Driftaftaleopfølgning pr. 31. marts for Præhospitalt Center

Dato: 27. maj 2014 Brevid: 2309479 Driftaftaleopfølgning pr. 31. marts for Præhospitalt Center Driftsaftalen er centret omkring følgende indsatser i 2014: styrkelse af paramedicinernes kompetence i interhospitale transporter mere optimale patientovergang til det somatiske område udviklingsprojekt med Falck omkring specialambulance forberedelse af midtvejsbesøg vedrørende akkreditering udarbejdelse af udbudsstrategi for ambulanceudbuddet i 2016 undersøgelse vedrørende medarbejdernes oplevelse af det præhospitale område med henblik udvikling af forbedringstiltag Derudover indgår service- og kvalitetsmål i driftsaftalen. Indsatsområder Paramedicinsk ledsagelse/ Interhospitale transporter I samarbejde med sygehusene gennemføres et projekt omkring paramedicinsk ledsagelse i forbindelse med interhospitale transporter. Projektet indebærer, at paramedicinernes kompetencer styrkes specifikt i forhold til patienternes behov ved interhospitale transporter. Det overordnede mål er, at reducere den lægelige/sygeplejefaglige ledsagelse fra sygehuset, til de opgaver hvor det vurderes absolut nødvendigt, for på den måde at anvende ressourcerne mest rationelt. Projektet støttes med puljemidler fra Sundhedsministeriet. Der er i samarbejdet mellem Nykøbing Falster Sygehus, ambulanceoperatøren og Præhospitalt Center udarbejdet et 5 dages efteruddannelsesprogram for de involverede paramedicinere, som forventes igangsat i løbet af sommeren 2014. Det er i samarbejdet mellem Nykøbing Falster Sygehus, ambulanceoperatøren og Præhospitalt Center besluttet, at den paramedicinske ledsagelse i første omgang koncentreres omkring hjertepatienter og patienter med gentagne kramper (fx alkohol- eller epilepsibetinget). Afhængig af erfaringerne fra projektet kan det udvides til at omfatte andre patientgrupper. Patientovergange Særligt når ansvaret for patienten skifter fra det præhospitale område til afdelingen på sygehuset er der risiko for, at der opstår fejl eller uhensigtsmæssige forløb. Det er ligeledes i forbindelse med disse skift, at patienterne selv angiver, at de føler sig mindst trygge i forløbet. Med henblik på at optimere det samlede patientforløb afholdes der med faste intervaller møder mellem Akutafdelingerne og Præhospitalt Center. I dette dialogforum drøftes både dårlige eksempler og gode ideer med henblik på at forbedre fejl og mangler og etablere best practice i hele regionen. Side 1

Som følge af de gode erfaringer fra dialogforummet med Akutafdelingerne, har Præhospitalt Center besluttet at intensivere dialogen med kardiologiske og medicinske afdelinger, som i stor udstrækning har indtag af patienter indbragt med ambulance. Efter ønske fra sygehusene er der truffet beslutning om, at der udfyldes journal for alle patienter, som indbringes til sygehus med ambulance. Tidligere har praksis været, at der ikke blev udfyldt journal på de ikke-behandlingskrævende patienter (D-kørsler). Ændringen er besluttet af hensyn til sikker identifikation af patienten. Ændringen er endnu ikke implementeret, idet der arbejdes på at finde den optimale model for journalføringen for D- kørslerne, således at journalføringen ikke bliver unødigt omfangsrig. Ændringen forventes at være implementeret i andet halvår af 2014. Specialambulance Præhospitalt Center og repræsentanter fra sygehusene er i samarbejde med Falck ved at udvikle en specialambulance. Udviklingsarbejdet er sat i gang som følge af, at Holbæk Sygehus har fået et påbud fra Arbejdstilsynet vedrørende transport af bariatriske patienter. Specialambulancen udvikles så den opfylder moderne og tidssvarende forventninger fra sygehusene, og så den kan imødekomme de specielle transportbehov der er omkring transport af bariatriske patienter transporter af neonatale børn hvor både mor og barn transporteres i samme ambulance interhospitale transporter med lægelig og sygeplejefaglig ledsagelse Projektet forløber planmæssigt, og det forventes at specialambulancen kan tages i brug sommeren 2014. Opfølgning på delområde 1 I forbindelse med udbud af delområde 1 har Falck per 1. februar 2014 overtaget driften af ambulancetjenesten i Roskilde og Lejre kommune. Præhospitalt Center har frem til overtagelsen haft tæt dialog med Falck omkring implementeringsstrategien, og der med faste intervallet blevet rapporteret på fremdrift omkring ambulancestationer, vogne samt mandskab. På linje med øvrige kontrakter foretages en systematisk overvågning af kontraktkravene således at eventuelle uregelmæssigheder kan påpeges. I delområde 1 var der i de første 14 dage af i implementeringsfasen uregelmæssigheder omkring responstidskravet for så vidt angår andel af ambulancer fremme på skadested indenfor 5 minutter. Præhospitalt Center har påpeget forholdet overfor operatøren, som har fremlagt og iværksat en tilfredsstillende handleplan for området. På baggrund af den samlede aktivitet for februar og marts måned i delområde 1 er det Præhospitalt Centers vurdering, at kontraktkravene samlet set overholdes. Udbudsstrategi Udbud af regionens ambulancetjeneste gennemføres i samarbejde med Kvalitet og Udvikling. Præhospitalt Center bidrager særligt med faglig sparring ved udarbejdelsen af de overordnede principper for udbuddet og ved udarbejdelsen af udbudsmaterialets kravspecifikation. Bidragene vedrører blandt andet sundhedsfaglige krav og kvalitetsstandarder, tekniske krav til køretøjer og udstyr samt administrative krav og forhold omkring betaling. Processen forløber i henhold til den fastlagte tidsplan for projektet. Side 2

Service- og kvalitetsmål Befordringsservice Servicemål for besvarelse af opkald til Befordringsservice Når sundhedsfagligt personale fx sygehuspersonale og praktiserende læger henvender sig telefonisk til Befordringsservice vedrørende befordring af patienter, er det servicemålet, at opkaldet skal være besvaret inden for 3 minutter i 85 % af tilfældene. Opkald fra Andel af besvarede Servicemål Servicegrad sundhedsfagligt pers. opkald 2012 92,5 % 80 % 79,4 % 2013 95,5 % 85 % 84,0 % 2014 (1. kvartal) 96,4 % 85 % 91,3 % Når borgere henvender sig til Befordringsservice vedrørende hjælp til befordring eller refusion af udgifter til befordring, er det servicemålet, at opkaldet skal være besvaret inden for 5 minutter i 85 % af tilfældene. Opkald fra Andel af besvarede Servicemål Servicegrad borgere opkald 2012 88,8 % 80 % 81,3 % 2013 86,1 % 85 % 81,2 % 2014 (1. kvartal) 91,1 % 85 % 89,0 % Servicemålet for de telefoniske henvendelser til Befordringsservice fra såvel sundhedsfagligt personale som borgere blev fra 2013 hævet fra 80 % til 85 %. Den primære årsag til, at servicemålene samlet set ikke blev overholdt i 2013 var en lav performance i de første fire måneder af 2013. Der er driftsmæssigt været et særligt fokus på området, og fra maj 2013 har servicegraden været over eller på niveau med servicemålet hver måned. Det fremgår endvidere, at der er sammenhæng imellem servicegraden og andelen af besvarede opkald. Medarbejderperformance I Befordringsservice måles medarbejdernes performance blandt andet ud fra den gennemsnitlige samtalelængde for opkald fra henholdsvis sundhedspersonale og borgere vedrørende befordring og befordringsgodtgørelse. Resultatmålet er en gennemsnitlig samtaletid per opkald på 2 minutter. I året første tre måneder har den gennemsnitlige samtaletid for opkald fra sundhedsfagligt personale været på 01:39 minutter, mens den for opkald fra borgere har været 01:47. Den lidt længere gennemsnitlige samtaletid for opkald fra borgere skyldes, at der her er en højere andel af komplekse henvendelser, der tager lang tid at udrede. Det er målsætningen, at sygehusafdelingernes anvendelse af returmodulet til selvbetjening af hjemtransport for patienter udgør 85 %. Det fremgår, at alle sygehuse samlet set har en anvendelsesgrad af returmodulet, som ligger på niveau med eller over servicemålet. Sygehus m. laveste Sygehus m. højeste Gennemsnit anvendelsesgrad anvendelsesgrad 2013 85 % 90 % 87 % 2014 (1. kvartal) 86 % 90 % 88 % Side 3

Beregning og udbetaling af befordringsgodtgørelse Det er målsætningen, at den gennemsnitlige ventetid, fra Befordringsservice modtager en ansøgning om refusion til der foretages udbetaling ikke overstiger 3 uger. I tilfælde som er særligt komplekse er servicemålet, at den gennemsnitlige ventetid ikke overstiger 4 uger. Nedenstående oversigt viser udviklingen i ventetid fra 2012 og frem til og med 1. kvartal 2014. Grafen viser, at ventetiden reduceres til under 21 dage fra september 2012, hvor Præhospitalt Center begynder at monitorere området. Grafen viser også, at Befordringsservice fra sommeren 2013 og frem til januar 2014 har haft ca. 1 uges længere sagsbehandlingstid end servicemålets krav. Fra februar 2014 ligger sagsbehandlingen igen inden for servicemålets rammer. Udvikling i ventetid på udbetaling af befordringsgodtgørelse (2012 til marts 2014) * Der differentieres ikke i ventetid for almindelige henholdsvis komplekse sager. Årsagen til perioden, hvor servicemålet ikke efterleves, skal blandt andet findes i udrulningen af Oracle, som affødte betydelige problemer med bogføring og udbetaling. Efterslæbet er først indhentet primo 2014, hvor der blandt andet blev sat ind med indkaldelse af personale i weekenden. Befordringsservice modtog i 2013 i alt 110.863 ansøgninger om befordringsgodtgørelse. Det er en stigning på knap 16,5 % i forhold til 2012. Stigningen ser indtil videre ud til at fortsætte med uændret styrke i 2014. Stigningen belaster produktionen med, hvad der svarer til et fuldt årsværk dedikeret til opgaven. Det er endvidere de samme medarbejdere, som besvarer de telefoniske henvendelser fra sundhedspersonale og borgere omkring befordring. Produktionen er således også afhængig af antallet af telefoniske henvendelser og den servicegrad, som leveres der. Side 4

Servicemål for Movia Flextrafik Servicemålet for befordring af patienter som skal hjem efter undersøgelse eller behandling/ indlæggelse, er at de i 85 % af tilfældene skal være afhentet til tiden. Der leveres høj performance i forhold til servicemålet omkring afhentning til tiden. For hele 2013 var der tale om, at næsten 89 % af alle kørslerne levede op til servicemålet, og i 1. kvartal af 2014 performes ligeledes over servicemålets krav. Servicemålet for befordring af patienter som skal til undersøgelse eller behandling, er at de i 95 % af tilfældene skal være afleveret til tiden. Det leveres relativ god performance omkring servicemålet for aflevering til tiden, men der er et forbedringspotentiale, idet kun lidt over 93 % kørslerne levede op til servicemålet i 2013, og i 1. kvartal af 2014 leveres fortsat under servicemålets krav. Da tidspunktet for aflevering altid tager hensyn til, at patienten også skal fra afsætningsstedet og hen til behandlingsstedet m.v., er der kun meget sjældent tale om, at patienten ankommer for sent til undersøgelse eller behandling. Den lidt for lave realiserede servicegrad påvirker således ikke sygehusenes produktion negativt. Rettidig afhentning og aflevering med Movia Flextrafik Rettidig afhentning og aflevering af patienterne er et fast tilbagevendende punkt til drøftelse på driftsmøderne mellem Movia Flextrafik og Præhospitalt Center. Emnet drøftes endvidere på de dialogmøder, der afholdes mellem sygehusenes afdelinger og Præhospitalt Center. Det har igennem en længere periode været fokus på at reducere omkostningerne til den siddende patientbefordring. Omkostningerne opgøres som driftsomkostningen per direkte rejseminut. Desto lavere denne driftsomkostning er, desto mere effektivt foregår transporterne. Pris per Laveste Højeste Gennemsnit Ændring i % direkte rejseminut 2012 7,04 kr. 8,00 kr. 7,55 kr. 2013 6,96 kr. 7,14 kr. 7,06 kr. 6,5 % 2014 (1. kvartal) 6,95 kr. 6,99 kr. 6,96 kr. 1,4 % Side 5

Driftsomkostningen per direkte rejseminut er løbende blevet reduceret. I første kvartal 2014 har Befordringsservice igen formået at øge effektiviteten og reducere driftsomkostningerne. Den gennemsnitlige pris per rejseminut var således på 6,96 kr., hvilket er pænt under resultatmålet på 7,10 kr. per direkte rejseminut. Præhospitalt Center monitorerer løbende den gennemsnitlige rejselængde for den siddende patientbefordring. Rejserne havde i 2013 en gennemsnitlig længde på 35,9 km. I forhold til 2012 er der tale om en mindre øgning på gennemsnitligt 0,5 km. Der er indikation på, at stigningen i gennemsnitlig rejselængde også vil blive øget i 2014, idet den gennemsnitlige rejselængde for januar og februar er på 36,9 km.. Stigningen i rejsernes gennemsnitlige længde hænger blandt andet sammen med, at patienterne får stadig længere til behandling i forbindelse med samlingen af en række behandlinger på færre sygehusenheder. Aktiviteten påvirkes således direkte af Region Sjællands Specialeplan og Sygehusplan. Befordringsservice og Movia Flextrafik bestræber sig også på, at optimere driften ved at have en høj andel af kørsler hvor der er samkørsel af patienter, og en høj andel af kørsler hvor bilen har en tur umiddelbart før eller efter kørslen. Dette kaldes koordineret kørsel. I første kvartal af 2014 var andelen af koordineret kørsel på 94 %, hvilket er en stigning i forhold til 2012 (92 %) og 2013 (93 %). Af hensyn til patienterne er der naturligvis også et stort fokus på, at omvejskørsel og spildtid minimeres for den enkelte patient. AMK-Vagtcentral Sundhedsfaglig visitation Det er målsætningen, at 95 % af alle 112-opkald skal være besvaret inden for 15 sekunder, mens mindst 97 % af 112-opkaldene skal være besvaret indenfor 20 sekunder. Når et 112- opkald har ventet 20 sekunder uden at blive besvaret, disponeres automatisk en ambulancekørsel i kategori A (dvs. med udrykning). Ambulancen disponeres således uden forudgående sundhedsfaglig visitation. Borgeren vil herefter blive ringet op af en sundhedsfaglig visitator hurtigst muligt med henblik på, at få foretaget den fagligt korrekte vurdering og visitation af præhospital ressource. Der er således ikke nogen borgere, der oplever ikke at få hjælp når de ringer 1-1-2. Hvor lang tid går der inden en sundhedsfaglig visitator besvarer et opkald fra 1-1-2 Andel af 1-1-2 opkald besvaret indenfor 10 sekunder 15 sekunder 20 sekunder Performance 2012 84 % 92 % 95 % Performance 2013 87 % 94 % 96 % Performance 2014 (1. kvartal) 88 % 95 % 96 % Servicemål ** - 95 % 97 % * Kilde: AVAYA (telefonsystem) ** Målsætningen i 2012 var, at alle opkald fra 1-1-2 skulle besvares indenfor 8-10 sekunder. Servicemålet for 2012 blev fastlagt inden den sundhedsfaglige visitation var fuldt ud implementeret. Fra 2013 er målene ændret til de mere realistiske, men fortsat meget ambitiøse mål for % besvaret inden for 15 hhv. 20 sekunder. Af oversigten ovenfor fremgår det, at Præhospitalt Center er tæt på at opfylde de ambitiøse servicemål, og at udviklingen går i den rigtige retning i form af bedre performance i 2013 i forhold til 2012, og en bedre performance i første kvartal af 2014 i forhold til gennemsnittet for 2013. Det er målsætningen, at 95 % af alle anmodninger om en akut ambulancekørsel i kategori A (som visiteres ved livstruende eller mulig livstruende sygdom eller tilskadekomst) skal være gennemført indenfor 75 sekunder. Side 6

Det fremgår, at AMK-Vagtcentralen ikke helt lever op til servicemålet. Det fremgår også, at der er en forbedret performance i 2014. Som følge af, at servicemålet ikke efterleves helt, vil området i den kommende periode have et særligt fokus med henblik på at afdække om der er behov for en særlig indsats. Tid fra modtagelse af 112-opkald til ambulancen disponeres Indenfor 75 sekunder 95 % disponeret indenfor Tid fra Modtaget til Disponeret 2013 (driftsår) 92,3 % 102 sekunder Tid fra Modtaget til Disponeret 2014 (feb-mar) 93,8 % 86 sekunder * Opgørelsen er foretaget fra det øjeblik, hvor opkaldet registreres som modtaget i AMK-Vagtcentralen og til den tekniske disponent foretager den konkrete disponering af den præhospitale ressource. Opgørelsen indeholder også hændelser, hvor ambulancen disponeres som 2. eller 3. enhed. Responstid I de første 2 måneder af driftsåret 2014 var den gennemsnitlige responstid for ambulancekørsel i kategori A 7:54 minutter. Til sammenligning var ambulanceresponstiden i driftsåret 2013 på 08:08 minutter og 07:55 minutter i 2012. Der er ingen indikation på at de kontraktmæssige krav omkring overholdelse af responstider over hele driftsåret, ikke vil blive overholdt i driftsåret 2014. Foretages responstidsopgørelsen den første præhospitale ressource, som ankommer til skadested (ambulance, akutbil eller nødbehandlerenhed) er responstiden til de mest akutte hændelser 07:23 minutter i de første 2 måneder af driftsåret 2014. Til sammenligning var responstiden i driftsåret 2013 på 07:38 minutter og 07:26 minutter i 2012. For den del af aktiviteten, der potentielt er livstruende for patienten har Præhospitalt Center og ambulanceoperatørerne således leveret en stort set uændret service til regionens borgere, i form af en meget flot responstid for ambulancer og øvrige præhospitale ressourcer. Borgeroplevet responstid for hændelser med visiteret ambulance i kategori A Responstid 2014 (feb-mar) 5 10 15 20 >20 Gns. (min.) Ambulance 30 % 72 % 93 % 99 % 1 % 07:54 Ambulance, akutbil 31 % 74 % 95 % 99 % 1 % 07:37 Ambulance, akutbil, nødbehandlerenhed 33 % 77 % 96 % 99 % 1 % 07:23 Responstid 2013 5 10 15 20 >20 Gns. (min.) Ambulance 29 % 70 % 92 % 98 % 2 % 8:08 Ambulance, akutbil 30 % 72 % 94 % 99 % 1 % 7:50 Ambulance, akutbil, nødbehandlerenhed 31 % 75 % 95 % 99 % 1 % 7:38 Responstid 2012 5 10 15 20 >20 Gns. (min.) Ambulance 30 % 72 % 93 % 99 % 1 % 7:55 Ambulance, akutbil 31 % 74 % 95 % 99 % 1 % 7:40 Ambulance, akutbil, nødbehandlerenhed 32 % 76 % 95 % 99 % 1 % 7:26 * Kilde: Driftsopfølgning. Opgjort for perioderne 1. februar til 31. januar. Perioderne følger kontraktåret. Kvalitetsmonitorering På det præhospitale område blev der i alt afsluttet 128 sager med utilsigtede hændelser i 2013 (129 utilsigtede hændelser blev rapporteret). Der kan registreres en reduktion i forhold til 2012, hvor der blev afsluttet 188 sager (171 utilsigtede hændelser blev rapporteret). Side 7

Alle utilsigtede hændelser vurderes og scores med henblik på at angive hændelsens alvorlighed. Det er vurderet, at størstedelen af de afsluttede utilsigtede hændelser ikke havde indflydelse på det samlede præhospitale patientforløb. 3 % er vurderet som alvorlige, hvilket indikerer, at det ikke kan udelukkes, at der er sket en forværring i patientens samlede kliniske tilstand, udløst af den/de sundhedsfaglige præhospitale interventioner/tilbudte kompetencer og/eller sundhedsfaglige beslutninger. Det er en reduktion i forhold til 2012, hvor andelen var på 9 %. Der er ikke modtaget hændelser i hverken 2012 eller 2013, som er vurderet som dødelige, udløst af de anvendte kompetencer og/eller sundhedsfaglige beslutninger. Antallet af rapporterede utilsigtede hændelser er reduceret fra 2012 til 2013. Reduktionen kan indikere, at personalets ikke har tilstrækkeligt fokus på at at anvende systemet til indberetning af utilsigtede hændelser, og der vil derfor være særligt fokus området i 2014. Der foretages samlet opfølgning på indsatsen på kvalitetsområdet i forbindelse med næste driftsaftaleopfølgning. Side 8