Medicinhåndtering i sektorovergange Temaeftermiddag for personale, der håndterer medicin i Vestklyngen og Hospitalsenheden Vest www.vest.rm.dk
Dagens program 13-14 Velkommen Besøg af Else 14-14.20 Kaffe 14.20-15.50 Workshop 1 og 2 afvikles i hver sin ½-del Oplægsholderne flytter sig 15.50-16.00 Farvel og tak for denne gang 2 www.vest.rm.dk
Præsentation af Else 3 www.vest.rm.dk
Scene 1 Else hos egen læge 4 www.vest.rm.dk
Scene 1 Else Smerter i benene ved hvile og gang. Operation for åreknuder Else har hjerteflimmer og får blodfortyndende medicin - Marevan. Får desuden Metropololsulcinat for forhøjet blodtryk. Får dosisdispenserede medicin og hjemmeplejen hjælper med håndteringen af Marevan. 5 www.vest.rm.dk
Scene 2 Else til forundersøgelse i ambulatoriet 6 www.vest.rm.dk
Scene 3 På afdelingen, hvor Else skal indlægges 7 www.vest.rm.dk
Scene 4 På afdelingen på operationsdagen 8 www.vest.rm.dk
Ordinationsoversigten Ikke godkendt medicin 9 www.vest.rm.dk
Ordinationsoversigten Godkendt medicin 10 www.vest.rm.dk
11 www.vest.rm.dk
Scene 5 Else bliver nu opereret 12 www.vest.rm.dk
Scene 6 I medicinrummet på afdelingen 13 www.vest.rm.dk
Opret en afvigelse på præparat 14 www.vest.rm.dk
Substitution Medicin.dk 15 www.vest.rm.dk
Scene 7 I afdelingen samtale om udskrivelse med læge 16 www.vest.rm.dk
Epikrise til egen læge 17 www.vest.rm.dk
Elektronisk recept 18 www.vest.rm.dk
Scene 7 I afdelingen samtale om udskrivelse med sygeplejerske 19 www.vest.rm.dk
Patientens medicinliste 20 www.vest.rm.dk
Sygeplejeepikrise 21 www.vest.rm.dk
Scene 8 På hjemmesygeplejerskens kontor 22 www.vest.rm.dk
Udskrivnings-advis Scene 8 Ortopædkirurgisk afdeling Skærmdump af en advis 23 www.vest.rm.dk
Scene 9 Else ved egen læge igen 24 www.vest.rm.dk
Scene 9 Dato Type Initialer CPR nr. Navn Status Afsen der Læge 17/1 Udskr. abc. 12345678 A Med.afd Birthe 17/1 Amb. abc. 12345678 B Akut.af Kurt 17/1 Røntgen abc. 12345678 C Kir. afd Ib 17/1 Udskr. abc. 12345678 D Orto.afd. Birthe 17/1 Amb. abc. 12345678 E Neu.afd. Kurt 17/1 Røntgen abc. 12345678 F Gyn.afd Ib 17/1 Udskr. abc. 12345678 G Børn.afd. Birthe 17/1 Amb. abc. 12345678 H Onko.afd. Kurt 17/1 Røntgen abc. 12345678 I Kar.kir.Vi Ib 17/1 Udskr. abc. 12345678 J Med.afd Birthe 17/1 Amb. abc. 12345678 K Akut.af Kurt 17/1 Røntgen abc. 12345678 L Kir. afd Ib I Birthes praksis kommer hver uge 45-50 epikriser og derudover 25-30 laboratoriesvar dagligt 25 www.vest.rm.dk
Scene 9 Ambulatoriet - Goddag 26 www.vest.rm.dk
Kaffe 27 www.vest.rm.dk
SAL 1 Workshop 1 INDLÆGGELSE 28 www.vest.rm.dk
E-Dok sundhedsaftaler Hvis jeg er i tvivl, kan jeg hente hjælp her: http://e-dok.rm.dk/edok/e_hovenl.nsf/ui2/0ec9cfc5a7c19ea1c12579 570046F41F Og her om: 2.9.1.5 Patientens egen dosisdispenserede medicin, regional retningslinje Og her om: 2.9.1.7 Medicin ved udskrivelse, regional retningslinje 29 www.vest.rm.dk
Medicin ved indlæggelse Jette fortæller om de opgaver, hun står i som sygeplejerske i akutafdelingen, når hun skal danne sig et overblik over en akut patients medicin. 30 www.vest.rm.dk
Dosisdispensering fra apotekerne Historie: Et ønske om at reducere store mængder restmedicin. Større sikkerhed ved medicindoseringer. Et ønske om at reducere mængden af stabile medicindoseringer for hjemmesygeplejersken for at skabe overskud til andre opgaver. Fordele og ulemper ved dosispakket medicin. 31 www.vest.rm.dk
Erfaringer Fordele ved dosispakket medicin Vi har bedre mulighed for at varetage sygeplejeopgaverne hos de ustabile borgere. Det er lægens ansvar at gennemgå medicinlisten, når recepten til den dosispakkede medicin skal fornys, eller ved opstart af dosispakket medicin. Ingen venten på personale fra hjemmeplejen borgeren eller pårørende kan evt. selv hente den dosispakkede medicin, og herved øges borgerens eget ansvar for eget liv. Borgeren får en bedre service fra sygeplejersken, fordi hun har sit fokus på samtale med borgeren og ikke på medicin ophældingen. Posesystemet fungerer i det store hele godt. Hver pose er angivet med navn, dato og tid, og kan nemt åbnes med fingrene. Apoteket sender et grundigt informationsmateriale med ud ved opstart om medicinens virkemåde og udseende. Der kan bestilles ekstra poser ved uheld. Der kan pakkes medicin op 6 8 gange i døgnet. Generelt har vi et godt samarbejde med apotekerne. 32 www.vest.rm.dk
Ulemper Ulemper ved dosispakket medicin Hvis recepten på dosispakket medicin er 2 år, kan der gå lang tid inden lægen ser medicinlisten. Besværligt og problematisk når der er kortvarige medicinændringer f.eks. penicillin, hvilket i nogle tilfælde betyder, at borgeren, og evt. personalet skal holde styr på 2 dosissystemer. Hvis der er utakt i hvornår den dosispakkede medicin skal starte op, hvilket betyder, at der skal bestilles en ny portion i glas, hvor ved opstart af dosispakket medicin evt. udsættes. Det koster penge for borgeren at få medicin dosispakket. Der er ventetid på ny ordination bliver implementeret i den dosispakkede medicin. 33 www.vest.rm.dk
Ved opstart Kriterier for opstart til dosispakket medicin: Afklare om borgeren selv kan dosere sin medicin eller lære det. Det er vigtigt, vi har fokus sundhedsfremme. Borgeren skal være i et stabilt medicinforløb, - dvs. i en længere periode have fået den samme medicin og have det godt fysisk og psykisk. Det er den praktiserende læge, der vurderer, om borgeren kan få dosispakket medicin. Hjemmeplejens medicin oversigt og den praktiserende læges medicinliste ajourføres. Opstart af dosispakket medicin kan først iværksættes, når egen læge har godkendt medicinlisten Hjemmesygeplejersken aftaler med sekretæren, hvornår opstart er mulig. Sekretæren har apotekets deadlines. Ved indlæggelse er det borgerens eget ansvar at medbringe den pakkede medicin. 34 www.vest.rm.dk
Konklusion Vores erfaring er, at dosispakket medicin er velfungerende hos borgere, der har det godt, og som er i stabilt forløb i forhold til deres medicin. Hvis borgeren bliver ustabil, og der er behov for medicinændringer, er det vigtigt, at den dosispakkede medicin stoppes. Dosispakket medicin er kommet for at blive, - i fremtiden vil vi se nye og andre velfærdsteknologiske hjælpemidler, som skal afhjælpe de udfordringer vi står overfor med knappe ressourcer og færre hænder. 35 www.vest.rm.dk
Spørgsmål til drøftelse Hvordan kan vi blive bedre til at skabe overblik over patientens aktuelle medicinske behandling? Hvordan kan vi forbedre arbejdsgange omkring patienter, der får dosisdispenserede medicin? 36 www.vest.rm.dk
Skriv de to vigtigste pointer for hvert spørgsmål op på arket, der ligger på jeres borde I har til kl... 37 www.vest.rm.dk
SAL 2 Workshop 2 UDSKRIVELSE 38 www.vest.rm.dk
Oplæg Medicinlister ved sygeplejerske Tinna Markussen, kirurgisk afdeling og Dorthe Pilgaard fra KIT-kontoret Substitution ved farmaceut Lisbeth Lund Røndbjerg Fælles Medicinkort ved reservelæge Anne Søby Jensen og Dorthe Pilgaard fra KIT kontoret 39 www.vest.rm.dk
Medicinliste til patienten Virkning og Vejledning www.vest.rm.dk
Medicinliste uden Virkning og Vejledning 41 www.vest.rm.dk
Tilføj Virkning og Vejledning 42 www.vest.rm.dk
Tilføj Virkning og Vejledning 43 www.vest.rm.dk
Medicinliste med Virkning og Vejledning 44 www.vest.rm.dk
Medicinliste med Virkning og Vejledning 45 www.vest.rm.dk
Substitution af lægemidler - en risiko i sektorovergange Lisbeth Lund Røndbjerg, Farmaceut www.vest.rm.dk
Primærsektor Sekundærsektor Rekommandationsliste Lovgivning Takstrettelser hver 14. dag Rekommandationsliste Lovgivning Amgros Standardsortimenter på afdelingerne 47 www.vest.rm.dk
Primærsektor Rekommandation Fælles regional rekommandationsliste for de to sektorer www.rm.dk Forside > Sundhed > Lægemiddelrekommandationsliste Udarbejdet for at opnå en ensartet og bedst mulig behandling til prisen 48 www.vest.rm.dk
Primærsektor Lovgivning Apoteket skal udlevere det billigste lægemiddel Undtagelse (Ej S på recepten) Bagatelgrænse for substitution 5 kr. v. pris under 100 kr. 5 % v. pris mellem 100 og 400 kr. 20 kr. v. pris over 400 kr. Takstrettelser hver 14. dag prisændringer 49 www.vest.rm.dk
Sekundærsektor Rekommandation Lovgivning Offentlige indkøb reguleres af EUs udbudsdirektiv Indkøb over 1,5 mio. kr. skal i udbud Dette gælder også lægemidler Amgros Hospitalernes fælles indkøbsorganisation Sender alle indkøb over 500.000 kr. i EU-udbud Årlig besparelse på hospitaler på 1,3 mia. kr. 50 www.vest.rm.dk
Sekundærsektor Standardsortiment på afdelingerne Overskuelighed Kendskab til præparater Patientsikkerhed Ensartet behandling 51 www.vest.rm.dk
Synonym Analog - Samme aktive indholdsstof - Samme ATC-kode - Samme styrke - Bioækvivalens (80-125 %) - Forskellige handelsnavne - Forskellige hjælpestoffer - Forskellige aktive indholdsstoffer - Kemisk beslægtede - Kan have lidt forskellige indikationsområder men sjældent klinisk betydende forskelle - Terapeutisk ligeværdige, men kan have forskellige bivirkninger - Ens ATC-kode indtil niveau 4. - OBS: Ofte forskel i dosis! Selo-Zok og Metoprololsuccinat Morfin og oxycodon 52 www.vest.rm.dk
Fremtiden Målrettet indsats for at føre den fælles rekommandationsliste ud i livet Færre præparatskift i sektorovergange Generisk ordination Skift kan ikke helt undgås Derfor vigtigt med korrekt overlevering af medicinoplysninger ved sektorovergange Afstemning og gennemgang af medicinliste både ved indlæggelse og udskrivelse 53 www.vest.rm.dk
Fælles medicinkort En database med oplysninger om borgerens aktuelle lægemiddelordinationer samt medicinkøb gennem de sidste to år. www.vest.rm.dk
Formål med FMK Reducere medicineringsfejl. Få et bedre overblik over aktuel medicinering. Det bliver nemmere at dele medicinoplysninger med andre sundhedspersoner, der behandler patienten. 55 www.vest.rm.dk
Arbejdsopgaver i FMK Ved indlæggelse: FMK skal suspenderes. Ved udskrivelse: FMK skal opdateres og suspenderingen skal ophæves. Ved ambulant besøg: Lægen skal opdatere FMK med den medicin lægen selv ordinerer (Laver ordination, ændrer ordination eller seponerer ordination), og den medicin lægen synes der skal på FMK af faglige årsager. 56 www.vest.rm.dk
Udfordringer ved FMK Nyt system Nye arbejdsgange Digital signatur Kun lægen har adgang Praktiserende lægers systemer skal kunne snakke med FMK 57 www.vest.rm.dk
Fælles medicinkort 58 www.vest.rm.dk
Afrunding Medicinretningslinjer under revision Vi har en tværsektoriel medicinhåndteringsgruppe- brug den!! Rapporter UTH erne 59 www.vest.rm.dk
HUSK Aflever jeres evalueringsskemaer 60 www.vest.rm.dk