N O T A T Vedr. Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan Region Syddanmark har den 3. juli 2008 sendt Gennemførelsesplan: Fremtidens sygehuse fra plan til virkelighed i offentlig høring. Ifølge Sundhedsloven 206 stk. 2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner herunder sygehusplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan. tager i sin rådgivning udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, anbefalingerne i s rapport Styrket akutberedskab planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen fra 2007 og den igangværende specialegennemgang. Derudover tager i sin rådgivning hensyn til regionernes forskellige forudsætninger for sygehus- og specialeplanlægning. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for, med hvilken hast forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Dertil kommer regionale forskelle i politiske målsætninger. j.nr. 7-203-05-116/1/KRSB Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 05 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 7222 7752 E-post efp@sst.dk har tidligere ydet rådgivning til Region Syddanmarks forslag til akutplan, og styrelsen skal henvise til denne rådgivning i sin helhed. skal desuden gøre opmærksom på, at den igangværende specialegennemgang i først afsluttes primo 2009, og tager i sin rådgivning derfor generelt forbehold med henvisning dertil. Resultatet af de enkelte specialegennemgange vil blive meldt ud, når disse foreligger. Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan beskriver implementeringen og de afledte konsekvenser af regionens politisk vedtagne akutplan, herunder den overordnede specialefordeling på regionens sygehuse. vurderer overordnet, at Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan udgør en god første plan for implementeringen af regionens akutplan. kan tilslutte sig Region Syddanmarks vision for det fremtidige sundhedsvæsen: Sammenhængende og patientorienteret, tidssvarende og kvalitetsbevidst samt effektivt og konkurrencedygtigt. Derudover kan tilslutte sig Region Syddanmarks udvalgte indsatsområder. finder anledning til at kommentere en række specifikke områder i Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan samt den politisk vedtagne akutplan. Det gælder for områderne: Implementeringshorisont, formaliseret samarbejde, akutfunktionen på Svendborg Sygehus, akutfunktionen på Vejle Sygehus, Sygehus Sønderjylland og specialefordeling.
Implementeringshorisont har med tilfredshed konstateret, at Region Syddanmark har sammentænkt de organisatoriske ændringer i sygehusvæsenet med ændringer i de fysiske rammer. Samtidig finder det positivt, at gennemførelsesplanen indeholder en detaljeret tidsplan for implementeringen både for den fulde implementering, men også for de trinvise løsninger hen imod de ønskede ændringer. Side 2 Region Syddanmark beskriver en implementeringshorisont på 8-10 år, før den ændrede sygehusstruktur er gennemført fuldt ud. har imidlertid bemærket, at flere af de planlagte ændringer forventes gennemført inden for en kortere årrække. Det gælder bl.a. etableringen af de fælles akutmodtagelser. Det fremgår af gennemførelsesplanen, at Region Syddanmark planlægger at bygge et nyt akutsygehus i Sønderjylland, som forventes færdigt i løbet af 8-10 år. Indtil det nye sygehus er færdigt, skal sygehusfunktionerne i Sønderjylland varetages af Sønderborg og Aabenraa sygehuse. finder, at gennemførelsesplanen bør indeholde en nærmere beskrivelse af opgavefordelingen herunder specialefordeling mellem de to sygehuse, indtil det nye sygehus Sønderjylland er bygget. efterlyser især en beskrivelse af akutfunktionerne på de to sygehuse. Formaliseret samarbejde forudsætter generelt, at alle regioner indgår i et tæt og fleksibelt samarbejde med andre regioner og sygehuse, der varetager tilsvarende funktioner både elektive og akutte. Dette for at sikre størst mulig videndeling og effektiv ressourceudnyttelse gennem bl.a. fælles retningslinjer, kvalitetsmonitorering, personalerokering, uddannelse og forskning. finder det positivt, at Region Syddanmark indgår i dialog med Region Midtjylland om mulighederne for at indgå samarbejdsaftaler om udvalgte sygehusfunktioner på tværs af regionsgrænser, herunder kræftbehandling samt akutbetjening af den nordlige del af Vejle Kommune på Regionshospitalet i Horsens. Tilsvarende finder det positivt, at Sygehus Sønderjylland forventes at indgå et gensidigt speciale- og funktionssamarbejde med sygehuse i Nordtyskland (se desuden afsnit om Sygehus Sønderjylland nedenfor). Der savnes imidlertid en nærmere beskrivelse af samarbejdet på tværs af regionens sygehuse. finder det vigtigt, at der etableres samarbejde mellem sygehusene i regionen både internt og på tværs af de fire sygehusenheder. Akutfunktionen på Svendborg Sygehus har i sin rådgivning til akutplanen tilkendegivet, at udveksling af akutte patienter mellem Svendborg og Odense er uhensigtsmæssig. Det skyldes, at en sådan ordning kan medføre udhuling af befolkningsunderlaget for traumecentret på Odense Universitetshospital. Derudover finder det meget uhensigtsmæssigt, at akutte patienter fra Odense får en længere transporttid blot for at sikre Svendborg Sygehus et
tilstrækkeligt befolkningsunderlag. vurderer derfor ikke, at der er grundlag for en egentlig fælles akutmodtagelse i Svendborg. finder i stedet, at Region Syddanmark - i et samarbejde med Odense Universitetshospital kan etablere en akutfunktion tilpasset de lokale forhold. Dette bør ske samtidig med en generel styrkelse af den præhospitale indsats i området. Side 3 savner derudover fortsat en afklaring af, hvorvidt Svendborg Sygehus forventes at varetage fødsler. har i sin tidligere rådgivning gjort opmærksom på, at varetagelsen af fødsler bør ske i overensstemmelse med s udkast til specialeudmelding for gynækologi/obstetrik. Såfremt Svendborg Sygehus forventes at varetage fødsler, ønsker en nærmere beskrivelse af organiseringen, herunder hvorledes Region Syddanmark vil sikre det nødvendige akutte samarbejde med pædiatri. Akutfunktionen på Vejle Sygehus Det fremgår ikke tydeligt af Region Syddanmarks gennemførelsesplan, hvilken akutfunktion Vejle forventes at varetage fremover. Af den politisk vedtagne akutplan fremgår det imidlertid, at Vejle Sygehus foruden visiterede intern medicinske patienter vil modtage akutte ortopædkirurgiske patienter (på nær alvorlige traumer fx trafikofre). På lang sigt formentlig 8-10 år vil der ikke blive modtaget akutte ortopædkirurgiske patienter i Vejle. Det beskrives desuden i akutplanen, at akut kirurgi i sammenhæng med en igangværende kræftbehandling på Vejle Sygehus vil blive varetaget i Vejle. kan tilslutte sig, at Vejle Sygehus bliver et sygehus med kræftbehandling som hovedopgave, idet det vil medføre en generel samling af kræftbehandlingen i regionen. har imidlertid behov for en nærmere afklaring af den fremtidige akutfunktion i Vejle. anbefaler generelt, at modtagelse af akutte patienter bør ske gennem fælles akutmodtagelser efter visitation. Såfremt der etableres modtagelse af akutte patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse, bør der kun modtages visiterede intern medicinske patienter efter klare visitationsretningslinjer. er opmærksom på, at anbefalingerne vedr. akut modtagelse af patienter medfører omfattende og markante ændringer i sygehusvæsenet, hvorfor forventer, at ændringerne implementeres med trinvise løsninger over en årrække afhængigt af regionens lokale forhold. Sygehus Sønderjylland Region Syddanmark planlægger at bygge et nyt sygehus i Sønderjylland, som skal erstatte sygehusene i Aabenraa og Sønderborg. kan tilslutte sig en generel samling af sygehusfunktionerne i Sønderjylland, idet en sådan samling kan sikre den faglige kvalitet i udredning og behandling samt styrke forskning og udvikling. Det fremgår af gennemførelsesplanen, at det nye Sygehus Sønderjylland vil have et befolkningsunderlag på 167.000 indbyggere. Dette er forskelligt fra regionens politisk vedtagne akutplan, hvor det beskrives, at sygehuset vil
have et befolkningsunderlag på 230.000 indbyggere. I s akutrapport anbefales et befolkningsunderlag for fælles akutmodtagelser på 200.000-400.000 indbyggere. Med et befolkningsunderlag på 167.000 indbyggere vil Sygehus Sønderjylland således ikke være i overensstemmelse med s anbefaling, og vil således opfordre til en revurdering af Sygehus Sønderjyllands optageområde. Side 4 Region Syddanmark beskriver i gennemførelsesplanen, at der forventes etableret et grænseoverskridende samarbejde om sygehusfunktioner mellem Sygehus Sønderjylland og det nordlige Tyskland. kan tilslutte sig et sådan samarbejde, som må forventes at være til gensidig gavn for patienter og sygehusvæsen på begge sider af grænsen. Dette samarbejde vil betyde udveksling af patienter i et endnu ukendt omfang og er således enig med Region Syddanmark i, at speciale- og funktionsplanlægning i regionen skal ses i lyset af dette samarbejde. Et samarbejde med det nordlige Tyskland kan få betydning for placering af funktioner, særligt specialfunktioner i den øvrige del af Region Syddanmark, idet hele Sygehus Sønderjyllands optageområde således ikke kan medregnes i regionens samledes befolkningsunderlag. Det er derfor vigtigt, at befolkningsunderlaget for regionens øvrige funktioner, herunder specialfunktioner, ikke udhules. forventer at blive inddraget, når der foreligger en nærmere specialefordeling mellem Sygehus Sønderjylland og Nordtyskland. Dette gælder elektive såvel som akutte funktioner. Specialefordeling I gennemførelsesplanen og akutplanen beskrives specialefordelingen i regionen både på hovedfunktionsniveau og specialfunktionsniveau. finder generelt, at der bør ske en større samling af specialer og sygehusfunktioner i Region Syddanmark. Det fremgår af gennemførelsesplanen, at der i specialeplanlægningen er taget udgangspunkt i anbefalinger fra en række sundhedsfaglige arbejdsgrupper. har imidlertid bemærket, at Region Syddanmark for en række specialer planlægger en større spredning end den sundhedsfagligt anbefalede. Dette gælder ligeledes for de tværfaglige funktioner som neurorehabilitering. finder derfor, at Region Syddanmark bør arbejde hen imod en større samling af specialer og sygehusfunktioner, og at dette bør beskrives nærmere i gennemførelsesplanen. forudsætter generelt, at der minimum er tre speciallæger, der kan varetage specialet/funktionen. Dette for at sikre, at det pågældende speciale/sygehusfunktion kan varetages døgnet og året rundt, og at der kan opbygges og udvikles en bred erfaring. Det fremgår ligeledes af planen, hvor Region Syddanmark planlægger de specialiserede funktioner placeret. skal i den forbindelse præcisere, at regionsfunktioner som udgangspunkt kan varetages 1-2 steder i hver region, afhængigt af den enkelte funktion og regionens lokale forhold. Højt specialiserede funktioner forventes varetaget 1-3 steder i Danmark. Region Syddanmark skal ansøge om varetagelse og placering af specialfunktioner, og Region Syddanmark kan således ikke placere specialfunktioner forud for s godkendelse. Nedenfor kommenteres placeringen af specifikke sygehusfunktioner.
Plastikkirurgi Region Syddanmark har i gennemførelsesplanen placeret plastikkirurgi på Grindsted Sygehus. I s udkast til specialeudmelding for plastikkirurgi fremgår det, at plastikkirurgi på regionsfunktionsniveau skal have samarbejde bl.a. med kirurgi med kompetence i mammakirurgi. finder derfor, at placeringen af plastikkirurgi bør sammentænkes med mammakirurgi. Side 5 Kirurgi Det fremgår af Region Syddanmarks forslag til gennemførelsesplan, at Vejle Sygehus skal varetage koloncancerkirurgi, mens Kolding Sygehus skal varetage den øvre abdominal kirurgi. En sådan deling af kirurgien er ikke i overensstemmelse med s udkast til specialeudmelding for kirurgi. efterlyser derfor en nærmere begrundelse for og beskrivelse af opgavedelingen samt organisering af samarbejdet mellem Vejle og Kolding Sygehuse vedr. kirurgi. Udredning af lungekræft Region Syddanmark planlægger, at udredning af lungekræft varetages på Fredericia Sygehus. beskriver i udkast til specialeudmeldingen for intern medicin: lungesygdomme, at den videre udredning af patienter med begrundet mistanke om lungekræft er en regionsfunktion. På grund af indførelse af avancerede og dyre diagnostiske metoder såsom PET- CT, EUS og EBUS er der organisatorisk og fagligt et behov for at udredningen skal samles. Udredning af lungekræft kan varetages i et formaliseret samarbejde med hovedfunktionsniveau efter s godkendelse. forudsætter således, at Fredericia indgår i et formaliseret samarbejde med et sygehus med regionsfunktion. Et sådant samarbejde forudsætter s godkendelse. forventer, at Region Syddanmark inddrager ovenstående bemærkninger i den videre planlægning af det fremtidige sygehusvæsen i regionen. forventer desuden, at Region Syddanmark i overensstemmelse med Sundhedslovens 206 stk. 4 indsender den endelige gennemførelsesplan og senere ændringer heri til.