Fertilitet et nyt fokusområde i forebyggelsesarbejdet Lone Schmidt Lektor, dr.med., ph.d Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet lone.schmidt@sund.ku.dk National Konference om Seksuel Sundhed 20.-21. november 2013 Dias 1
Reproduktiv sundhed Reproductive health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the abscence of disease or infirmity, in all matters relating to the reproductive system and to its function and processes. Reproductive health therefore implies that people are able to have a satisfying and safe sex life and that they have the capability to reproduce and the freedom to decide if, when and how often to do so. United Nations, 1995, p. 40 Institute of Public Health
At få børn - Ønsker og realisering > 90% af unge voksne ønsker at få børn 45 år 12-14% barnløse kvinder 20-25% barnløse mænd Ønsker sig 2-3 børn Får ca. 1,9 barn/ kvinde Dias 3
Nedsat frugtbarhed/infertilitet The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary onart Terminology, 2009. Infertility (clinical definition): A diseaseof the reproductivesystem definedby the failureto achievea clinicalpregnancyafter12 monthsor more of regular unprotected sexual intercourse Zegers-Hochshild et al. Hum Reprod 2009;24:2683-7 Institute of Public Health
Forekomst Nedsat frugtbarhed/infertilitet SUND Blandt mennesker, der har forsøgt at få børn 16-26% er/har været infertile 3-6% blandt kvinder > 40 år har ufrivilligt aldrig født pga. egen og/eller partners infertilitet 4-6% har pga. infertilitetfødt færre børn end de har forsøgt at få Dias 5
Andel af børn i procent født efter assisteret befrugtning Danmark 2005-2011 Institute of Public Health
Infertilitet en folkesygdom Stor udbredelse (> 1%) Store menneskelige omkostninger Samfundsøkonomiske tab hvis ikke behandlet Endnu kun i mindre grad mål for forebyggende indsatser Dias 7
Risikofaktorer for nedsat frugtbarhed Sundhedsadfærd Klamydia Alder Rygning Overvægt Andre sygdomme Endometriose Kræft Behandling for andre sygdomme Uforklaret Miljø og arbejdsmiljø Reproduktionsskadende stoffer Dias 8
Fordeling af årsager til infertilitet 40% nedsat sædkvalitet 20% lukkede æggeledere 20% uregelmæssig eller manglende ægløsning (Schmidt et al., Br J Obstet Gynaecol 1995) Blandt par med infertilitetsdiagnose 1/3 kvindelig infertilitet 1/3 mandlig infertilitet 1/3 begge parter Dias 9
Forestillinger Det er os, der bestemmer, hvornår vi gerne vil have børn. Børnene kommer, når vi vil have det. Hvis vi får problemer, kan vi jo bare få fertilitetsbehandling. Dias 10
Hvad ved befolkningen? % overvurderer kvinders frugtbarhed i forhold til kvindens alder Studiepopulation Kvinder Hospitalsansatte, Danmark Fertile, barnløse mænd, Canada Befolkning, Australien 33 - - 29 62 67 Mænd Mortensen et al. Eur J Contracep Reprod Health Care, 2012. Daniluk & Koert. Fertil Steril, 2013. Hammarberg et al. Fertil Steril, 2013. Dias 11
Hvad ved befolkningen? % overvurderer andelen af levendefødsler efter assisteret befrugtning Studiepopulation Kvinder Hospitalsansatte, Danmark 60 - Mænd Mortensen et al. Eur J Contracep Reprod Health Care, 2012. Dias 12
Hvad ved universitetsstuderende? % overvurderer kvinders frugtbarhed i forhold til kvindens alder Studiepopulation Kvinder Mænd Sverige 46 63 Finland 43 53 Californien 67 81 Lampic et al. Hum Reprod, 2006. Virtala et al. Eur J Contracep Reprod Health Care, 2011. Peterson et al. Hum Reprod, 2012. Dias 13
Hvad ved universitetsstuderende? % overvurderer andelen af levendefødsler efter assisteret befrugtning Studiepopulation Kvinder Mænd Sverige 63 53 Californien 52 64 Lampic et al. Hum Reprod, 2006. Peterson et al. Hum Reprod, 2012. Dias 14
Stress, alkohol, rygning, overvægt, klamydia og vurderes som mere betydende risikofaktor end kvindens alder 35-39 år for frugtbarheden (Bunting & Boivin. Hum Reprod, 2008) > 50% overvurderer sandsynligheden for at få barn efter fertilitetsbehandling FAKTA -74% får barn hvis kvinden < 35 år -52% får barn hvis kvinden >35 år (Pinborg et al. Hum Reprod, 2009) Dias 15
Folkesygdomme Forebyggelse & behandling - et makkerpar Dias 16
Hvordan ser det ud i Danmark? Fertilitetsbehandling -Er på plads Forebyggelse -Gryende opmærksomhed på behovet -Ingen samlet strategi for en national forebyggelsesindsats -Nødvendigt med mange forskellige og samtidige indsatser for at nå målet Stort udviklingspotentiale Dias 17
Mål at færre får brug for fertilitetsbehandling Viden - information Øge befolkningens og sundhedsprofessionelles viden Reducere risikofaktorer Strukturelle tiltag Udfase reproduktionsskadende stoffer Ændre holdninger Ændre sundhedsadfærd Mere ny viden Risikofaktorer Hvilke forebyggende indsatser har effekt? Dias 18
Øge viden og ændre holdninger? Til sundhedsprofessionelle -Risikofaktorer for nedsat frugtbarhed -Forebyggelse af nedsat frugtbarhed -Assisteret reproduktion http://munks.gyldendal-uddannelse.dk/books/medicin/adfærds- _og_samfundsfag/epidemiologi/9788762810358 Dias 19
Øge viden til befolkningen ændre holdninger? SUND Flere målgrupper unge og unge voksne, men også de kommende bedsteforældre Viden om risikofaktorer for nedsat frugtbarhed Og dermed viden om, hvordan man passer på sin frugtbarhed Diskussion af holdninger til familiedannelse Diskussion af ønsker om fleksibilitet ift uddannelse/ arbejdsliv og familiedannelse Dias 20
Danmark som foregangsland? Forebyggelsespakker måske skulle man få forebyggelse af nedsat frugtbarhed med? Dias 21