Afdeling: Medicinsk Center Udarbejdet af: Hanne Lyager, Anne Marie Thisgaard og Zofia Grzywacz Dato: 12. juni 2013 Resume for kommenteret årsrapport for RKKP- Dansk Lungecancer Register Indledning Den kommenterede årsrapport for RKKP- Dansk Lungecancer Register gældende for Periode: 1. januar 2012 31. december 2012 er udkommet fredag den 6. maj 2013. Årsrapporten er sendt til den databaseansvarlige på Medicinsk center, til centerledelsen og til de tidligere afdelingsansvarlige på NIP- lungecancer. Indikatorresultater Indikatorer RKKP Lungekræft Opgørelsesperioden 1. januar til 31. december Std. Land RDS SHS Land RDS SHS Land RDS SHS Årsrapport 2010 Årsrapport 2011 Årsrapport 2012 1a. Andel af patienter, som overlever 1 år fra 42% 38% 37% 40% 38% 43% 42% diagnosedato 1b. Andel af patienter, som overlever 2 år fra 22% 22% 20% 23% 22% 24% 22% diagnosedato 1c.Andel af patienter, som overlever 5 år fra diagnosedato 12% 10% 11% 11% 9% 12% 11% 2a. Overlevelse 30 dage efter operation 97% 98% 96% 99% 99% 98% 2b. Overlevelse 1 år efter operation 75% 86% 81% 86% 86% 89% 92% 2c. Overlevelse 2 år efter operation 65% 67% 68% 74% 68% 76% 74% 2d. Overlevelse 5 år efter operation 40% 47% 49% 45% 43% 48% 47% 3a1. Samlet varighed til operation efter behandlende sygehus 3a2. Samlet varighed til operation - efter udredende sygehus 3b1. Samlet varighed til onkologisk behandling - efter behandlende sygehus 3b2. - Samlet varighed til onkologisk behandling- efter 85% 57% 51% 85% 57% 51% 85% 72% 77% 85% 72% 77% 47% (7/15) (18/28) 69% (30/73) 60% 54% 60% 55% 76% 80% 76% 79% 33% (10/30) 95% (19/20) 75% (70/93) 57% 57% 57% 57% 79% 82% 79% 84% 49% (19/39) (28/28) 90% (107/119) Side 1 af 8
udredende sygehus 3c1. Samlet varighed til kemoterapi - efter behandlende sygehus 3c2. Samlet varighed til kemoterapi - efter udredende sygehus 3d1. Samlet varighed til stråleterapi - efter behandlende sygehus 3d2. Samlet varighed til stråleterapi - efter udredende sygehus 85% 75% 79% 85% 75% 79% 85% 64% 71% 85% 64% 70% (11/11) 73% (22/30) 62% (18/29) 81% 84% 81% 84% 67% 74% 67% 74% (16/16) 77% (34/44) 74% (36/49) 83% 91% 83% 91% 71% 73% 71% 75% (28/28) 91% (71/78) 88% (36/41) 3e1. Samlet varighed til stråle og kemoterapi - efter behandlende sygehus 3e2. Samlet varighed til stråle og kemoterapi - efter udredende sygehus 4. Andel patienter med overensstemmelse mellem ctnm og ptnm 5. Andel patienter med småcellet lungecancer, hvor der er foretaget resektion 85% 77% 81% * 85% 77% 81% 85% 83% 85% 20% 22% 20% 71% (10/14) 93% (14/15) Er værdisat grundet manglende indberetninger 86% 88% 22% 19% 80% (24/30) Er værdisat grundet manglende indberetninger 91% 92% 20% 19% 90% (35/39) Bemærkninger til årsrapporten Detaljerede kommentarer findes i årsrapporten under de enkelte indikatorer i resumeet gengives de generelle bemærkninger fra den nationale auditgruppe. Man må i forbindelse med nærværende årsrapport først og fremmest glæde sig over, at der målt ved en lang række parametre er sket fortsatte forbedringer i overlevelse og i den hastighed, hvormed patienterne udredes og kommer til behandling. Samlet set vurderes der for 1-, 2- og 5-årsoverlevelsesindikatorerne at være grundlag for at overveje justeringer. Selvom der meget glædeligt totalt set er stabil fremgang, så udgør de fastlagte tærskelværdier fortsat en udfordring for nogle regioner Kvalitetsmålet for den perioperative mortalitet, målt ved overlevelse 30 dage efter operation, har nu i de seneste 2 år en årrække været opfyldt såvel for Danmark som helhed som for alle afdelinger og regioner hver for sig. Det er også glædeligt, at kvaliteten bedømt ved denne vigtige parameter er fuldstændig ens på tværs af landet. Men der vurderes aktuelt at være grundlag for at ændring i indikatorens værdi (97 % overlevelse), som svarer til et internationalt set højt niveau. For overlevelsen 1 år efter operation ses en meget markant stigning over tid. Nu er nær ved 9 ud af 10 opererede patienter i live 1 år efter kirurgi. Det er også her glædeligt, at den statistiske analyse finder tegn på kvalitetsforskelle på tværs af landet. Tærskelværdien har været afdækket både for Side 2 af 8
landsresultatet og for de individuelle afdelinger over de seneste 5 år. Det bør undersøges om de internationale guidelines og standarder har ændret sig og eventuelt giver grundlag for en ændring af den aktuelle tærskelværdi på 75 %. Med hensyn til overlevelsen 2 år efter operation er resultatet mindre stabilt end for 1-års overlevelsen i den forstand, at det kun er de seneste 2 år, at såvel landsresultatet som alle de individuelle afdelingers resultater har været over tærskelværdien. Der vurderes således aktuelt at være grundlag for at ændring i indikatorens værdi. For overlevelse 5 år efter kirurgisk behandling ser man et bemærkelses fald i resultatet for Nordjylland. Auditgruppen, og heriblandt thoraxkirurg fra Nordjylland, har ingen umiddelbar forklaring herpå. Men konfidensintervallerne for de enkelte thoraxkirurgiske afdelinger overlapper hinanden, og der er derfor basis for at sige, at resultatet for Nordjylland er forskelligt fra de øvrige regioner eller thoraxkirurgiske afdelinger. På landsplan er resultatet over indikatorværdien, og har også været det de 2 forudgående år, svarende til patientkohorterne fra 2006 og 2005. Det skal også samtidig bemærkes, at der således er tale om resultater, som rækker ganske langt tilbage i tid, og en række forhold omkring opfølgning efter primærbehandling er ændret siden. Fraset, hvad der ovenstående er nævnt omkring resultaterne fra Nordjylland, må man også for denne indikator overveje, om den skal justeres. Med hensyn til samlet varighed fra henvisning til udredning og indtil operation, er der ganske udtalte regionale forskelle, men alle regioners resultater ligger under tærskelværdien. Dog opfylder Nordjylland indikatoren på konfidensintervalniveau. Region Hovedstaden har den laveste målopfyldelse for denne parameter. Det skyldes, at den thoraxkirurgiske afdeling på Rigshospitalet har kapacitet til at overholde ventetiden. Der mangler et tilstrækkeligt antal operationsstuer på Rigshospitalet. Den i auditmødet deltagende thoraxkirurg fra Rigshospitalet kunne oplyse, at alle patienter, som er kommet til at vente mere end 14 dage, er blevet kontaktet telefonisk mhp. tilbud om operation andet sted i landet. Men mindre end 1 % har ønsket operation andet sted. På Fyn er al lungecancer udredning blevet centraliseret på Lungemedicinsk afdeling på OUH. Men den udredende afdeling fik i første omgang tilført ekstra ressourcer i et omfang svarende til det ekstra antal patienter, hvilket har givet udredningskapacitetsproblemer med påfølgende længere udredningstid. Der er efterfølgende rettet op på nævnte misforhold mellem opgavens omfang og allokerede ressourcer. Indikatoren vurderes fortsat relevant og med rimeligt niveau. Men det er nødvendigt at få balance mellem opgavens omfang og de hertil afsatte ressourcer, hvis man vil nå målsætningen om 85 % udredt og opereret indenfor 42 dage. For den samlet varighed til onkologisk behandling ses generelt betydelig fremgang og også mindre spredning mellem regionernes resultater end tidligere år. Selvom tærskelværdien kun er nået på konfidensintervalniveau for 2 regioner, så er de seneste opnåede resultater generelt meget tættere på tærskelværdien, end det er tilfældet for den kirurgiske behandling. Indikatoren er fortsat relevant og realistisk opnåelig. Men der bemærkes meget betydelig spredning mellem behandlende afdelinger mht. opnåede resultater - fra over 90 % til kun 37,7 % for Onkologisk klinik på Rigshospitalet. Det skal dog i den forbindelse bemærkes, at Onkologisk klinik på RH har et stort indberetningsefterslæb og har slet fået indberettet alle patienter for 2012. Resultatet for Onkologisk klinik kan derfor ændre sig, når indberetningen er fuldført. Grundlaget for at give anbefaling skønnes for usrt udover at anbefale, at man fremadrettet tilsigter fuld og rettidig indberetning. Med hensyn til kvaliteten af udredningen, målt ved overensstemmelse mellem præ- og postoperativ stadievurdering, så er tærskelværdien opfyldt for alle udredende afdelinger, dog for Aalborg på konfidensintervalniveau. Herudover ses en klar konvergens af resultater som udtryk for mere ens udredningskvalitet i regionerne. Det må i forbindelse med næste års rapport overvejes, om indikatoren eventuelt skal opjusteres. Side 3 af 8
Kendskab til patologien ved primær lungecancer er, sammenholdt med korrekt vurdering af sygdomsstadie, vigtig af hensyn til at kunne give det mest hensigtsmæssige behandlingstilbud. Indtil Patobanken i 2004 blev etableret som central datakilde for informationer indberettet fra al patologiudredning, blev oplysning om cancerpatologi indberettet til DLCR via de registrerende enheder. I de seneste produktionsversioner af DLCR har Patobanken været den eneste kilde til information om cancerpatologi for DLCR. Der blev i efteråret 2009 foretaget organisatoriske ændringer i Patobanken, således at data nu skal indhentes fra Patologiregisteret under Sundhedsstyrelsens Forskerservice. Efterfølgende er den algoritme, der ud fra de rå data i Patologiregisteret etablerer patologikonklusion af relevans for primær lungecancer blevet etableret. Efter indføring af en nye patologialgoritme er flere forløb blevet tildelt en patologidiagnose, så der er færre forløb med ingen data (nu kun 6,1 %). Dette niveau vurderes acceptabelt, da der altid vil være et antal patienter, hvor diagnosen af lungekræft stilles på anamnese, klinik og billeddiagnostik alene, men der skal fortsat arbejdes på at reducere andelen af patienter i DLCR, hos hvem der er registreret en patologitype. RKKP-Opfølgningsaktiviteter generelt RKKP-opfølgningen på Sygehus Sønderjylland følger et differentieret aktivitetshjul, som indeholder flere forskellige opfølgnings-aktiviteter herunder også audit. Fastlæggelsen af de enkelte RKKPopfølgningsaktiviteter ifm. årsrapporten har udgangspunkt i et beslutningstræ, som består af en række regionale og lokale valgte kriterier, der udløser en række regionale og/eller en lokal RKKPopfølgningsaktivitet. Årsrapporten for den enkelte RKKP-database danner udgangspunktet for iværksættelse af sygehusets RKKP-opfølgnings- og kvalitetsforbedringsaktivitet jf..retningslinjen for opfølgningen på kvalitetsresultater i de kliniske kvalitetsdatabaser i RKKP på Sygehus Sønderjylland Fælles for opfølgningspakkerne for Sygehus Sønderjylland er, at der udarbejdes et resume af årsresultatet for den enkelte database og en handleplan for kvalitetsforbedringer for det enkelte patientforløb, som databasen dækker. Handleplanen forelægges Kvalitetsrådet. Opfølgningsaktiviteter for årsrapport for RKKP-Dansk Lungecancer Register RKKP-sygehuskontaktperson Mona Andersen har screenet årsrapporten jf. Retningslinje for opfølgningen på kvalitetsresultater i de kliniske kvalitetsdatabaser i RKKP på Sygehus Sønderjylland Udvælgelsen af opfølgningspakken på RKKP- Dansk Lungecancer Register tager udgangspunkt i, at der er målopfyldelse på alle indikatorer. Hvis alle indikatorer er opfyldte, skal der være en påviselig udvikling efter sidste års handleplan på opfyldte indikatorer, en udvikling der skal ses i forhold til indikatorresultatet på landsgennemsnittet. Ligger resultatet på landsgennemsnittet, udløser det på sygehusniveau en lille RKKP-aktivitetspakke, hvis, udløser det en mellem RKKPaktivitetspakke. Der er en signifikant lavere målopfyldelse på indikator 3a2. Samlet varighed til operation - efter udredende sygehus ift. både tærskelværdien og landsgennemsnittet. Særligt interessant er det, at målopfyldelsen for Sygehus Sønderjylland lægger signifikant lavere end for region Syddanmark som helhed og med den laveste målopfyldelse i regionen. Grundet ovenstående skal der for RKKP-Dansk Lungecancer Register iværksættes opfølgningsaktiviteter efter en mellem RKKP-aktivitetspakke. En mellem RKKP-aktivitetspakke indeholder følgende fire dele: a. Resume af årsrapporten efter en skabelon, som indeholder målopfyldelsen på de enkelte indikatorer for det enkelte centers medvirkende klinr, sygehuset samlet set, regionen samlet set og landsgennemsnittet. Side 4 af 8
b. Handleplan for eventuelle indikatorer, der opfylder tærskelværdien. c. Audit på patientforløbet på cpr-niveau. d. RKKP-møde/møder med relevante kvalitetsansvarlige på det enkelte center eller i den enkelte klinik. i. Orientering på f.eks. personalemøde og/eller morgenkonference. ii. Tema på møde i centrets kvalitetsgruppe. Første del af opfølgningspakken er udarbejdet af RKKP-sygehuskontaktpersonen og det er nu den databaseansvarliges ansvar at sikre, at de øvrige dele af opfølgningspakken iværksættes. Offentliggørelsesproces I forbindelse med offentliggørelsen af de årlige resultater på en RKKP-database udarbejder den databaseansvarlige eventuelt i samarbejde med RKKP - sygehuskontaktpersonen et kort notat med den sønderjyske vinkel på resultatet. Materialet sendes inden offentliggørelsen til Direktionen samt Centerledelsen for det pågældende center. Side 5 af 8
Afdeling: Medicinsk Center Udarbejdet af: Hanne Lyager, Anne Marie Thisgaard og Zofia Grzywacz Dato: 12. juni 2013 I den kommenterede årsrapport for RKKP- Dansk Lungecancer Register gældende for Periode: 1. januar 2012 31. december 2012, er samtlige indikatorer opfyldt, fraset indikator 3a2: Samlet varighed til operation - efter udredende sygehus. Standard: 85% Resultat 2012: 49% (i 2011: 33%) Resultatet bedret siden året før, men ligger signifikant lavere end både tærskelværdien, lands- og regionsgennemsnit og med den laveste målopfyldelse i regionen. Opsummering af allerede iværksatte tiltag 2012/2013: Audit på 28 cpr.nr i 2012 som opfølgning på RKKP og iværksat følgende: Fælleskonference afholdes nu 2 gange ugentligt Patolog er tilstede under EBUS OUH har præciseret hvilke lungefunktionsundersøgelser der kræves Lokalt i afdelingen arbejdes med præcisering af, hvilke oplysninger der skal fremsendes. Der er etableret flere PET-scanningstider. Fællesmøde med OUH april 2013 ift. analyse af forløb, hvor forløbstider i kræftpakkeforløb overskrides (overskredet på SHD i 3/24 forløb, i resterende forløb skete overskridelsen på OUH) Tidligere handleplan og resume kan ses på: http://intranet.sygehussonderjylland.dk/wm419553 Der noteres, at der er sket forbedringer indenfor flere af de opfyldte indikatorer, bl.a. indikator 4: Andel patienter med overensstemmelse mellem ctnm og ptnm. Der er sket forbedring siden sidste RKKP- lungecancer årsrapport, idet målopfyldelsen er steget fra 80% til 90% og derfor nu opfylder tærskelværdien på 85% I forhold til den opfyldte indikator 3a2, er der generelt stort fokus på udredningstiden i afd. både i relation til RKKP og i relation til monitorering af kræftpakkeforløb og der er tæt samarbejde med OUH herom. Flere initiativer vil derfor lappe ind over hinanden. Side 6 af 8
Fortsat for lav målopfyldelse ved indikator 3a2. Samlet varighed til operation - efter udredende sygehus. Nye tiltag: Tættere samarbejde med OUH om forløb: Overlæge Zofia Grzywacz indtræder i Kræftstyregruppe. Første møde 20.6.2013. At 85% af patienterne udredes på SHS indenfor fastlagt tid.!" # $ %! Ny audit: RKKPsygehuskontaktperson anmodes om listetræk over de cpr.numre, hvor indikator 32a er opfyldt, og hvor overskridelsen er sket på SHS. At afdække nye mulige årsager til overskridelse af varigheden? Audit på forløb udføres af AMT, UM og HL 1.9.1013 1 alle forløb, hvor afd. T skal udføre operative procedurer, visiteres og tildeles OP-tid ifm LKF. Efterfølgende skal den T-læge, der deltager i LKF, samme dag diktere visitationsnotat, der indskrives i COSMIC den efterfølgende dag, hvorefter patienten indkaldes. Sønderborg behøver således fremsende yderligere henvisning, men skal blot fremsende relevant journalmateriale og sikre at billeddokumentationen er til stede for OUH. For at forhindre at patienten indkaldes til afdeling T, før patienten er informeret i Sønderborg, skal det under LKF sikres, at patienten informeres af Sønderborg dagen efter (1. hverdag) LKF. Hvis dette er tilfældet skal visiterende læge oplyse sekretariatet om, hvornår indkaldelsen kan udsendes. Side 7 af 8
Gennemgang af henvisningspraksis til OUH. Skriftlig retningslinje mellem Medicinsk Center og Radiologisk Center om tilfældige fund, hos pt. der er i kræftpakkeforløb, skal drøftes på lungekonference hurtigst muligt og afvente stamafdelingens reaktion på svaret. At af henvisninger til OUH indeholder de nødvendige data og oplysninger, som er aftalt med OUH. At SHS sender henvisningen uden forsinkelser, selvom fælleskonference afholdes fredag eftermiddag. At der foreligger en fælles retningslinje herom (aftalt på kræftpakkemøde april 2013) Harro Bitterling har initiativet. Aftalen sendes til Kathrine Scholdan når den foreligger. UTH afd. T og SHS sag 312393 er drøftet på MDT møde mellem OUH og Sønderborg 10.6.13, se fodnote 1 ; Kathrine Scholdan Alle lungecancer patienter skal drøftes på MDT konference. OUH (Henrik Arlif Andersen) og SHS (Zofia Grzywacz) Øge kapacitet: Ønske om forløbstider til Regional lungefunktion og PET i Vejle Zofia Grzywacz Zofia Grzywacz Er sat i værk, se også fodnote Drøftes med vejle inden 1.7.13 Side 8 af 8