Årsberetning Montebello 2008 0
1
Hvad er Montebello? Montebello ligger i Benalmadena, Spanien og har eksisteret som genoptræningsinstitution siden 1982. Montebello drives og ejes af Region Hovedstaden. Montebello modtager patienter fra hele Danmark efter henvisning fra hospitalsafdelinger, praktiserende læger og speciallæger. Institutionen modtager patienter efter operation eller som følge af svær kronisk sygdom, der alle har et særligt genoptræningsbehov. Hovedparten af Montebellos patienter findes i gruppen af ortopædkirurgiske diagnoser, rygsygdomme, gigt, neurologiske sygdomme og hudsygdomme, som samlet spænder over ca.150 forskellige diagnoser. Alle henvisninger vurderes af Montebellos faste visitator, hvorved det sikres, at de patienter der har det største behov for træning tilbydes indlæggelse. Kontakten til patienterne forud for indlæggelsen varetages af Spanienssekretariatet, som er placeret på Gentofte Hospital. Under indlæggelse på 21 dage modtager patienterne et intensivt genoptræningsforløb som bliver individuelt tilrettelagt forhold til den enkeltes behov og aktuelle funktionsniveau. Montebello har 99 sengepladser fordelt på 61 dobbeltværelser. Der modtages ca.1.650 patienter om året. 2008 Året var, som for alle andre offentlige hospitaler i Danmark, præget af overenskomstkonflikt, hvilket betød, at man på Montebello kun havde nødberedskab i sygeplejen under konflikten. Terapeuterne på Montebello var ikke udpeget til at strejke og konflikten fik derfor ikke alvorlige konsekvenser for patienternes genoptræning. Året sluttede med særlig travlhed i administrationen, da flyselskabet Sterling Airlines gik konkurs, hvilket betød et stort logistisk og koordineringsarbejde i forhold til patienternes rejse til og fra Spanien. Organisatorisk skete der enkelte ændringer på Montebello. Institutionsleder Kirsten Andersen fratrådte sin stilling ved udgangen af 2008, og ledende terapeut Lisbeth Mogensen blev herefter konstitueret institutionsleder. 2
Patientgrundlag Antallet af udskrevne patienter faldt i 2008 til 1.601. Dette er 56 patienter færre end i 2007. Årsagen til denne nedgang skal findes i Sterlings konkurs, hvor patientrejserne skulle omorganiseres, og to afgange gik tabt. I gennemsnit er der modtaget 30,8 patienter om ugen. Patienter 2005 2006 2007 2008 Antal udskrevne patienter 1.536 1.617 1.657 1.601 Antal sengedage 32.088 33.957 34.371 34.403 I antallet af sengedage for perioden ses der en lille stigning i forhold til 2007. Montebello har en maksimal årlig kapacitet på 1.675 patienter og har dermed i 2008 opnået en belægningsgrad på 95,6%. Patienternes regionale tilhørsforhold Som følge af frit sygehusvalg modtages patienter fra hele landet. Nedenstående tabel viser regionernes patientandel. Patienternes regionale 2007 2008 tilhørsforhold [antal udskrevne patienter] Region Hovedstaden 1.032 947 Region Nordjylland 99 86 Region Midtjylland 177 205 Region Syddanmark 174 170 Region Sjælland 175 193 I alt 1.657 1.601 3
Diagnosefordeling blandt patienterne 2008 Graf over patientfordeling opgjort i hoveddiagnoser. 57%, af Montebellos patienter ligger i gruppen for ortopædiske sygdomme. Gigtsygdomme udgør 18% og er den næststørste gruppe, og omtrent samme omfang har den neurologiske gruppe, som udgør 16%. Diagnosefordeling Ortopædiske sygdomme Neurologiske Sygdomme 57% Gigt sygdomme Hudsygdomme 16% 0% 7% 1% 18% Medicinske sygdomme Andre kirurgiske sygdomme 4
Personale Montebello beskæftiger 61 medarbejdere (eksklusiv vikarer), der fordeler sig således: Afdeling Antal Årsværk medarbejdere Institutionsleder 1 1 Læge 1 0,7 Fysio - og ergoterapi 10 9,2 Sygepleje 14 11,3 Køkken 11 10,3 Rengøring 7 6,5 Reception 6 4,7 Teknisk afdeling 6 6,0 Lægesekretærer 2 1,6 Administration 3 3,0 I alt 61 54,3 Montebellos organisationsdiagram pr. 31. december 2008. 5
Terapien Fysio- ergoterapi Montebellos kerneydelse er genoptræning og den terapeutiske opgave ligger i at målrette den fysiske træning til patienter på alle funktionsniveauer. Træningen foregår primært på hold, hvor patienterne ved ankomsten allerede er fordelt på hold ud fra hoveddiagnose. På denne måde målrettes træningen allerede fra første træningsdag. Ud fra en terapeutisk vurdering sammensættes træningen for den enkelte med et meget varieret træningstilbud. Alt efter den enkeltes ressourcer deltager patienten på flere eller færre hold. Daglig holdtræning på land og i bassin (sommerperioden) Træning i træningscenter Pilates Bækkenbundstræning Træning med store træningsbolde Specifik balancetræning Individuelle manuelle behandlinger af fysio og ergoterapeut Håndtræning primært målrettet patienter med gigtproblemer Herudover afholdes diagnosespecifik undervisning og hjælpemiddelvurdering. Personalet på Montebello har pligt til at udarbejde en genoptræningsplan til patienter, hvor det ud fra en lægefaglig vurdering skønnes, at der er et behov for yderligere specifik genoptræning efter udskrivelsen fra Montebello. Måling af træningseffekt Montebello har siden 2007 gennemført effektmål på alle patienter, og testkataloget er udvidet og justeret i forhold til behov i 2008. Morbus Bechterew I september 2008 opstartede et projekt med det formål at undersøge effekten af en 3 ugers målrettet og intensiv træning for patienter med diagnosen Morbus Bechterew (inflammation i ryggen). Undersøgelsen strækker sig over et ½ år, hvor effekten vurderes umiddelbart inden udskrivelse fra Montebello samt re-testes i marts 2009, et halvt år efter indlæggelse. 14 patienter indgår i interventionsgruppen, som fik 3 ugers træning på Montebello. En kontrolgruppe måles i Danmark uden dette træningstilbud. Der vurderes ud fra forskellige effektmål som smerte og bevægelighed i ryggen. Det forventes, at der foreligger en konklusion på undersøgelsen hen over sommeren 2009. Personaleundervisning Der er afholdt undervisning for terapeuter med temaet Skulder problematikker undersøgelse og træning. Herudover var terapeutiske måleredskaber sat på undervisningsprogrammet i 2008. 6
SYGEPLEJEN Sygeplejens formål På Montebello er sygeplejens overordnede formål: At bidrage til at patienten får optimalt udbytte af træningen under sit ophold på Montebello Alle patienter, der indlægges på Montebello har en indlæggelsessamtale med sygeplejerske i løbet af de første 3 indlæggelsesdage. Siden 1. januar 2008 har alle patienter udfyldt et selvvurderet helbredsskema (SF-36) inden indlæggelsessamtalen med sygeplejerske og igen umiddelbart inden udskrivelsen. Selvvurderet helbredsskema danner sammen med de data sygeplejersken indhenter under indlæggelsessamtalen baggrund for afdækning af de indsatsområder og den sygeplejefaglige intervention, som patient og sygeplejerske ved samtalen aftaler. Data fra helbredsskemaet tastes sammen med udvalgte patientdata ind i et medicinsk statistik program (SPSS). Der er i alt registreret data for 1206 patienter, hvilket svarer til 75 % af alle indlagte patienter i 2008. Det store patientgrundlag giver mulighed for at sammenligne Montebellos resultater med andre genoptræningsinstitutioner. Størst forbedring for de kvindelige patienter ses på energi og den fysiske funktion. For de mandlige patienter ses den største forbedring på energi og den sociale funktion. Sygeplejen har til stadighed fokus på kvalitet og udvikling og har i 2008 arbejdet målrettet på at udvikle funktionen til patienternes bedste på baggrund af evidensbaseret viden eller best practice. Sundhedsfremmende indsats Sygeplejen arbejder målrettet med en sundhedsfremmende indsats over for livsstilssygdomme. Ved indledende samtale screenes alle patienter for forhøjet blodtryk og eventuelle sundhedsproblemer omkring kost, rygning og alkohol. Patienterne tilbydes vejledning og støtte til livsstilsomlægning enten i gruppe eller individuelt. Undervisning Der har været afholdt undervisning for personalet inden for specifikke relevante områder blandet andet lungesygdomme, diabetes mellitus samt akut medicin Rygestop Der er tilbud om rygestopmotivationskursus 2 gange á 45 min. under indlæggelsesforløbet, og i alt har 71 patienter deltaget i og gennemført rygestopmotivationskurset. Der er ikke lavet opfølgning på, hvorvidt de patienter, der har nedsat deres forbrug eller er ophørt med at ryge under indlæggelsen, har fastholdt dette efter udskrivelse. Kost Der er afholdt kostundervisning i grupper: Få ram på din overvægt del 1 og 2 fra januar til oktober. Dette tilbud har været målrettet patienter med svær overvægt, BMI > 29,9 samt 7
patienter med moderat overvægt, BMI > 25, som samtidig har udtrykt ønske om at tabe sig. Siden oktober har patienter med overvægt, og som ønskede et vægttab, fået individuel støtte og vejledning til dette. ØVRIGE AFDELINGER Receptionen Receptionen er i årets løb blevet renoveret og moderniseret. Receptionen tilbyder stadig patienterne et højt serviceniveau samtidig med at receptionen nu varetager en større del af de administrative opgaver herunder indkøb og bogholderi. Køkken Der er i årets løb forsat arbejdet med at forbedre måltiderne, således at de lever op til institutionens målsætning om sund og nærende kost. Alle retter er analyseret, og patienterne informeres om madens sammensætning af fedt -, kalorie- og proteinindhold. Menuen er inspireret af opskrifter fra Middelhavsområdet, og maden er baseret på friske råvarer, der er udvalgt med omhu. Personalet gennemgår løbende kurser i korrekt håndtering af maden. I 2008 er der udarbejdet planer for en fremtidig renovering af køkkenet. Første fase af denne renovering forventes gennemført i 2009. Rengøringsafdeling I 2008 er der fortsat sat fokus på at forbedre arbejdsrutiner og planlægningen og brugen af korrekte rengøringsprodukter i rengøringen. Der er arbejdet på at opfylde de stigende krav, der stilles til hygiejne og dokumentation og sikring af arbejdsrutiner. Teknisk afdeling For teknisk afdeling har 2008 været et år fuld af forandringer, hvor både personalet og arbejdsopgaver er blevet omdefineret og nytænkt. Der er derfor blandt andet ansat en murer og sidst på året, er der opslået en stilling som erfaren tekniker til at varetage mere projektorienterede opgaver. Der har ligeledes været behov for nytænkning omkring have og anlæg på Montebellos område. Det har medført ansættelse af en ny gartner med henblik på en gennemgribende istandsættelse og fremtidig vedligeholdelse. I reception, køkken, rengøring samt teknisk afdeling er der primært ansat spansktalende personale. For at fremme udviklingen af medarbejdernes kompetencer i disse afdelinger er medarbejderne tilbudt deltagelse i IT og engelskundervisning. 8
Patientsikkerhed Utilsigtede hændelser Montebellos risikomanager har ansvaret for lovpligtig indberetning og sagsbehandling af utilsigtede hændelser på institutionen. Risikomanageren sammenfatter alle indberettede utilsigtede hændelser, bistår personalet i indberetning og medvirker til, at der drages læring af de indberettede hændelser. I alt er der indberettet og sagsbehandlet 82 utilsigtede hændelser i 2008. Langt de fleste af disse hændelser er fald på terrænet. I et samarbejde mellem sygeplejen og terapien er indsatsen omkring patienternes faldrisiko skærpet. Alle patienter, der har haft en faldepisode på Montebello drøftes tværfagligt med henblik på forebyggelse af yderligere fald. Neurologiske patienter, der ved indledende balancetest (DGI) vurderes at have faldrisiko, får faldforebyggende samtale med sygeplejerske med henblik på at identificere risici for fald og mono- som tværfaglig indsats for at forebygge dette. Herudover tages der løbende tiltag til at forbedre de fysiske rammer på Montebello for at mindske risikoen for fald. Hændelserne omkring medicinering (10 hændelser i 2008) har medført udarbejdelse og revidering af vejledninger. Samtidig er der igangsat et arbejde med at indføre elektronisk og enstrenget medicinordination tilpasset Montebellos behov. Brandsikkerhed I begyndelsen af året blev brandsikringen af institutionen revideret og der blev opsat en bedre central til alarmering. Der er installeret brandalarmer med brand- og røgdetektorer i samtlige rum og aflukker på hele institutionen. Der er desuden opsat flere højtlydende sirener til brug under katastrofesituationer i tilfælde af total evakuering af området. Institutionens beredskabsplan er samtidig opdateret. Senge på patientværelser Institutionen påbegyndte i 2007 en udskiftning af alle senge til nye moderne hospitalssenge. 25 senge blev udskiftet i 2007, og ved udgangen af 2008 er der i alt udskiftet 60 senge. De nye senge er moderne elektriske hospitalssenge udstyret med viscolase madrasser, som forbedrer liggekomforten og hygiejnen. De nye senge forbedrer samtidig både patientsikkerheden og arbejdsmiljøet for personalet. Spisestuen Der er sidst på året indkøbt nye borde og stole til spisestuen. Udskiftningen var tiltrængt, da det gamle møblement var meget nedslidt og på kort sigt kunne komme til at udgøre en fare for patienterne. 9
Kurser i sikkerhed Der er afholdt bjærgningskursus i tilfælde af akutte situationer i træningsbassinet. Ligeledes er der afholdt førstehjælpskursus på land. Som led i optimeringen af patienternes sikkerhed og rettigheder, er der afholdt undervisning for personalet med temaet patientrettigheder. Patienttilfredshed Patienttilfredshedsanalyse På Montebello er vi interesserede i at inddrage patienternes erfaringer. Patienterne får udleveret et skema under sidste del af indlæggelsen, hvor de bedes vurdere kvaliteten af de tilbud, Montebello har - dels behandlingsmæssigt dels på øvrige serviceydelser. I nedenstående tabel fremgår resultaterne af tilfredshedsundersøgelsen Tilfredshedsundersøgelse (svarprocent 69) Tilfredse 2008 Information inden afrejse 97% Information under indlæggelsen 95% Tilfreds med samtale med sygeplejen 98% Undervisning/vejledning/samtaler med sygeplejen 95% Kontakten med sygeplejen 95% Fysio - og ergoterapeutisk træning/undervisning 97% Kontakten til terapeuterne 96% Kvaliteten af behandling i fysio - og ergoterapien 96% Individuel fysioterapibehandling 96% Individuel ergoterapibehandling 96% Service ved reparationer på værelse 94% Service i receptionen 96% Kvalitet af morgenmad 93% Kvalitet af frokost 89% Kvalitet af middag 84% Rengøring generelt 95% Vurdering af forløb under indlæggelse 95% Forventninger til indlæggelse indfriet 93% I gruppen tilfredse indgår svar af: tilfredsstillende, meget tilfredsstillende og særdeles tilfredsstillende. 10
Brugerundersøgelser I 2008 blev der gennemført en brugerundersøgelse, der havde til hensigt at afdække patienternes profil. Der er blevet indsamlet en lang række oplysninger vedrørende patienterne, der spænder over deres kendskab til sundhedspolitik, regler vedrørende aktindsigt, brug af mobiltelefon, Internet til sprogkendskab og meget mere. I 2008 blev der oprettet et forum for medarbejdere med titlen Fremtidsværkssted. Det er tanken at dette forum skal give plads udvikling, modernisering og nytænkning til gavn for patienter og personale på Montebello. Alle ansatte er inviteret til disse møder. Kvalitetsudvikling Arbejdet med at kvalitetsudvikle og -sikre den tværfaglige, fysioterapeutiske og sygeplejefaglige indsats har også i 2008 betydet udarbejdelse af vejledninger for særlige behandlings- og indsatsområder samt tværfaglige standarder for pleje og behandling for de mest forekommende akutte sygdomme/tilstande (f.eks. urinvejsinfektion, forhøjet blodtryk, sårinfektioner). Desuden er der udarbejdet vejledninger for særlige vigtige arbejdsområder, både tværfaglige og monofaglige, i patientforløbet samt ved inddragelse af eksterne samarbejdspartnere. Der arbejdes fortsat med at forberede Montebellos procedurer frem mod akkreditering. I 2008 er der udarbejdet såvel mono- som tværfaglige vejledninger, og der har været afholdt interne audits. Samarbejdspartnere Studerende Montebello samarbejder med uddannelsesinstitutionerne i Danmark med henblik på modtagelse af studerende. Montebello har også i 2008 fungeret som praktiksted for fysioterapeut-, ergoterapeut - og sygeplejestuderende. Praktikperioderne varer normalt 3-6 uger. Sygeplejeafdelingen på Montebello er i 2008 blevet godkendt som praktisksted for sygeplejestuderende på 4. modul sygepleje: Grundlæggende klinisk virksomhed, efter den nye bekendtgørelse om uddannelse til professionsbachelor i sygepleje af 24. januar 2008. Der eksisterer et tæt samarbejde med Den Flerfaglige Professionshøjskole i Region Hovedstaden og Sygeplejerskeuddannelsen i Herlev omkring den kliniske uddannelse af sygeplejestuderende. 11
Xanit I 2006 blev der indgået en aftale med det nærliggende privathospital Xanit om behandling af akut opstået sygdom hos Montebellos patienter. Dette samarbejde er fortsat i 2008 og har betydet mulighed for såvel tilsyn af lægevagt, ambulant udredning samt indlæggelse, når der har været indikation for dette. Patienter, der har været indlagt på Xanit, er enten blevet udskrevet til Montebello igen eller hjemsendt direkte fra Xanit. Hjemtransporten foregår i disse situationer via SOS International. SOS International Den 1. januar 2008 blev reglerne for rejsesygesikring under det gule sygesikringskort ændret og dækker ikke længere behandlingsrejser. For at sikre Montebellos patienter akut behandling og hjemrejse har Region Hovedstaden indgået en særaftale med SOS International A/S om at dække patienter indlagt på Montebello. Patientrejser Den 29. oktober 2008 gik Sterling konkurs, og al flyvning ophørte samme dag. Region Hovedstaden havde kontrakt med Sterling på en fast ugentlig flyvning København - Malaga og måtte derfor søge alternative flyselskaber med kort varsel. Konsekvensen blev, at 2 flyafgange ikke kunne gennemføres. Økonomisk set har Montebello ikke lidt direkte tab på grund af konkursen. Den nye situation har dog givet anledning til en række tilpasninger af procedurerne omkring patientrejserne til og fra Montebello. Montebello tilstræber fortsat en så behagelig rejse som muligt for patienterne på de vilkår, der kan opnås i forbindelse med bookingen. Ultimo 2008 var der ikke indgået en ny flykontrakt med et alternativt selskab. Patientrejserne bookes et antal måneder frem gennem Via Travel Danmark. Cd3 På IT området har det været tiltrængt med en modernisering af Montebello systemer. I 2008 er der sat skub i udviklingen ved ansættelse af et ekstern IT konsulentfirma. Dette har betydet at alle både danske og spanske medarbejdere har mulighed for tilgang til en computer samt er blevet undervist i basal brug af denne. Dette har ført til langt bedre intern kommunikation via intranet samt muligheder for bedre databaser og dokumenthåndtering mv. Opkobling til Gentofte Hospitals intranet har ligeledes givet nye muligheder, og et samarbejde med hospitalets IT afdeling har nu gjort det muligt at få indstillingspapirerne på patienter elektronisk, hvilket både sparer tid og penge. 12
Regnskab 2008 Regnskab (i 1.000 kr.) 2007 2008 Lønninger 19.001 19.746 Varekøb 4.097 5.126 Tjenesteydelser 8.535 7.711 I alt udgifter 31.642 32.583 I alt indtægter 31.642 32.583 13
Montebello Avenida Juan Luis Peralta 30 29639 Benalmadena Pueblo Malaga, Spanien Tlf: (+34) 952 56 90 30 Fax: (+34) 952 44 87 50 E-mail: montebello@montebello.es Spanienssekretariatet Gentofte Hospital Niels Andersensvej 65 2900 Hellerup Tlf: 3977 37 87 Fax: 3965 0693 E-mail: montebello@geh.regionh.dk 14