Område: Det sociale område Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/18900 Dato: 6.marts 2012 Udarbejdet af: Lena Nørregaard E-mail: lena.noerregaard@regionsyddanmark.dk Telefon: 29201041 Uanmeldt tilsyn 2012 Lilleskov/ Hus 3 og 3 a Uanmeldt tilsyn foretaget den. 5 marts 2012. Tilsynsførende: Chefkonsulent Pauline Lunding, Specialkonsulent Hege M. Ekberg og socialfaglig konsulent Lena Nørregaard. 1. Kort om tilbuddet. Lilleskov oprettedes som selvstændigt tilbud ved udskillelse fra det tidligere Strandvænget pr. 1. januar 2010. Det er et botilbud efter Servicelovens 108 for voksne udviklingshæmmede med betydeligt og varigt nedsat funktionsevne. Lilleskov er organiseret i tre boenheder med eget personale og budget. En boenhed består af to til tre huse med fem til otte borgere i hvert hus. En af boenhederne, (Skaboeshusevej 122 A )(3 og 3a), der ligger på 2 etager med elevatorer, er indrettet til immobile borgere. Boenheden på Skaboeshusevej 122 (Husene 10, 11 og 12) og Skaboeshusevej 124 A og B (Husene 17 og 18) egner sig overvejende til mobile borgere. Borgerne bor i mindre fællesskaber i etplanshuse med egen gårdhave. Alle har egen bolig (værelse) af varierende størrelse fra 8 16 m2, fælles bad og toilet på gangen samt fælles køkken og opholdsstuer. Tilsynet foregik i hus 3 og 3a. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Tilsynet vurderer, at afdeling 3 og 3a er en velfungerende afdeling under Lilleskov, med en høj faglig bevidsthed og viden om målgruppen. De medarbejdere tilsynet talte med, gav udtryk for at være glade for arbejdspladsen og fortalte om dagligdagen og arbejdet med beboerne. Det er tilsynets indtryk, at afdeling 3 og 3a er meget bevidst om, og gør sig store anstrengelser for, at give beboerne en individuel, fast struktureret hverdag. 3. Anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. - At der fremadrettet arbejdes med at skabe overblik over de forskellige initiativer, som er iværksat det seneste år. 4. Evt. bemærkninger fra forstander og driftsdirektør, som ikke er indarbejdet. Fra forstanderen: Jeg er enig i tilsynets anbefaling, og der iværksættes kun få nye tiltag i 2012. I stedet arbejder vi med at forankre de allerede iværksatte initiativer. Som eksempel kan nævnes yderligere undervisning i brug af Bosted system og SMTTE model (til dokumentation, refleksion og evaluering af pædagogiske projekter), samt yderligere undervisning omkring Low arousal.
Der er udarbejdet årshjul, så det er tydeligt hvornår forskellige tiltag iværksættes, og hvornår tilbagevendende møder m.m. foregår. Fra driftsdirektøren: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der herunder henvises til overstående anbefaling. Den 16. maj 2012, ABJ 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter. Tilsynet havde på forhånd fastlagt besøg i hus 3 3a med følgende særlige fokuspunkter: - Pædagogisk koncept. - Egen identitet som Lilleskov, herunder udarbejdelse af egne politikker Forløb. Tilsynet ankom til Lilleskov på forstanderens kontor ca. kl. 9.00 og traf forstanderen, der hurtigt arrangerede besøget i overensstemmelse med tilsynets ønsker og fokuspunkter. Tilsynet interviewede herefter forstanderen og afdelingsleder fra afdeling 3 og 3a. Tilsynet fik rundvisning på afdelingerne 3 og 3a, hvor Tilsynet så beboeres værelser, fælles badeværelse og fælles opholdsstuer. Beboernes værelser var individuelt indrettet. Herefter havde Tilsynet et interview med 2 pædagoger, som var ansat på hver sin afdeling. Tilsynsbesøget sluttede ca. kl. ca. 11.30. Deltagere Forstanderen har været ansat 1 år. Afdelingsledere og to pædagoger fra afdeling 3 og 3a der begge har været ansat i en årrække. 7. Tilbuddets aktuelle situation. Beboerne. Lilleskov er et botilbud for voksne med betydelig og varig nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsevne i henhold til servicelovens 108. Beboerne har generelt behov for omfattende støtte til almindelig daglig livsførelse, herunder til kommunikation, aktiviteter og socialt samvær såvel som til pleje, omsorg og behandling. Beboerne har, pga. deres forskellige handicap og nedsatte funktionsevne, behov for pleje og omsorg, og for de oplevelser og udfordringer deres funktionsniveau kan honorere. De fleste beboere har et dagligt aktivitets - eller samværstilbud på Østerhuse, udenfor boenheden. Lilleskov har 48 pladser fordelt på 3 takstkategorier. Der er aktuelt 1 ledig plads på Lilleskov. Tilsynets fokus var afdelingerne 3 og 3a. Her er målgruppen immobile voksne brugere i alderen 18 til 60 år. På afdeling 3 bor der 3 immobile kørestolsbrugere og 4 mobile plejekrævende borgere og på afdeling 3a bor der 5 plejekrævende immobile beboere. Side 2 af 5
Faglige problemstillinger I Lilleskov anvendes de pædagogiske metoder, der til enhver tid vurderes som de mest hensigtsmæssige i forhold til den enkelte borger. Følgende pædagogiske metoder er opført på Lilleskovs servicedeklaration, og blev omtalt af medarbejderne under tilsynsbesøget: Neuropædagogik på baggrund af neuropsykologisk udredning. Low arousal metode (ikke-konfronterende pædagogisk metode ved problemskabende adfærd). Relationspædagogiske metoder. NUZO (nærmeste udviklingszone), at tage udgangspunkt i det den enkelte borger er positivt optaget af. Systematisk arbejde med afdækning og udvikling af kommunikative ressourcer. Med udgangspunkt i den enkelte borgers individuelle plan, tilrettelægges pædagogiske tiltag med hensynstagen til borgerens kommunikative ressourcer og andre opmærksomhedspunkter af fysisk og/eller psykisk karakter. Endvidere tages der udgangspunkt i Den Danske Kvalitetsmodel på socialområdet, og de beskrevne standarder og retningsgivende dokumenter. Ledelsen fortæller, at de har haft stor fokus på uddannelse af personalet. Man har afholdt kurser og workshops i kommunikation, demens, epilepsi og den anerkendende tilgang. Forstanderen oplyser, at der havde været problemer med Bosted Systemet sidste år. Det viste sig at være Lilleskov`s gamle computere og software, der ikke kunne håndtere Bosted System`s styresystem. Lilleskov er nu ved at indkøbe nyt, således at systemerne kan arbejde sammen. Lilleskov forstander fortæller, at de vil være kendte for at være udviklingsorienterede, forandringsvillige, engagerede og dialogorienterede. I 2011 har der været 5 tilladte magtanvendelser og 1 ikke tilladt magtanvendelse. Tilsynet har læst besvarelsen af den ikke-tilladte magtanvendelse, som omhandler fastholdelse i forbindelse med blodprøvetagning (sundhedsfaglig ydelse). Forstanderen har oplyst, at der hele tiden arbejdes med, hvordan blodprøvetagning, lægebesøg, undersøgelser på sygehus og lignende kan gennemføres med borgere, som ikke forstår behovet/nødvendigheden af undersøgelsen. I det arbejde ligger refleksion og afprøvning af forskellige rammer (at undersøgelse ligesom her foregår i borgerens hjem når det kan lade sig gøre), forsøg på at koble den mindre behagelige oplevelse med noget som borgeren gerne vil (herunder belønning/motivation), og en klar refleksion over, hvorvidt en undersøgelse er nødvendig eller kan erstattes af andre, mindre indgribende foranstaltninger. De 5 tilladte magtanvendelser har, ifølge ledelsen, primært foregået på afdelingerne 17-18, og få på afdelingerne 10-12. Ifølge ledelsen har der ikke været magtanvendelser på 3 og 3a i 2011. Forstanderen fortæller, at der skal afholdes et kursus i konflikthåndtering til august 2012. Personalet fortalte, at der har været stort fokus på uddannelse og vidensdeling igennem det sidste år, og de oplever at der har været mange bolde i luften. Tilsynet anbefaler, at der fremadrettet arbejdes med at skabe overblik over de forskellige initiativer, som er iværksat det seneste år. Lilleskov har indført teamarbejdet og medarbejderne fortalte, at de oplever høj grad af medbestemmelse og medindflydelse. Medarbejder fortæller, at der daglig arbejdes i Bosted Systemet, og den pædagogiske indsats med borgeren tager udgangspunkt i den individuelle plan. Mål og delmål i den individuelle plan bruges til at sikre pædagogisk fokus, refleksion, udvikling og evaluering. Medarbejderne viste nogle eksempler på pc er. Man har et 12 ugers tidshjul, der meget detaljeret beskriver arbejdsgangene i arbejdet med de individuelle planer. Tilsynet fik et eksemplar udleveret. Side 3 af 5
Afdelingslederen fortalte om en bruger, hvor man haft et tværfagligt samarbejde, der har medført en betydelig bedre livskvalitet for beboeren. Her deltog flere faggrupper og de pårørende i etiske overvejelser, vurderinger og forslag til behandling, samt hvilke hjælpemidler der var nødvendige. Resultatet blev, at der er ordineret anden behandling. Personalesituationen. Personalet i Lilleskov er sammensat af følgende forskellige faggrupper: 43 pædagoger 30 omsorgsmedhjælpere 4 social- og sundhedsassistenter/medhjælpere 2 lønnede pædagog studerende og 1 ulønnet pædagog studerende i øvelsespraktik Samt følgende i stabsfunktionen: 1 fysioterapeut 1 sygeplejerske (Kilde: Servicedeklaration for Lilleskov). Medarbejdersammensætningen på afdelingen 3-3a er ifølge ledelsen 2/3 faglærte og 1/3 ufaglærte, og der er tæt samarbejde med sygeplejerske og fysioterapeut. Forstander oplyste, at Lilleskov har et meget stabilt personale. Der har kun været 1 medarbejder, der har sagt op i 2011. I 2010 var Lilleskovs sygefravær 9.2 %, hvilket i 2011 er reduceret til 6,7%. De Fysiske rammer. I afdelingen 3-3a, som tilsynet besøgte, er boligerne fordelt på 2 etager, hvor borgerne bor i mindre fællesskaber med egen gårdhave. Alle har egen bolig (værelse) af varierende størrelse, samt fælles bad, som er indrettet med badebåre og loftlifte. Der er toilet på gangen, samt fælles køkken og opholdsstuer. Værelserne er indrettet ud fra den enkelte borgers ønsker, behov og muligheder. Der er rumdækkende loftlifte på alle værelser og opholdstuer. Afdelingen er indrettet og møbleret til immobile brugere med rummelige gangarealer og nicher. Boligerne har ikke en tilfredsstillende standard. Der er planlagt nybyggeri (forventes færdigt 2014) andet sted i Nyborg. 8. Særlige fokuspunkter. Pædagogisk koncept: Lilleskov er gået ud af Plan 98 (Plan 98 er et samarbejde imellem bo og aktivitetstilbud for borgere med varigt nedsat fysisk og psykisk funktionsniveau vedrørende indføring i pædagogiske principper og metoder, også betegnet som systematik i pædagogikken). De har dog valgt fortsat at benytte de redskaber, som fungerede i Plan 98 og supplere med andre pædagogiske metoder. I dag bruger Lilleskov ikke ensidigt et koncept, man vurderer den enkelte brugers behov. Den pædagogiske tilgang har ifølge ledelsen sit udgangspunkt i et menneske- og læringssyn, hvor det enkelte menneskes størst mulige livskvalitet søges opnået, gennem størst mulig indflydelse og deltagelse i eget liv og det levede liv. Udvikling mod den størst mulige livskvalitet sker i relationer mellem mennesker. Derved bliver relationen mellem medarbejdere og borgere i Lilleskov, samt mellem borger og borger, det væsentlige omdrejningspunkt. Afdelingslederen fortalte, at den nye fællesfaglige referenceramme går mere i retning af en anerkendende tilgang med henblik på at gøre hverdagen mere udviklende for den enkelte beboer. Side 4 af 5
Egen identitet som Lilleskov, herunder udarbejdelse af egne politikker: Medarbejderne fortalte, at der er der stadig et stykke vej før Lilleskov får sin egen identitet, fordi flere institutioner ligger på samme matrikel. Medarbejderne tror at dette bliver bedre efter flytning i 2014. Medarbejderne oplyste, at de oplever Lilleskov som et positivt sted at være. Yderligere fortalte de om en oplevelse af, at ledelsen vil sine medarbejdere, og at ledelsen er synlig for medarbejderne. Ved tilsynet i 2010 var der ikke udfærdiget selvstændige politikker for Lilleskov. Ifølge ledelsen drøftes politikker og retningslinjer på MED-udvalgs møder efterhånden som der er tid til det (på næste møde vil de f.eks. drøfte alkoholpolitik). Der er aftalt, at eksisterende retningslinjer fra tidligere Strandvænget benyttes på de områder, hvor der endnu ikke er blevet udformet nye politikker og retningslinjer. Indtil nu er følgende nye retningslinjer og politikker blevet udarbejdet på Lilleskov: Tjenestefrihed med og uden løn, gaveregulativ, retningslinjer for medicinhåndtering (de regionale retningslinjer), vedtægter for pårørenderåd og pårørenderåds politik og rygepolitik. Ifølge ledelsen følges regionens retningslinjer omkring sygefravær (bl.a. 1-5-15 regelen), som omhandler lederens kontakt til sygemeldte medarbejdere). Ledelsen har oplyst, at de endvidere har en række lokalaftaler omkring arbejdstidsplanlægning/ferie/koloni osv. Ved besøget fik de tilsynsførende udleveret servicedeklaration for Lilleskov, hvor der bl.a. er beskrevet idégrundlag og målsætninger. I servicedeklarationen fremgår følgende: I Lilleskov er borgeren i centrum. Det er medarbejdernes og lederteamets opgave at arbejde hen imod skabelse og udvikling af de til enhver tid bedste rammer for den enkelte borgers livskvalitet. Dette skal ske samtidig med, at der også skabes rammer for en attraktiv arbejdsplads for den enkelte medarbejder. Lilleskovs værdier er baseret på Region Syddanmarks overordnede værdier: Ordentlighed i det vi gør og siger Vækst i fagligheden Rum til fornyelse og begejstring 9. Bruger/ pårørendetilfredshed. I Lilleskov er der et pårørenderåd. Der afholdes møder 4 gange om året, med deltagelse af afdelingslederne og forstanderen fra Lilleskov. Der kan indkaldes til ekstraordinære møder ved behov. På møderne drøftes organisatoriske temaer, f.eks. økonomi, sygefravær, pædagogik m.m. Endvidere er der på møderne gensidig information. Herudover udsendes der nyhedsbreve 2 4 gange pr. år til alle pårørende. De pårørende inviteres i øvrigt til forskellige arrangementer i de enkelte afdelinger. Alle pårørende har fået tilbuddet om at få adgang til Bosted Systemet. Lilleskov har ikke modtaget nogen klager siden sidste tilsyn. Side 5 af 5