Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne En kvalitativ undersøgelse af indlagte patienters holdninger og adfærd i forbindelse med håndhygiejne under indlæggelse på AUH. Holstebro d. 15. april 2013 v/ Kvalitetskonsulent Kamilla Anne Næsted, Kvalitetsafdelingen AUH Kvalitet Administrationen
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Baggrund Hospitalsledelsen og Hygiejnerådet på AUH besluttede, at AUH skulle gennemføre en lille kvalitativ undersøgelses med fokus på patienternes egne holdninger og adfærd om håndhygiejne Opgaven placeret i kvalitetsafdelingen, undersøgelsen gennemført af 2 kvalitetskonsulenter Baggrunden: Hæmatologisk afd. R på AUH havde sammen med Regionshospitalet Randers og Konsulenthuset Conceptmaking deltaget i et udviklings- og innovationsprojekt omkring hygiejneadfærdsstøttende teknologier. Resultaterne fra projektet viste, at en stor andel af patienterne ikke udfører eller udfører mangelfuld håndhygiejne Det infektionshygiejniske perspektiv: I flere år har der været fokus på personalets håndhygiejne men ikke på patienternes
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Titel og fokus Fokus var at afdække: hvilken information patienterne får om håndhygiejne er der barrierer både i forhold til at give og modtage informationen barrierer for patienternes udførelse af god håndhygiejne. Undersøgelsen er primært baseret på interviews med patienter og personale - 2 gruppeinterviews med patienter - 2 gruppeinterviews med sygeplejersker Titel: Indlagte Patienters Håndhygiejne - En kvalitativ undersøgelse af indlagte patienters holdninger og adfærd i forbindelse med håndhygiejne under indlæggelse på AUH
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Områder vi ville belyse vores arbejdsspørgsmål ( forsker -spørgsmål) Hvilken viden har patienterne om håndhygiejne og vigtigheden af god håndhygiejne og infektionsrisiko? Hvad har de fået at vide af personalet? Hvilken viden og vaner har de med hjemme fra? Udfører de korrekt håndhygiejne, og er de klar over, hvis de ikke udfører korrekt håndhygiejne? Hvilke barrierer kan patienterne få øje på, der evt. vanskeliggør deres håndhygiejne? Har patienterne forslag til, om sygehuset kan hjælpe patienterne til forbedring af deres egen håndhygiejne? Hvordan informeres og vejledes patienter i håndhygiejne af personalet? Hvordan oplever personalet den information og vejledning, der gives til patienterne, og ser personalet barrierer for give denne information og vejledning? Hvilke barrierer ser personalet for patienters håndhygiejne?
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Metoden og processen Søgning i e-dok (undersøge om afdelingerne havde beskrivelser af information til patienterne) Minispørgeskema til afdelingsledelsen (baggrundsviden for os informerer de alle patienter eller bestemte grupper hvilken/hvilke faggrupper informerer patienterne ) Interviewguide til interview med patienterne Interviewguide til interview med personalet
Metoden processen fortsat 2 gruppeinterviews med patienter på 2 forskellige afdelinger ca. 1 times varighed I alt 9 patienter deltog (afd. spl. Udvalgte nogle af de patienter der var friske nok til at deltage patienterne fik et brev vi havde lavet med beskrivelse af hvad projektet gik ud på hvad det ville kræve af dem at deltage osv.- patienterne skulle så vurdere og de havde lyst/energi til at deltage) 2 gruppeinterviews med personalet på de 2 afdelinger ca. 30 min. varighed -I alt deltog 15 sygeplejersker/sosuer (vi benyttede os af allerede planlagte personalemøder)
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Resultater Den information patienterne får: Skriftlig information - Kun nogle patienter får skriftlig information om håndhygiejne den ene afdeling bruger slet ikke skriftligt materiale længere..den anden oftest kun 1 gang trods gentagne indlæggelser over lang tid oftest v. 1. indlæggelse flere patienter her har svært ved at huske om/hvad de har fået Mundtlig information -Den mundtlige information bliver nogen gange tilfældig og sporadisk enten fordi: - det ikke registreres i journal om den er givet - der ikke er fast regler for at give informationen - det er svært at give opfølgende information følelse af at overskride grænser for allerede tillært adfærd
Fra interviewene En patient fortæller, at han ved første indlæggelse fik en god information af personalet i en time, og at det ville være godt, hvis ellers han kunne huske det. En patient udtrykker, at man ikke bare må give en folder, men at der skal følge mundtlig information med..en anden patient: med alle de foldere man får, så orker man bare ikke at læse det hele Personalet giver samme forklaring. På den ene afdeling (hvor de ikke længere giver skr. Info) fortæller de at de ikke har en fastlagt måde at informere på det bliver situationsbestemt fx diarré eller isolationsstue Den anden afdeling lidt mere fastlagt måde: v. 1. indlæggelse udleveres en skriftlig folder der gennemgås grundigt m. patienten
Fra interviewene Personale: på den ene afdeling overvejer de om de burde ha en SFI til at dokumentere om information er givet. På den anden afdeling har de en SFI bruges ikke altid men de bliver bedre de fortæller at det netop ikke altid er på 1. indlæggelsesdag der informeres fordi pt skal forholde sig til rigtig meget, måske er dårlig osv. Personalet: det er svært!! (særligt at give den opfølgende information om selve håndhygiejnen at irettesætte) Opleves som en overskridelse af personlige grænser Det er svært fx at skulle irettesætte voksne mennesker mht. en procedure og en vane såsom håndvask, som patienterne gennem mange år har tillagt sig.
Fra interviewene Personalet: opleves som nedsættende overfor patienterne, hvis de skal informeres om, at de skal gøre noget anderledes. Et af personalerne udtaler at det er en overskridelse af privatsfæren, hvor jeg ikke har noget at gøre. En anden spl.: Det bliver lidt børnehaveagtigt, som når man taler til børn opleves som grænseoverskridende indirekte at sige til patienterne jeg ved mere end dig. Dilemma:.en tydelig tilkendegivelse af, at man godt kunne ønske sig, og at man ligefrem burde give en mere tydelig og detaljeret information til patienterne om god håndhygiejne.
Fra interviewene Ønsket om mere information og opfølgende information findes også hos patienterne modsat personalet oplever patienterne ikke, at det er et problem at blive irettesat eller få fortalt, hvordan den korrekte håndhygiejne skal være i helt konkrete situationer. Det er derimod et konkret og direkte ønske fra flere af patienterne! En patient siger, jeg ved det jo godt men glemmer det. Flere patienter udtrykker at de gerne vil rettes på netop fordi man som patient glemmer det eller ikke har overskud.
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Resultater Viden Patienternes viden om god håndhygiejne knytter sig primært til procedurer omkring spise situationer samt toiletbesøg Der er generelt ikke så stort fokus på håndhygiejneprocedurer mht. berøring af fx sår, katetre, ting fra gulvet Patienterne får i høj grad deres viden om håndhygiejne ved at observere personalet (fremfor information herom)
Fra interviewene Fra interviewene med både patienter og personale er det tydeligt at det primært er spisesituationer og toiletbesøg der er i fokus. Personalet i den ene afdeling kunne godt tænke sig at informere om, at gulvene er urene og uhygiejniske. De fortæller, at der i informationen til patienterne er alt for lidt fokus på at fortælle om gulvet Vi har aldrig fokus på det det er noget vi aldrig snakker om. Personalet bemærker dette, når de ser patienter gå rundt på strømpesokker og bagefter lægge sig op i sengen.
Fra interviewene Patienterne får viden af at observere personalet En mandlig patient siger, at han fx spritter hænder, hver gang han går ind og ud af sin stue, fordi det er det, personalet gør. En kvindelig patienten siger: man suger til sig af, hvad sygeplejersken gør. I den sammenhæng siger hun også, serviceassistenterne er de mest omhyggelige lægerne de dumper.
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Resultater Barrierer for patienternes udførelse af god håndhygiejne Utydelige skilte Tomme sæbe- og spritbeholdere Patienterne glemmer informationen - De udtrykker ønske om løbende information/opfølgning og løbende at blive korrigeret af personalet Barrierer for personalets information til patienterne Ikke skriftligt materiale til rådighed (den ene afdeling) Svært at gi uddybende/opfølgende information - opleves som en overtrædelse af privatsfærens grænser
Resultater Hvad kan der gøres ved disse barrierer? (patienterne) Tomme sæbe-/spritdispensere skal udskiftes Spritservietter skal ikke være den slags der skal pakkes ud (ikke alle pt har sprit på sengeborde nogle efterlyser dette) Mere tydeligere skilte Mere information / opfølgning / irettesættelse Skriftlig information / pjece (den afd. der ikke får det)
Fra interviewene Hvad kan der gøres ved disse barrierer? (personalet) Personalets udfordring mht. at gi den opfølgende information kan måske nok imødekommes. mht. oplevelsen at det er svært at sige jeg ved mere end dig men de har en faglig viden Et af personalerne udtrykker: det er svært at sige, jeg ved bedre end dig, men det gør vi jo rent faktisk. Faglige viden handler om, at der er forskel på at være indlagt på et sygehus og så være derhjemme. Medfører nogle andre krav til hygiejnen end der er derhjemme.
Fra interviewene Et andet personale udtrykker, at når man modtager patienten, kunne man jo introducere dem til vores verden. En erkendelse af, at disse begrundelser kunne være vigtige at præsentere for patienterne...måske at de faglige begrundelser skal anvendes i højere grad, end de bliver nu..for at legitimere oplevelsen af at overskride grænser når man som personale informerer og også irettesætter patienterne, netop fordi begrundelserne er fagligt funderede.
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Resultater Holdning Personale og patienter deler samme holdning: kravene til god håndhygiejne handler om patienternes egen sikkerhed - et hensyn til patienterne selv og deres omgivelser Sygehuset og hjemmet er to forskellige verdner, og at dette medfører forskellige krav til håndhygiejnen (hvilket personalet oplever som svært at formidle) Patienterne har den holdning at de får en øget opmærksomhed og ansvarsfølelse mht. nødvendigheden af god hygiejne Patienterne observerer og reflekterer over risikofyldte processer og situationer i afdelingen.
Præsentation af projekt: Patienters Håndhygiejne Hvordan er resultaterne indtil videre brugt Hygiejnerådet på AUH har drøftet resultaterne mhp. evt. tiltag De vil gerne opfordre afd. til at arbejde videre med Lavt hængende frugter Tiltag der tager hånd om: Tomme sæbe- og spritbeholdere Utydelige skilte Rådet overvejer og undersøger lige nu om der skal sættes større projekter i gang på baggrund af resultaterne fx PhD. projekter eller lign. Etik og kommunikation Patientinvolvering Patientsikkerheds aspekt generelt v. patienternes håndhygiejne Rådet vil vende tilbage til resultaterne igen når der er indhentet mere information om større projektmuligheder