Redegørelse om magtanvendelse i 2011 Psykiatri og Handicap

Redegørelse om magtanvendelse i dagog botilbud i 2011 REDEGØRELSE OM MAGTANVENDELSE I DAG- OG BOTILBUD I 2011... 2 INDLEDNING... 3 LOVGRUNDLAGET... 3 Beslutningskompetence... 3 STATISTIK... 4 MAGTANVENDELSE I DAG- OG BOTILBUD... 6 Botilbudet Bøgelunden og dagtilbudet Bøgen... 6 Dronninghus... 6 Enghusene... 6 Gefion botilbud og dagtilbud... 6 Piberødhus døgntilbud og dagtilbud... 7 Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter (RAS)... 7 Værkstederne ved Rude Skov... 7 Private botilbud... 7 KOMMUNENS TILSYNSFORPLIGTELSE... 8 GENERELT... 8 TILTAG TIL FOREBYGGELSE AF MAGTANVENDELSE... 8 IMPLEMENTERING AF ELEKTRONISK INDBERETNING AF MAGTANVENDELSER VIA BOSTED...10 2

Indledning Social- og Sundhedsudvalget orienteres en gang årligt om antal sager vedrørende magtanvendelse på Psykiatri og Handicaps område. Lovgrundlaget I henhold til servicelovens 124 kan magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten iværksættes, når pleje, omsorg og pædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkelig. Magtanvendelse og andre indgreb forudsætter i hvert enkelt tilfælde en individuel vurdering af indgrebets faglige forsvarlighed og nødvendighed. Indgrebene må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Bestemmelserne gælder for personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der får personlig og praktisk hjælp samt socialpædagogisk bistand. Hvis borgeren samtykker eller giver udtryk for at være indforstået med et indgreb, er der ikke tale om magtanvendelse efter servicelovens bestemmelser. Efter Servicelovens 125-129 kan kommunalbestyrelsen træffe beslutning om følgende indgreb: Anvendelse af alarmsystemer - 125 Fastholdelse og føring til andet rum - 126 Fastholdelse i hygiejnesituationer - 126 a Tilbageholdelse i boligen - 127 Anvendelse af beskyttelsesmidler - 128 Optagelse i særlige botilbud uden samtykke - 129 Beslutningskompetence Kommunalbestyrelsen har delegeret sin beslutningskompetence til at træffe afgørelser om magtanvendelse til områdechefen for Psykiatri og Handicap eller en af denne udpeget person. I Psykiatri og Handicap er det områdets pædagogiske konsulent og socialfaglige konsulent, der vurderer og træffer beslutninger om de ansøgninger og indberetninger om magtanvendelse, der angår borgere, som Rudersdal Kommune er handlekommune for. Det følger af 9, stk. 7 i retssikkerhedsloven, at en borgers oprindelige hjemkommune forbliver borgerens handlekommune og betalingskommune, når borgeren er optaget i f.eks. et botilbud efter servicelovens 107 110 i en anden kommune. Det er derfor borgerens handlekommune, der skal tage stilling til de konkrete magtanvendelsesindberetninger, ligesom det er handlekommunen, der skal træffe afgørelse om evt. tilladelse efter 126 a 128, og træffe afgørelse om flytning efter 129 i serviceloven. 3

Statistik I statistikken indgår magtanvendelser, der vedrører borgere, som Rudersdal Kommune er handlekommune for. For borgere, der har en anden handlekommune, fremgår antallet af indberetninger i rubrikken "Udenbys borger i Rudersdal Kommunes dagog botilbud. Indberetninger om magtanvendelser i 2011 fordelt på botilbud og paragraffer. Botilbud/dagtilbud 125 126 126 a 127 128 129 I alt Godkendte indgreb Ikke godkendte indgreb Bøgelunden, døgn 0 0 0 0 12 0 12 12 0 Bøgelunden, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Dronninghus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Enghusene 0 0(10)* 0 0 0 0 0(10) - - Gefion, døgn 0 20 0 0 0 0 20 19 1 Gefion, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piberødhus, døgn 0 3 11 0 2 0 16 16 Piberødhus, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rudersdal Aktivitets- 0 2 0 0 0 0 2 1 1 og Støttecen- ter. Værkstederne ved 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rude Skov Udenbys borger i 0 17 3 0 1 0 21 21 0 kommunens dagog botilbud Private tilbud: Bofællesskabet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Bakkevej Elleslettegård 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Villa Meta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I alt 0 25 11 0 14 0 50 48 2 *De 10 indberetninger, er magtanvendelser foretaget i 2010, men indberettet i 2011 og for sent til at blive medtaget i redegørelsen for 2010. Som det fremgår af efterfølgende oversigt, er der sket et fald i antallet af magtanvendelsesindgreb i forhold til foregående år. 4

I alt antal indberetninger om magtanvendelser i 2007, 2008, 2009 og 2010. I oversigten indgår ikke udenbys borgere 2007 2008 2009 2010 Botilbud/dagtilbud Bøgelunden, døgn 24 17 28 36 Bøgelunden, dag 1 3 2 Enghusene x) 94 99 Gefion, døgn 28 36 36 Gefion, dag 11 48 Rosengården 235 222 Piberødhus, døgn 7 13 12 25 Piberødhus, dag 1 9 Rudersdal Aktivitets- og 1 2 Støttecenter Værkstederne ved 1 1 Rude Skov Elleslettegård 1 Villa Meta 11 Ialt 307 314 174 210 x) Enghusene er det tidligere Rosengården Da Villa Meta flyttede fra Rudersdal Kommune pr. 1. juli 2011, kan antallet af magtanvendelsesindberetninger fra Villa Meta ikke umiddelbart sammenlignes med 2010, idet der i opgørelse for 2011 alene er registreret for det 1. halvår af 2011. Som det fremgår af oversigterne er antallet af magtanvendelsesindberetninger faldet fra 210 i 2010 til 50 i 2011, hvilket er en reduktion på 160 indberetninger. Årsagen til reduktion vurderes overvejende at være følgende: Ledelsesmæssig fokus på magtanvendelsesområdet. Alle medarbejdere i dagog botilbud har deltaget i obligatorisk undervisning om magtanvendelse, og der er oprettet et nyt kursustilbud for medarbejdere i dagtilbud, der sætter fokus på gråzoneproblematikker i spændingsfeltet mellem borgernes selvbestemmelse og medarbejdernes omsorgspligt. Forvaltningens juridiske konsulent har i samarbejde med den pædagogiske konsulent deltaget i personalemøder i botilbudene for at rådgive om reglerne om magtanvendelse og gråzoneproblematikker. Botilbudene Bøgelunden og Piberødhus deltager i et tværkommunalt kompetenceudviklingsprojekt, hvor fokus er på at udvikle arbejdet med borgernes handlekompetence. 5

Antallet af ikke godkendte magtanvendelsesindgreb, hvor forvaltningen har påtalt anvendelsen af fysisk magt, er faldet fra 29 tilfælde i 2010 til 2 tilfælde i 2011. Antallet af magtanvendelser er nærmere beskrevet nedenfor i forhold til de enkelte tilbud. Magtanvendelse i dagog botilbud Botilbudet Bøgelunden og dagtilbudet Bøgen Antallet af godkendte magtanvendelser efter 128, som omhandler anvendelse af beskyttelsesmidler, i Bøgelundens botilbud, er faldet fra 27 i 2010 til 12 i 2011. Ledelsen af Bøgelunden har i 2011 haft fokus på i højere grad at tilpasse hjælpemidlerne individuelt til beboerne, så fastspænding med beskyttelsesmidler er unødvendig, hvilket har ført til, at antallet af fastspændinger er faldet markant. I 2011 har der på Bøgelunden ikke været magtanvendelse efter servicelovens 126, der vedrører fastholdelse og føring til andet rum. Til sammenligning var der 9 indberetninger i henhold til denne bestemmelse i 2010. Dronninghus Forvaltningen har ikke modtaget indberetning om magtanvendelser overfor borgere, der bor i Dronninghus. Beboerne i Dronninghus er i stand til at udtrykke sig og evt. give samtykke til foranstaltninger efter servicelovens bestemmelser om magtanvendelse. Enghusene Rudersdal Kommune er ikke handlekommune for borgere i Enghusene, hvilket er forklaringen på, at der ingen registreringer er anført i opgørelsen under Enghusene, idet indberetningerne indgår i opgørelsen under rubrikken "Udenbys borgere på dagog botilbud. Der er tale om et fald i antal indberetninger i forhold til 2011. Der har været 12 magtanvendelsesindberetninger i 2011 mod 99 i 2010. Magtanvendelserne relaterede alle til servicelovens 126, der vedrører fastholdelse og føring til andet rum. Borgerne i Enghusene, har komplekse udviklingsforstyrrelser indenfor autismeområdet, hvilket giver sig udslag i, at de ikke alle kan formulere et samtykke verbalt. Det er kendetegnende for magtanvendelserne i Enghusene, at borgerne har udtrykt et behov, hvilket umiddelbart har været vanskeligt for medarbejderen at tolke og dermed imødekomme. Ledelsen i Enghusene er opmærksomme på, at situationer med magtanvendelse kræver stort ledelsesmæssigt fokus og har i løbet af 2011 arbejdet med at kvalificere den pædagogiske dokumentation. I denne forbindelse er medarbejderne præsenteret for en pædagogisk metode Low Arousal, som har til formål at undgå konfrontation og i stedet forsøge at aflede og minimere konflikter. Gefion botilbud og dagtilbud I botilbudet Gefion har der været et markant fald i antal magtanvendelser. Der er registreret 19 godkendte magtanvendelser i 2011, hvilket er et fald i forhold til 2010, hvor der var 34 godkendte magtanvendelser. 1 er registreret som ikke godkendt i 2011 mod 2 ikke godkendte i 2010. Gefions målgruppe er mennesker med autismespektrumforstyrrelse og nedsat psykisk funktionsevne. Denne gruppe har en række funktionsvanskeligheder på det kommunikative, sociale, og adfærdsmæssige område. 6

Ledelsen af Gefion vurderer, at det reducerede antal indberetninger bl.a. skyldes en ændret pædagogisk tilgang til de borgere, der primært foretages magtanvendelsesindgreb overfor. En anden medvirkende årsag til halveringen af magtanvendelsesindberetninger kan være et resultat af, at der i 2011 har været en lavere personaleudskiftning i forhold til 2010. Herudover er der udarbejdet en anden procedure for behandlingen af indberettede magtanvendelser i forhold til servicelovens 126, der vedrører fastholdelse og føring til andet rum. Proceduren har til formål at sikre en god sagsbehandling, der er i overensstemmelse med gældende regler samt at sikre, at de enkelte indberetninger analyseres med henblik på at forebygge fremtidige magtanvendelser. Piberødhus døgntilbud og dagtilbud Antallet af indberetninger vedrørende servicelovens 126 er faldet. Der har været 3 indberetninger i 2011 mod 20 i 2010. Indgrebene vedrører fastholdelser efter 126. Derimod er antallet af indberetninger vedrørende 126 a (fastholdelse i hygiejnesituationer) steget til 11 i 2011 mod 3 i 2010. Der er borgere i Piberødhus, som har tilladelse til at anvende bløde stofseler i henhold til servicelovens 128. Den ene af disse borgere er udenbys og indgår derfor i statistikken i rubrikken "Udenbys borger i kommunens dagog botilbud". Piberødhus havde sat det mål for 2011, at antallet af ikke godkendte magtanvendelser skulle nedbringes. Dette mål er nået, hvilket formentlig kan forklares med, at magtanvendelserne fra 2010 er blevet drøftet detaljeret og evalueret, og som følge heraf har Piberødhus sat kræfter ind på løfte kvaliteten i den pædagogiske indsats. Medarbejdere og ledelse fra Piberødhus har herudover deltaget i projektet Det Kan Nytte 2012 / /Kvalikombo, hvor personalet bl.a. lærer at blive bedre til at "læse" borgerens behov. Det er Piberødhus' mål at kvalificere indsatsen og den pædagogiske handlekompetence med det sigte fortsat at have fokus på, at magtanvendelse erstattes af socialpædagogik, samt at borgernes livskvalitet er i højsædet. Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter (RAS) Forvaltningen har i 2011 modtaget 2 indberetninger om magtanvendelser fra RAS. De borgere, der modtager støtte fra RAS tilhører en målgruppe, der er i stand til at give samtykke, og magtanvendelse benyttes derfor yderst sjældent. Værkstederne ved Rude Skov Forvaltningen har ikke modtaget indberetning om magtanvendelser fra Værkstederne ved Rude Skov. Årsagen til, at der ikke er magtanvendelser på Værkstederne ved Rude Skov beror sandsynligvis på, at brugerne af værkstederne er bedre fungerende end beboerne i botilbudene og kan udtrykke deres ønsker og behov. Derudover er værkstedsbrugerne ikke udadreagerende, hvorfor de ikke kommer i situationer, hvor der er behov for magtanvendelser. Private botilbud Der er to private botilbud i Rudersdal Kommune. Bofællesskabet Bakkevej og Elleslettegård. Forvaltningen har ikke modtaget indberetninger om magtanvendelser fra de private botilbud. 7

Kommunens tilsynsforpligtelse Rudersdal Kommune har som den faktiske opholdskommune pligt til at føre organisatorisk og fagligt tilsyn med de enkelte botilbud. Som en følge heraf, er det Rudersdal Kommune, der efter bestemmelsen i servicelovens 136 skal modtage alle indberetninger og ekspedere indberetninger på borgere fra andre kommuner videre til de respektive handlekommuner. Indberetningerne for borgere, der har andre handlekommuner, er opført i rubrikken "Udenbys borger i kommunens dageller botilbud". Som tilsynsmyndighed skal Rudersdal Kommune reagere generelt på magtanvendelsesindberetningerne med henblik på overvejelser om tilrettelæggelse af arbejdet i botilbudene. Forvaltningen holder kvartalsmæssige møder mellem områdechef og driftschef samt medarbejderne, der sagsbehandler magtanvendelsessagerne for at følge udviklingen på området og for eventuelt at iværksætte særlige tiltag, som fx undervisning eller supervision, hvis det skønnes nødvendigt. Områdechefen og driftschefen underrettes endvidere omgående i alle tilfælde, hvor der er foretaget magtanvendelsesindgreb, som ikke kan godkendes. Generelt Lovgivningsmæssigt har de nye handlekommuneregler, jf. retssikkerhedslovens 9, stk. 7 bevirket, at forvaltningen i løbet af året har oplevet, at nogle kommuner har været usikre på, hvilken kommune, der har forpligtelsen i forhold til egne borgere, som bor i et af Rudersdal Kommunes botilbud. Usikkerheden har bevirket, at lederne af botilbudene har skullet afvente en længere sagsbehandlingstid fra disse handlekommuner, før de kunne få de nødvendige tilladelser til at benytte f.eks. bløde stofseler til en borger for at undgå, at denne lider personskade. Hvis det har været nødvendigt at benytte bløde stofseler efter tilladelsen er udløbet, er anvendelsen indberettet som en ikke godkendt magtanvendelse. Rudersdal Kommune har derfor været i dialog med andre handlekommuner om fortolkning af lovens bestemmelser. Tiltag til forebyggelse af magtanvendelse. Antallet af magtanvendelsesindberetninger er, som tidligere beskrevet, faldet væsentligt i 2011. En af forklaringerne på det reducerede antal vurderes at være en følge af den undervisningsindsats og ledelsesmæssige fokus, der har været. I 2011 har der været udbudt et nyt kursus om selvbestemmelse versus omsorgspligt for medarbejdere i dagtilbud. Herudover er kurset: " Magtanvendelse på handicapområdet" fortsat obligatorisk for alle medarbejdere i botilbud. 8

Formålet med ovenstående opdeling er i højere grad end tidligere at målrette kurserne mod de dilemmaer, deltagerne oplever i hverdagen. Det nye kursus "Selvbestemmelse versus omsorgspligt" er forbeholdt medarbejdere på arbejdsområder, hvor fysisk magtanvendelse yderst sjældent er forekommende. Det nye kursus lægger vægt på case-arbejde og diskussion af gråzoneområder med udgangspunkt i deltagernes egne erfaringer og servicelovens intentioner. Der er lagt særlig fokus på problemstillinger og spørgsmål, som vedrører borgerens selvbestemmelsesret og medarbejderens omsorgspligt. Alle medarbejdere i Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter, herunder medarbejdere fra Dronninghus samt medarbejdere fra Værkstederne ved Rude Skov skal gennemføre kurset. Der har endvidere været særligt tilrettelagte kurser om magtanvendelse målrettet nattevagter i botilbud for at sikre, at denne medarbejdergruppe også er opmærksom på reglerne om magtanvendelse Herudover er der arbejdet med projektet: " Det kan nytte" i Piberødhus og Bøgelunden. Projektet er et tværkommunalt kompetenceudviklingsprojekt, hvor læringen er koncentreret om centrale begreber som borgerens selvbestemmelsesret og kommunikation. Der arbejdes konkret efter en metode, hvor medarbejderne får et redskab til at kunne opdyrke kompetencen til i de forskellige situationer at kende borgerens udtryksform og styrke borgerens mulighed for at udtrykke ønsker og behov, hvilket forvaltningen vurderer at have haft en positiv effekt i forhold til anvendelse af magt. Endelig er det forvaltningens opfattelse, at det færre antal magtanvendelser i 2011 skyldes undervisningen i udarbejdelse af handleplaner samt pædagogiske planer, hvor personalet undervises i at sætte udviklingsmål for borgeren med henblik på at fremme muligheden for at yde en ensrettet indsats uanset, hvilken medarbejder, der hjælper borgeren i dagligdagen. Dermed bliver strukturen frem for relationen det bærende element i det pædagogiske arbejde, hvilket forvaltningen vurderer at have haft en positiv effekt. Der er sat øget fokus på, at i de tilfælde hvor der har været indberettet magtanvendelse vedrørende en borger, skal det fremgå af borgerens handleplan, hvordan der arbejdes på at nedbringe antallet af magtanvendelser over for den pågældende. Der har også i 2011 været fokus på at opkvalificere dagog botilbudenes medarbejdere gennem et magtanvendelsesnetværk, som blev etableret i 2008. Videndeling og undervisning har styrket medarbejderne i, at pædagogiske metoder er løsningen, og anvendelse af magt er en nødløsning, helt i overensstemmelse med lovens intentioner. Magtanvendelsesnetværket består af medarbejder- og ledelsesrepræsentanter fra alle dagog botilbud samt driftschef og pædagogisk konsulent i driftsafdelingen. Netværkets opgave er bl.a: - At drøfte egen erfaring og viden om pædagogiske metoder til at forebygge magtanvendelse - At indsamle og formidle ny viden om pædagogiske metoder, der kan forebygge eller formindske antallet af magtanvendelsesindgreb 9

- At medvirke til at der løbende foregår drøftelser om forebyggelse af magtanvendelse i de enkelte dagog botilbud - At medvirke til at tilrettelægge og beslutte indhold i kurser vedrørende magtanvendelse. Der er et tæt samarbejde mellem forvaltningens pædagogiske konsulenter og medarbejdere og ledere fra dagog botilbudene med henblik på at være opmærksomme på, hvornår der er tale om en magtanvendelse og ikke. Medarbejdere bliver ofte stillet i situationer, hvor der kan være tale om grænsetilfælde om, hvornår magtanvendelsen er et indgreb efter magtanvendelsesreglerne, og hvornår der er tale om omsorgspligt. Implementering af elektronisk indberetning af magtanvendelser via Bosted I 2011 blev indført digital indberetning af magtanvendelsesindberetninger. Effekten af digital indberetning af magtanvendelse er udover en lettelse i papirgangen, øget adgang til viden om sammenhæng mellem handleplan, pædagogisk plan og arbejdet med at nedbringe antallet af magtanvendelser for den enkelte borger. 10