Hvad kendetegner samsynsfejl Symptomgivende Godartede lidelser Forholdsvis enkel behandling Generelt god behandlingsprognose WWW.DCOVS.DK
Hyppighed af symptomer blandt patienter med samsynsfejl Symptomer Konvergensinsufficiens Akkom. insufficiens Aniseikoni Slør 47 % 59 % Hovedpine 54 % 56 % 67 % Astenopi 36 % 45 % 67 % Dobbeltsyn 47 % 30 % 11 % Læseproblemer 10 % 14 % 23 % Træthed 19 % 9 % 7% Ingen 2 % 5 % WWW.DCOVS.DK
Hyppighed af symptomer blandt patienter med samsynsfejl Symptomer Konvergensinsufficiens Akkom. insufficiens Aniseikoni Slør 47 % 59 % Hovedpine 54 % 56 % 67 % Astenopi 36 % 45 % 67 % Dobbeltsyn 47 % 30 % 11 % Læseproblemer 10 % 14 % 23 % Træthed 19 % 9 % 7% Ingen 2 % 5 % WWW.DCOVS.DK
Anamnesenuddybende spørgsmål Fx hovedpine Hvornår opstod symptomet? Hvor ofte opstår symptomet? Hvor er symptomet lokaliseret? Hvor lang tid varer symptomerne? Hvad udløser/er associeret med symptomet? Hvad afhjælper symptomet? Hvor alvorlige er symptomerne? WWW.DCOVS.DK
Anamnesenforeløbig konklusion Godartet tilstand Oftest langvarige symptomer Måske tidligere medicinsk udredt Patologi Oftest pludseligt opstået Oftest hurtig forværring WWW.DCOVS.DK
Henvendelsesårsager hos optiker Ukorrigeret synsfejl 37% Rutinekontrol 30% Presbyopi 13% Binokulær anomali (fori) Skelen Akkommodationsanomali Patologi Billedstørrelsesforskel 6% 5% 3% 2% <1% 0 10 20 30 40 WWW.DCOVS.DK
Hvordan fanger vi samsynsfejl? Databasemetoden Foretag samtlige undersøgelser, du kender Problemorienteret metode Få undersøgelser Supplerende undersøgelser på baggrund af anamnese og kliniske fund WWW.DCOVS.DK
Forekomst Lidelse 28,0 % Myopi < -0.50 6,0 % Hyperopi >+1.00 6,0 % Astigmatisme >-0.75 4,0 % Skelen 1,0 % Amblyopi 5,0 % Konvergensinsufficiens 1,0 % Basal exofori 1,0 % Divergensexcess 2,0 % Konvergensexcess 0,7 % Basal esofori 0,3 % Divergensinsufficiens 1,0 % Reducerede fusionsreserver 2,0 % Akkommodationsinsufficiens 0,3 % Akkommodationsinfacilitet Samsynsfejl: Findes det i Danmark? >0,1 % Akkommodationsexcess
Forekomst Lidelse 40,0 % Signifikant Synsfejl 4,0 % Skelen 1,0 % Amblyopi 5,0 % Konvergensinsufficiens 1,0 % Basal exofori 1,0 % Divergensexcess 2,0 % Konvergensexcess 0,7 % Basal esofori 0,3 % Divergensinsufficiens 1,0 % Reducerede fusionsreserver 2,0 % Akkommodationsinsufficiens 0,3 % Akkommodationsinfacilitet >0,1 % Akkommodationsexcess Samsynsfejl: Ca. 10 % af befolkningen
Forekomst Lidelse Centrale målinger for diagnose 40,0 % Signifikant Synsfejl VA REF 4,0 % Skelen VA REF CT 1,0 % Amblyopi VA REF CT 5,0 % Konvergensinsufficiens CT NPC BU BAF MAF VF FD NRA 1,0 % Basal exofori VA CT NPC BU BAF MAF VF FD NRA 1,0 % Divergensexcess VA CT BAF MAF BU VF FD 2,0 % Konvergensexcess VA REF CT BAF MAF Nott BI VF FD PRA 0,7 % Basal esofori VA REF CT BAF MAF Nott BI VF FD PRA 0,3 % Divergensinsufficiens VA REF CT BI VF FD 1,0 % Reducerede fusionsreserver REF BAF MAF BU BI VF NRA PRA 2,0 % Akkommodationsinsufficiens REF BAF MAF AA Nott PRA 0,3 % Akkommodationsinfacilitet REF BAF MAF BU BI VF NRA PRA >0,1 % Akkommodationsexcess REF BAF MAF NRA BI BU VA = visus REF = refraktion BAF = Binokulær akk facilitet CT = covertest NPC = konvergensnærpunkt MAF = Monokulær akk facilitet
Forekomst Lidelse Centrale målinger for diagnose 40,0 % Signifikant Synsfejl VA REF 4,0 % Skelen VA REF CT 1,0 % Amblyopi VA REF CT 5,0 % Konvergensinsufficiens CT NPC 1,0 % Basal exofori VA CT NPC 1,0 % Divergensexcess VA CT 2,0 % Konvergensexcess VA REF CT BAF MAF 0,7 % Basal esofori VA REF CT BAF MAF 0,3 % Divergensinsufficiens VA REF CT 1,0 % Reducerede fusionsreserver REF BAF MAF 2,0 % Akkommodationsinsufficiens REF NPC BAF MAF 0,3 % Akkommodationsinfacilitet REF BAF MAF >0,1 % Akkommodationsexcess REF BAF MAF VA = visus REF = refraktion BAF = Binokulær akk facilitet CT = covertest NPC = konvergensnærpunkt MAF = Monokulær akk facilitet
5 simple mål fanger det meste 1. Visus 2. Covertest 3. Refraktion 4. Kvg-nærpunkt 5. Bino akk.facilitet
Amblyopi? 1. Visus Nedsat Pinhole visus? 2. Covertest 3. Refraktion a) Bedring korriger synsfejl b) Ingen bedring amblyopi Find årsag: Styrkeforskel Skelen Høje synsfejl Excentrisk fiksation
Skelen 1. Visus Skelen 2. Covertest 3. Refraktion a) Børneskelen Enkeltsyn Korriger synsfejl b) Erhvervet Dobbeltsyn Prismekorrektion Supplerende undersøgelser Store H Hovedtilttest
Afvigende fori 1. Visus Fori uden for forventede værdier 2. Covertest 3. Refraktion a) Supplerende undersøgelser (6m) Fiksationsdisparitet Fusionsreserver b) Supplerende undersøgelser (6m) Fiksationsdisparitet Fusionsreserver Konvergensnærpunkt Binokulær akk facilitet
Afvigende fori 1. Visus Fori uden for forventede værdier 2. Covertest 3. Refraktion a) Verificer fx Høj exofori på nær forventes: Dårligt konvergensnærpunkt Exodisparitet Lav fusionsreserve (basis ud) Diagnose Mere end en afvigende måling
Konvergensinsufficiens 1. Visus Forventet <10 cm 2. Covertest 3. Refraktion 4. Kvg.nærpunkt 5. Bino akk.facilitet a) Ubesværet OK b) Anstrengt Nott-retinoskopi Akk amplitude c) > 10 cm
Konvergensinsufficiens 1. Visus 3 typer: 2. Covertest 3. Refraktion 4. Kvg.nærpunkt 5. Bino akk.facilitet a) Med normal akkommodation b) Med overaktiv akkommodation Nott retinoskopi c) Med nedsat akk amplitude Akk-amplitude
Vergens- & akkommodation 1. Visus Forventet >4 cpm 2. Covertest 3. Refraktion 4. Kvg-nærpunkt 5. Bino akk.facilitet ±2.00D flippers a) Høj måling Konvergensnærpunkt b) Lav måling Mono akk facilitet
BAF = bino akk facilitet MAF = bino akk facilitet Problem Akk. insuff Problem BAF OK Problem + OK Problem + OK Kvg. excess Basal eso Akk. excess Kvg. insuff Basal exo
Vergens- & akkommodation 1. Visus Mistanke om Supplerende mål 2. Refraktion 3. Covertest 4. Kvg-nærpunkt 5. Bino akk.facilitet ±2.00D flippers a) Akk-insuff Akk-amplitude b) Kvg.excess Nott retinoskopi c) Akk-excess Nott retinoskopi d) kvg.insuff Kvg.nærpunkt
Opsummering 1. Stort set alle samsynsfejl fanges med de samme test 2. For at opnå en sikker diagnose, bør supplerende undersøgelse foretages 3. Anamnesen er central i forhold til at adskille godartede tilstande fra henvisningskrævende patologi 4. Anamnesen kan sandsynliggøre, at symptomer er visuelt relaterede 5. Korriger synsfejl før der tages stilling til samsynsfejl WWW.DCOVS.DK