Forsikringsnummer mv. Personoplysninger Forsikringsnr. B Privatordning Firmaordning Forsikredes fulde navn Cpr-nr. Adresse Telefonnummer Postnr. E-mail Dato for oprettelse/ ændring Jeg er selvstændig erhvervsdrivende Regnskabsår Forsikringen skal træde i kraft/ændres den 01 20 Indbetaling - privat Den årlige indbetaling skal mindst være 5.000 og udgør Indskud Forsikringen pristalsreguleres, medmindre andet er angivet nedenfor. Ingen regulering Lovregulering. Den samlede indbetaling skal udgøre, hvad der svarer til fradragsloftet for indbetaling. BS tilmelding Jeg ønsker at tilmelde denne forsikring til Betalingsservice (BS). Reg.nr. Konto nr. Kontohaverens underskift Kontohaverens cpr-nr. Termin/ Hovedforfald Præmien betales helårligt og forfalder den 1. i oprettelsesmåneden, medmindre andet er angivet nedenfor. Halvårlig Kvartårlig Månedlig (BS tilmelding er et krav). Hovedforfald 01 Indbetaling - arbejdsgiver Hvis pensionsordningen skal indgå i en pensionsaftale med arbejdsgiver, skal du udfylde nedenstående. Præmien indbetales af arbejdsgiveren til Topdanmark forsikring. Årlig pensionsgivende løn ved oprettelse Pensionsbidraget udgør enten eller % af årlig pensionsgivende løn. Forsikringen lønreguleres. årligt inkl. arbejdsmarkedsbidrag. Forsikringen pristalsreguleres. Ved pristalsregulering skal den månedlige præmie mindst udgøre 1.500 Indskud 2750 Ballerup Side 1 af 15
Indbetaling arbejdsgiver - fortsat Medarbejderen betaler selv hele pensionsbidraget, medmindre andet angives nedenfor. Arbejdsgiverens bidrag udgør % af lønnen. Medarbejderens bidrag udgør % af lønnen. Der kan kun disponeres over forsikringen efter aftale med arbejdsgiveren. Ved ansættelsesforholdets ophør overgår pensionsordningen til medarbejderens fri rådighed, medmindre andet er valgt nedenfor. Ved ansættelsesforholdets ophør skal pensionsordningen ikke overgå til medarbejderens fri rådighed. Indbetaling sker ved brug af Giro Dataløn Bankoverførsel Lønudbetaling sker Månedlig Hver 14. dag Ugentlig Bagud Forud Arbejdsgiverens navn (evt. stempel) Cvr-nr. Evt. kontaktperson Evt. kundenr. Adresse Telefonnr. E-mail Evt. opkrævningsadresse Præmiefritagelse Opsparingsform Denne pensionsordning giver ikke ret til præmiefritagelse. I øvrigt gælder Topdanmarks almindelige vilkår for livsforsikring i det omfang, de ikke er fraveget i denne aftale. Spartop plus oprettes som en ratepension med 10 års garantiperiode. Ønsker du en anden garantiperiode, kan du anføre det her Hvis du ønsker anden opsparingsform sæt kryds nedenfor. Ratepension med livsvarig udbetaling og garantiperiode på år. år. Klassisk opsparing Jeg ønsker at anvende af min årlige indbetaling/mit pensionsbidrag til. Den årlige indbetaling til reguleres ikke. Jeg ønsker at anvende af mit indskud til Vælger du flere opsparingsprodukter, oprettes hvert produkt som en selvstændig forsikring, hvor der skal indbetales minimum 5.000 til hver forsikring. Indbetalinger, til ratepension-/ophørende livrente der overstiger det maksimale fradragsloft, bliver indbetalt til en livsvarig livrente. Livrenten oprettes uden garantiperiode, men på pensionstidspunktet har du mulighed for at tilvælge en garantiperiode. Topdanmark beregner længden af garantiperioden på pensionstidspunktet. Tilvalg af garantiperiode vil medføre, at den årlige livrente bliver reduceret. Forsikring etableret i deltager i bonusfordeling i henhold til det til enhver tid gældende bonusregulativ og tekniske grundlag. Forsikringen er omfattet af de til enhver tid gældende tilbagekøbs- og fripoliceregulativ. Regulativerne kan bestilles ved henvendelse til selskabet. 2750 Ballerup Side 2 af 15
Pensionsalder Forhøjelser: Indbetalinger, der sker som forhøjelse af eksisterende ordning i Topdanmark Livsforsikring A/S (forsikring i Klassisk opsparing), anses som en integreret del af den eksisterende forsikring. I forhold til den eksisterende ordning kan der dog for forhøjelsen være forskel i omkostningerne og hvordan vi fastsætter den garanterede ydelse. Pensionsalderen er 67 år, medmindre andet er angivet nedenfor. Ved ændring af eksisterende forsikring er udløbsalderen uændret, medmindre andet er angivet nedenfor. Pensionsalder år. Udbetalingen kan tidligst ske ved din pensionsudbetalingsalder. Udbetaling Ved død forsikring uden livsvarig livrente Ved død inden det aftalte tidspunkt for pensionering udbetales den samlede saldo. Ved død - forsikring med livsvarig livrente Den livsvarige livrente bortfalder ved din død inden det aftalte tidspunkt for pensionering. I stedet udbetales en årlig ophørende ægtefællepension. Størrelsen af den årlige ægtefælle pension beregner vi ud fra den opsparede værdi på livrenten på dødsfaldstidspunktet. Hvis der ikke er en ægtefælle, sker udbetalingen til den/de begunstigede. Hvis ægtefællen dør, inden ophørstidspunktet for ægtefællepensionen, sker udbetalingen til den/de begunstigede i den resterende del af perioden. Derudover udbetales: Den samlede saldo på den resterende del af pensionsopsparingen. Ved alderspensionering Udbetales saldoen på pensionsdatoen. Den årlige rate/livrente, fastsættes ud fra saldoen på pensionsdatoen. Udbetalingen fra en ratepension/livrentepension sker månedsvis forud. Anden pension Udbetales saldoen på pensionsdatoen, som et engangsbeløb Jeg har en anden: Indbetaling Ratepension/ophørende livrente Indbetaling årligt årligt Hvis forsikring i andet selskab bliver ophævet, bør det ikke ske, før forsikringen i Topdanmark er antaget. Ophæves /ratepension eller ophørende livrente? Nej Ja Hvis ja, hvor meget har du indbetalt til forsikringen i år til Ratepension/ophørende livrente 2750 Ballerup Side 3 af 15
Begunstigelse E-boks Erklæring Beskatningsform Samtykke Denne begunstigelsesbestemmelse gælder for forsikringsbeløb, evt. bonus og evt. præmierefusion m.m., medmindre du ønsker andet. Nærmeste pårørende. Følgende personer anses som nærmeste pårørende i den nævnte prioriterede rækkefølge: forsikredes ægtefælle, samlever, forsikredes børn, forsikredes arvinger. Der gælder dog særlige regler for en evt. ægtefællepension. Jeg ønsker en anden begunstigelse og vedlægger tillægsskemaet Begunstigelse. Efter forsikredes død kan den/de begunstigede disponere over forsikringen. De begunstigede kan også ændre en evt. subsidiær begunstigelsesbestemmelse eller konvertere ikke udbetalte rater til en engangsudbetaling. Du kan læse mere om definition og begunstigelse af samlever og samlevers børn på www.topdanmark.dk/arvelov Jeg tilmelder mig e-boks, så Topdanmark har mulighed for, at sende relevante dokumenter via e-boks, med mindre andet er anført nedenfor: Nej tak, jeg ønsker ikke tilmelding til e-boks. Jeg har fået oplysninger om forsikringens skattemæssige behandling. Jeg er indforstået med, at når jeg modtager en genpart af denne aftale med attestation for selskabets antagelse, træder forsikringen straks i kraft. Jeg forventer ikke at modtage yderligere accept fra. Jeg er klar over, - at forsikringen kan have indflydelse på sociale ydelser og efterløn - at jeg modtager jeg en forsikringsmeddelelse, der ikke er et omsætningspapir. Mine dispositionsmuligheder over forsikringen er ikke indskrænkede, jævnfør dog forsikringsbetingelserne, men enhver disposition skal meddeles Topdanmark Livsforsikring skriftligt. Jeg giver tilladelse til, at oplysninger om hvem jeg er, mine forsikringer og aftaler, mine betalinger, mine skader og mit helbred må udveksles indenfor Topdanmark-koncernen. Oplysningerne må udveksles til brug for relevant administration og rådgivning. Topdanmark-koncernen består blandt andet af Topdanmark Forsikring A/S, Danske Forsikring A/S og. Særlig information Markedsføring ja tak Må vi kontakte dig, sæt kryds her Jeg giver Topdanmark-koncernen tilladelse til at kontakte mig pr. telefon, e-mail, SMS eller MMS med oplysninger om nye forsikringsprodukter eller skadeforebyggende tiltag på baggrund af oplysninger registreret hos Topdanmark-koncernen. Topdanmark-koncernen består blandt andet af, Topdanmark Forsikring A/S og Danske Forsikring A/S. Det er til enhver tid muligt at tilbagekalde samtykket ved at kontakte os. Som kunde har du naturligvis også mulighed for at se og eventuelt berigtige de personoplysninger vi har gemt. Det vil typisk være oplysninger som navn, cpr-/cvr-nummer, adresse og dine forsikringer Oplysningerne kan blive videregivet til offentlige myndigheder i det omfang, lovgivning kræver det. Provision Topdanmarks medarbejdere kan få provision eller bonus, når de sælger en forsikring eller pensionsordning. 2750 Ballerup Side 4 af 15
Underskrift Dato Forsikredes underskrift Værges underskrift (hvis forsikrede er under 18 år) Dato Arbejdsgivers underskrift og firmastempel Tegners erklæring og Topdanmarks antagelse Jeg erklærer, at jeg har overholdt bestemmelserne for oprettelse af livsforsikring i Topdanmark. Denne forsikringsaftale om Spar top plus accepteres hermed på vegne af. Det sker efter reglerne om særlig fuldmagt til antagelse af denne type forsikringer. Hvis der er tale om ny kunde i Topdanmark og pensionen er etableret udenfor ansættelseforhold: Underskrift Jeg bekræfter, at jeg har set fotolegitimation af forsikringssøgende. Jeg har set fotolegitimation i form af pas - angiv pasnummer her kørekort - angiv kørekortnummer her Tegner 1 Tegner 2 Dato Tegnernummer Dato Tegnernummer Underskrift evt. stempel Underskrift evt. stempel 2750 Ballerup Side 5 af 15
Forsikringsnummer mv. Personoplysninger Forsikringsnr. B Privatordning Firmaordning Forsikredes fulde navn Cpr-nr. Adresse Telefonnummer Postnr. E-mail Dato for oprettelse/ ændring Jeg er selvstændig erhvervsdrivende Regnskabsår Forsikringen skal træde i kraft/ændres den 01 20 Indbetaling - privat Den årlige indbetaling skal mindst være 5.000 og udgør Indskud Forsikringen pristalsreguleres, medmindre andet er angivet nedenfor. Ingen regulering Lovregulering. Den samlede indbetaling skal udgøre, hvad der svarer til fradragsloftet for indbetaling. BS tilmelding Jeg ønsker at tilmelde denne forsikring til Betalingsservice (BS). Reg.nr. Konto nr. Kontohaverens underskift Kontohaverens cpr-nr. Termin/ Hovedforfald Indbetaling arbejdsgiver Præmien betales helårligt og forfalder den 1. i oprettelsesmåneden, medmindre andet er angivet nedenfor. Halvårlig Kvartårlig Månedlig (BS tilmelding er et krav). Hovedforfald 01 Hvis pensionsordningen skal indgå i en pensionsaftale med arbejdsgiver, skal du udfylde nedenstående. Præmien indbetales af arbejdsgiveren til Topdanmark forsikring. Årlig pensionsgivende løn ved oprettelse Pensionsbidraget udgør enten eller % af årlig pensionsgivende løn. Forsikringen lønreguleres. årligt inkl. arbejdsmarkedsbidrag. Forsikringen pristalsreguleres. Ved pristalsregulering skal den månedlige præmie mindst udgøre 1.500 Indskud 2750 Ballerup Side 6 af 15
Indbetaling arbejdsgiver - fotsat Medarbejderen betaler selv hele pensionsbidraget, medmindre andet angives nedenfor. Arbejdsgiverens bidrag udgør % af lønnen. Medarbejderens bidrag udgør % af lønnen. Der kan kun disponeres over forsikringen efter aftale med arbejdsgiveren. Ved ansættelsesforholdets ophør overgår pensionsordningen til medarbejderens fri rådighed, medmindre andet er valgt nedenfor. Ved ansættelsesforholdets ophør skal pensionsordningen ikke overgå til medarbejderens fri rådighed. Indbetaling sker ved brug af Giro Dataløn Bankoverførsel Lønudbetaling sker Månedlig Hver 14. dag Ugentlig Bagud Forud Arbejdsgiverens navn (evt. stempel) Cvr-nr. Evt. kontaktperson Evt. kundenr. Adresse Telefonnr. E-mail Evt. opkrævningsadresse Præmiefritagelse Opsparingsform Denne pensionsordning giver ikke ret til præmiefritagelse. I øvrigt gælder Topdanmarks almindelige vilkår for livsforsikring i det omfang, de ikke er fraveget i denne aftale. Spartop plus oprettes som en ratepension med 10 års garantiperiode. Ønsker du en anden garantiperiode, kan du anføre det her Hvis du ønsker anden opsparingsform sæt kryds nedenfor. Ratepension med livsvarig udbetaling og garantiperiode på år. år. Klassisk opsparing Jeg ønsker at anvende af min årlige indbetaling/mit pensionsbidrag til. Den årlige indbetaling til reguleres ikke. Jeg ønsker at anvende af mit indskud til Vælger du flere opsparingsprodukter, oprettes hvert produkt som en selvstændig forsikring, hvor der skal indbetales minimum 5.000 til hver forsikring. Indbetalinger, til ratepension - /ophørende livrente der overstiger det maksimale fradragsloft, bliver indbetalt til en livsvarig livrente. Livrenten oprettes uden garantiperiode, men på pensionstidspunktet har du mulighed for at tilvælge en garantiperiode. Topdanmark beregner længden af garantiperioden på pensionstidspunktet. Tilvalg af garantiperiode vil medføre, at den årlige livrente bliver reduceret. Forsikring etableret i deltager i bonusfordeling i henhold til det til enhver tid gældende bonusregulativ og tekniske grundlag. Forsikringen er omfattet af de til enhver tid gældende tilbagekøbs- og fripoliceregulativ. Regulativerne kan bestilles ved henvendelse til selskabet. Forhøjelser Indbetalinger, der sker som forhøjelse af eksisterende ordning i Topdanmark Livsforsikring A/S (forsikring i Klassisk opsparing), anses som en integreret del af den ek- 2750 Ballerup Side 7 af 15
Pensionsalder sisterende forsikring. I forhold til den eksisterende ordning kan der dog for forhøjelsen være forskel i omkostningerne og hvordan vi fastsætter den garanterede ydelse. Pensionsalderen er 67 år, medmindre andet er angivet nedenfor. Ved ændring af eksisterende forsikring er udløbsalderen uændret, medmindre andet er angivet nedenfor. år. Udbetalingen kan tidligst ske ved din pensionsudbeta- Pensionsalder lingsalder. Udbetaling Ved død forsikring uden livsvarig livrente Ved død inden det aftalte tidspunkt for pensionering udbetales den samlede saldo. Ved død - forsikring med livsvarig livrente Den livsvarige livrente bortfalder ved din død inden det aftalte tidspunkt for pensionering. I stedet udbetales en årlig ophørende ægtefællepension. Størrelsen af den årlige ægtefælle pension beregner vi ud fra den opsparede værdi på livrenten på dødsfaldstidspunktet. Hvis der ikke er en ægtefælle, sker udbetalingen til den/de begunstigede. Hvis ægtefællen dør, inden ophørstidspunktet for ægtefællepensionen, sker udbetalingen til den/de begunstigede i den resterende del af perioden. Derudover udbetales: Den samlede saldo på den resterende del af pensionsopsparingen. Ved alderspensionering Udbetales saldoen på pensionsdatoen. Den årlige rate/livrente, fastsættes ud fra saldoen på pensionsdatoen. Udbetalingen fra en ratepension/livrentepension sker månedsvis forud. Anden pension Udbetales saldoen på pensionsdatoen, som et engangsbeløb Jeg har en anden: Indbetaling Ratepension/ophørende livrente Indbetaling årligt årligt Hvis forsikring i andet selskab bliver ophævet, bør det ikke ske, før forsikringen i Topdanmark er antaget. Nej Ja Ophæves /ratepension eller ophørende livrente? Hvis ja, hvor meget har du indbetalt til forsikringen i år til Ratepension/ophørende livrente 2750 Ballerup Side 8 af 15
Begunstigelse e-boks Erklæring Beskatningsform Samtykke Denne begunstigelsesbestemmelse gælder for forsikringsbeløb, evt. bonus og evt. præmierefusion m.m., medmindre du ønsker andet. Nærmeste pårørende. Følgende personer anses som nærmeste pårørende i den nævnte prioriterede rækkefølge: forsikredes ægtefælle, samlever, forsikredes børn, forsikredes arvinger. Der gælder dog særlige regler for en evt. ægtefællepension. Jeg ønsker en anden begunstigelse og vedlægger tillægsskemaet Begunstigelse. Efter forsikredes død kan den/de begunstigede disponere over forsikringen. De begunstigede kan også ændre en evt. subsidiær begunstigelsesbestemmelse eller konvertere ikke udbetalte rater til en engangsudbetaling. Du kan læse mere om definition og begunstigelse af samlever og samlevers børn på www.topdanmark.dk/arvelov Jeg tilmelder mig e-boks, så Topdanmark har mulighed for, at sende relevante dokumenter via e-boks, med mindre andet er anført nedenfor: Nej tak, jeg ønsker ikke tilmelding til e-boks. Jeg har fået oplysninger om forsikringens skattemæssige behandling. Jeg er indforstået med, at når jeg modtager en genpart af denne aftale med attestation for selskabets antagelse, træder forsikringen straks i kraft. Jeg forventer ikke at modtage yderligere accept fra. Jeg er klar over, - at forsikringen kan have indflydelse på sociale ydelser og efterløn - at jeg modtager jeg en forsikringsmeddelelse, der ikke er et omsætningspapir. Mine dispositionsmuligheder over forsikringen er ikke indskrænkede, jævnfør dog forsikringsbetingelserne, men enhver disposition skal meddeles Topdanmark Livsforsikring skriftligt. Jeg giver tilladelse til, at oplysninger om hvem jeg er, mine forsikringer og aftaler, mine betalinger, mine skader og mit helbred må udveksles indenfor Topdanmark-koncernen. Oplysningerne må udveksles til brug for relevant administration og rådgivning. Topdanmark-koncernen består blandt andet af Topdanmark Forsikring A/S, Danske Forsikring A/S og. Særlig information Markedsføring ja tak Må vi kontakte dig, sæt kryds her Jeg giver Topdanmark-koncernen tilladelse til at kontakte mig pr. telefon, e-mail, SMS eller MMS med oplysninger om nye forsikringsprodukter eller skadeforebyggende tiltag på baggrund af oplysninger registreret hos Topdanmark-koncernen. Topdanmark-koncernen består blandt andet af, Topdanmark Forsikring A/S og Danske Forsikring A/S. Det er til enhver tid muligt at tilbagekalde samtykket ved at kontakte os. Som kunde har du naturligvis også mulighed for at se og eventuelt berigtige de personoplysninger vi har gemt. Det vil typisk være oplysninger som navn, cpr-/cvr-nummer, adresse og dine forsikringer Oplysningerne kan blive videregivet til offentlige myndigheder i det omfang, lovgivning kræver det. Provision Topdanmarks medarbejdere kan få provision eller bonus, når de sælger en forsikring eller pensionsordning. 2750 Ballerup Side 9 af 15
Underskrift Dato Forsikredes underskrift Værges underskrift (hvis forsikrede er under 18 år) Dato Arbejdsgivers underskrift og firmastempel Tegnerens erklæring og Topdanmarks antagelse Hvis der er tale om ny kunde i Topdanmark og pensionen er etableret udenfor ansættelsesforhold: Underskrift Jeg erklærer, at jeg har overholdt bestemmelserne for oprettelse af livsforsikring i Topdanmark. Denne forsikringsaftale om Spartop plus accepteres hermed på vegne af. Det sker efter reglerne om særlig fuldmagt til antagelse af denne type forsikringer. Jeg bekræfter, at jeg har set fotolegitimation af forsikringssøgende. Jeg har set fotolegitimation i form af pas - angiv pasnummer her kørekort - angiv kørekortnummer her Tegner 1 Tegner 2 Dato Tegnernummer Dato Tegnernummer Underskrift evt. stempel Underskrift evt. stempel 2750 Ballerup Side 10 af 15
Forsikringsnummer mv. Personoplysninger Forsikringsnr. B Privatordning Firmaordning Forsikredes fulde navn Cpr-nr. Adresse Telefonnummer Postnr. E-mail Dato for oprettelse/ ændring Jeg er selvstændig erhvervsdrivende Regnskabsår Forsikringen skal træde i kraft/ændres den 01 20 Indbetaling - privat Den årlige indbetaling skal mindst være 5.000 og udgør Indskud Forsikringen pristalsreguleres, medmindre andet er angivet nedenfor. Ingen regulering Lovregulering. Den samlede indbetaling skal udgøre, hvad der svarer til fradragsloftet for indbetaling. BS tilmelding Jeg ønsker at tilmelde denne forsikring til Betalingsservice (BS). Reg.nr. Konto nr. Kontohaverens underskift Kontohaverens cpr-nr. Termin/ Hovedforfald Indbetaling arbejdsgiver Præmien betales helårligt og forfalder den 1. i oprettelsesmåneden, medmindre andet er angivet nedenfor. Halvårlig Kvartårlig Månedlig (BS tilmelding er et krav). Hovedforfald 01 Hvis pensionsordningen skal indgå i en pensionsaftale med arbejdsgiver, skal du udfylde nedenstående. Præmien indbetales af arbejdsgiveren til Topdanmark forsikring. Årlig pensionsgivende løn ved oprettelse Pensionsbidraget udgør enten eller % af årlig pensionsgivende løn. Forsikringen lønreguleres. årligt inkl. arbejdsmarkedsbidrag. Forsikringen pristalsreguleres. Ved pristalsregulering skal den månedlige præmie mindst udgøre 1.500 Indskud 2750 Ballerup Side 11 af 15
Indbetaling arbejdsgiver - fortsat Medarbejderen betaler selv hele pensionsbidraget, medmindre andet angives nedenfor. Arbejdsgiverens bidrag udgør % af lønnen. Medarbejderens bidrag udgør % af lønnen. Der kan kun disponeres over forsikringen efter aftale med arbejdsgiveren. Ved ansættelsesforholdets ophør overgår pensionsordningen til medarbejderens fri rådighed, medmindre andet er valgt nedenfor. Ved ansættelsesforholdets ophør skal pensionsordningen ikke overgå til medarbejderens fri rådighed. Indbetaling sker ved brug af Giro Dataløn Bankoverførsel Lønudbetaling sker Månedlig Hver 14. dag Ugentlig Bagud Forud Arbejdsgiverens navn (evt. stempel) Cvr-nr. Evt. kontaktperson Evt. kundenr. Adresse Telefonnr. E-mail Evt. opkrævningsadresse Præmiefritagelse Opsparingsform Denne pensionsordning giver ikke ret til præmiefritagelse. I øvrigt gælder Topdanmarks almindelige vilkår for livsforsikring i det omfang, de ikke er fraveget i denne aftale. Spar - Top Plus oprettes som en ratepension med 10 års garantiperiode. Ønsker du en anden garantiperiode, kan du anføre det her Hvis du ønsker anden opsparingsform sæt kryds nedenfor. Ratepension med livsvarig udbetaling og garantiperiode på år. år. Klassisk opsparing Jeg ønsker at anvende af min årlige indbetaling/mit pensionsbidrag til. Den årlige indbetaling til reguleres ikke. Jeg ønsker at anvende af mit indskud til Vælger du flere opsparingsprodukter, oprettes hvert produkt som en selvstændig forsikring, hvor der skal indbetales minimum 5.000 til hver forsikring. Indbetalinger, til ratepension - /ophørende livrente der overstiger det maksimale fradragsloft, bliver indbetalt til en livsvarig livrente. Livrenten oprettes uden garantiperiode, men på pensionstidspunktet har du mulighed for at tilvælge en garantiperiode. Topdanmark beregner længden af garantiperioden på pensionstidspunktet. Tilvalg af garantiperiode vil medføre, at den årlige livrente bliver reduceret. Forsikring etableret i deltager i bonusfordeling i henhold til det til enhver tid gældende bonusregulativ og tekniske grundlag. Forsikringen er omfattet af de til enhver tid gældende tilbagekøbs- og fripoliceregulativ. Regulativerne kan bestilles ved henvendelse til selskabet. Forhøjelser Indbetalinger, der sker som forhøjelse af eksisterende ordning i Topdanmark 2750 Ballerup Side 12 af 15
Pensionsalder Livsforsikring A/S (forsikring i Klassisk opsparing), anses som en integreret del af den eksisterende forsikring. I forhold til den eksisterende ordning kan der dog for forhøjelsen være forskel i omkostningerne og hvordan vi fastsætter den garanterede ydelse. Pensionsalderen er 67 år, medmindre andet er angivet nedenfor. Ved ændring af eksisterende forsikring er udløbsalderen uændret, medmindre andet er angivet nedenfor. Pensionsalder år. Udbetalingen kan tidligst ske ved din pensionsudbetalingsalder. Udbetaling Ved død forsikring uden livsvarig livrente Ved død inden det aftalte tidspunkt for pensionering udbetales den samlede saldo. Ved død - forsikring med livsvarig livrente Den livsvarige livrente bortfalder ved din død inden det aftalte tidspunkt for pensionering. I stedet udbetales en årlig ophørende ægtefællepension. Størrelsen af den årlige ægtefælle pension beregner vi ud fra den opsparede værdi på livrenten på dødsfaldstidspunktet. Hvis der ikke er en ægtefælle, sker udbetalingen til den/de begunstigede. Hvis ægtefællen dør, inden ophørstidspunktet for ægtefællepensionen, sker udbetalingen til den/de begunstigede i den resterende del af perioden. Derudover udbetales: Den samlede saldo på den resterende del af pensionsopsparingen. Ved alderspensionering Udbetales saldoen på pensionsdatoen. Den årlige rate/livrente, fastsættes ud fra saldoen på pensionsdatoen. Udbetalingen fra en ratepension/livrentepension sker månedsvis forud. Anden pension Udbetales saldoen på pensionsdatoen, som et engangsbeløb Jeg har en anden: Indbetaling Ratepension/ophørende livrente Indbetaling årligt årligt Hvis forsikring i andet selskab bliver ophævet, bør det ikke ske, før forsikringen i Topdanmark er antaget. Nej Ja Ophæves /ratepension eller ophørende livrente? Hvis ja, hvor meget har du indbetalt til forsikringen i år til Ratepension/ophørende livrente 2750 Ballerup Side 13 af 15
Begunstigelse e-boks Erklæring Beskatningsform Samtykke Denne begunstigelsesbestemmelse gælder for forsikringsbeløb, evt. bonus og evt. præmierefusion m.m., medmindre du ønsker andet. Nærmeste pårørende. Følgende personer anses som nærmeste pårørende i den nævnte prioriterede rækkefølge: forsikredes ægtefælle, samlever, forsikredes børn, forsikredes arvinger. Der gælder dog særlige regler for en evt. ægtefællepension. Jeg ønsker en anden begunstigelse og vedlægger tillægsskemaet Begunstigelse. Efter forsikredes død kan den/de begunstigede disponere over forsikringen. De begunstigede kan også ændre en evt. subsidiær begunstigelsesbestemmelse eller konvertere ikke udbetalte rater til en engangsudbetaling. Du kan læse mere om definition og begunstigelse af samlever og samlevers børn på www.topdanmark.dk/arvelov Jeg tilmelder mig e-boks, så Topdanmark har mulighed for, at sende relevante dokumenter via e-boks, med mindre andet er anført nedenfor: Nej tak, jeg ønsker ikke tilmelding til e-boks. Jeg har fået oplysninger om forsikringens skattemæssige behandling. Jeg er indforstået med, at når jeg modtager en genpart af denne aftale med attestation for selskabets antagelse, træder forsikringen straks i kraft. Jeg forventer ikke at modtage yderligere accept fra. Jeg er klar over, - at forsikringen kan have indflydelse på sociale ydelser og efterløn - at jeg modtager jeg en forsikringsmeddelelse, der ikke er et omsætningspapir. Mine dispositionsmuligheder over forsikringen er ikke indskrænkede, jævnfør dog forsikringsbetingelserne, men enhver disposition skal meddeles Topdanmark Livsforsikring skriftligt. Jeg giver tilladelse til, at oplysninger om hvem jeg er, mine forsikringer og aftaler, mine betalinger, mine skader og mit helbred må udveksles indenfor Topdanmark-koncernen. Oplysningerne må udveksles til brug for relevant administration og rådgivning. Topdanmark-koncernen består blandt andet af Topdanmark Forsikring A/S, Danske Forsikring A/S og. Særlig information Markedsføring ja tak Må vi kontakte dig, sæt kryds her Jeg giver Topdanmark-koncernen tilladelse til at kontakte mig pr. telefon, e-mail, SMS eller MMS med oplysninger om nye forsikringsprodukter eller skadeforebyggende tiltag på baggrund af oplysninger registreret hos Topdanmark-koncernen. Topdanmark-koncernen består blandt andet af, Topdanmark Forsikring A/S og Danske Forsikring A/S. Det er til enhver tid muligt at tilbagekalde samtykket ved at kontakte os. Som kunde har du naturligvis også mulighed for at se og eventuelt berigtige de personoplysninger vi har gemt. Det vil typisk være oplysninger som navn, cpr-/cvr-nummer, adresse og dine forsikringer Oplysningerne kan blive videregivet til offentlige myndigheder i det omfang, lovgivning kræver det. Provision Topdanmarks medarbejdere kan få provision eller bonus, når de sælger en forsikring eller pensionsordning. 2750 Ballerup Side 14 af 15
Underskrift Dato Forsikredes underskrift Værges underskrift (hvis forsikrede er under 18 år) Dato Arbejdsgivers underskrift og firmastempel Tegnerens erklæring og Topdanmarks antagelse Hvis der er tale om ny kunde i Topdanmark og pensionen er etableret udenfor ansættelsesforhold: Underskrift Jeg erklærer, at jeg har overholdt bestemmelserne for oprettelse af livsforsikring i Topdanmark. Denne forsikringsaftale om Spartop plus accepteres hermed på vegne af. Det sker efter reglerne om særlig fuldmagt til antagelse af denne type forsikringer. Jeg bekræfter, at jeg har set fotolegitimation af forsikringssøgende. Jeg har set fotolegitimation i form af pas - angiv pasnummer her kørekort - angiv kørekortnummer her Tegner 1 Tegner 2 Dato Tegnernummer Dato Tegnernummer Underskrift evt. stempel Underskrift evt. stempel 2750 Ballerup Side 15 af 15