Patienternes sundhedsvæsen indflydelse, overblik, sammenhæng og hurtighed! Patienternes sundhedsvæsen fra søjler til sammen- hængende patientforløb med fokus pa kvalitet Jens Winther Jensen Koncerndirektør Senior Fellow Institute for Healthcare Improvement
Det er etisk uforsvarligt at forholde patienter virkningsfuld behandling Det nye kvalitetsprogram Fordele skal opveje ulemper Hvordan får vi klinikkerne med? Ikke mindst lægerne
»Det er egentlig meget enkelt. Hver gang vi skal behandle en patient med kræftmedicin - og det er ligegyldigt, hvad prisen er - overvejer vi, hvad patienten kan have af gavn op imod, hvad patienten kan have af bivirkninger«inge Marie Svane professor og overlæge Herlev Hospital
Det er uetisk at forholde patienter virkningsfuld ny medicin bare fordi en er dyr
Hoftenære lårbensbrud Standard => 90 % Faldprofylakse Standarden er ikke opfyldt på landsplan, og standardopfyldelsen er blevet dårlige de sidste 3 år Kun 1 region (Hovedstanden) opfylder standarden med en standardopfyldelse på 91 %. De øvrige regioner varierer med en standardopfyldelse ml. 74 89 %
Akut kirurgi, perforeret ulcus Postoperativ observation vægtkontrol Standard > 90 % Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller på regionsniveau På landsplan fik 57 % målt vægt en gang om dagen Regionernes standardopfyldelse varierer ml. 34 76 %
Patienter med apopleksi Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi indenfor 14 dage Standard 90 % Her opfylder kun 1 region (Midtjylland) standarden med en standardopfyldelse på 90 %. De øvrige regioner varierer med en standardopfyldelse ml. 83 89 %
Hele pakken
Det er uetisk at forholde patienter virkningsfuld ny medicin bare fordi en er dyr På samme måde er det uetisk at forholde patienter virkningsfuld behandling fordi den er
Ændre vaner
Systemtænkere - Nysgerrighed
Systemtænkere - Nysgerrighed
Quality Improvement Science Komplekse adaptive systemer Multidisplinære teams Socialt netværksteori System Psykologi Beslutning teori Ledelse Spredning af innovationer Teorier om motivation Operationelle definitioner Model for forbedring Design af test Viden Variation Måling Grafiske visninger af data Statistisk proceskontrol
Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and Raffaella Sadun Hospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality Metrics Health Affairs, 34, no.8 (2015):1304-1311
Ledelses opmærksomhed på klinisk kvalitet Kvalitetsmålinger anvendt proaktivt Ledelse og kliniske teams involveret i forbedringer Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and Raffaella Sadun Hospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality Metrics Health Affairs, 34, no.8 (2015):1304-1311
Kvalitetsmål Kvalitetsmålinger
Kvalitetsmål Målinger Belønning og konsekvens Kvalitetsdialog
Fra kvalitetskontrol til kvalitetsudvikling
Ny balance
Tre hovedelementer
Mål typer O = Resultat mål P = Proces mål PB = Balancerende proces mål S = Proces del mål PDSA = lærings cyklus feedback Kilde: Brandon Bennett, IA
Lærings og kvalitetsteams Regional og lokal deltagelse og opfølgning er afgørende Styregruppe (5 regioner, DR, SUM og SST) 3 LKT projektbeskrivelser på vej - Apopleksi, antibiotika og palliation Ansvar for de enkelte LKTs uddelegeres til regionerne Fælles drejebog for LKTs under udarbejdelse
Lærings- og kvalitetsteams Etableres på områder med utilfredsstillende kvalitet eller stor variation Afdelingerne: Datadrevet, kliniknært forbedringsarbejde Systematisk brug af tidstro data Veje til målopfyldelse tilpasses lokale forhold Afd. G Afd. H Afd. F Afd. A Ekspertgruppe Afd. E Afd. D Afd. B Afd. C Ekspertgruppen: Førende klinikere, forbedringseksperter, peer-eksperter Definerer mål for og indhold af forbedringsarbejdet Understøtter afdelingernes forbedringsarbejde
Nationalt ledelsesprogram Relation til Nationale mål Omsætte nationale mål til mål og indsatser på regionalt og lokalt niveau Resultatopfølgning Nationalt ledelsesprogram Fælles sprog Lede datadrevet, liniknær forbedring 40 personer årligt med ledelsesmæssig og faglig pondus Relation til lærings- og kvalitetsteams Efterspørge de rette data Tolke data korrekt Resultatopfølgning Bakke op om lokale forbedringsindsatser
Præmisser for ledelse under det nye kvalitetsprogram Fokus på det samlede behandlingsforløb Patient og borger som omdrejningspunkt Værdi for patienten Datadrevet ledelse og tidstro data Mere kliniknær ledelse baseret på fagligt bedste standarder best practice Behov for incitamenter der understøtter alle de ovenstående præmisser
og KRÆFT dødelighed
Hvad What er en klinisk is a clinical database database? i virkeligheden? En data Base? Et praksis fællesskab med dedikerede og vidende klinikere? Moderne information system, der gør et netværk af dedikerede og vidende klinikere i stand til at måle, analyserer og forbedre sundhedsvæsenet
Den oplevede fordel ved kvalitetsmåling skal være større end Oplevet fordele Bedre sundhed og behandling Støtte til læring og forbedring Professionel udvikling Sammenligninger Valide målinger den oplevede byrde Oplevet byrder Data udtræk fra elektronisk journal Duplikerede data input Papir indberetninger Multiple log-ins Data feedback forsinkelser Vanskeligt forstålige data
Den unikke mulighed i Danmark Biobank Genom bank Kliniske data Personlige data CPR nummer
Hvordan får vi klinikkerne med? Ledelsesopbakning Regelmæssige møder i lægegruppen hvor data præsenteres og drøftes Transperans
Jens Winther Jensen jwj@rsyd.dk