Livrente ekstra - Profil- eller Topdanmark link pension Forsikredes fulde navn

Transkript

1 Livrente ekstra - Profil- eller Topdanmark link pension Forsikredes fulde navn Personoplysninger CPR-nr. Adresse Telefonnummer Postnr. Selvstændig erhvervsdrivende Forsikringsnummer mv. Acontoindbetaling ønskes indtil evt. antagelsesbrev. Ny oprettelse, forsikringsnr. B Ændring af forsikringsnr. B Privatordning Individuel firmaordning Dato for oprettelse/ ændring Forsikringen skal oprettes/ændres den Oprettes forsikringen alene mod indskud, gælder forsikringen fra den 1. i den måned indskuddet indbetales. Indbetaling Privat Den årlige betaling skal være mindst og udgør BS tilmelding Indskud Årlig betaling: Indbetalingen pristalsreguleres, medmindre andet er angivet nedenfor. Ingen regulering Jeg ønsker at tilmelde denne forsikring til Betalingsservice (BS). Betaling bedes ske via Reg. nr. Kontonr. Kontohaverens underskrift Kontohaverens CPR.nr. Termin/ Hovedforfald Indbetaling - Arbejdsgiver Præmien betales helårligt og forfalder den 1. i oprettelsesmåneden, medmindre andet er angivet nedenfor. Halvårlig Kvartårlig Månedlige (se punktet BS-tilmelding) Hovedforfald 01 Pensionsordningen skal indgå i pensionsaftale med arbejdsgiver. Præmien indbetales af arbejdsgiveren til Topdanmark Livsforsikring. Medarbejdere betaler selv hele pensionsbidraget, medmindre andet angives nedenfor. Årlig pensionsgivende løn ved oprettelse Side 1 af 5

2 Indbetaling Arbejdsgiver - fortsat Pensionsbidraget udgør enten eller % af årlig pensionsgivende løn. Forsikringen lønreguleres. årligt inkl. AMB. Forsikringen pristalsreguleres. Indskud Arbejdsgiverens bidrag udgør Medarbejderens bidrag udgør % af lønnen. % af lønnen. Det samlede pensionsbidrag til opsparingen skal min. udgøre månedligt inkl. AMB. Der kan kun disponeres over forsikringen efter aftale med arbejdsgiveren. Ved ansættelsesforholdets ophør overgår pensionsordningen til medarbejderens fri rådighed, medmindre andet er valgt nedenfor. Ved ansættelsesforholdets ophør, skal pensionsordningen IKKE overgå til medarbejderens fri rådighed. Indbetaling sker ved brug af Giro Lønsystem Lønudbetaling sker Månedlig Hver 14. dag Ugentlig Bagud Forud Arbejdsgiverens navn (evt. stempel) Evt. kontaktperson CVR nr. Evt. kundenr. Adresse Tlf.nr. Evt. opkrævningsadresse Præmiefritagelse Opsparingsform Anvendelse af indbetaling Der ønskes præmiefritagelse i hele forsikringsperioden, medmindre andet er angivet nedenfor. Præmiefritagelse ønskes ikke. Livrenten oprettes som en livsvarig livrente. Udbetalingen sker månedligt med 1/12 af det årlige beløb. Der oprettes Profilpension, medmindre andet er angivet nedenfor. Jeg ønsker, at min andel til pension skal fordeles med: % eller til Profilpension. % eller til Topdanmark link pension. Vælger du Topdanmark link pension, skal du huske at udfylde en investeringsaftale. Vælger du flere opsparingsprodukter, oprettes hvert produkt som en selvstændig forsikring, hvor der skal indbetales minimum til hver forsikring. Profilpension Pengene placeres i mellem risiko, medmindre andet er angivet nedenfor. Risikoprofil: Lav risiko Høj risiko Side 2 af 5

3 Information om indbetaling Forbehold Pensionsalder Modtager Topdanmark din/din arbejdsgivers pensionsindbetaling, inden vi har modtaget begæringen/investeringsaftalen, vil pensionsbidraget blive indbetalt til Profilpension, mellem risiko. Modtager Topdanmark begæringen, men uden angivelse af hvilke investeringer, forsikrede ønsker, placeres pensionsindbetalingerne for Topdanmark link pension i en Dansk Pengemarkedsfond. Når Topdanmark modtager besked om, hvilke investeringer du ønsker, placerer vi pengene ud fra dette. Et ændret investeringsvalg træder tidligst i kraft fra det tidspunkt, Topdanmark har modtaget besked, se i øvrigt investeringsbetingelserne. Et investeringsvalg kan ikke ændres med tilbagevirkende kraft. Bemærk, Topdanmark Livsforsikring A/S er ikke ansvarlig for udviklingen af forsikringens opsparing. Ved evt. negativt afkast kan udbetalingen blive nedsat eller helt borfalde, Pensionsalderen er 67 år, medmindre andet er angivet nedenfor. Ved ændring af bestående forsikring er udløbsalderen uændret, medmindre andet er angivet nedenfor. Udbetalingen fra livrenten skal begynde den 1. i måneden efter det fyldte år, eller den 01/ -20 (altid den 1. en måned) Livrenten kan tidligst udbetales ved din pensionsudbetalingsalder, og senest påbegyndes udbetalt ved dit 79. år. Garantiperiode Forsikringen oprettes uden garanteret udbetalingsperiode. På pensionstidspunktet har du mulighed for at tilvælge en garanteret udbetalingsperiode. Topdanmark beregner længden af den garanterede udbetalingsperiode på pensionstidspunktet. Tilvalg af garanteret udbetalingsperiode vil medføre, at den årlige livrente bliver reduceret. Udbetaling Ved død inden det aftalte pensionstidspunkt bortfalder den livsvarige livrente. I stedet udbetales en årlig ophørende ægtefællepension. Størrelsen af den årlige ægtefællepension beregner vi ud fra den opsparede værdi på livrenten på dødsfaldstidspunktet. Hvis der ikke er en ægtefælle, sker udbetalingen til den/de begunstigede. Hvis ægtefællen dør, inden ophørstidspunktet for ægtefællepensionen, sker udbetalingen til den/de begunstigede i den resterende del af perioden. Ved alderspensionering udbetales en årlig livrente, der fastsættes ud fra saldoen på pensionsdatoen. Udbetalingen sker månedsvis forud. I udbetalingsperioden kan der ske regulering ud fra den faktiske udvikling i de investeringsfonde din forsikring er tilknyttet. Anden pension Hvis forsikring i andet selskab bliver ophævet, bør det ikke ske, før forsikringen i Topdanmark er antaget. Begunstigelse Hvis forsikrede dør inden den aftalte pensioneringsdato og ikke efterlader sig ægtefælle, eller hvis ægtefællen dør inden udbetalingsperiodens ophør på ægtefællepensionen gælder følgende begunstigelsesbestemmelse for forsikringsbeløb, evt. afkast og evt. præmierefusion m.m., medmindre du ønsker andet: Nærmeste pårørende. Følgende personer anses som nærmeste pårørende i den nævnte prioriterede rækkefølge: forsikredes ægtefælle, samlever, børn, arvinger. Jeg ønsker anden begunstigelse og vedlægger "begunstigelseserklæring". e-boks Erklæring Beskatningsform Efter forsikredes død kan ægtefællen/den begunstigede disponere over den del af forsikringen som de er berettigede til. Den begunstigede kan herunder ændre en eventuel subsidiær begunstigelsesbestemmelse. Du kan læse mere om definition og begunstigelse af samlever og samlevers børn på Jeg tilmelder mig e-boks, så Topdanmark har mulighed for, at sende relevant dokumenter via e-boks, med mindre andet er angivet her: Nej tak, jeg ønsker ikke tilmelding til e-boks Jeg har fået oplysninger om forsikringens skattemæssige behandling Jeg er klar over, at forsikringen kan have indflydelse på sociale ydelser og efterløn Side 3 af 5

4 Særlig information Erklæring fortsat Samtykke at livrenter er omfattet af det til enhver tid gældende beregningsgrundlag at foretager jeg en ændring af min forsikring under forsikringens løbetid fx forhøjer dækningen eller forlænger udløbsalderen, betyder det, at forsikringen fortsætter med de forsikringsbetingelser, der gælder på ændringstidspunktet at jeg skal give Topdanmark oplysninger om mit helbred, og jeg selv skal udfylde og besvare spørgsmålene om mit helbred for at købe forsikringen, hvis forsikringen omfatter ret til præmiefritagelse. At jeg kun kan købe forsikringen, hvis Topdanmark kan godkende oplysningerne om mit helbred. at jeg modtager en forsikringsmeddelelse, som bekræftelse på forsikringens ikrafttrædelse/ændring Topdanmark link-/profilpension er forsikringer uden garanti for dækninger eller afkast. Jeg giver tilladelse til, at oplysninger om hvem jeg er, mine forsikringer og aftaler, mine betalinger, mine skader og mit helbred må udveksles indenfor Topdanmark-koncernen. Oplysningerne må udveksles til brug for relevant administration og rådgivning. Topdanmark-koncernen består blandt andet af Topdanmark Forsikring A/S, Danske Forsikring A/S og Topdanmark Livsforsikring A/S. Markedsføring Ja tak Må vi kontakte dig, sæt kryds her Jeg giver Topdanmark-koncernen tilladelse til at kontakte mig pr. telefon, , SMS eller MMS med oplysninger om nye forsikringsprodukter eller skadeforebyggende tiltag på baggrund af oplysninger registreret hos Topdanmark-koncernen. Topdanmark-koncernen består blandt andet af Topdanmark Livsforsikring A/S, Topdanmark Forsikring A/S og Danske Forsikring A/S. Det er til enhver tid muligt at tilbagekalde samtykket ved at kontakte os. Som kunde har du naturligvis også mulighed for at se og eventuelt berigtige de personoplysninger vi har gemt. Det vil typisk være oplysninger som navn, CPR-/CVR-nummer, adresse og dine forsikringer Oplysningerne kan blive videregivet til offentlige myndigheder i det omfang, lovgivning kræver det Provision Underskrift Topdanmarks medarbejdere kan få provision eller bonus, når de sælger en forsikring eller pensionsordning Dato Forsikredes underskrift Værges underskrift Dato Arbejdsgivers underskrift og firmastempel CVR-nr. Nedenstående udfyldes af Topdanmarks medarbejder Helbredsoplysninger Ved oprettelsen er der udleveret følgende blanketter: 10-årig helbredserklæring (skal altid udfyldes) Ryglidelser Astma, bronkitis, høfeber Mave- og tarmsygdomme Sukkersyge Skema vedr. Når der skal afleveres helbredsattest eller HIV-attest, skal du oplyse om, at disse efterfølgende fremsendes af Antagelse. Udfyldes af tegneren Erklæring Jeg erklærer, at jeg har overholdt bestemmelserne for oprettelse af livsforsikring i Topdanmark, hvilket bl.a. indebærer, - at jeg har udleveret kundevejledning om helbredsoplysninger, inden forsikrede udfyldte helbredsoplysningerne - at jeg hverken har medvirket ved udfyldelse af helbredsoplysningerne eller vurderet oplysningernes relevans - at jeg har orienteret forsikrede om, hvad fuldmagten i helbredserklæringen indebærer (mht. indhentning, videregivelse og registrering af oplysninger). Side 4 af 5

5 Hvis der er tale om ny kunde i Topdanmark og pensionen er etableret udenfor ansættelsesforhold: Jeg bekræfter, at jeg har set fotolegitimation af forsikringssøgende. Jeg har set fotolegitimation i form af Pas angiv pasnummer: Kørekort angiv kørekortnummer: Tegner 1 Tegner 2 Dato Tegnernr. Dato Tegnernr. Underskrift evt. stempel Underskrift evt. stempel Side 5 af 5