Slide no 1 Nana Folmann Hempler Forsker, Phd
En registerbaseret undersøgelse af etniske og sociale forskelle i medicinsk behandling efter AMI (blodprop i hjertet)
Forskningsspørgsmål Er der forskel i kvalitet af behandling efter AMI i relation til medicincompliance blandt hhv. danskfødte og immigranter? Kan eventuelle forskelle delvis forklares af sociale forskelle?
Undren Blandt immigranter fra ikke-vestlige lande er der: flere sygehuskontakter relateret til hjerte-kar-sygdom (Folmann og Jørgensen 2006, Ingerslev 2000) generelt færre indløste recepter relateret til hjerte-karsygdomme (fx blodtrykssænkende og kolesterolsænkende medicin) (Folmann og Jørgensen 2006)
Immigrant grupper i denne undersøgelse
Hypotese Forskelle i social status Adgang til sundhedsydelser Brug af sundhedsydelser Kvalitet i behandling Sundhed
Social status blandt ikke-vestlige immigranter Generelt lavere social status blandt ikke-vestlige immigranter sammenlignet med etniske danskere Indkomst Uddannelse Beskæftigelse Boligforhold
Guidelines Medicinsk behandling efter AMI (blodprop i hjertet): Betablokkere (min. 2 års behandling) Statiner (livslang behandling)
Data 3.107.901 (bosiddende i Region Hovedstaden eller Region Midtjylland) 25.443 (322 immigranter) (AMI i perioden 2001-2005)
Metode Registre (kobling via CPR) Landspatientregistret (LPR) Indhold Sygehuskontakter Lægemiddelregisterdatabasen Indløste recepter, dosis IDA-databasen Køn, alder, indkomst og beskæftigelse Befolkningsstatistikregistret Fødeland, udvandringer, dødsdato, bopælskommune og - region
Definitioner Dansk(fødte): Personer uanset fødested der har mindst en forælder, der både er dansk statsborger og født i Danmark Immigrant: Født i udlandet og ingen af forældrene er både danske statsborgere og født i Danmark (definitioner fra Danmarks Statistik)
Outcomes Statiner and betablokkere Opstart: indenfor 14 dage efter udskrivning Seponering: ingen refill indenfor 90 dage efter (sidste) dosis er udløbet
Metode Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Køn Mænd Kvinder 61,5% 38,5% 81,1% 18,9% 75,9% 24,1% 69,0% 31,0% Alder 18-49 år 8,7% 29,1% 27,6% 25,8% 50-59 år 16,5% 27,7% 37,1% 32,8% >60 år 74,8% 43,2% 35,3% 41,4%
Research Centre for Prevention and Health Nana Folmann Hempler Tidslinje I live uden tidligere hjerte-kar-sygdom Censureret - død -udvandret -slutning af studie Inklusionskriterie: Bopæl i DK i perioden 1997-2000 1997 2001 Baseline 2005
Metode Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Indlagt på sygehus efter AMI 25.121 148 116 58 Udskrevet i live 22.028 139 112 56 (87.7%) (93.9%) (96.6%) (96.6%) Død i follow-up tid 4.819 13 10 6 (21,9%) (9,4%) (8,9%) (19,7%)
Indkomst Danskfødte (n=25.121) Tyrkere (n=148) Pakistanere (n=116) Eksjugoslavere (n=58) Årsindkomst (kr.) < 150.000 56.1% 71.6% 66.4% 74.1% 150.000-250.000 22.6% 18.2% 16.4% 10.3% >250.000 21.3% 10.1% 17.2% 15.5%
Analyser A Immigrants versus native-born Quality of care SES B Immigrants versus native-born Quality og care SES
Analyse strategi Beskæftigelse indkomst Fødeland Kvalitet i medicinsk behandling
Analyser Opstart (logistisk regression) Ophør (overlevelsesanalyse - cox regression)
Resultater - opstart Fødeland Beta-blokkere Justeret for alder og køn + indkomst, arbejdsmarkedstilknytning Týrkere 1.15 (0.72-1.86) 1.31 (0.78-2.15) Eksjugoslavere 1.13 (0.53-2.40) 1.25 (0.56-2.80) Pakistanere 0.52 (0.34-0.80) 0.61 (0.38-0.98) Statiner Tyrkere 0.84 (0.58-1.23) 0.93 (0.60-1.33) Eksjugoslavere 1.53 (0.76-3.08) 1.46 (0.71-2.97) Pakistanere 1.06 (0.67-1.66) 1.55 (0.91-2.64) Ref.: danskfødte
Resultater - seponering Fødeland Betablokkere Justeret for alder og køn + indkomst, arbejdsmarkedstilknytning Tyrkere 1.36 (1.07-1.73) 1.39 (1.09-1.78) Eksjugoslavere 1.18 (0.79-1.77) 1.08 (0.69-1.78) Pakistanere 1.59 (1.21-2.08) 1.56 (1.16-2.08) Statiner Tyrkere 1.54 (0.94-2.52) 1.37 (0.80-2.32) Eksjugoslavere 1.45 (0.69-3.04) 1.13 (0.47-2.72) Pakistanere 1.19 (0.67-2.10) 1.07 (0.57-1.99) Ref.: danskfødte
Resultater - sociale forskelle Opstart: Arbejdsmarkedstilknytning (bedre opstart blandt gruppen i arbejde) Indkomst (bedre opstart i højindkomstgruppen) Seponering: Arbejdsmarkedstilknytning (ingen forskel mellem grupper) Indkomst Statiner mest ophør i lavindkomstgruppen Betablokkere mest ophør i højindkomstgruppen
Hovedkonklusioner Pakistanere og tyrkere modtog ringere behandling med betablokkere efter første AMI (større ophør) En trend i form af bedre medicin opstart blandt immigrant grupperne Ingen særlig effekt blev observeret af social status
Begrænsninger Problemerne med uddannelsesvariablen Lille sample size Brede kategorier (SES indicators) Misklassifikation af outcome
Refleksioner over resultater Guidelines mindre restriktive i perioden der undersøges Behandling i oprindelsesland Diabetes kan påvirke behandling Forskelle i ressourcer, social støtte Dårlig måling af social status Kommunikationsvanskeligheder (herunder sprog) Behandling af danskere skal ikke opfattes som guldstandard
Perspektiver I dag ved vi også: Højere incidens af hjerte-kar-sygdom blandt immigrant fra Pakistan og Tyrkiet (Hempler et. al 2011)
Hempler NF, Diderichsen F, Larsen FB, Ladelund S, Jorgensen T. Do immigrants from Turkey, Pakistan and Yugoslavia receive adequate medical treatment with beta-blockers and statins after acute myocardial infarction compared with Danish-born residents? A register-based followup study. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66(7): 735-42.
Tak for opmærksomheden