Radiologisk undersøgelse før kirurgisk fjernelse eller koronektomi af 3. molar i underkæben Forelæsningens formål At gennemgå det radiologiske forarbejde, der er nødvendigt forud for fjernelse af underkæbevisdomstænder 1/74 2/74 Forekomst af tandretention Tandretention forekommer hos 28% af en population (7.486 Hong Kong kinesere) Af de retinerede tænder (3.853) er: 83% UK 3. molarer - ca. 1/3 gav symptomer 15% OK 3. molarer 0,8% OK hjørnetænder Ca. 1% alle andre tænder Forekomst af tandretention Forfattere Hyp. af tandretention (N individer) N retinerede tænder Hyp. af retinerede UK. 3. molarer Stanley et al. 1988 15% (11.598) 3.702 56% Shah et al. 1978 7% (7.886) 918 55% Alattar et al. 1980 22% (6.780) 1.834 51% Aitasalo et al. 1972 14% (4.063) 823 39% Kramer et al. 1970 18% (3.745) 1.218 35% Eliasson et al. 1989 30% (2.128) 1.211 61% Brown et al. 1982 31% (1.895) 1.259 48% Dachi et al. 1960 17% (1.685) 482 43% 3/74 4/74 Røntgen af UK visdomstænder Røntgenundersøgelse er nødvendig for vurdering af retinerede underkæbevisdomstænder Undersøgelsen skal gengive tandens: Lejring Nabotand Ramus Canalis mandibulae Rodmorfologi Kvalitet og mængde af omkringliggende knogle Evt. patologi 5/74 6/74 1
Hvilken røntgenundersøgelse skal vælges? Gerne reduceret panorama Fordele/ulemper ved forskellige metoder Metode Praksis procedure/kvalitet Stråledosis Økonomisk udgift Intraoral opt. Svær at gennemføre/kun 2D Meget lav Meget lav Panorama Let at udføre/kun 2D Lav Lav Stereoskanogram Let at udføre/mulighed for 3D indirekte vurdering/få app./svær at tolke Lav Lav CBCT Let at udføre/3d direkte/svær og tidskrævende at tolke Høj Høj 7/74 8/74 Stråledoser Optagelse Effektiv dosis ( Sv) Intraoral 1-8 Panorama 4-30 Stereo-skanogram Ca. som panorama CBCT 45-1.025 CT af UK 364-1.202 Facio-oral lejringsbestemmelse stereo-skanografi Stereo-skanografi Mesio/Kaudal Orto/Kaudal A A R H U S U N I V E R S I T E T Afd. for Oral Radiologi Tandlægeskolen (bla. Eur Guidelines 2004) 9/74 Mesio/Kraniel Orto/Kraniel Roden af -8 ligger bukkalt for can. mand. 10/74 Tolkning af stereoskanogrammer ved specialist 25-årig kvinde Tolkning af stereoskanogrammer ved specialist Ofte stor usikkerhed i bedømmelsen Lav inter-observatør reproducerbarhed Ikke muligt at vurdere den reelle afstand mellem rod og kanal ÅT er det eneste sted med x 4 stereoskanografi Apparatet er gammelt og kan ikke serviceres længere. 11/74 12/74 2
Facio-oral lejringsbestemmelse - ekscentriske, intraorale opt. CBCT tolkning ved specialist Ekscentriske opt. i vertikal retning -10 0-15 0 Læseregel: SLOB (Same Lingual, Opposite Buccal)/ Filmnært objekt følger tubus retning 13/74 14/74 Valg af rtg.-metode på ÅT Kun panorama 15/74 16/74 Kun panorama Kun panorama 17/74 18/74 3
19/74 20/74 21/74 22/74 Patologi i relation til 8-8 Patologi Forekomst (blandt 3.178 retinerede UK 3. molar) Caries i UK 3. molar 2,5% Caries distalt i UK 2. molar 7% Marg. knogletab (>5 mm) 9% distalt for UK 2. molar Ekstern resorp. UK 2. molar 0,4% Patologi i relation til 3.178 retinerede UK 3. molarer Patologi Forekomst Follikulær cyste 0,28% Radikulær cyste 0,19% Keratocystisk odont.tumor 0,13% Ameloblastom 0,13% Residual cyste 0,03% Carcinom 0,03% Total antal 25 23/74 24/74 4
Direkte kontakt ml. tand og nerve Tegn Sandsynligheden for direkte kontakt ml. tand og kanal (vurderet ved tværsnits tomografi el. CT) Kanalens overkant er brudt 100% Kanalens lumen er indsnævret 71% 100% C E D B Kanalen har et divergerende forløb (n=4) 79% 100% (n=1) Øget radiolucens (mørkning) i kanalen over rødderne 73% 93% 100% (n=13) Mere end ét tegn 100% (Monaco et al. 2004) (de Melo Albert et al. 2006) (Ôhman et al. 2006) 25/74 26/74 Røntgenologisk bedømmelse af kanalens placering i forhold til 3. molar en Metode Stereo-skanografi (Tammisalo et al. 1992) Konv. tværsnitstomografi (Scanora) (Kaeppler 2000) CT (Maegawa et al. 2003) CT (Ôhman et al. 2006) Antal tænder/kanaler Kanalens beliggenhed 173 105 (61 %) facialt 57 (33 %) lingualt 6 (4 %) ml. rødderne 0 (6 %) inferiort 5 (3 %) ingen bedømmelse 347 186 (54 %) facialt 45 (13 %) lingualt 93 (27 %) ml. rødderne 21 (6 %) inferiort 2 (<1%) ingen bedømmelse 47 24 (51 %) facialt 12 (26 %) lingualt 2 (4 %) ml. rødderne 9 (19 %) inferiort 0 (%) ingen bedømmelse 90 28 (31 %) facialt 30 (33 %) lingualt 9 (10 %) ml. rødderne 23 (26 %) inferiort 0 (%) ingen bedømmelse 27/74 28/74 29/74 30/74 5
31/74 6