KOGNITIVE GENER VED DEPRESSION HVORDAN HJÆLPES PATIENTERNE? LOUISE MELDGAARD BRUUN
KERNE-FORSTYRRELSER VED AFFEKTIV LIDELSE Basale funktioner - aktivering af opmærksomheden Tempoet Opmærksomheden Spændvidde Evnen til at dele Evnen til at fastholde over tid (koncentration) Højere funktioner - styring af opmærksomheden Arbejdshukommelse Overblik Planlægning og etablering strategi Problemløsning og adfærdsjustering Forskellige symptomer i forskellige faser (akut vs stabil fase)
SYMPTOMER I DEPRESSIONSFORLØB Funktionsniveau Stemningsleje Kognition Normalt niveau Tid
KOGNITIV REMEDIERING Et paraplybegreb, der spænder over en række terapeutiske interventioner, fra træning af basale kognitive funktioner via computerøvelser til udvikling af metakognition og bedre problemløsningsevner hos patienten (Wykes & Reeder, 2005)
KOGNITIV REMEDIERING Remediering/remediation: afhjælpning Henter inspiration fra: Neurorehabilitering Neuropædagogik ADHD behandling KAT Motivationsforskning
KOGNITIV REMEDIERING, FASER 1. Undersøgelse af det kognitive funktionsniveau Kognitive funktioner Kognitiv arbejdsstil Copingstrategi 2. Psykoedukation Kognition Kognition og affektiv lidelse Stress og kognition 3. Terapi/kognitiv træning Tilpasning af terapien, så den passer den kognitive profil Arbejde med metakognition Introduktion og træning af kompenserende strategier ift Opmærksomhed Initiering Hukommelse Overblik og problemløsning Direkte træning af kognitive funktioner Mentale øvelser Computerbaserede øvelser, ex www.professionelhjernetraening.dk Papir-pen øvelser
FORLØB I AMBULATORIUM FOR MANI OG DEPRESSION, AAUH, RISSKOV Udredning af kognition Psykoedukation Kognition, kognition og affektiv lidelse, stress Introduktion til og arbejde med strategier omkring Identificering af læringsstil Opmærksomhed Hukommelse Initiering Overblik Problemløsning
KLINISKE OBSERVATIONER Yngre med kognitive vanskeligheder som medfødt sårberhedsfaktor Midaldrende/ældre med vanskeligheder efterfølgende gentagne, længerevarende affektive episoder Undersøgelser bekræfter negativ sammenhænge mellem kognitiv funktion og Antal manier Antal psykoser Sygdomsvarighed Stress
Case, 21-årig mand
OVERBLIK & SORTERING AF DATA Styrker Kognitiv funktion Forarbejdningshastighed Koncentration Formel visuel problemløsning Vanskeligheder Kognitiv funktion Spændvidde Arbejdshukommelse Implementering af strategi Arbejdsstil Vedholdende Coping Ved pres/stress fald i styringsfuktioner Fokuspunkt: Arbejde med strategier der eksternaliserer arbejdshukommelsen
KONKRETE ANBEFALINGER Overveje studieskift Psykoedukation af forældre Fastholde struktur og støtte overblik i dagligdagen Kognitiv støtte til at træffe hensigtsmæssige valg Introduktion af strategier fordele/ulempe skema, registrering af vanskeligheder mv
ANBEFALINGER & KONKRETE FOKUSPUNKTER Psykoedukation af ham og forældre Strategier til at støtte overblik og struktur (så arbejdshukommelsen overflødiggøres ) Kalender Rutiner, vaner Faste systemer Faste pladser Overveje studieskift Kognitiv støtte til at træffe hensigtsmæssige valg Strategier fra KAT Fordele-ulemper Problemløsningsmodel Working memory as a mental sketchpad, Baddley
ARBEJDSHUKOMMELSEN SOM BINDELED MELLEM EMOTION OG KOGNITION? (INSP: LE DOUX) Emotionel arousal (amygdala) Aktuelle stimuli Eksplicit hukommelse (hippocampus) Aktuelle bevidste Louise oplevelse Meldgaard Bruun, 2013
CASE, 41-ÅRIG MAND
OVERBLIK & SORTERING AF DATA Styrker Kognitiv funktion Visuel afkodning Verbalt Mobilisering Indl+huk Indform.+ ordforr. Vanskeligheder Kognitiv funktion Tempo Spændvidde Arbejdshukommelse Overblik + strategi Arbejdsstil Systematisk Efterkontrollerende Coping Ved pres/stress fald i styringsfuktioner (særligt arbejdshukommelse og overblik)
ANBEFALINGER OG KONKRETE FOKUSPUNKTER Stressniveauet. stress/pres forværrer og vedligeholder eksekutive vanskeligheder Opbygning af rutiner Minimér opgaveskift Arbejde med strategier der eksternaliserer arbejdshukommelsen..karriereskift?
VARME FØLELSER OG KOLDE KOGNITIONER?
Konklusion i pixi-version: Kognitive (eksekutive) vanskeligheder og emotionsregulering har grund i samme neurofysiologiske forstyrrelser de kognitive vanskeligheder der besværliggør problemløsning og planlægning er de sammen kognitive vanskeligheder, der stiller sig i vejen for adaptiv emotionsregulering
louibruu@rm.dk louise@meldgaardbruun.dk Illustration: Jakob Tranberg