Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 31, den 16-11-2016 00:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Ida Götke, Sygeplejefaglig direktør, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Hospitalsenheden Vest Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Heidi Lindgren, Apoteker, København Husum Apotek Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Ulla Ross Andersen, Ledende terapeut, Aalborg Universitetshospital Wiebke Otten, Alment praktiserende læge, Lægehuset Gravensgade 42 Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 1 af 10
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2016/31/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Karin Sundberg Pkt. 2016/31/2, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Preben Kirkegaard Pkt. 2016/31/3, Almen praksis, Mette Degn Larsen Pkt. 2016/31/4, Privathospitaler og klinikker, Skovhus Privathospital Pkt. 2016/31/5, Praktiserende speciallæger, Bo Pedersen, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Dokumentation af beslutninger på nævnsmødet Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 2 af 10
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2016/31/1, Praktiserende speciallæger Ahlefeldtsgade 18,1 tv, 1359 København K Survey Ekstern survey, 04-10-2016 Bilag: Speciallæge Karin Sundberg Ydernr. 204102 Gynækologi Speciallæge Karin Sundberg, Surveyrapport Speciallæge Karin Sundberg, Konsistenssikring Beslutning: Institution Speciallæge Karin Sundberg Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest 16-05-2017 Pkt. 2016/31/2, Praktiserende speciallæger Øster Farimagsgade 71,st, 2100 København Ø Survey Ekstern survey, 04-10-2016 Bilag: Speciallæge Preben Kirkegaard Ydernr. 207136 Kirurgi Speciallæge Preben Kirkegaard, Surveyrapport Speciallæge Preben Kirkegaard, Konsistenssikring Beslutning: Institution Speciallæge Preben Kirkegaard Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 16-05-2017 Pkt. 2016/31/3, Almen praksis Nørregade 4,1., 9000 Aalborg Survey Ekstern survey, 04-10-2016 Bilag: Mette Degn Larsen Ydernr. 76856 Mette Degn Larsen, Surveyrapport Mette Degn Larsen, Konsistenssikring Beslutning: Institution Mette Degn Larsen Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 16-05-2017 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 3 af 10
Pkt. 2016/31/4, Privathospitaler og klinikker Annebergparken 14, 4500 Nykøbing Sj Survey Ekstern survey, 05-10-2016 Sagsfremstilling: Skovhus Privathospital er Danmarks største private psykiatriske hospital. Hospitalet tilbyder indlæggelser af kortere eller længere varighed samt udredning og behandling ambulant. Hospitalets kultur er præget af omsorg overfor patienterne og hinanden. Der satses målrettet på kompetenceudvikling, og der arbejdes udpræget systematisk med kvalitet. Hospitalet er ikke bange for at sætte forholdsvis høje mål og er nu optaget af at formulere mål, der endnu bedre kan sige noget om kvaliteten af deres ydelser. Der opleves en meget flad ledelsesstruktur med hurtige og effektive kommunikationskanaler. Det opleves, at ledelsen har et rigtigt godt kendskab til/og overblik over de processer, der har betydning for den leverede kvalitet på hospitalet. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.6, Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangelfuld implementering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.10.1, Observation og opfølgning på kritiske observationsfund, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO)grundet mangler i retningslinjen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.10.1, Observation og opfølgning på kritiske observationsfund, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO)grundet mangler i retningslinjen. Indsigelser: Der er ikke gjort indsigelser til rapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Skovhus Privathospital skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Bilag: Skovhus Privathospital Skovhus Privathospital, Surveyrapport Beslutning: Institution Skovhus Privathospital Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest 16-05-2017 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 4 af 10
Pkt. 2016/31/5, Praktiserende speciallæger Vesterbrogade 121,4, 1620 København V Survey Interview, 30-09-2016 Bilag: Bo Pedersen, opfølgningssag Ydernr. 206873 Reumatologi Bo Pedersen, Surveyrapport efter opfølgning Bo Pedersen, Konsistenssikring Beslutning: Institution Bo Pedersen Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 5 af 10
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 6 af 10
Punkt 3: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 4: Eventuelt Punkt 5: Administrativt godkendte sager Pkt. 2016/31/6, Praktiserende speciallæger Lisbeth Eriksen Ydernr. 200301 Gynækologi Ahlefeldtsgade 18,1. tv., 1359 København K Survey: Ekstern survey, 04-10-2016 Pkt. 2016/31/7, Praktiserende speciallæger Speciallæge Lars Alling Møller Ydernr. 210196 Gynækologi Agervang 8, 2800 Kongens Lyngby Survey: Ekstern survey, 03-10-2016 Pkt. 2016/31/8, Praktiserende speciallæger Kirurgisk Klinik Odense Ydernr. 245984 Kirurgi Ørbækvej 75,2, 5220 Odense SØ Pkt. 2016/31/9, Praktiserende speciallæger Lisbeth Friis Johansen Ydernr. 206636 Kirurgi Vesterbrogade 14 B,1, 1620 København V Pkt. 2016/31/10, Praktiserende speciallæger Klaus Wiboltt Ydernr. 210072 Kirurgi Ulrikkenborg Alle 37 A, 2800 Kongens Lyngby Survey: Ekstern survey, 28-09-2016 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 7 af 10
Pkt. 2016/31/11, Praktiserende speciallæger Børnelægecentret Ydernr. 245992 Pædiatri St. Gråbrødrestræde 19, 1., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, 28-09-2016 Pkt. 2016/31/12, Praktiserende speciallæger ES-HealthCare (Erik Sloth) Ydernr. 269204 Adelvej 14, 8240 Risskov Anæstesiologi Survey: Ekstern survey, 03-10-2016 Pkt. 2016/31/13, Praktiserende speciallæger Øre- Næse- Halsklinikken, Thisted. Ydernr. 88668 Øre/næse/hals Sydhavnsvej 15, 7700 Thisted Survey: Ekstern survey, 04-10-2016 Pkt. 2016/31/14, Praktiserende speciallæger Speciallægesels.Harbo&Christensen. Ydernr. 89001 Øre/næse/hals Strandparken 48, 7900 Nykøbing M Survey: Ekstern survey, 04-10-2016 Pkt. 2016/31/15, Almen praksis Lægerne Borggade Ydernr. 65854 Borggade 16, 1 th., 8000 Aarhus C Pkt. 2016/31/16, Almen praksis Andersen og Okholm Ydernr. 66389 Park Alle 1, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, 04-10-2016 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 8 af 10
Pkt. 2016/31/17, Almen praksis Lægerne Sand og le-fevre Ydernr. 42471 Kilen 4, 6200 Aabenraa Pkt. 2016/31/18, Almen praksis Lægerne i Løgumkloster Ydernr. 44695 Dravedvej 2A, 6240 Løgumkloster Survey: Ekstern survey, 03-10-2016 Pkt. 2016/31/19, Almen praksis Lægeklinikken Nørre Farimagsgade 54 Ydernr. 6580 Nørre Farimagsgade 54, st. th., 1364 København K Pkt. 2016/31/20, Almen praksis Læge Inger Tingsgård Bone Ydernr. 69361 Park Allé 3 st.tv., 8000 Aarhus C Pkt. 2016/31/21, Almen praksis Læge Charlotte Reibke Ydernr. 42803 Skovvej 3, 5400 Bogense Pkt. 2016/31/22, Praktiserende speciallæger Rolf Nielsen, opfølgningssag Ydernr. 215708 Kirurgi Sankt Lukas Vej 7 A, 2900 Hellerup Survey: Interview, 07-11-2016 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 9 af 10
Pkt. 2016/31/23, Almen praksis Lægerne Kalundborgvej, opfølgningssag Ydernr. 27448 Kalundborgvej 13, 4300 Holbæk Survey: Interview, 01-11-2016 Pkt. 2016/31/24, Almen praksis Læge Bine Fanger, opfølgningssag Ydernr. 4103 Ll. Strandstræde 10, 1, 1254 København K Survey: Interview, 28-10-2016 Pkt. 2016/31/25, Almen praksis Holger-Henning Frahm Carlsen, opfølgningssag Ydernr. 41343 Vestergade 6, 5471 Søndersø Survey: Interview, 02-11-2016 Nævnsmøde d. 16-11-2016 Udskrevet d. 16-11-2016 Side 10 af 10