 2016/S Automatiseret laboratorieløsning (Midtlab) Spørgsmål og svar 1 af

teleradiologiske undersøgelser

ANSKAFFELSE AF TESTPORTEFØLJE TIL REKRUTTERING RIGSPOLITIET af 5

Prækvalifikation. Annoncering af ra dgivningsopgave til indretning af Furesø ra dhus

Rammeaftale om mindre håndværksydelser

Udbudsbetingelser til offentligt udbud

UDBUDSBETINGELSER VEDRØRENDE ANNONCERING AF VASKERIUDSTYR INKL. LEVERING OG INSTALLATION TIL FÆLLESVASKERIERNE I AAB AFDELING 51

Prækvalifikationsbetingelser

Udbudsbetingelser til offentligt udbud

Transkript:

Udbud af Digital thoraxudstyr med 2 detektorer inkl. raster til konventionel radiografi PRÆKVALIFIKATIONSMATERIALE Begrænset udbud Udbud af Digital thoraxudstyr med 2 detektorer inkl. raster til konventionel radiografi Til Region Midtjylland

Sagsnr. INDHOLDSFORTEGNELSE 1 PRÆKVALIFIKATIONSBETINGELSER... 2 1.1 Indledning... 2 1.2 Ordregiver... 2 1.3 Kontaktafdeling og person... 2 1.4 Brugergruppe... 3 1.5 Materiale... 3 1.6 Fortrolighed... 3 1.7 Tidsplan... 3 1.8 Betingelser for deltagelse... 4 1.9 Udvælgelseskriterier... 5 1.10 Afgivelse af ansøgning og sprogkrav... 6 1.11 Aflevering af ansøgning... 6 1.12 Orientering om resultatet af prækvalifikationen... 7 Bilagsoversigt Udbudsbilag 1 Generelle oplysninger... 8 Udbudsbilag 2 Tro og love erklæring vedr. gæld til det offentlige... 9 Udbudsbilag 3 Oplysninger om økonomisk, finansiel og teknisk/faglig kapacitet... 10-1 - Indkøb & Medicoteknik

1 PRÆKVALIFIKATIONSBETINGELSER 1.1 Indledning Region Midtjylland inviterer herved interesserede Ansøgere til at ansøge om deltagelse i udbud af thoraxudstyr med 2 detektorer inkl. raster til konventionel radiografi. Udbuddet gennemføres som et begrænset udbud vedrørende en offentlig kontrakt om varekøb i henhold til tilbudsloven 1. På Regionshospitalet Randers, Akutafdelingen skal udstyret benyttes til thoraxoptagelser på medicinske traumepatienter. Thoraxoptagelserne skal foretages på både siddende, stående såvel som sengeliggende patienter. Udbuddet er offentliggjort på www.udbud.dk med henvisning til Region Midtjyllands hjemmeside, www.udbud.rm.dk, hvor nærværende materiale er offentliggjort. 1.2 Ordregiver Ordregiver af nærværende udbud er: Region Midtjylland Indkøb & Medicoteknik Oluf Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N 1.3 Kontaktafdeling og person Region Midtjylland Indkøb & Medicoteknik Oluf Palmes Allé 15 DK-88800 Viborg Kontaktperson: Gitte Buch Starup Følgende ses gerne anført på samtlige henvendelser vedr. nærværende udbud: "Udbud af thoraxudstyr med 2 detektorer inkl. raster til konventionel radiografi, Sagsnr. 5325/1-23-8-16-13." Al kommunikation vedrørende dette udbud skal foregå via mail til: im.projektsektionen@stab.rm.dk Al kommunikation mellem Ansøger og ordregiver vedrørende dette udbud skal foregå på dansk eller engelsk og være skriftlig. 1 Lovbekendtgørelse nr. 1410 af 7. december 2007 om indhentning af tilbud på visse offentlige og offentligt støttede kontrakter som ændret ved lov nr. 618 af 14. juni 2011. - 2 - Indkøb & Medicoteknik

1.4 Brugergruppe Brugeruppen består af repræsentanter fra følgende afdelinger: 1.5 Materiale Regionshospitalet Randers, Billeddiagnostisk Afdeling Indkøb & Medicoteknik Materialet består af: 1: Nærværende betingelser med følgende bilag: Udbudsbilag 1 Generelle oplysninger Udbudsbilag 2 Tro- og loveerklæring vedr. gæld til det offentlige Udbudsbilag 3 Oplysninger om økonomisk, finansiel og teknisk/faglig kapacitet Ved eventuel uoverensstemmelse mellem det materiale, der forefindes på www.udbud.rm.dk og ansøgers materiale, har materialet offentliggjort på www.udbud.rm.dk forrang. Det er ikke tilladt for ansøger, at ændre i det offentliggjorte materiale. 1.6 Fortrolighed Ansøgninger vil så vidt muligt blive behandlet fortroligt, men ordregivers fortrolighedstilsagn må i sagens natur vige i den udstrækning, hvor lovgivningen forpligter ordregiver til at videregive oplysninger til tredjemand. Ansøgers opmærksomhed henledes på, at dokumenterne i nærværende prækvalifikation, herunder indkomne ansøgninger, er omfattet af lovgivning om aktindsigt. Anmodes ordregiver om aktindsigt, vil ansøger blive hørt, inden ordregiver træffer beslutning om, hvilke dele af tilbuddet, der måtte være undtaget fra aktindsigt. Ordregiver vil under alle omstændigheder være berettiget og forpligtet til at give aktindsigt i det omfang, som følger af lovgivningen. 1.7 Tidsplan 14.10.2013 Dato offentliggørelse på www.udbud.dk og Region Midtjyllands hjemmeside, www.udbud.rm.dk 23.10.2013 Kl. 14.00 Frist for spørgsmål til prækvalifikationsmaterialet 24.10.2013 Spørgsmål og svar offentliggøres på Region Midtjyllands hjemmeside, www.udbud.rm.dk. 24.10.2013 Frem til denne dato kan der ske offentliggørelse af yderligere oplysninger inkl. spørgsmål og svar på www.udbud.rm.dk 1.11.2013 Frist for modtagelse af ansøgninger - 3 - Indkøb & Medicoteknik

Uge 45 Uge 46 Uge 46/47 Gennemgang af ansøgninger Afgørelse om prækvalifikation meddeles. Prækvalificerede opfordres til at afgive tilbud og udbudsmateriale udsendes 1.8 Betingelser for deltagelse Ansøger skal fremsende nedenstående materiale i pkt. 1.8.1 1.8.3 i forbindelse med indsendelse af ansøgning om prækvalifikation. Ansøgere, der ikke afgiver nedenstående oplysninger, vil ikke komme i betragtning. Ordregiver har udarbejdet Udbudsbilag 1 4 som en hjælp til de virksomheder, der ønsker at ansøge om prækvalifikation. Udbudsbilag 1-4 har til formål at sikre, at ansøger afleverer alle de krævede oplysninger og dermed, at ansøgers ansøgning lovligt kan tages i betragtning Det bemærkes, at det ikke er et krav, at virksomheden anvender Udbudsbilag 1-4 i forbindelse med sin ansøgning om prækvalifikation. 1.8.1 Personlige forhold Oplysninger om ansøger, herunder navn, adresse, CVR-nr., telefonnummer, faxnummer, e-mail, navn, telefonnummer, e-mail på den person, der er virksomhedens kontaktperson under dette udbud samt oplysninger om selskabsform og ejerskab (generel virksomhedsbeskrivelse). Erklæring på tro og love om ubetalt, forfalden gæld til det offentlige, jf. Lov nr. 336 af 13. maj 1997 1.8.2 Økonomisk og finansiel kapacitet Ansøger skal gennem nedenstående oplysninger sandsynliggøre overfor ordregiver, at Ansøger har den økonomiske og finansielle kapacitet til at løfte opgaven: Det seneste års reviderede og godkendte regnskaber fra den juridiske enhed, som ansøger om prækvalifikation. Oplysninger om produkt- og erhvervsansvarsforsikring. Såfremt virksomheden ikke har aflagt sit første årsregnskab, skal relevante økonomiske oplysninger vedlægges. Såfremt ansøgers seneste regnskabsår er udløbet mere end 6 måneder før fristen for ansøgning om prækvalifikation, skal ansøgningen vedlægges en erklæring om, i hvilket omfang der er indtrådt væsentlige ændringer i forhold til ansøgers økonomiske situation. Erklæringen skal afgives af en revisor, ansøgers administrerende direktør eller ansøgers økonomichef under strafansvar i henhold til straffelovens 163. Erklæringen skal udstedes til dette udbud, og skal være dateret efter datoen for udbuddets offentliggørelse. Erklæringen skal vedlægges uanset om der er indtrådt ændringer væsentlige ændringer i forhold til ansøgers økonomiske situation eller ej. - 4 - Indkøb & Medicoteknik

1.8.3 Teknisk og/eller faglig kapacitet Ansøger skal gennem nedenstående oplysninger sandsynliggøre overfor ordregiver, at Ansøger har den tekniske og faglige kapacitet til at løfte opgaven: Referencelister for tilsvarende leverancer inden for de seneste 3 år med angivelse af kunde, kontaktperson, kontaktoplysninger, størrelsesorden og leveringsperiode Oplysninger om uddannelsesmæssige og faglige kvalifikationer for nøglemedarbejdere Beskrivelse af virksomhedens kvalitetsstyringssystem, herunder evt. certificeringer. Oplysning om evt. brug af underleverandører. 1.8.4 Særligt i forhold til konsortier Hvis flere ansøgere ansøger i forening, vedlægges en erklæring om solidarisk hæftelse for ydelsen og opfyldelsen af kontrakten med angivelse af den ansvarlige leverandør, der tegner alle de bydende. De i pkt. 1.8.1 1.8.3 anførte oplysninger og dokumenter skal vedlægges fra samtlige deltagere i konsortiet. Vedlægges de i pkt. 1.8.2 1.8.3 oplysninger og dokumenter ikke eller ikke fuldt ud, kan det få konsekvenser for ordregivers vurdering af ansøgers økonomiske og finansielle kapacitet samt tekniske/faglige kapacitet. Derimod medfører det ikke, at ansøgningen vil blive betragtet som ukonditionsmæssig. Ansøgningen er således kun ukonditionsmæssig, såfremt der mangler oplysninger og dokumenter fra alle deltagerne. 1.8.5 Særligt i forhold til underleverandører Hvis ansøger baserer sin ansøgning på en anden virksomheds økonomiske samt finansielle og/eller tekniske/faglige kapacitet, skal det dokumenteres, at denne virksomhed har givet tilsagn om at stille de fornødne ressourcer til rådighed. De i pkt. 1.8.1 1.8.3 anførte oplysninger skal vedlægges fra underleverandøren. Vedlægges de i pkt. 1.8.2 1.8.3 oplysninger og dokumenter ikke eller ikke fuldt ud, kan det få konsekvenser for ordregivers vurdering af ansøgers økonomiske og finansielle kapacitet samt tekniske/faglige kapacitet. Derimod medfører det ikke, at ansøgningen vil blive betragtet som ukonditionsmæssig. Men den manglende vedlæggelse af oplysningerne og dokumenterne vil kunne medføre, at den pågældende underleverandørs økonomiske og finansielle samt tekniske/faglige kapacitet ikke kan indgå i vurderingen af ansøgningen. 1.9 Udvælgelseskriterier Udvælgelsen af de virksomheder, der opfordres til at afgive tilbud vil bero på en vurdering af hvilke ansøgere, der ud fra de medsendte oplysninger om økonomisk - 5 - Indkøb & Medicoteknik

og finansiel samt teknisk/faglig formåen, med hovedvægt på sidstnævnte, må forventes bedst at ville kunne løse den udbudte opgave. Ordregiver ønsker at prækvalificere min. 3 og maks. 4 ansøgere. Hvis antallet af ansøgere, der opfylder betingelserne for deltagelse og udvælgelseskriterierne, er lavere end minimumsantallet, kan ordregiver gå videre med proceduren ved at opfordre den eller de ansøgere, der er i besiddelse af den krævede formåen, til at afgive tilbud. 1.10 Afgivelse af ansøgning og sprogkrav Ansøgninger skal affattes på dansk. 1.11 Aflevering af ansøgning Der skal afleveres følgende eksemplarer af ansøgningen: 1 underskrevet originaleksemplar i papirform Yderligere skal ansøgningen afleveres i følgende eksemplarer: 1 papir-eksemplar mærket 'Kopi' indeholdende kopi af den samlede ansøgning med bilag jf. ovenfor. 1 USB indeholdende den samlede ansøgning i PDF-format. Hver USB mærkes med Ansøgers navn samt teksten Ansøgning vedrørende Udbud af E- rekrutteringssystem Ansøgeren har ansvaret for, at indhold på USB er korrekt og identisk med det skriftligt/elektronisk fremsendte. Er dette ikke tilfældet, vil det være papirversionen, der er gældende. Ansøgningen bedes afleveret i lukket emballage, og kuverten/pakken indeholdende det samlede materiale mærkes tydeligt med følgende tekst: Ansøgning vedrørende Udbud af thoraxudstyr med 2 detektorer inkl. raster til konventionel radiografi. Sagsnr. 1-23-8-16-13 FORTROLIGT Må ikke poståbnes Ansøgningen skal fremsendes eller afleveres personligt til: Region Midtjylland Indkøb & Medicoteknik - 6 - Indkøb & Medicoteknik

Oluf Palmes Allé DK-8200 Aarhus N Att: Receptionen/Helle Slotsdal Ansøgninger skal være modtaget på ovennævnte adresse senest den 1. november 2014 Kl. 14.00. Ansøgninger, der modtages efter dette tidspunkt, vil blive udelukket fra vurdering. Det er Ansøgers ansvar, at ansøgningen fremkommer rettidigt. Ansøgningen kan ikke afgives pr. e-mail. 1.12 Orientering om resultatet af prækvalifikationen Med henblik på prækvalifikation modtager samtlige Ansøgere, i overensstemmelse med den angivne tidsplan, samtidig meddelelse om, hvilke Ansøgere udbyder har til hensigt at prækvalificere. Denne meddelelse sendes pr. e-mail til den kontaktperson, som er angivet af ansøger i henhold til pkt. 1.8.1. Bemærk, at meddelelsen kun sendes elektronisk. - 7 - Indkøb & Medicoteknik

Udbudsbilag 1 Generelle oplysninger 1 Generelle oplysninger Tilbudsgivers besvarelser 1.1 Ansøger skal oplyse ansøgers navn, adresse, CVR-nr. telefonnummer, faxnummer og e-mail. Bemærk, at ordregiver efter modtagelse af tilbud sender meddelelser til tilbudsgiver pr. e-mail, og ordregiver vil her benytte den her opgivne e- mailadresse. 1.2 Navn, telefonnummer og e-mail på den person, der er virksomhedens kontaktperson under dette udbud. 1.3 Oplysninger om ansøgers selskabsform samt ejerskab (generel virksomhedsbeskrivelse) 1.4 Oplysninger eller elementer i ansøgningen, som ud fra forretningsmæssige overvejelser ønskes undtaget fra aktindsigt, jf. prækvalifikationsbetingelsernes pkt. 1.6. 1.5 Eventuelt supplerende oplysninger. Dato Firmanavn Tilbudsgiver Underskrift Evt. stempel - 8 - Indkøb & Medicoteknik

Udbudsbilag 2 Tro og love erklæring vedr. gæld til det offentlige Erklæring på tro og love om ubetalt, forfalden gæld til det offentlige I henhold til 1, stk. 1 i lovbekendtgørelse nr. 336 af 13. maj 1997 skal tilbudsgiver afgive en erklæring om, i hvilket omfang tilbudsgiver har ubetalt forfalden gæld til det offentlige. Ved gæld til det offentlige forstås, jf. nævnte lovbekendtgørelses 2, stk. 2, skatter, afgifter samt bidrag til sociale sikringsordninger i henhold til lovgivningen i Danmark eller det land, hvor tilbudsgiver er etableret. Undertegnede virksomhed erklærer herved på tro og love, at virksomheden ikke har ubetalt, forfalden gæld til det offentlige på tilbudstidspunktet. Undertegnede virksomhed giver hermed samtykke til, at ordregiver kan kontrollere ovennævnte oplysninger ved henvendelse til de nævnte relevante inkassomyndigheder eksempelvis det kommunale inkassokontor og Skat. Dato Firmanavn Tilbudsgiver Underskrift Evt. stempel - 9 - Indkøb & Medicoteknik

Udbudsbilag 3 Oplysninger om økonomisk, finansiel og teknisk/faglig kapacitet 1. Oplysninger om virksomhedens økonomiske og finansielle kapacitet 1.1 Den seneste års reviderede og godkendte årsregnskab fra den juridiske enhed, som ansøger om prækvalifikation. Vedlagt årsregnskab? Virksomheden er yngre, vedlagt relevante økonomiske oplysninger 1.2 Erklæring om, i hvilket omfang der siden seneste regnskabsår er indtrådt væsentlige ændringer i virksomhedens økonomiske situation. Vedlagt erklæring? 1.3 Oplysninger om produktansvars- og erhvervsansvarsforsikring Produktansvars- og erhvervsansvarsforsikring Forsikringsbevis eller police vedlagt? Ja - vedlagt som Bilag [x] Ja - vedlagt som Bilag [x] 1.4 Hvis ansøger baserer sin ansøgning på en anden virksomheds økonomiske og finansielle formåen, skal det dokumenteres, at denne virksomhed har givet tilsagn om at stille de fornødne ressourcer til rådighed. Andre virksomheder Ja Nej Dokumentation vedlagt? Dokumentation for denne virksomheds økonomiske og finansielle kapacitet, jf. pkt. 1.1 1.3 i dette bilag? Ja erklæring vedlagt som Bilag [x] - 10 - Indkøb & Medicoteknik

2. Teknisk/faglig kapacitet 2.1 Referencelister for tilsvarende leverancer inden for de seneste tre år Danske installationer Hospital (institution) & afdeling Adresse Leveringsår Primære anvendelse Kontaktperson/- oplysninger Udfyldes af tilbudsgiver Europæiske Installationer Hospital (institution) & afdeling Adresse Leveringsår Primære anvendelse Kontaktperson/- oplysninger Udfyldes af tilbudsgiver Yderligere referencer Hospital (institution) & afdeling Land Leveringsår Bemærkninger Udfyldes af tilbudsgiver 2.2 Oplysninger om uddannelsesmæssige og faglige kvalifikationer for nøglemedarbejdere Navn Uddannelse / faglig kvalifikation - 11 - Indkøb & Medicoteknik

2.3 Beskrivelse af virksomhedens kvalitetsstyringssystem, herunder evt. certificeringer Certificeringer vedlagt? 2.4 Brug af underleverandører Ja Nej Hvis ja, oplys underleverandører: 2.5 Hvis ansøger baserer sin ansøgning på en anden virksomheds tekniske/faglige kapacitet, skal det dokumenteres, at denne virksomhed har givet tilsagn om at stille de fornødne ressourcer til rådighed. Andre virksomheder Ja Nej Dokumentation vedlagt? Dokumentation for denne virksomheds tekniske kapacitet, jf. pkt. 0-0 i dette bilag? 3. Ansøgning fra konsortium/flere ansøgere ansøger i forening 3.1 Hvis flere ansøgere ansøger i forening, vedlægges en erklæring om solidarisk hæftelse for ydelsen og opfyldelsen af kontrakten med angivelse af den ansvarlige leverandør, der tegner alle de bydende. Er tilbuddet afgivet af konsortium/flere tilbudsgivere i forening Oplys deltagere Ja Nej Oplys hvilken deltager, der tegner konsortiet/gruppen af tilbudsgivere Vedlagt erklæring om solidarisk hæftelse for ydelsen og opfyldelsen af kontrakten? - 12 - Indkøb & Medicoteknik