Akupunkturbehandling af borgere med smerter.

Akupunkturbehandling af borgere med smerter. Udarbejdet af: Tine Munk Ramskov, fysioterapuet, MedAC. Troels Balskilde Stoltenborg, fysioterapeut, MedAC. Bjarne Sommer Sørensen, fysioterapeut, MedAC. Lone Bossen, fysioterapeut og faglig koordinator Godkendt af: Rehabiliteringschef Lykke Jensen Ansvarlig for revidering: Kirsten Piltoft Ikrafttrædelse dato: 01.09.2012 Dato for næste revision: 01.09.2015 (gældende, under revision) Seneste revisionsdato: Formål Formålet med at beskrive akupunkturbehandlingen på MSO/OGC til borgere med smerter er at sikre, at hver enkelt borger gives et ensartet kvalitativt tilbud. Målet med interventionen er at borger opnår smertelindring eller en forbedret evne til smertehåndtering i et sådant omfang, at han/hun kan genoptage træning/dagligliv /arbejdsliv eller fritidsliv. Borgergruppe/Borgerforløb/Andet Borgere henvist til MSO/Ortopædisk Genoptræningscenter med en genoptræningsplan. På grund af smerter, er borgeren ikke i stand til at træne optimalt, og akupunktur vurderes at kunne afhjælpe smertetilstanden. Definitioner Vidensgrundlag: Denne sundhedsfaglige vejledning er baseret på den teoretiske viden, som er tilgængelig gennem Danske Fysioterapeuters Faggruppe for Akupunktur og Smerte s (DFFAS) uddannelse, hvorfra OGC s terapeuter er uddannede. Akupunkturformen er en Vestlig Medicinsk Akupunktur (WMA), som er baseret på klinisk forskning i WMAs smertelindrende effekt i forbindelse med specifikke diagnoser- se ref. 1. Primær terapeut: Den terapeut på OGC, der er fagligt ansvarlig for et konkret genoptræningsforløb med en borger. Akupunktør: Den fysioterapeut der udfører akupunkturen. Smertetyper: Nociceptiv smerte: Perifær nervepåvirkning med smertestimuli fremkaldt af feks. vævsskade, degeneration, inflammation eller iskæmi). Typisk forekommende ved vævsheling efter operation/skade, artrose samt myofasciel smerte. Neuropatisk smerte: Smertepåvirkning i et ikke-normalt nervesystem opstået ved traume eller som en neurologisk tilstand, perifer eller central, eller begge. Eksempler: fantom smerter ifb am- 1

putation, smerter efter slagtilfælde. Idiopatisk smerte: Smerte, der tilsyneladende ikke har en underliggende årsag. Selvom dens oprindelse ofte er et mysterium, er idiopatisk smerte meget reel. Idiopatisk smerte kan blive forværret af psykisk stress, og er mere almindelig hos mennesker, der allerede har en smerte lidelse, som f.eks. fibromyalgi. Akupunkturformer: Manuel akupunktur (MA): manuel isættelse af nåle i traditionelle akupunkturpunkter eller muskler. Elektro akupunktur (EA): manuel akupunktur hvor der sættes lav elektrisk strøm gennem nålene for at øge effekten. Auricular(øre) akupunktur (AA): Isættelse af nåle i øret til generel stimulation af nervesystemet ofte brugt ifb med afslapning. Periost akupunktur (PA): Påvirkning af periost med nål for smertelindrende effekt. MTrP akupunktur: Behandling af aktive myofascielle trigger-punkter med nåle. 2

Fremgangsmåde: FORLØBSDIAGRAM FAGLIG VISITATION: Ved behov for akupunkturbehandling visiterer akupunktur-terapeuterne efter følgende kriterier: Inklusionskriterier Smertetype skal primært være af nociceptiv karakter. Akupunktur har ikke dokumenteret god effekt ved neuropatiske og idiopatiske smerter. Postoperativt skal borger være 8 uger fra operation før der opstartes akupunktur. Kontraindikationer for akupunktur Nålefobi Ekstremiteter med lymfødem Hæmofili/blødersygdom Relative kontraindikationer for akupunktur Antikoagulationsbehandling (INR>3) og øget blødningstendens 3

Elektroakupunktur: borgere med pacemaker, rygmarvsstimulator eller epilepsi Kompromitteret immunforsvar: f.eks. immunsuppressiv medicin, kronisk nyresyge borgere Hjerteklapopererede (infektionsrisiko og antikoagulantia) Kognitive eller psykiatriske problemer Skadet (akut eller nyopereret), inficeret, inflammeret eller ikke-intakt væv Områder med: allodyni, hyperalgesi, dysæstesi Postoperativt (områder med inflammation/ødem), som udgangspunkt gives akupunktur tidligst 8 uger efter op. Graviditet Uklar diagnose: Pga. risiko for maskering af symptomer, som skyldes alvorlig sygdom FAGLIG INTERVENTION: Undersøgelse Ved undersøgelse anvendes DFFAS Klinisk case skema (bilag 1), for afklaring af smertetype, - varighed, -intensitet og kvalitet, målsætning for akupunkturen samt evt. differentialdiagnostik. Behandling Akupunktur udføres i samspil med konventionel behandling og træning, dvs. akupunkturbehandlingen retter sig mod det overordnede formål, og enten som eneste tilbud i en kort periode, eller som behandling i forbindelse med genoptræning. Primær terapeut og akupunktør koordinerer indsatserne i tæt dialog ift. forskellige behandlingsog træningstiltag i perioden, hvor borger får akupunktur. Kendte bivirkninger og risici: Midlertidig forværring af symptomer, autonome reaktioner og træthed Hæmatomer og besvimelse Inkompetent anvendt akupunktur: risiko for perforering af indre organer. ORGANISERING: Praktisk: Hvis primærterapeuten vurderer, at borger vil kunne profitere af akupunktur, lægges startnotat og sidste forløbsnotat i akupunktur-bakken, som er i receptionen. Henvisningerne visiteres af akupunktur-gruppen en gang ugentligt. Derefter vil akupunktøren kontakte primær terapeut for at aftale opstart af behandling samt videre fælles forløb. Før behandling iværksættes, indhenter primær terapeut mundtligt informeret samtykke fra borger, som noteres i CSC under Samtykke med dato, samt udleverer informationspjece om akupunktur bilag 8. Akupunktøren indkalder herefter borger til indledende undersøgelse. I dialog med borgeren afklarer akupunktøren om akupunktur er et relevant behandlingstilbud, ud fra diagnose, undersøgelser og aktuel problematik, samt gennemgang af indikatio- 4

ner/kontraindikationer. Det er vigtigt at borger i samarbejde med akupunktøren kan formulere hvad succeskriteriet er. Sted/faciliteter Akupunktur udføres i aflukkede rum, hvor der skal være adgang til briks som kan hæves og sænkes, samt tæpper og puder til borgerne. Hvis borger efterlades alene under behandlingen, får borgeren kald/ringklokke i hånden, og akupunktøren har modtageren, så der er mulighed for at tilkalde hjælp hvis det er nødvendigt. Der anvendes CE mærkede, sterile éngangsnåle og holdbarhedsdato overholdes. Efter brug puttes nålene i nålebøtter. Når nålebøtterne er fyldte kontakter akupunktørerne Teknisk Afdeling på Marselisborg Centret, som vil afhente de brugte nåle. Materialer som nåle, bøtter og renseservietter anskaffes via sekretæren i Ortopædisk Genoptræningscenter, som indkøber dette. Materialerne opbevares i et aflåseligt skab, som skal låses efter endt behandling. Nøgle til skabet hænger i nøgleskabet og afleveres igen der straks efter brug. Tidsramme/omfang af tilbud Afprøvning 2 x ugentligt i en periode på 2-3 uger, 4-6 gange i alt, og der gøres herefter status på effekten og videre handlingsplan. Der behandles op til 12 gange. Arbejdsmiljø Personale, der anvender akupunktur skal have vaccination mod hepatitis B i henhold til anbefaling fra DFFAS. Personale, der er ansat i OGC og udfører akupunktur, får udgifter til vaccination refunderet. Under akupunkturen fordres optimal hygiejne og håndhygiejne før og efter hver behandling følges rådene fra Statens Seruminstitut omkring håndhygiejne (se ref.). Personalet er forsikret via kommunen. Ansvar og kompetencekrav Kompetencekrav Personale, der anvender akupunktur skal mindst have gennemført kursus 1 i akupunktur i DFFAS. 3 terapeuter fra OGC skal have den fulde uddannelse. Kompetenceudvikling Personale, der anvender akupunktur opfordres til at gennemføre hele uddannelsen i DFFAS for at sikre den bedste faglighed. Uddannelsen består af fire tredages kurser, som hver består af 25 lektioner (100 timer). Til kurserne er der krav om forberedelse i form af obligatorisk litteratur og teoretiske opgaver (minimum 125 timer). Samtidig skal der under uddannelsen føres logbog på minimum 30 patienter, som er behandlet med akupunktur (minimum 150 timer). Det samlede omfang af uddannelsen svarer til 375 timer eller 15 ECTS point. 5

Udviklingsmuligheder Faggruppen, DFFAS, samarbejder med Hertfordshire University i England, som udbyder en Master of Science in Western Medical Acupuncture. Universitet giver fuld merit (15 ECTS point) for DFFAS' akupunkturuddannelse. Dokumentation og kvalitetsovervågning: For hver individuel behandlingsgang dokumenterer akupunktøren i borgers elektroniske journal vedr.: o informationer om interventionen, for akupunktur specifikt: * angivelse af hvilken gang, der gives akupunktur * behandlingstid/varighed * antal nåle og deres placering, stimuleringsform og antal stimuleringer Umiddelbar effekt og evt. subjektiv effekt siden sidst. Efter afsluttet akupunkturbehandlingsforløb kopieres skemaet og sættes i Akupunkturmappen. o ændringer i borgers funktionsstatus beskrevet både med afsæt i borgers oplevelse, erfaring og viden om egen situation, og med afsæt i terapeutens nye undersøgelsesfund og evalueringer. Der udarbejdes sammen med borger regelmæssigt status mhp. løbende evaluering af effekt og videre samarbejde. Der udarbejdes slutstatus, som sendes til egen læge, hvis samtykke er givet dertil. Samtykke til videregivelse af slutstatus til egen læge dokumenteres. Effektmåling Subjektiv smertevurdering ved NRS-skala og Patient specifik funktionsskala aktiviteter - (DFFAS logbog-patientcase skema anvendes) - bilag 1. Nakkesymptomer-patientskema bilag 2. Roland Morris spørgeskema (ryg) bilag 3. Quick DASH bilag 4. Kortfattet spørgeskema om smerte bilag 5. KOOS knæ bilag 6. HOOS hofte bilag 7. Kvalitetssikring Akupunkturbehandlingen monitorers løbende i et skema mhp. antal borgere, diagnose typer og behandlingseffekten. (Bilag 9). Referencer 1. http://www.dffas.dk/uddannelsen/videnskabelig-dokumentation/ 2. DFFAS, hjemmeside under Danske Fysioterapeuter- http://www.dffas.dk/ 3. White, Cummings og Filshie, An introduction to Western Medical Acupuncture, Churchill Livingstone Elsevier, 2008. 4. Udleveret kursusmateriale fra DFFAS (Akupunkturmappen i OGC s bibliotek) 5. Statens Seruminstitut omkring håndhygiejne- 6

http://www.ssi.moch.dk/goto.php?target=pg_720 BILAG Bilag 1: Klinisk case skema (Logbog patientcases DFFAS februar 2011/BRR)- Klinisk case Navn/nr. Køn: Alder: Diagnose: Problemer/symptomer: Smertetype: Smertevarighed: Smerteintensitet: Smertens kvalitet: Andet/diffenrentialdiagnostik: Behandlingsplan: Dato, punkter, behandlingstid, stimuleringsform og frekvens og eventuelle bivirkninger 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Effekt-evaluering (baseline/outcome): 7

Smerte NRS i hvile: NRS ved aktivitet: 0 = ingen smerter og 10 = værst tænkelige smerter) Patient specifik funktionsskala aktiviteter 1. 2. 3. 4. 5. Point (0 = ude af stand til og 10 = i stand til på samme niveau, som før skaden/problemet) 8

Bilag 2: Nakkesymptomer-patientskema, (http://www.rygdoktor.dk/) Bilag 3: Roland Morris spørgeskema (ryg), http://fysio.dk/upload/graphics/pdffiler/maaleredskaber/rolandmorris_sporgeskema.pdf Bilag 4: Quick DASH, http://www.dash.iwh.on.ca/system/files/translations/quickdash_danish.pdf Bilag 5: Kortfattet spørgeskema om smerte, http://www.spoergeskemaer.dk/sites/default/files/files/skemaer/bpi-sf_danish_new.pdf Bilag 6: KOOS knæ, http://www.koos.nu/ Bilag 7: HOOS hofte, http://koos.nu/hoosdansk.pdf 9

Bilag 8: Informationspjece til borger om akupunktur: Akupunktur I forbindelse med Træning og Rehabilitering Information til borger Ortopædisk Genoptræningscenter Aarhus Kommune Akupunktur I forbindelse med dit genoptræningsforløb er du og din terapeut blevet enige om akupunkturbehandling, som en del af dit forløb. Hvordan virker det? Nålene stimulerer kroppens egne smertedæmpende stoffer og helingsprocesser og kan give smertelindring, øget blodgennemstrømning i hud og muskler og afspænding af musklerne. En af de første reaktioner på en virksom behandling er at du sover bedre og har færre smerter, så du bedre kan gennemføre din træning og dine almindelige gøremål. Det er ikke alle, der har effekt af akupunktur, og behandlingen kan ikke erstatte træningen. Der er dog en mulighed for, at akupunkturbehandlingen kan hjælpe dig med at få mere ud af den træning du laver, fordi du har mindre ondt. Hvordan foregår det? Du skal ligge på en briks eller sidde på en stol, mens du får akupunktur. Ved behandlingen stikker akupunktøren nåle i bestemte akupunkturpunkter i huden eller i spændte muskler. Nålene kan sidde i huden eller musklerne op til 20 minutter. Der behandles 1-2 gange om ugen, og efter 4-6 behandlinger vurderer du sammen med akupunktøren, om akupunkturen har den forventede virkning. Er der bivirkninger? Der kan være lette bivirkninger ved behandling med akupunktur. Halvdelen af alle, der modtager akupunktur, føler træthed og tørst umiddelbart efter behandlingen. Vær meget opmærksom på træthed, hvis du skal køre bil lige efter behand- 10

lingen. Dine symptomer eller smerter kan kortvarigt forstærkes, men det er forbigående og forsvinder sædvanligvis inden for det første døgn. Der kan opstå en mindre blødning og hævelse, hvor nålen har siddet. Særlige forholdsregler? Du skal være opmærksom på, at du skal informere terapeuten om evt. andre lidelser eller medicin for at sikre, at dette ikke har indflydelse på akupunkturen. Akupunktøren Akupunktørerne i Ortopædisk GenoptræningsCenter er alle fysioterapeuter som har taget uddannelsen som akupunktør i Danske Fysioterapeuters Faggruppe for Akupunktur og Smerte. Har du spørgsmål vedrørende akupunktur, så tal med din terapeut om det. Udarbejdet af Akupunkturgruppen På Ortopædisk Genoptræningscenter Aarhus Kommune Bilag 9: Excel ark til løbende monitorering 11