SOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE Dato: 7. september 2012 Tlf. dir.: 4477 2998 E-mail: jko@balk.dk Kontakt: Jakob Søgaard Timmermann Sagsnr: 2012-5395 Dok.nr: 2012-157668 Referat Lægekontaktudvalget Tirsdag den 4. september 2012 Faste deltagere: Henrik Jessen (formand), Anette Denker, Carin Spangsberg, Hanne Gry, Jørgen Steen Andersen, Lars Wildt, Mogens Christoffersen, Tina Roikjer Køtter, Tine Reves Carlsen og Jakob Søgaard Timmermann Afbud: Dora Fog og Lars Wildt Gæster: Sune Blom, Brydehuset og Katrine Riisgaard Pedersen, Social, Sundhed og Beskæftigelse 1. Intro til Brydehusets tilbud om alkoholbehandling v/ Sune Blom Behandling på alkoholområdet er relativt nyt for Brydehuset, som er kommunens misbrugscenter. Tidligere blev især Lænken benyttet, men da udgiften til alkoholbehandling var stigende, og det samtidig ikke var klart, hvilken effekt behandlingerne gav, besluttede kommunen for ca. to år siden, at Brydehuset skulle etablere eget alkoholbehandlingstilbud i forlængelse af Brydehusets øvrige misbrugsindsats. Alkoholbehandlingen er nu blevet et populært tilbud, også for borgere fra andre kommuner, og resultaterne er rigtig gode. Alkoholbehandlingen er flyttet til en selvstændig villa på Gl. Rådhusvej. Her er ca. 100 borgere i behandling. Der er tre ansatte samt en række konsulenter tilknyttet efter behov. Brugerne er typisk fra slutningen af 30 erne og ældre. Et typisk forløb indledes med en grundig udredning af borgeren, hvor også Brydehusets læge involveres. Derefter indledes alt efter behov og ønsker medicinsk behandling samt behandlingstilbud i form af bl.a. gruppesamtaleforløb, motion, akupunktur, støtte-kontaktperson m.v. Der er også tilknyttet psykiater én gang ugentligt, der kan ordinere psykofarmaka om nødvendigt.
Behandlingsforløb tilrettelægges individuelt, men vil ofte være omkring 12 uger med gruppesamtaler to gange ugentligt samt diverse individuelle ydelser ved siden af. Gruppebehandlingstilbuddet med maksimalt otte personer er meget velfungerende. Der er også grupper, der mødes på tidspunkter, hvor folk i arbejde kan deltage. At benytte Brydehusets behandlingstilbud kræver indskrivning, men der findes også et anonymt rådgivningstilbud, som man i første omgang kan henvende sig til. Her er indgangen via Sundhedshuset. Brydehusets personale er meget fleksible i forhold til den enkeltes behov, og er det nødvendigt med hjemmebesøg eller andre særlige forhold, så kan det også lade sig gøre. Brydehuset kan overvåge den enkeltes indtag af antabus, hvilket ser ud til at gavne resultaterne. Medicinen - der også kan være Campral, hvis det skønnes relevant - betales af Brydehuset. Der er også mulighed for at bevilge døgnbehandlingstilbud, selvom det vil være relativt sjældent pga begrænsede midler. Men det er bestemt en mulighed, hvis det er nødvendigt. De praktiserende læger nævner, at deres patienter typisk forbinder Brydehuset med narkomaner, hvilket kan virke hæmmede for deres motivation til at kontakte Brydehusets alkoholtilbud hverdagsalkoholikerne ser ikke sig selv i samme bås som narkomanerne. Brydehuset er bevidste om, at disse fordomme eksisterer og forsøger at nedbryde dem. Samtidig understreges det, at man i princippet kan få hele sin alkoholbehandling på Gl. Rådhusvej og dermed undgå at komme på Brydehusvej. En anden indgang kan også være at ringe til Sundhedshusets alkohollinje, da dette virker mere neutralt end at kontakte Brydehuset det er dog personale fra Brydehuset, der besvarer begge dele. Lægerne anbefaler, at alkoholbehandlingstilbuddet får sit eget navn, og at Brydehuset ikke nævnes i fremtidige brochurer. For nuværende har lægerne mange patienter, som får deres antabus hos lægen, og som ikke kunne finde på at benytte Brydehusets tilbud pga det ry, som Brydehuset har om at være et narkoman-sted. Lægerne opfordres til at informere deres patienter om alkoholbehandlingstilbuddet. Brydehuset kan kontaktes på 4477 3737 eller brydehuset@balk.dk. Læs mere om alkoholtilbuddet på www.brydehuset.dk Brydehusets læge, Frank Thor Jørgensen, kan kontaktes direkte på fkj@balk.dk eller via Brydehusets hovednummer 4477 3737. Sundhedshusets anonyme rusmiddelrådgivning til brugere og pårørende kan kontaktes på 20 69 12 23 eller rusmiddel@balk.dk. Endelig kan oplægsholder Sune Blom kontaktes på 41 31 50 38 eller blo@balk.dk Side 2
2. Information fra Sundhedshuset v/ Tina Roikjer Køtter Generelt er det vigtigt, at lægerne henviser de borgere, der opfylder inklusionskriterierne til Sundhedshusets tilbud. Motion og Kost i dit Sundhedshus: Efter oprettelsen af eftermiddagshold samt udsendelse af skriftlig orientering til lægerne og en annonce i Ballerup Bladet er der nu mange borgere, der er interesserede i Motion og Kost i dit Sundhedshus. Det er dog fortsat en udfordring at få de rigtige oplysninger om borgerne via Ref01- henvisningen fra lægen. De værdier og oplysninger, der skal udfyldes, fremgår af pjecen sendt til lægerne og står også på sundhed.dk. Ofte er det et telefonnummer på borgeren, der mangler. Lægerne opfordres til at tjekke henvisningerne igennem, så alle oplysninger kommer med i første omgang, så både læge og kommune undgår opfølgende henvendelser. Nogle læger bruger fortsat korrespondancemeddelelser til henvisningen. Udvalget opfordrer til, at sådanne forkerte henvisninger afvises og returneres med en forklarende tekst. Dette vil være den mest effektive form for opdragelse. En række deltagere i tilbuddet har et hovedfokus på vægttab. Der arbejdes på at oprette en ny type hold med dette fokus. Det vil dog ikke være i regi af Motion og Kost i dit Sundhedshus. Lægerne fortæller, at de bruger meget tid på at afvise folk, og at det er svært at finde folk, der matcher kravene. Hvis kriteriet om fysisk inaktivitet fjernes ville det være nemmere. Eftermiddagsholdene vil fremadrettet forsøges flyttet til senere på eftermiddagen, så flere med erhvervsarbejde kan deltage. Der arbejdes også løbende med at skabe relationer indbyrdes på holdene, så deltagerne kan fastholde hinanden i de gode vaner og evt. fortsætte sammen i andre tilbud, fx i Sundhedshusets motionscafé eller i de lokale foreninger. Diabeteskursus Lægerne har fået tilsendt et brev om diabeteskurset, og der kan også læses om det på sundhed.dk. Det vil være 5x3 timer fast kl. 17-20. Der vil være undervisning ved en sygeplejerske samt madundervisning. For tilmelding kan borgerne selv henvende sig til Sundhedshuset, tlf. 44 77 26 07 eller sundhedshuset@balk.dk. Lungeskole Lungeskolen er et velfungerende forløb med 8 ugers undervisning, 2 x 1½ time om ugen med halvt undervisning og halvt træning hver gang. Fremadrettet skal medicin- og angsthåndtering samt undervisning i almindelig daglig livsførelse (ADL) udvides. 3. Opfølgning på lægemødet om elektronisk kommunikation Der er fortsat mange korrespondancemeddelelser (mere end halvdelen) mellem læger og kommune, hvor der ikke anvendes de aftalte overskriftsord. Det betyder, at der fra kommunal side skal foretages en manuel sortering af de indkomne korrespondancemeddelelser, hvilket selvsagt er tidskrævende. Med det rette emneord kommer meddelelsen automatisk frem til den rette modtager. Side 3
Udvalget opfordrer alle læger til at holde sig til de aftalte emneord. Lægerne nævner, at den mest effektive opdragelsesform vil være at returnere korrespondancemeddelelser med forkerte overskrifter. Derudover er der generelt tilfredshed med anvendelsen af de elektroniske kommunikationsmuligheder. Fra kommunens side arbejdes der med at implementere de ideer, som fremkom på læge-stormødet i juni. Det drejer sig bl.a. om samlingen af de forskellige guider og retningslinjer for den elektroniske kommunikation, samt at overskrifterne i korrespondancemeddelelserne rettes til, så lægerne blot kan trykke svar, i stedet for manuelt at skulle tilrette emneordet. Det meldes ud, når ændringerne er gennemført. Træning & Aktivitet meddeler, at de nu vil påbegynde at udsende epikriser, hvis lægerne ønsker det. Det er der stor opbakning til fra Lægekontaktudvalget. Lægerne mener, at det i korrespondancemeddelelsens overskrift bør fremgå, at epikrisen er fra Træning & Aktivitet, Ballerup Kommune. 4. Kommunal sundhedsøkonomi v/ Jakob Søgaard Timmermann Kommunerne medfinansierer en del af behandlingsudgifterne i sundhedssystemet, bl.a. vedr. vederlagsfri fysioterapi og aktivitetsbestemt medfinansiering. Vederlagsfri fysioterapi Umiddelbart er der sket en opbremsning af de seneste års kraftige stigning i udgifterne til vederlagsfri fysioterapi. Årets antal af patienter og ydelser pr. patient er nogenlunde på niveau med samme periode sidste år. En del af forklaringen er dog, at udgifterne til Øfeldt-behandlinger (ydelse 58) lovgivnings- og betalingsmæssigt er flyttet til et andet område, hvorfor der reelt fortsat er en stigning i antallet og udgifterne til behandlinger inden for den egentlige vederlagsfri (ydelse 62 og 65). Lægerne opfordres til løbende at holde sig for øje, at patienter, der får henvisninger til vederlagsfri fysioterapi, er inden for målgruppen beskrevet i lovgivningen, samt at eventuelle undtagelsesredegørelser er velbegrundede. Aktivitetsbestemt medfinansiering Ballerup Kommune medfinansierer sundhedsvæsenet ved at få en del af regningen for hver Ballerup-borger, der kommer på hospitalet til enten indlæggelse eller ambulant besøg, samt ved hvert besøg hos læge, speciallæge eller andet sundhedsfagligt personale. Jo flere indlæggelser og ambulante besøg, desto større kommunale udgifter. Sådan har det været siden kommunalreformen, men en ændring af finansieringsmodellen pr. 1. januar 2012 har øget den kommunale udgift pr. indlæggelse og ambulante besøg, hvorfor opmærksomheden på området også er steget yderligere. I alt forventes Ballerup Kommune at betale ca. 185 mio. kr. i aktivitetsbestemt medfinansiering i 2012. Dertil kommer udgifter på ca. 10 mio. kr. til de områder, hvor kommunen har den fulde finansiering (færdigbehandlede, hospicepatienter og specialiseret ambulant genoptræning). Side 4
Somatikken fylder med et forventet årligt forbrug på ca. 154 mio. kr. klart mest. Størstedelen heraf, ca. 88 mio. kr., går til den stationære somatik. Psykiatrien udgør i alt ca. 10,6 mio. kr. og sygesikringsområdet ca. 19,9 mio. kr. Fra 2011 til 2012 er især antallet af indlæggelser steget betydeligt ca. 10 %. Der er ikke overraskende markant større udgifter til ældre borgere end resten af befolkningen, ligesom udgifterne er større til udsatte grupper, fx kontanthjælpsmodtagere. Ballerup Kommune har generelt større udgifter til medfinansiering pr. indbygger end regionsgennemsnittet dette også efter man har korrigeret for den sociale profil, som kommunens befolkning har. Lægerne var meget interesseret i at kigge nærmere på området og bidrage med forslag til emner, der kunne belyses yderligere med henblik på at mindske udgifterne eller blot komme med forklaringer til stigningen over de seneste år. Enkelte hypoteser blev fremsat, og det blev aftalt, at emnet kommer på dagsordenen igen, når kommunen har gravet sig længere ned i årsagerne til væksten. 5. Attester og medicinstatus Der blev på sidste møde frembragt en problematik om anmodning af medicinstatus fra bl.a. plejecentrene. Sagen er undersøgt nærmere, og det er korrekt, at en årlig medicinstatus ikke er et krav fra embedslægen, hvilket derfor tages til efterretning af kommunen. Omkring udfyldelse af attester vil Træning & Aktivitet gerne understrege, at lægerne ikke kan ordinere kørsler til patienternes behandlingsforløb i kommunen. Det er alene kommunen, som bevilger dette ud fra de gældende regler. Træning & Aktivitet har haft nogle uheldige sager, hvor borgere har fået det indtryk fra deres læge, at de har ret til kørsel, men hvor dette ikke har været i overensstemmelse med de kommunale muligheder for støtte til kørsel, hvilket har givet nogle utilfredse borgere. 6. Meddelelser a) Ny aktør for langtidssyge i Jobcentret: Hartmanns erstatter KropDanmark, der er gået konkurs. b) Nye kommunallæger er ved at blive ansat i stedet for de nuværende, der snart går på pension. c) En borgerpanelundersøgelse om sundhed er netop gennemført i Ballerup Kommune. På spørgsmålet Hvad påvirker mig til sunde vaner? fremhæver borgerne deres praktiserende læge, som den væsentligste påvirkningsfaktor udover dem selv. Og påvirkningen fra lægen er større blandt de borgere, der i forvejen er mindre sunde. d) En frivilligt drevet tandklinik for misbrugere og socialt udsatte åbner på Parkskolen i begyndelsen af 2013. Målgruppen vil primært være misbrugere, og der vil være visitation til klinikken via Brydehuset. e) Der er gratis seminar om migranters sundhedsproblemer samt fyraftensmøde om psykiatrisk behandling af traumatiserede flygtninge. Invitationer blev omdelt. Evt. Side 5