Diagnostik af pneumonier og hvad med den kolde Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pneumoni Diagnosen: HOSPITAL: Stilles på klinik og bekræftes af røntgenundersøgelse af thorax ALMEN PRAKSIS: Stilles sædvanligvis alene på klinik 2 Mikrobiologiske ætiologi: Kan kun stilles ved mikrobiologisk undersøgelse og ikke på basis af klinik og røntgen 1
Udredning og behandling af pneumoni Mistanke om pneumoni Rtg af thorax Infiltrat Empirisk antibiotika Justeret antibiotisk behandling Ekspektorat Trachealsug Mikroorganisme Resistens 3 Udredning og behandling af pneumoni i AP Mistanke om pneumoni Mikrobiol. diagnostik Empirisk antibiotika 4 Rask Manglende effekt Justeret antibiotisk behandling eller indlæggelse 2
Pneumoni erhvervet uden for hospital Patientgruppe Hyppigt Undertiden Sjældent Børn < 5 år RSVirus Parainfluenza Pneumokokker H. Influenzae Mycoplasma < 65 år og ingen underliggende sygdom Pneumokokker Luftvejsvirus Mycoplasma Chlamydia H. Influenzae Legionella S. aureus M. tuberculosis 5 > 65 år eller underliggende sygdom Pneumokokker H. Influenzae Luftvejsvirus Mycoplasma S. aureus M. catarrhalis Gramneg. stave Legionella M. tuberculosis Svampe Respirationsvejsvirus Sygdomsbillede Hyppigt forekommende Sjældnere forekommende Forkølelse Rhinovirus Coronavirus EBV Influenza virus Parainfluenza virus Enterovirus Influenza Laryngitis Influenza virus Parainfluenza virus Parainfluenza virus Influenza virus RSVirus 6 Bronchiolitis RSVirus Influenza virus Parainfluenza virus Bronchopneumoni Influenza virus RSVirus Parainfluenza virus Morbilli virus VZV CMV 3
Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Påvisning af mikroorganismen Mikroskopisk undersøgelse af luftvejssekret Gramfarvning Specialfarvninger Immunfarvning Elektronmikroskopi Dyrkning af bakterier Luftvejssekret Blod Antigenpåvisning ved ELISA Påvisning af mikroorganismens gen på luftvejssekret på blod Påvisning af immunrespons mod mikroorganismen IgG/IgM/IgA/IgE 7 Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Mikroorganisme Mikroskopi Dyrkning Serologi Pneumokokker H. influenzae S. aureus () Legionella 8 Mycoplasma og Chlamydia pneumoniae Virus () Pneumocyster 4
Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Pladeepitelceller fra ekspektorat tilblandet mundvand 9 Cylinderepitelceller og alveolære makrofager fra de nedre luftveje ophentet ved trachealsugning Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni 10 Pneumokokker i trachealsekret Gramfarvning 5
Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Mikroskopi ZiehlNeelsen farvning 11 Talrige syrealkohol faste stave Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Påvisning af IgM antistof Tyder på akut infektion, men Kan være falsk negativ ved dårlig immunfunktion: neonatale, cytostatikabehandling, HIV IgM kan i nogle tilfælde påvises igennem mange måneder Falsk positive testresultater er ikke ualmindelige og afhænger af test Påvisning af IgG antistof Siger intet om infektionen er akut, afløben eller kronisk Påvisning af akut infektion 4foldig titerstigning Fejlkilder: 1. prøve tages for sent tilførsel af blodprodukter immunkompromiteret patient Kan i nogle tilfælde anvendes til måling af immunitet 6
Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Detektion af virus genom: Hurtig og specifik, men er ikke nødvendigvis mere sensitiv end dyrkning Fordele: Kan påvise døde mikroorganismer (f.eks. ved antibiotikabehandling) Kan påvise mikroorganismer, som ikke eller kun vanskeligt kan dyrkes Ulemper: Vanskelig at håndtere Kræver specielt indrettede rum for at undgå forurening Risiko for både falsk positive og negative reaktioner analyser ved luftvejsinfektioner Virus Respiratorisk syncytial virus RNA Influenza A og B virus RNA Parainfluenza virus type 3 RNA DNA Herpes simplex virus DNA Varicellazoster virus DNA Cytomegalovirus DNA EpsteinBarr virus DNA Andet Legionella DNA Pneumocystis jiroveci DNA Mycoplasma pneumoniae DNA Chlamydia pneumoniae DNA Chlamydia psittaci DNA Bordetella pertussis DNA 14 7
Hvilken mikroorganisme? Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Bordetella pertussis Luftvejsinfektioner Svært dyrkbare mikroorganismer Hvilken diagnostik? Hvilken indikation? Vedvarende sympt. trods penicillin Epidemiologisk årsag Svær, uafkl. Pneum. Rejseanamnese Vedvarende sympt. trods penicillin Svær uafkl. Pneu. Anamnese med fugle Epidemiologisk årsag Symptomatologi Behandlin g Ja Ja Ja Ja (ja) 15 Mikrobiologisk diagnostik af pneumoni Undersøgelse Materiale Transport Mikroskopi og dyrkning Antigen påvisning Ekspektorat Trachealsekret BAL væske Urin (LUT og PUT) Ekspektoratdåse Sterilt glas med skruelåg Sterilt glas med skruelåg Sterilt glas med skruelåg 16 Luftvejssekret Podning svælg Blod Eswab EDTAglas Antistofpåvisning Blod EDTAglas 8
og så var der lige den kolde lungebetændelse!!!!! 17 Der findes ingen egentlig lægediagnose på kold lungebetændelse.der er dog meget sjældent tale om en egentlig lungebetændelse Det er som regel virus som udløser de symptomer som går under begrebet kold lungebetændelse. Bakterien mykoplasma kan også gøre det, om end mykoplasma også kan forårsage en egentlig lungebetændelse (men det er et fåtal og så har patienten også feber) 18 9
Alle med kold lungebetændelse har feber. Kold lungebetændelse rammer hovedsageligt de 525 årige, medens den er sjælden hos børn under 5 år og hos ældre over 50 år. En kold lungebetændelse starter som en almindelig forkølelse med ondt i halsen, hovedpine, løbende og tæt næse, let temperatur forhøjelse og tør hoste. Enkelte bliver rigtig syge og har besvær med at få vejret 19 Hvad er en kold lungebetændelse? En lungebetændelse, der skyldes mikroorganismen Mycoplasma pneumoniae, kaldes nogle gange for kold lungebetændelse. Det skyldes, at man ofte ikke får så høj feber som ved almindelig lungebetændelse. Feber har man dog næsten altid. Man kan godt have infektion med Mycoplasma, uden at den udvikler sig til en lungebetændelse 20 10
21 Undersøgelser for Mycoplasma pneumoniae KMA, OUH, vinteren 20102011 22 11